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病例165,病例资料患者,男,43岁,主因上腹胀痛、纳差1个月就诊。既往有糖尿病、血小板减少病史2年。查体:神清,中腹部轻压痛。实验室检查:血糖升高,相关肿瘤标记物、淀粉酶正常。腹部CT检查结果见图1~5。

以上消化道出血为首发表现的慢粒1例

患儿,男,12岁。柏油样便3d,呕血1次,呈咖啡色,量约300毫升。患儿感上腹部闷痛、头晕、乏力,脸色苍白。既往体健,否认肝硬化及胃、十二指肠溃疡病史。体检:重度贫血貌。

绒癌肝转移并破裂出血一例

患者女,28岁,已婚,孕2产1。因突发上腹绞痛伴恶心呕吐1h来急诊就诊。患者平素月经规律,3个月前足月顺产一男婴。查体：体温正常,血压：105/60mm Hg,腹部软,上腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肝肋下不大,肝区轻叩击痛,莫菲征阴性。麦氏点无压痛,下腹部无压痛。入院诊断：腹痛查因,急性胃肠炎？急性胰腺炎？诊治经过：给予血常规,血生化及腹部B超等检查,因患者疼痛难忍,未同意先检查后用药,所以同时给予丁溴东莨菪碱20mg静脉滴注，罗痛定肌肉注射。

腹腔镜右半肝切除术

患者,男,49岁,因上腹部疼痛10余天入院。既往有乙型病毒性肝炎(简称乙肝)病史20余年,高血压病史5余年。查体:上腹部轻压痛,无反跳痛。腹部计算机断层扫描(computed tomography,CT):肝右后叶异常强化结节,肝细胞肝癌可能性大。甲胎蛋白:112.90μg/L。病毒系列示:乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗原阳性和乙肝核心抗体阳性。Child-Pugh评分为6分。心肺功能良好,未见手术禁忌证。手术过程:患者取仰卧人字位,麻醉生效,导尿、消毒、铺巾、建立气腹,脐下戳卡置入腹腔镜,腹腔镜引导下置入其余各戳卡,并置入相关器械探查:腹腔内无腹水;胆囊大小形态正常;盆腔、大网膜未见异常;肝脏质地尚软,颜色正常,表面未见明显异常。

输卵管切除后残端妊娠报道1例并文献复习

1病例资料患者33岁,因＂停经56天,阴道流血9天,腹痛2天＂入院。9天前出现不规则阴道流血,流血为点滴状。2天前出现阴道流血较前明显增多,量多如平素月经量,流血中混有凝血块。同时伴有间断性下腹部钝痛及胀痛,伴有肛门坠胀感。入院4年前曾因异位妊娠行右侧输卵管切除术。G2P1。入院后查体：一般状态良好,生命体征平稳,血压120/80mmHg,腹部轻压痛,余未见异常。

腹主动脉覆膜支架感染1例

1临床资料患者男,63岁,因"下腹部及左下肢疼痛8天"收治入院,患者于8天前无明显诱因出现下腹部阵发性疼痛,伴腹胀,偶有发热,最高38℃。无恶心呕吐,有排气排便,左下肢间断性疼痛,伴皮温降低,休息后无明显缓解。一般情况尚可。既往史:高血压病史15年,药物控制可。15年前行右大腿截断术。其余病史无特殊。查体:腹软,下腹部轻压痛,无反跳痛、肌紧张。左下肢皮温略低,股动脉搏动弱,感觉运动功能正常。患者入院后行动脉CTA示腹主动脉末端局部扩张,周围可见团块状高密度影。

介入治疗增加残肝体积二期行吲哚菁绿辅助腹腔镜右半肝切除1例报告

我中心成功为1例术前评估残肝体积不足的巨大右肝肝癌患者经门静脉栓塞(portal vein embolization,PVE)联合动脉化疗栓塞术(transarterial chemoembolization,TACE)增加残肝体积后,施行吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)辅助腹腔镜右半肝切除术,经文献检索,国内外少有报道,现将病例资料总结如下。患者女,34岁,因“上腹隐痛1个月”收入我科。体格检查上腹部轻压痛。CT示:右肝巨大占位性病变,大小约15.2 cm×9.4 cm,右肝动脉供血。查血结果:甲胎蛋白>1210.00 ng/mL,余未见异常。ICG 15 min清除率8.7%。既往乙肝病史。术前行三维重建,见图1。肿瘤紧邻肝中静脉,保留肝中静脉可能为临界切除,且依照预切线计算残肝体积为467 mL,22.2%。评估残肝体积过小,术后肝衰竭风险大。与患者、家属商议后决定介入后二期手术。先行PVE,使用聚乙烯醇颗粒栓塞剂、弹簧圈选择性栓塞门静脉右支。

急诊胃肠镜加CT模式在不明原因消化道出血诊疗中的应用

例1患者男,28岁,因上腹胀痛、黑便1周入院。体格检查:体温36.7℃、心率70次/min、呼吸20次/min、血压110/60mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),贫血面容,上腹部轻压痛,实验室检查血红蛋白85 g/L,初步诊断消化性溃疡合并出血常规治疗观察,次日晨胃镜检查未见出血灶,下午16:00患者黑便1次后全身大汗、意识模糊,测血压80/30 mmHg,复查血红蛋白52 g/L,连续输注红细胞悬液6 U后症状好转。第3天晨再次胃镜检查,深入插镜约到十二指肠水平部见新鲜血迹,考虑出血部位在空肠上段。同时为排除下消化道出血连续行结肠镜检查排除了出血的可能性。下午科室组织讨论后认为,小肠出血可能性较大。

联苯双酯致药物热一例

患者男性,44岁。肝区疼痛、乏力、腹胀、纳差、烂便2—3次/日、睡眠不佳半月,于1987年12月25日入院。查体:肝区叩痛,肝肋下刚触及,有触痛。肝功能检查:S—GPT150赖氏单位(正常30以下),总胆红素2.3mg,HBsAg阳性。

侵袭心脏的静脉内平滑肌瘤超声表现1例

患者女,35岁,因发现腹部包块2个月于外院诊断为静脉血栓累及右房,遂于我院就医。体格检查:心界正常,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音;下腹部稍膨隆,腹软,下腹部轻压痛,无反跳痛,下腹部扪及一大小约10 cm×6 cm包块,边界欠清,质韧,无明显压痛,双下肢无水肿。超声心动图示:心功能1级,下腔静脉增粗,管腔内探及长条状稍弱回声,向上延至右房内,向下在肾静脉平面转向左下至盆腔,三尖瓣口血流通畅(图1)。

膀胱镜联合腹腔镜治疗膀胱异物1例报告

1病例摘要患者女,33岁,因"腰痛3年"于2021年2月28日入院。患者3年前因腰痛于当地医院检查提示节育器异位,患者未予重视,未行特殊处理。1个月前患者因下腹部阵发性疼痛就诊于妇科,行盆腔CT检查提示:盆腔内见节育器影,似在膀胱内,子宫内未见节育器(图1A、1B)。患者5年前生育后约半年,于当地医院行宫内节育器(intrauterine device,IUD)置入术,术后患者无血尿、无阴道流液等症状。查体:下腹部轻压痛,双肾区无叩痛,双侧输尿管行径无压痛。既往体健。

结肠癌合并早期胃癌双原发肿瘤1例

1病例资料患者男,42岁,因'上腹部胀痛,伴反酸、嗳气l周'入院。查体:上腹部轻压痛,无反跳痛,右下腹可见一长10cm结肠癌手术疤痕,余无阳性体征。入院胃镜检查提示胃角见一1.0cm伊1.4cm不规则黏膜凹陷,周围结节样隆起,取材质脆硬;

Eaton-Lambert综合征误诊一例

患者男,37岁。因四肢无力1个月,伴呼吸困难半月,于1988年10月29日入院。1个月前劳动时感觉乏力,次日加重,行走困难,抬头及咀嚼无力,休息后有所缓解。半月来四肢无力减轻,但出现胸闷气短,咯痰乏力,饮水呛咳,言语欠清。无明显晨轻暮重现象。查体:营养欠佳,浅表淋巴结无明显肿大,巩膜不黄。呼吸急促34次/分,两肺无罗音。上腹部轻压痛,肝脾未触及。神经系统检查:咀嚼肌力稍差,发音欠清,转颈力弱。下肢近端肌力4级,远端及上肢肌力5级,膈肌正常,肋间肌无力。屏气3秒。

急性福氏杆菌性痢疾并发Reiter氏综合征一例

患者,男性,20岁,战士.腹痛、腹泻,脓血便日约10次,伴有里急后重3天,于1990年8月27日入院.查体:T36.8℃,P84次,Bp16/9kPa.皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不肿大.心肺正常.肝脾未触及,左下腹部轻压痛,肠呜音亢进.脊柱四肢正常,生理反射正常,病理反射未引出.WBC14.8×10~9/L,NO.84.大便镜检:红细胞、脓细胞满视野/高,吞噬细胞1～2个/高.大便培养有福氏痢疾杆菌.

急性阑尾炎并发下消化道出血2例

例1,女性,59岁.因腹痛5天以“急性胆囊炎”于1984年9月8日住本院内科。体查:T38.7℃,P108次/分,BP12/9.3kPa,巩膜无黄染,腹稍饱满,左侧腹部轻压痛,肌稍紧张。WBC22.3×10~9/L,N0.89,尿三胆试验正常。入院后予以抗菌素及输液等处理,病情未见明显改善。入院后第3天,患者开始解脓性血便,

外伤性直肠膀胱瘘一期修复成功2例报告

例1,男,17岁。入院前因滑倒,一树枝由肛门刺入。以肛门外伤性剧痛、出血伴排尿液5小时为主诉于1987年7月2日入院。体硷:T38.6C,P108次/分,R20次/分,BP16/9kPa。神志清。心肺(一)。腹平软,下腹部轻压痛、无反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。肛门检查:膀胱截石位7点处见裂口约1×0.8cm,渗血。指诊发现,距肛门口约6.5cm处直肠前壁扪及2×2cm破裂口,抬举痛,指套上染有血便。导尿见肉眼血尿及粪便。经膀胱手术探查:发现腔内有血粪尿,膀胱后壁破口4×1.5cm,且与直肠前壁破口相通,用0.1％新洁尔灭液多次灌洗。从膀胱破口处,按JonsellG一层吻合法,用丝线间断缝合直肠破口,用3-0肠线间断全层缝合膀胱破口,最后行膀胱造瘘。

肾膨结线虫病1例

患者女,30岁。福建建宁县人,农民。因尿痛伴排尿时拉出灰白色线虫两条而入院。患者近1个月来经常尿急尿痛,3天前拉血水样小便一次,后觉下腹部绞痛,两小时后小便拉出线虫2条,排虫后腹痛消失。体检:心肺(-)、肝脾(-)。小腹部轻压痛,肾区无叩痛。实验室检查:尿常规蛋白少许,白细胞少许,红细胞(+),未见寄生虫卵。嗜酸粒细胞5％。胸透心肺正常。入院后无不适。既往无慢性腹痛史,未曾尿血。

CT检查时病情突变,抢救措施不当

1病情简介 患者,男性,46岁,以＂腹痛、背痛、乏力、出汗＂等为主要症状。起病突然,既往有高血压病病史。入院时查体：T 36.6℃、P 60次/分、R 17次/分、BP125/80mmHg,神志清,精神不振,痛苦面容,自动体位,双肺叩诊音清,左肺呼吸音粗,左肺底可闻及少量湿罗音,心界不扩大,心率60次/分,心律齐,心音可,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹部膨隆,上腹部轻压痛,腹肌软,无反跳痛,入院后测血压有增高趋势,第2天收缩压达175mmHg。

消炎痛与APC合用引起药物不良反应二例报告

例一:女,28岁,因“感冒发烧”。口服消炎痛25毫克和APC一片,约1小时后出现头晕、恶心、上腹不适,全身无力而瘫倒。平卧出现阵发性头晕体恐惧感。历时5～10分钟,间隔10分钟一次。查体:T37℃,P88次/分,BP14/8KPA,意识清,痛苦病容,面色苍白,心肺正常,上腹部轻压痛。临床诊断:药物不良反应。例二,女,35岁,“患风湿性关节炎,”首次口服消炎痛50毫克和“APC”2片40分钟即出现头晕恶心、烦躁及眼前发黑,四肢无力而瘫倒,检查无阳性体征,诊断:药物不良反应。

胃癌根治术Roux-en-Y消化道重建后Peterson疝1例

患者男, 70岁, 因"反复进食后上腹部绞痛2个月"入院, 查体:腹部可见长约20 cm手术疤痕, 上腹部轻压痛, 无反跳痛, 肠鸣音稍活跃。患者2020年因胃癌行开放性全胃切除术并进行Roux-en-Y消化道重建。入院时该患者BMI为18.9 kg/m2。其余病史无特殊。全腹增强CT显示肠系膜上静脉呈"喙状"(图1), 肠系膜脂肪和血管结构呈"漩涡征"(图2), 提示存在肠梗阻或者肠扭转。剖腹探查发现约1 m的小肠向右穿过由横结肠和Roux襻形成的Petersen间隙(图3)。疝入的小肠无缺血坏死, 回纳疝入的小肠, 并用4-0可吸收线缝合关闭缺损。手术后患者症状明显缓解, 术后第4天出院, 随访至今未见再发。