高龄腹部大手术患者术中低体温影响因素及其预防管理

目的 调查高龄腹部大手术患者术中低体温发生率,分析影响术中低体温的相关因素。方法 将2022年1月至2023年1月在中国人民解放军联勤保障部队第九六四医院收治的146例行腹部大手术的高龄患者纳为研究对象。统计其术中低体温发生率及术中低体温对患者术后并发症的影响,采用logistic回归模型分析影响高龄腹部大手术患者术中低体温的相关影响因素。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验及χ^(2)检验。结果 146例高龄腹部大手术患者中,发生术中低体温患者共76例(52.05%),发生术中低体温患者麻醉恢复期寒颤、代谢性酸中毒、电解质紊乱等发生率均高于正常体温组,差异均有统计学意义(P<0.05)。二元logistic回归分析发现,体质量指数≥24 kg/m~2(OR=0.212, 95%CI 0.073~0.615)及输液加温(OR=0.459, 95%CI 0.279~0.756)是高龄腹部大手术患者术中低体温发生的保护因素,而麻醉时间≥3 h(OR=2.010, 95%CI 1.604~2.518)、术中输液量>2 000 ml(OR=1.912,95%CI 1.164~3.139)是其危险因素。结论 高龄腹部大手术患者术中低体温发生率较高,术中低体温会增加患者术后各种并发症发生率;建议采用复合措施,以降低患者术中低体温发生率。

经鼻高流量氧疗与传统氧疗在腹部大手术患者中应用效果的比较

目的比较拔管后早期经鼻高流量氧疗(HFNCOT)与传统氧疗在腹部大手术患者中的应用效果。方法选择行计划性腹部大手术且存在术后肺部并发症中高风险的患者120例,将其随机分为传统氧疗组和HFNCOT组各60例。拔管后,传统氧疗组通过持续使用鼻导管来实施序贯氧疗,HFNCOT组通过高流量温湿化呼吸治疗仪实施序贯氧疗。观察两组患者氧疗24 h后的氧合指数、PaCO_(2)、呼吸频率、痰液黏稠度等级;分别于术后1 d、术后2 d,采用15项康复质量(QoR-15)量表评估患者的术后早期康复质量;记录手术后7 d内患者的肺部并发症发生情况,后续氧疗持续时间及术后住院时间。结果与传统氧疗组相比,HFNCOT组患者氧疗24 h后的氧合指数更高,呼吸频率和痰液黏稠度等级均更低,术后1 d和2 d的QoR-15量表评分均较高,后续氧疗持续时间及术后住院时间均缩短(均P<0.05)。两组患者氧疗24 h后的PaCO_(2)及术后7 d内肺部并发症发生情况比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论对于存在术后肺部并发症中高风险的腹部大手术患者,与传统氧疗相比,拔管后早期应用HFNCOT虽然不能降低患者术后7 d内肺部并发症的发生风险,但其更有利于改善患者的氧合功能和痰液黏稠度,并可促进其术后早期康复,缩短后续氧疗持续时间及术后住院时间。

开放性腹部大手术急性疼痛管理的研究进展

腹腔镜手术虽已广泛应用于临床,但腹部开放手术仍是较为常见的手术方式。术后急性疼痛不仅造成患者心理创伤,也增加了并发症的风险并延长住院时间。目前临床上术后快速恢复方案侧重于多模式镇痛,在围术期给予针对不同疼痛药物和镇痛方法,以限制住院期间阿片类药物的使用。本文就国内外关于剖腹大手术后急性疼痛的镇痛药物和技术等做一综述。

大承气汤联合超声波治疗在腹部大手术后加速康复中的作用分析

选择样本展开分组对比实验以分析大承气汤联合超声波治疗在腹部大手术后加速康复中的具体效果。方法 随机地选取我院2022年3月至2023年3月之间接受腹部大手术患者80例作为本次的研究对象,按照电脑随机数表法将其平均地分为两组,每组40例患者。对于其中一组患者采用常规临床治疗方法给予治疗,包含有禁食禁水、营养支持以及肠胃减压等措施。另外一组患者除了采用常规治疗之外还在患者手术后24小时内加入大承气汤,同时联合超声波进行治疗。治疗完毕后,对于两组患者肠胃功能指标的恢复时间以及住院时间等指标。结果 在使用大承气汤联合超声波后患者的住院时间明显缩短,而且各项肠胃功能指标也明显优于常规治疗组(P<0.05)。结论 在腹部大手术后,使用大承气汤联合超声波治疗有着良好的效果,能够有效地恢复患者的各项指标,起到加速康复的良好效果。

谷氨酰胺联合益生菌对腹部大手术后病人早期肠屏障损伤及细菌易位的影响

目的:探讨围手术期联合补充谷氨酰胺、益生菌对腹部大手术病人术后早期肠黏膜屏障和肠道细菌易位的影响。方法:纳入2018年3月至2018年8月于昆明医科大学第二附属医院择期行腹部肝胆、胃肠外科大手术的病人60例,按随机数字表法分为对照组、观察组,每组30例。观察组较对照组在围手术期常规处理基础上给予补充谷氨酰胺和双歧杆菌乳杆菌三联活菌片。比较两组病人术前及术后12 h、24 h、48 h的血清瓜氨酸浓度和α-谷胱甘肽-S-转移酶浓度及大肠杆菌16SrDNA的拷贝数。结果:术后两组病人血清瓜氨酸浓度与术前比较均降低,组间对比差异有统计学意义(P<0.05);对照组血清α-谷胱甘肽-S-转移酶浓度术后为升高趋势,观察组术后的α-谷胱甘肽-S-转移酶浓度呈波动趋势,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);两组病人组内术前、术后外周血大肠杆菌16sDNA拷贝数水平变化差异均有统计学意义(P<0.05),术后各时间点与术前比较,两组均以术后12 h外周血大肠杆菌16sDNA拷贝数水平改变最显著,但对照组和观察组两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹部大手术病人围手术期补充谷氨酰胺和益生菌能改善病人早期肠屏障受损预警指标(血清瓜氨酸、α-谷胱甘肽-S-转移酶浓度)的变化趋势,保护肠黏膜屏障。但尚不能明确是否能抑制肠道细菌易位。

TPN联合重组人生长激素在腹部大手术的应用

目的：研究腹部大手术后联合使用重组人生长激素（ｒｈＧＨ）和ＴＰＮ对病人氮平衡及营养状况的影响。方法：选择２７例接受腹部大手术和完全胃肠外营养的病人，随机分为研究组（１５例）和对照组（１２例），术后连续７天，每天皮下注射重组人生长激素４单位或安慰剂（等渗盐水）。结果：ｒｈＧＨ＋ＴＰＮ显著促进了氮平衡的恢复，提高了血浆白蛋白和转铁蛋白水平，增加了体重和肌酐／身高指数，并降低了血尿素氮，但对肱三头肌皮皱厚度的改变无统计学意义。结论：术后应用重组人生长激素能提高ＴＰＮ支持的疗效。

自拟大黄牡丹方剂对腹部大手术后应激性高血糖患者血糖指标、胃肠道黏膜屏障功能及临床结局的影响

目的观察自拟大黄牡丹方剂对腹部大手术后应激性高血糖患者血糖指标、胃肠道黏膜屏障功能及临床结局的影响。方法将130例腹部大手术后应激性高血糖患者随机分为观察组和对照组各65例,对照组给予常规治疗,观察组在对照组治疗基础上给予自拟大黄牡丹方剂治疗,连用至术后7 d。观察2组治疗前后血糖指标、胃肠道黏膜屏障功能的变化及临床结局。结果 2组治疗第3,7天血糖指标如胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、餐后2 h血糖(2h PG)、空腹血糖(FPG)均较治疗前降低,观察组上述指标在以上时间点均低于对照组(P均<0.05);2组治疗第3,7天血浆D-乳酸、肠脂肪酸结合蛋白(I-FABP)及二胺氧化酶水平均有降低,观察组上述指标在以上时间点均低于对照组(P均<0.05);观察组术后胃肠道症状如排气时间、肠鸣音出现时间、术后排便时间、术后进食时间,临床结局(感染、住院时间及住院费用)均优于对照组(P均<0.05)。结论自拟大黄牡丹方剂能够改善腹部大手术后应激性高血糖患者胰岛素抵抗,降低血糖,改善胃肠道黏膜屏障功能及促进胃肠道功能恢复,对降低术后并发症及促进患者康复具有重要帮助。

腹部大手术前后营养风险筛查及其临床意义

目的:研究普通外科腹部大手术前后营养风险筛查和病人营养状况恢复情况以及与并发症的相关性。方法:对81例普通外科腹部大手术病人于入院后24 h和术后进行NRS2002评分,并通过对病人术前1 d、术后第1、3和7天血清清蛋白(ALB)和前清蛋白(PA)的变化,观察病人手术前后机体营养恢复情况,记录并发症的发生率。结果:术前NRS2002评分≥3分者19例(23.5%),(3分者62例(76.5%);术后NRS2002评分≥3分和(3分者分别为44例(54.3%)和37例(45.7%)。在术前NRS2002≥3分的19例病人中,有并发症者9例。在NRS2002<3分的61例病人中,有并发症者11例,有显著性差异(P<0.05)。所有病人术后ALB和PA均降低。术前NRS2002≥3分的病人,ALB在术后第7天仍未恢复;而NRS2002<3分的病人,术后第7天的ALB和PA水平明显回升。结论:腹部大手术病人存在的营养风险较高,术前NRS2002≥3分的病人营养状况恢复慢,并发症的发生率升高。

黄连素治疗腹部大手术后胰岛素抵抗的临床效果

目的探讨黄连素对腹部大手术后胰岛素抵抗的改善效果。方法选择60例在普外科择期行开腹大手术的患者,分为空白组、3 d组、7 d组,其中3 d组、7 d组分别于术前3 d、7 d开始口服黄连素,0.5 g,3次/d,手术当天清晨空腹、术后即时、及术后第1、3天空腹采取血样标本,监测空腹血糖、空腹胰岛素定量,计算胰岛素抵抗指数,记录术后肠鸣音恢复及首次肛门排气时间,记录并发症。结果 3 d组较空白组的胰岛素抵抗指数、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);7 d组较空白组在术后当天的胰岛素抵抗指数无改善(P>0.05),在术后1、3 d的胰岛素抵抗指数、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及术后并发症发生率与空白组比较差异有统计学意义(P<0.05),相关性分析提示延长术前口服黄连素时间(7 d组)可降低术后第1、3天的胰岛素抵抗指数。结论术前口服黄连素可有效降低腹部大手术后的胰岛素抵抗,疗效与服用时间长短相关。

静脉输注利多卡因对腹部大手术炎症反应的影响

目的探讨静脉输注利多卡因对腹部大手术炎症反应的影响。方法72名择期行腹部大手术患者随机分为2组,L组为静脉输注利多卡因组(诱导期静脉注射利多卡因1.5 mg/kg,随后以1.5 mg/(kg.h)的速度持续静脉输注至手术后12 h),C组为生理盐水对照组(输注同量的生理盐水)。分别于诱导前、切口缝合完毕、手术后6 h、手术后3 d采血分别检测IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10和TNF-α水平。记录手术后视觉模拟疼痛评分及吗啡的用量。结果静脉注射利多卡因可减少手术引起IL-6及IL-8的增高,而对TNF-α、IL-1β和IL-10的变化无明显影响。利多卡因可显著降低手术后主动运动和咳嗽时的疼痛评分,并减少手术后吗啡的用量。结论围手术期静脉注射小剂量利多卡因可减弱腹部大手术所致的过度炎症反应,有利于手术后的康复。

快速康复外科理念在老年腹部大手术中的应用

目的：探讨快速康复外科（FTS）理念在老年腹部大手术病人围手术中应用的安全性及有效性。方法将67例病人随机分为对照组和 FTS 组,对照组采用常规围手术期处理方法,FTS 组采用 FTS 理念指导下优化的围手术期处理措施,分别比较两组病人术后排气时间、开始下床活动时间、住院时间、病人总的住院费用和 C 反应蛋白（CRP）、皮质醇等应激指标及术后并发症。结果两组病人术后肠道恢复时间[（104±21）h 和（76±22）h]、下床活动时间[（119.63±20.41）h 和（75.38±16.25）h]、住院时间[（12.45±2.03）d 和（7.85±1.46）d]、住院费用[（20978.47±2976.15）元和（15231.25±1813.28）元]和第1、3天 CRP、皮质醇等应激反应指标比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。两组病人恶心呕吐和切口疼痛比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）,其余单个并发症比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论FTS 理念应用于老年腹部大手术围手术期处理是安全、有效的,可加速病人的康复进程。

择期腹部大手术后首次动脉乳酸浓度对POSSUM评分预测并发症发生率的影响

目的:观察择期腹部大手术后首次动脉血乳酸浓度与术后并发症发生率的关系,并进一步分析对POSSUM(physiological and operative severity score for the enumeration of mortality and morbidity)评分预测并发症发生率的影响。方法:收集104例择期腹部大手术患者的一般相关资料、POSSUM评分、术后首次动脉血气指标pH、乳酸浓度、碱缺、PaO2/FiO2及术后各种并发症。ROC曲线比较酸碱血气指标预测术后并发症的价值,并确定乳酸最佳预测临界值。根据临界值将患者分为高乳酸组和正常乳酸组,比较两组术后实际与POSSUM评分预测并发症发生率的差异。结果:29例(28%)出现各种术后并发症。除乳酸外(AUC=0.661,95%CI0.562～0.751,P=0.010),其他血气指标pH、碱缺、PaO2/FiO2均无统计学意义的预测价值(均P>0.20)。乳酸预测术后并发症的最佳临界值为1.5mmol/L。两组POSSUM评分无明显差异,高乳酸组(>1.5mmol/L)并发症发生率与POSSUM评分预测率相仿(45%vs33%,P=0.136),正常乳酸组(≤1.5mmol/L)并发症发生率明显低于高乳酸组(14/71vs15/33,P=0.013),亦低于POSSUM评分预测率(20%vs31%,P=0.040)。结论:择期腹部大手术后首次动脉乳酸浓度可预测术后并发症,维持正常乳酸水平(≤1.5mmol/L)能降低术后POSSUM评分预测并发症发生率。

腹部大手术后血浆白蛋白和前白蛋白的恢复情况与并发症关系的研究

目的研究普外科腹部大手术后血浆白蛋白和前白蛋白的恢复情况与并发症的关系。方法观察81例手术的普外科腹部大手术患者术前24h、术后24h、术后3d、术后7d的白蛋白和前白蛋白的变化情况,并跟踪观察患者在术后1个月内的并发症的发生。结果在此81例患者中有20例出现并发症。与术前相比,术后白蛋白和前白蛋白均会降低(P<0.01),在有并发症组中,术后3d与术后7d的白蛋白和前白蛋白数值均无统计学意义(P<1.000、0.099),而在无并发症组,术后24h与术后3d、术后3d与术后7d的白蛋白和前白蛋白数值均有统计学意义(P<0.05)。结论腹部大手术患者术后均出现白蛋白和前白蛋白降低,术后白蛋白和前白蛋白恢复较晚会增加术后并发症的发生率。

腹部大手术患者围手术期睡眠障碍的原因分析及护理对策

总结100例腹部大手术患者围手术期睡眠障碍的原因和护理对策。不良心理和环境因素是术前干扰患者睡眠的常见原因,生理因素是术后干扰睡眠的常见原因。营造良好的住院环境,术前加强心理护理,术后3 d内重视镇痛和睡眠干预,3 d后注意睡眠昼夜节律的指导,以保证患者睡眠质量。

老年冠心病病人择期腹部大手术使用β受体阻滞剂的初步经验

目的：我们根据2007年美国心脏病学会和美国心脏病协会（ACC/AHA）心脏病病例行非心脏手术围手术期手术评估及治疗方案指南,对老年冠心病病人进行择期腹部大手术应用β受体阻滞剂,观察其效果,总结初步经验。方法回顾性分析2011年3月至2015年3月接受择期腹部大手术且围手术期使用β受体阻滞剂的58例老年病例的临床资料。结果所有病例均为高风险手术,平均年龄79岁,修正心脏危险指数（revised cardiac risk index,RCRI）评分2分31例,RCRI≥3分27例,术后心肌缺血6例（10%）,心肌梗死3例（5%）,心律失常6例（10%）,心力衰竭3例（5%）,脑卒中0例（0%）,总的心脑血管并发症18例（31%）,死亡3例（5%）,2例死于心肌梗死,1例死于吻合口出血。RCRI≥3分组发生术后心脑血管并发症13例（48%）,明显高于 RCRI 2分组5例（16%）（P =0.009）。结论接受腹部大手术的老年冠心病病人围手术期应根据 RCRI 评分来应用β受体阻滞剂。

羟乙基淀粉130/0.4在腹部大手术后的应用

目的观察羟乙基淀粉130/0.4液体治疗对腹部大手术后的患者液体平衡、凝血功能、肾功能的影响。方法2013年1月至2014年6月行急诊腹部手术的患者90例,简单随机法分为羟乙基淀粉组和晶体组各45例。晶体组使用常规晶体液治疗,羟乙基淀粉组给予羟乙基淀粉130/0.4加晶体液治疗。比较两组患者术后1~3天液体平衡量、血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及肌酐（Cr）。结果两组患者在术后1~3天均存在液体正平衡,且晶体组液体正平衡量显著高于羟乙基淀粉组（P〈0.05）。两组患者术后PT、APTT及CR比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论适量的人工胶体羟乙基淀粉130/0.4液体治疗能显著减少腹部大手术后患者术后液体正平衡和水钠潴留,且对凝血功能和肾功能无明显影响。

胸腹部大手术后ARDS11例诊治体会

作者自１９７６～１９９４年救治胸腹部大手术后ＡＲＤＳ１１例，死亡３例（２７．３％）。提出对胸腹部大手术后病人均应列为ＡＲＯＳ高危病人进行监测，应对其早期诊断，以支持呼吸为中心的综合治疗。当出现不能用原发病解释的呼吸频数，低氧血症（ＰａＯ２＜８ＫＰａ或氧饱和度＜８５％）经高浓度吸氧后不能缓解者即可确诊ＡＲＤＳ。重症病人强调及早使用机械通气。

超声下膈肌收缩指数与腹部大手术后脱机成功率相关性分析

目的研究超声下膈肌收缩指数与腹部大手术后脱机成功率的相关性。方法选择北京大学深圳医院2015年11月至2017年11月收治的腹部大手术患者130例,其中男性59例,女性71例;年龄40~71岁,平均年龄57.54岁;通气时间3~7 d,平均通气时间5.23 d。根据患者是否脱机成功分为2组(成功组、失败组),均65例。对比两组患者膈肌收缩指数,分析与脱机成功的相关性。结果两组患者在自主呼吸试验(SBT)0 min、10 min之间的膈肌移动度(DMM)(左侧、右侧)参数差异均无统计学意义(t=-0.112、0.480、0.753、1.036,P=0.911、0.632、0.453、0.302> 0.05),但成功组SBT 30 min参数明显低于失败组,差异有显著统计学意义(t=3.692、3.341,P=0.000、0.001 <0.01)。在SBT 0 min时两组患者浅快呼吸指数比较,差异无统计学意义(t=0.595,P=0.553> 0.05);而在SBT 10 min、30 min时成功组低于失败组,差异有显著统计学意义(t=3.700、5.896,P=0.000、0.000 <0.01)。SBT前,两组患者氧合指数差异无统计学意义(P> 0.05);SBT后,成功组氧合指数在各个时间段均高于失败组,差异有显著统计学意义(t=-3.506、-4.138、-8.291,P=0.001、0.000、0.000 <0.01);而两组患者左右侧的平静呼气末膈肌厚度比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论通过对腹部大手术患者实施超声下膈肌检测,DMM能够明确指导患者脱机结果,图像质量较高,值得应用。

腹部大手术后真菌性败血症3例临床分析

随着国内医疗水平的提高,越来越多地市级医院开始开展腹部大手术。由于此类患者术前多伴有营养不良、基础疾病,术后长期禁食、肠外营养支持,加之广泛使用广谱抗菌药物及各种侵入性操作,使腹部大手术后真菌性败血症的发生率逐年增多。真菌性败血症早期诊断困难,病死率高,应引起广大普外科医生的重视。我院总结3例腹部大手术后真菌性败血症的处理经验,现报告如下。1资料与方法1.