中药多途径治疗急性胰腺炎并发腹间隔室综合征疗效评价:一项荟萃分析

目的系统评价中药多途径治疗急性胰腺炎并发腹间隔室综合征疗效。方法检索中国知网、万方、维普、Sinomed、PubMed、Embase、CochraneLibrary自建库至2020年12月1日收录的中医药治疗急性胰腺炎并发腹间隔室综合征的临床试验,RevMan5.3软件进行荟萃分析。结果共纳入17项研究,共1033例病人;荟萃分析显示,与西药基础治疗比较,中西药联用可显著降低腹内压[标准化均数差(SMD)95%CI:−0.63(−0.83,0.43)];与西药基础治疗比较,联用中药组可显著降低急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分[SMD 95%CI:−0.65(−0.87,0.43)];与西药基础治疗比较,联用中药组可有效缩短排便恢复时间[SMD 95%CI:−0.68(−1.14,0.22)];此外,小样本的研究表明中西医结合相较于单纯西药治疗可降低病人死亡情况[比值比(OR)95%CI:1.04(−1.91,−0.16)]。结论中药治疗急性胰腺炎并发腹间隔室综合征可降低腹内压、减少临床APACHEⅡ评分、缩短病人排便恢复时间。

腹腔高压症和腹间隔室综合征的诊疗现状

腹腔高压症和腹间隔室综合征在重症监护病房有较高的发病率、病死率。多种内外科因素均可导致腹腔内压力增高,并且严重影响危重患者的预后。腹间隔室综合征是腹腔高压症的严重阶段,对循环系统、呼吸系统、泌尿系统、消化系统、中枢神经系统等有着广泛的影响,容易诱发多器官功能障碍综合征,是危重患者死亡的独立危险因素。该文就近些年对腹腔高压症和腹间隔室综合征的认识和诊疗进展进行综述,以期为广大临床工作者更新腹腔高压症和腹间隔室综合征的最新知识,引起对腹内压监测的重视,掌握好保守治疗、介入和手术治疗的时机,最终使患者从中获益。

恶性腹水源性腹腔间隔室综合征行早期腹腔减压治疗中患者心率、血压和呼吸变化规律的临床观察

目的探讨恶性腹水源性腹腔间隔室综合征(MAACS)行早期置管减压治疗过程中,腹水引流量与心率、血压、呼吸变化的关系。方法采用回顾性横断面调查,分析2012年6月—2017年6月山西大同大学附属医院肿瘤外科22例MAACS患者的临床资料。其中男13例、女9例,年龄45~74(56.44±4.46)岁。肝癌6例,胃癌2例,结肠癌1例,直肠癌2例,胰腺癌1例,胆管癌1例,卵巢癌6例,宫颈癌2例,癌性腹水未找到原发灶1例;其中合并腹腔内转移癌6例。患者均行早期腹腔减压治疗,在腹腔引流减压过程中,测量记录腹水引流前、每引流500mL及引流完毕时腹腔压力,并同步监测患者心率、血压、呼吸的变化情况,采用简单线性回归分析腹腔引流量与心率、血压、呼吸的相关性。结果22例患者均顺利完成腹腔置管减压治疗,腹水减压引流时间3~6(4.32±0.54)h。引流腹水量4000~6900(5260±610)mL。在腹腔引流减压过程中,与腹水引流前比较:引流量≥1500mL时,腹腔压力下降、呼吸次数减少,差异均有统计学意义(P值均<0.05);从流量≥1000mL时,各观察点心率下降,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。简单线性回归分析显示,随着腹腔引流量的逐渐增加,腹腔引流量与心率、呼吸有相关性(r=0.952、0.888,P值均<0.05)。线性回归分析得回归方程为:=-0.00457X腹腔引流量(mL)+119.0,=-0.00343X腹腔引流量(mL)+35.8。减压治疗后24h内,19例心率、血压、呼吸平稳;3例出现血压下降,心率再次增加,其中2例经补液升压治疗血压、心率恢复正常,1例放弃治疗死亡。结论早期置管减压治疗MAACS是安全的,随着腹腔引流量的增加,心率、呼吸逐渐下降,血压维持平稳,在减压后24h内仍需密切观察心率、呼吸、血压变化情况。