腹壁静脉输液港化疗药物外渗致慢性伤口护理1例

化疗药物渗漏可短时间内引发大面积组织损伤,增加患者痛苦,迫使治疗推迟或中断,并增加经济负担,且皮肤、伤口问题也是诊疗和护理的一大难题。为解决“伤口管理”这一国际共性难题,2018年在伦敦举行的专家共识会议上,在TIME原则的基础上,起草了TIME临床决策支持工具(TIME-CDST),涵盖创伤轨迹中评估和管理的所有方面^([1]),能够协助临床实现以患者为中心的慢性伤口管理。我院于2022年7月收治了1例乳腺癌患者,经腹壁静脉输液港化疗后发生药物外渗导致皮肤软组织感染,在团队协作下,通过精心且专业的伤口护理,患者顺利完成后续治疗,现将护理经验总结如下。

显微镜下精索内静脉-腹壁下静脉逆行转流术治疗男性少精弱精症型精索静脉曲张并胡桃夹现象的临床分析

目的:探讨男性少精弱精症型精索静脉曲张(VC)并胡桃夹现象(NCP)行显微镜下精索内静脉-腹壁下静脉逆行转流术(简称“精索静脉转流术”)治疗的效果。方法:选择2021年1月—2023年1月就诊于赣州市人民医院的70例男性少弱精症VC并NCP患者,按随机数字表法分为试验组和对照组,各35例。试验组运用显微镜下精索静脉转流术治疗,对照组运用显微镜下左侧精索静脉高位结扎治疗。对比两组左肾静脉彩超检查结果、精液质量参数、左侧阴囊疼痛情况、左侧VC严重程度。结果:术后,试验组受压段内径D1较对照组高,受压段流速V1慢于对照组,精索静脉曲张内径D3、扩张段内径D2均较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,试验组精子密度、向前运动精子百分率均较对照组高,左侧阴囊疼痛评分较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,试验组左侧VC严重程度较对照组轻,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:显微镜下精索静脉转流术可改善男性少精弱精症型VC并NCP患者左肾静脉内径、血流速度,提高精液质量,减轻左侧阴囊疼痛程度。

左精索内-腹壁下静脉分流术治疗胡桃夹征并精索静脉曲张

目的总结采用精索内静脉高位结扎+左精索-腹壁下静脉分流术治疗胡桃夹合并重度精索静脉曲张的疗效及可行性。方法选取2007年7月至2011年6月收治胡桃夹征并重度精索静脉曲张患者5例,术前采用经彩色多普勒超声及CT/MRI确诊,采用精索内静脉高位结扎+左精索内静脉-腹壁下静脉分流术治疗,术后复查CDFI、尿常规及精液常规。结果 5例患者手术均获得成功,术后精索静脉曲张消失,未出现血管闭塞、血栓形成及泌尿系并发症。结论精索内静脉高位结扎+左精索内静脉-腹壁下静脉分流术治疗胡桃夹合并重度精索静脉曲张手术简单,效果肯定。但长期疗效有待观察。

浅层腹壁静脉系统的血管构造研究及其意义

目的应用放射学及解剖学方法研究腹壁浅层静脉系统的血管构造。方法取10个新鲜尸体腹壁标本(20侧),从腹壁浅静脉将X线显影剂灌注入皮瓣,在灌注过程中应用三维CT进行扫描,将所获得的数据在CT工作站上进行图像重建与分析。在CT扫描完毕后对标本静脉进行蓝色颜料灌注及解剖,并与放射学研究结果进行对比。结果⑴腹壁浅静脉起源于脐周,斜向外下走向大隐静脉或股静脉;⑵腹壁浅静脉走行层次位于Scarpa筋膜浅层,靠近皮肤,走行深度为0.27～0.41;⑶腹壁深浅静脉吻合主要集中在脐周区域,可见腹壁下静脉的直接穿支与腹壁浅静脉相吻合。结论⑴腹壁浅静脉是浅层腹壁的优势回流静脉;⑵了解浅层腹壁静脉系统对腹部皮瓣尤其是DIEP皮瓣的选择、修薄有指导意义。

精索静脉高位结扎+左精索内-腹壁下静脉分流/肾静脉减压术在青少年男性胡桃夹综合征并精索静脉曲张中的疗效

目的对比精索静脉高位结扎+左精索内-腹壁下静脉分流/肾静脉减压术与单纯精索静脉高位结扎术在青少年男性胡桃夹综合征并精索静脉曲张中的疗效。方法回顾性分析2002~2015年我院收治的52例确诊为胡桃夹综合征合并精索静脉曲张的男性患者的临床资料,根据治疗过程中术式不同将患者分为分流术组(即行精索静脉高位结扎+左精索内-腹壁下静脉分流/肾静脉减压术,33例),高位结扎组(行单纯精索静脉高位结扎,19例)。所有患者于术后复查彩色多普勒超声检测左肾静脉狭窄与扩张段的流速、直径以及其比值,并复查精液分析、尿蛋白及尿红细胞。结果中位随访时间为18个月。分流术组中,29例患者在术后1月蛋白尿、血尿全部消失(P均<0.001),除左肾静脉远端流速外,其余各检测指标与术前相比均有明显改善(P均<0.05);治疗12个月后,患者精液指标明显改善,1例(3.03%)患者精索静脉曲张复发;2例(6.06%)精索静脉和腹壁下静脉吻合口通畅欠佳。高位结扎组血尿、蛋白尿的发生率与术前相比无变化,其余各检测指标未见明显改善(P均>0.05);治疗12个月后,精液指标改善,1例患者精索静脉复发(5.26%);5例血尿、蛋白尿进行性加重予行补救分流术治疗后好转。结论精索内静脉高位结扎+左精索内静脉-腹壁下静脉分流术较单纯精索静脉高位结扎术在青少年男性胡桃夹综合征合并精索静脉曲张的治疗中更为有效,且较为安全。

腹壁静脉血流图与MIBI对肝硬化门脉分流检测的比较研究

本文对３８例肝硬化和１８例对照组，同步作了多普勒腹壁静脉血流图和９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ（甲氧基异晴）经直肠给药γ－照相，电子计算机检测Ｈ／Ｌ值，结果表明肝硬化患者的异常腹壁静脉血流阳性率达９４．７％，与９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ直肠给药后Ｈ／Ｌ值的阳性率（８９．４％）相近，远高于常规检查法。腹壁静脉血流指数与Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ分级有相关趋势。观察心得安治疗前后可显示明显改善。因而腹壁静脉血流指数及９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ经直肠给药后检测，可对肝硬化门脉分流作无创伤定量分析，有助于肝硬化的早期诊断和预后估计，且可作药物选与筛治疗参考指标。

腹壁浅静脉留置针穿刺在门静脉高压症中的可行性评价

目的 对40例门静脉高压患者行腹壁残静脉留置针穿刺从不同侧面评价留置效果。方法 以第四代“Y”型留置套管针,根据被选静脉血流方向,依靠左食、拇指的辅助作用,以10°～15°进针见血后妥然固定。结果观察组的腹壁浅静脉充盈度、可穿刺静脉数目非常明显优于对照组(P<0.01);其自然回血率、再次置管率明显高于对照组(P<0.05);以生理盐水对封管结果无明显影响(P>0.05)。结论 门静脉高压有广泛腹壁浅静脉侧支循环的建立与开放的病理基础,为浅静脉留置针穿刺提供了穿刺途径。

双侧精索静脉曲张行左侧精索静脉腹壁下静脉搭桥术的疗效观察

目的探索双侧精索静脉曲张仅行左侧精索静脉腹壁下静脉搭桥术的疗效。方法 45例双侧精索静脉曲张患者,在腰硬联合麻醉下行左侧精索静脉腹壁下静脉搭桥术,右侧不做治疗。结果 45例患者中右侧精索静脉曲张轻度33例,中度12例,术后3～12个月彩色多普勒超声复查,双侧精索静脉血流反流信号均消失,右侧精索静脉40例转为正常,5例转为轻度;左侧33例正常,12例转为轻度。结论双侧精索静脉曲张右侧不做治疗,行左侧精索静脉腹壁下静脉搭桥术是安全、有效的。

睾丸静脉与腹壁浅静脉分流治疗小儿精索静脉曲张的应用解剖

目的：为临床行睾丸静脉分流术治疗小儿精索静脉曲张症提供应用解剖学资料。方法：在３４侧小儿标本上，解剖观测了睾丸静脉、腹壁浅静脉的起始、位置、外径及分离长度。结果：腹壁浅静脉由脐下浅静脉汇成，以腹股沟为标志线，静脉在距前正中线３．５±０．８ｃｍ处，位于浅筋膜内几乎垂直下行注入大隐静脉，分离长度６．０±１．７ｃｍ，中１／３外径２．０±０．３ｍｍ。结论：腹壁浅静脉是治疗小儿精索静脉曲张症较为理想的分流血管。

睾丸静脉与腹壁下静脉吻合术治疗精索静脉曲张的解剖学研究和临床应用

对50侧成年男尸的睾丸静脉和腹壁下静脉作了解剖学观测,并采用显微外科技术对6例精索静脉曲张的病人施行睾丸静脉与腹壁下静脉吻合术。介绍手术方法,讨论精索静脉曲张与男性不育的关系,指出本术式较睾丸静脉高位结扎术更有利于解除睾丸瘀血和造精功能的恢复。

经腹脐静脉穿刺术进行产前诊断的护理

目的：探讨B超引导下经腹脐静脉穿刺术的护理措施。方法：总结2005年10月-2007年5月在我院接受B超引导下经腹脐静脉穿刺术患者的术前心理护理、术前准备及术后护理。结果：本组B超引导下经腹脐静脉穿刺术的105例孕妇均得到满意的护理，为保证手术成功奠定了基础。结论：B超引导下经腹脐静脉穿刺术是产前诊断的好方法，而手术前的护理可以解除孕妇思想顾虑，是保证手术成功的重要环节。

显微镜下左精索-腹壁下静脉分流术在胡桃夹征并精索静脉曲张患者中的应用评价

目的:对比显微镜下左精索-腹壁下静脉分流术与显微镜下精索静脉高位结扎术在胡桃夹征(NCS)并精索静脉曲张(VC)中的疗效。方法:回顾性分析2015-2019年收治98例确诊为NCS合并VC患者的临床资料,根据手术方式不同将患者分为分流组(行显微镜下左精索-腹壁下静脉分流术,53例),结扎组(行显微镜下精索静脉高位结扎术,45例)。所有患者于术前、术后查尿常规、精液常规、阴囊彩超、左肾静脉彩超等。结果:分流组23例血尿患者中18例(78.3%)治愈(P<0.001),19例蛋白尿患者中15例(78.9%)尿蛋白消失(P<0.001),结扎组与术前相比差异无统计学意义(P>0.05)。在精子浓度、活力方面两组均有明显疗效(P<0.05)。在NCS相关指标上,特别是左肾静脉(LRV)受压狭窄处最高流速、狭窄处最高流速/扩张处最高流速,分流组较术前有明显疗效(P<0.001)。分流组术后指标亦明显优于结扎组(P≤0.001)。结论:显微镜下左精索-腹壁下静脉分流术较显微镜下精索静脉高位结扎术在NCS合并VC的治疗中更为安全、有效。

经腹脐静脉穿刺术进行产前诊断的护理

目的探讨B超引导下经腹脐静脉穿刺术前后的护理措施.方法总结1998～2003年在我院接受B超引导下腹脐静脉穿刺术的术前心理护理、术前准备及术后护理.结果本组B超引导下腹脐静脉穿刺术的51例孕妇均得到满意护理,为保证手术成功奠定了基础.结论 B超引导下经腹脐静脉穿刺术是产前诊断的好方法,而手术前的护理可以解除孕妇思想顾虑,是保证手术成功的重要环节.

门脉高压症腹壁曲张静脉破裂出血1例

门脉高压症致食道、胃底曲张静脉破裂出血是肝硬化患者的常见临床表现,除此之外,尚可引起其他少见部位曲张静脉出血,称之为异位曲张静脉出血。腹壁曲张静脉出血属于异位曲张静脉出血的一种,临床上十分罕见。沈阳军区总医院于2014年7月18日收治1例腹壁曲张静脉破裂出血患者,行急诊手术止血,效果满意。现将该患者治疗过程和治疗体会报告如下。1病例报告患者男性,39岁。

正常人涡静脉壶腹的吲哚菁绿造影观察

目的 观察正常人涡静脉壶腹及其所属收集静脉的形态特征。方法 对５０例正常人行常规吲哚菁绿眼底血管造影（ＩＣＧＡ）检查。结果 （ｌ）涡静脉壶腹分为无壶腹、柱状、类圆形及不规则４种类型；无壶腹占６．４１％，其中象限完全无壶腹者占象限的４．７５％，主要出现在颞上象限；柱状壶腹占６２．０８％；类圆形壶腹占２７．６４％；不规则形壶腹占３．８７％。（２）收集静脉主干直接注入壶腹，每个壶腹所属收集静脉主干２～１０支，平均３．８８支。（３）壶腹面积以颞下象限高于其他象限，其他象限之间无差异；颞侧象限壶腹面积大于鼻侧象限。结论 正常人吲哚菁绿眼底血管造影检查显示脉络膜静脉引流有一定的形态特征，此形态可为临床诊断提供参考依据。