经腹鞘内子宫三角形切除术21例临床分析

目的:比较传统全子宫切除术与经腹鞘内子宫三角形切除术术后恢复情况及对性激素的影响。方法:选择行经腹鞘内子宫三角形切除术21例患者为观察组,选择同期采用传统全子宫切除术切除子宫的21例患者作对照组,观察两组术后恢复情况,术前、术后3、6月血清FSH、LH、E2含量的变化情况。结果:观察组术后病率明显降低(P<0.05);观察组术前、术后血清FSH、LH、E2含量差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后FSH、LH含量较对照组低(P<0.05),E2含量较对照组高(P<0.01)。结论:经腹鞘内子宫三角形切除术术后恢复好,对卵巢功能影响小。

超声引导腹直肌鞘阻滞联合羟考酮用于妇科单孔腹腔镜术后患者的自控镇痛效果

目的评价超声引导腹直肌鞘阻滞(RSB)联合羟考酮自控镇痛用于妇科单孔腹腔镜术后的镇痛效果。方法选择2022-02—2024-02于郑州大学第三附属医院行妇科单孔腹腔镜术的患者60例,采用随机数字表法分为2组,各30例。手术结束时R组行超声引导RSB,L组予以局麻浸润,术后均行羟考酮PCIA。记录术后48 h内PCIA羟考酮总用量、有效按压次数,以及患者术后首次下床活动时间、恢复排气时间和术后6、12、24、48 h静息和运动VAS评分、Ramsay镇静评分。统计不良反应发生率。结果R组48 h羟考酮总用量、有效按压次数少于L组,术后首次下床活动时间和排气时间短于L组;术后6、12、24、48 h静息和运动VAS评分低于L组。差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后镇静效果均满意,差异无统计学意义(P>0.05)。L组切口渗出多于R组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导腹直肌鞘阻滞联合羟考酮自控镇痛,可有效缓解单孔腹腔镜术后患者疼痛,且不增加不良反应,有利于术后快速康复,增加患者满意度。

腹腔镜囊肿开窗联合鞘状突结扎治疗儿童腹阴囊鞘膜积液的疗效分析

目的:探讨腹腔镜囊肿开窗及鞘状突高位结扎术治疗小儿腹阴囊鞘膜积液的临床疗效。方法:回顾分析2021年2月至2022年11月诊治的13例腹阴囊鞘膜积液患儿的临床资料。患儿腹股沟至阴囊均可触及体积大、张力高的囊性包块,透光实验阳性。超声探查显示包块经腹股沟延伸至腹腔,积液量多,偶有分隔。囊性包块均从腹腔内自内环口处脱出,呈梨状。患儿中位手术年龄2.9(1.7~4.1)岁。结果:13例患儿中10例术前超声诊断为精索鞘膜积液,3例诊断为睾丸鞘膜积液。术中发现3例为腹腔内单发囊肿,10例合并对侧鞘状突未闭。13例患儿均行腹腔镜囊肿开窗及鞘状突高位结扎术,手术顺利完成,无一例中转开腹。术后随访6~27个月,查体及超声检查提示睾丸无缺血萎缩,均未再次出现临床症状。结论:腹腔镜囊肿开窗联合鞘状突结扎术治疗儿童腹阴囊鞘膜积液疗效显著,安全、可行。

全身麻醉联合前锯肌平面阻滞和腹直肌后鞘阻滞处置外科手术治疗的肝内胆管结石患者镇痛效果研究

目的探讨采用全身麻醉联合前锯肌平面阻滞和腹直肌后鞘阻滞处理外科手术治疗的肝内胆管结石(IHS)患者术后镇痛效果。方法2020年4月~2024年1月我院收治的60例IHS患者,均接受外科手术切除含有结石的肝组织。在麻醉镇痛时,将患者分成两组,其中在28例对照组采用胸椎旁神经阻滞,在32例观察组采用前锯肌平面阻滞和腹直肌后鞘阻滞,比较两组包括麻醉恢复室(PACU)停留时间等手术指标,采用Ramsay镇静评分及静息和活动时视觉模拟评分(VAS),采用术后恢复质量量表(QoR-40)评估恢复质量。结果观察组PACU停留时间为(35.1±2.0)min,显著短于对照组【(40.3±2.1)min,P<0.05】;在术后2 h和24 h时,观察组静息VAS评分分别为(2.9±1.4)分和(2.5±1.1)分,显著低于对照组【分别为(3.7±1.7)分和(3.3±1.4)分,P<0.05】,活动VAS评分分别为(3.7±1.6)分和(2.9±1.5)分,显著低于对照组【分别为(4.4±1.5)分和(3.6±1.4)分,P<0.05】;观察组疼痛感受、身体舒适度和QoR-40总分分别为(35.3±1.2)分、(52.8±2.3)分和(175.0±8.0)分,均显著高于对照组【分别为(28.4±1.5)分、(45.8±2.8)分和(165.1±9.7)分,P<0.05】。结论在行外科手术切除HIS患者肝内结石时,采用全身麻醉联合前锯肌平面阻滞和腹直肌后鞘阻滞的镇痛效果比较好,可以提高患者舒适度。

后路腰方肌阻滞与腹直肌鞘阻滞在小儿单孔腹腔镜疝气手术中镇痛效果的比较

目的:探讨后路腰方肌(QL)阻滞与腹直肌鞘(RS)阻滞在小儿单孔腹腔镜疝气手术中的镇痛效果。方法:纳入2022年9月—2023年3月在我院拟行单孔腹腔镜疝气手术患儿62例,随机分为两组,每组31例。常规诱导后,分别在超声引导下行后路QL阻滞和RS阻滞。记录两组患儿相关时间指标、疼痛指标及不良反应发生率。结果:QL组麻醉时间明显长于RS组(P<0.05),但其术后2h、4h、8h疼痛评分及挽救性镇痛比例明显低于RS组(P<0.05),两组在手术时间、拔管时间、苏醒时间、住院时间及不良反应发生率方面无明显差异(P>0.05)。结论:在小儿单孔腹腔镜疝气手术中,与RS阻滞相比,后路QL阻滞可提供更好的术后镇痛效果,值得推广应用。

右美托咪定复合罗哌卡因在超声引导下腹直肌鞘阻滞联合腹横肌平面阻滞对腹腔镜手术患者术中镇痛的影响

目的 探讨右美托咪定复合罗哌卡因在超声引导下腹直肌鞘阻滞(RSB)联合腹横肌平面阻滞(TAPB)对腹腔镜手术患者术中镇痛的影响。方法 选取2023年3—5月中国科学院合肥肿瘤医院收治的80例腹腔镜手术患者为研究对象,采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组40例。试验组给予0.5μg/kg右美托咪定复合0.25%罗哌卡因在超声引导下RSB联合TAPB,对照组给予0.25%罗哌卡因在超声引导下RSB联合TAPB。比较分析两组患者的围手术期指标、术后不良反应发生情况。比较分析两组患者进入手术室后(T0)、切皮时(T1)、建立气腹后(T2)、拔管后(T3)的Ramsay评分、Prince-Henry评分、血流动力学水平[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)]。结果 试验组患者的瑞芬太尼用量和丙泊酚用量均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者的术后不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。与T0时刻比较,两组患者T1、T2、T3时刻的Ramsay评分均升高,Prince-Henry评分均降低,差异均有统计学意义(P<0.05);T1、T2、T3时刻,试验组患者的Ramsay评分均高于对照组,Prince-Henry评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与T0时刻比较,对照组患者T1、T2、T3时刻的SBP、DBP、HR、MAP均升高,差异均有统计学意义(P<0.05);T1、T2、T3时刻,试验组患者的SBP、DBP、HR、MAP均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 右美托咪定复合罗哌卡因在超声引导下RSB联合TAPB中对腹腔镜手术患者的镇静、镇痛效果显著,可维持患者的血流动力学水平稳定,且安全性较好。

皮下注射肝素出现腹直肌鞘血肿导致自发性腹膜外型膀胱破裂1例

自发性膀胱破裂是一种罕见且危及生命的疾病,所见者几乎全是腹膜内型,腹膜外型更加罕见。笔者报道1例房颤患者行脐周皮下注射肝素抗凝治疗后,出现腹直肌鞘血肿(rectus sheath hematoma,RSH)导致自发性腹膜外型膀胱破裂。

不同时机超声引导腹直肌鞘阻滞对术后镇痛的影响

目的探讨单孔腹腔镜妇科手术超声引导腹直肌鞘阻滞的最佳时机。方法选取2021年8月至2022年1月温州医科大学附属第二医院妇科病房63例择期行单孔腹腔镜下妇科良性肿物切除手术的患者为研究对象,根据随机数字表法将其分为E组(32例)和O组(31例),剔除3例,最终纳入60例,每组各30例。E组患者采用术前超声引导腹直肌鞘阻滞,O组患者采用术后超声引导腹直肌鞘阻滞。比较两组患者拔管后即刻(T_(1))、术后12h(T_(2))、术后24h(T_(3))静息、活动状态的数字疼痛量表(numerical rating scale,NRS)评分;比较两组患者术中切皮前后的平均动脉压及心率;比较两组患者术中瑞芬太尼使用量、术后羟考酮使用量、术后镇痛补救率;比较两组患者入室时长及手术时长;记录两组患者神经阻滞并发症的发生情况。结果整体分析发现:两组患者静息NRS评分时间点比较及交互作用差异均有统计学意义(P<0.05),活动NRS评分时间点比较差异有统计学意义(P<0.05)。进一步两两比较,组内比较:O组患者T_(2)、T_(3)时点静息NRS和活动NRS评分均显著低于T_(1)时点(P<0.05);E组患者T_(3)时点静息NRS评分显著低于T_(1)时点,T_(2)、T_(3)时点活动NRS评分均显著低于T_(1)时点(P<0.05)。组间比较:E组患者T_(1)时点静息NRS和活动NRS评分均显著低于O组(P<0.05)。切皮后,O组患者的平均动脉压显著高于本组切皮前,心率显著快于本组切皮前(P<0.05)。两组均无腹腔穿刺、穿刺点感染、局部麻醉药中毒等情况发生。结论单孔腹腔镜妇科手术中,术前超声引导下腹直肌鞘神经阻滞,在术后早期可为患者提供更佳的镇痛效果,且患者术中切皮前后心率和平均动脉压变化更小,值得推荐。

腹横肌平面联合腹直肌鞘阻滞在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨研究超声引导腹横肌平面+腹直肌鞘阻滞在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用效果。方法回顾性分析2021年1月至2023年12月本院收治的行腹腔镜十二指肠切除术治疗患者共102例,研究者按照麻醉方式不同,将102例患者分为两组,其中观察组51例,行超声引导下腹横肌平面联合腹直肌鞘阻滞+全身麻醉,对照组51例行全身麻醉。结果观察组患者术后自控镇痛泵按压次数、瑞芬太尼、舒芬太尼应用量均明显小于对照组患者(P<0.05);两组患者T0时FEV1、FVC、PEFR指标水平无明显差异(P>0.05);观察组在T1、T2及T3的FEV1、FVC、PEFR指标水平均略高于对照组(P<0.05);观察组患者术中血压、心率异常发生率均明显低于对照组患者(P<0.05);术后48 h观察组患者的不良反应率(19.61%)明显小于对照组患者的不良反应率(39.22%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胰十二指肠切除术应用超声引导下腹横肌平面+腹直肌鞘阻滞联合全身麻醉,术中、术后麻醉及镇痛效果更佳,阿片类药物应用量更少,患者术后恢复效果更好,适合临床选择应用。

肋缘下TAPB联合单侧腹直肌鞘阻滞对腹腔镜胆囊切除术患者应激及苏醒质量的影响

目的探究肋缘下腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block,TAPB)联合单侧腹直肌鞘阻滞在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中的应用,观察对患者炎症应激及苏醒期质量、舒适度影响。方法选取在我院进行腹腔镜胆囊切除术患者85例,随机数字表法对患者进行分组,对照组(n=42)患者给予TAPB,观察组(n=43)患者行肋缘下TAPB联合单侧腹直肌鞘阻滞,2组均进行全身麻醉,对2组术后炎症应激水平进行观察,记录患者苏醒期质量,并对其术后舒适度进行评估。结果2组术前C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、血糖比较差异无统计学意义(P>0.05),与术前比较,术后患者的各指标值均上升,但观察组各炎症应激因子水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。比较2组术后24 h的视觉模拟评分(visual analog scale,VAS),可知术后各个时间段观察组的VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组手术时间、术中出血量及住院时间比较,处于相同水平,差异无统计学意义(P>0.05),但观察组术后首次排气时间、苏醒时间及术后下床活动时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后2组BCS比较,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者出现各种不良反应症状的频率低于对照组,总不良反应发生率为18.60%,低于对照组(40.48%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论LC术中应用肋缘下TAPB联合单侧腹直肌鞘阻滞可以提高患者术后舒适度及苏醒期质量,降低患者的炎症应激反应,具有临床应用价值。

超声引导下腹横肌平面阻滞联合腹直肌鞘阻滞在腹膜透析置管术中的应用

目的:探讨超声引导下腹横肌平面阻滞(TAPB)联合腹直肌鞘阻滞(RSB)在腹膜透析置管术(PDC)中的应用效果。方法:选择2021年8月—2023年8月龙岩市第二医院收治的83例PDC患者作为研究对象,根据麻醉方案不同分为TAPB组(n=27)、RSB组(n=28)与联合阻滞组(n=28)。比较三组血流动力学、疼痛程度及术后并发症发生情况。结果:三组麻醉即刻(T_(0))、切皮时(T_(1))、腹直肌分离时(T_(2))、皮下隧道建立时(T_(3))及缝皮时(T_(4))平均动脉压(MAP)、心率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)视觉模拟评分法(VAS)评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);且联合阻滞组T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4) VAS评分低于TAPB组和RSB组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合阻滞组术后并发症发生率低于TAPB组和RSB组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:TAPB和RSB联合应用于PDC患者中,有助于维持血流动力学稳定,镇痛效果更好,且能减少术后并发症。

腹腔镜胆囊切除术超声引导下腹直肌鞘阻滞联合布托啡诺的镇痛效果及对患者血气水平和苏醒期躁动的影响

目的评价腹腔镜胆囊切除术(LC)超声引导下腹直肌鞘阻滞(RSB)联合布托啡诺的镇痛效果及对患者血气水平和苏醒期躁动的影响。方法选取拟在静-吸复合麻醉下行LC术的患者106例,年龄34~51岁,性别不限,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。术前均在超声引导下行0.5%罗哌卡因双侧RSB。按照随机数字表法分为舒芬太尼静脉泵注组(S组)和布托啡诺静脉泵注组(B组),各53例。比较2组患者术后6 h、12 h的NRS评分,检测患者入室时(T_(0))、手术60 min时(T_(1))、术后24 h(T_(2))的PaO_(2)、PaCO_(2)血气指标,记录苏醒期躁动发生率。结果B组患者术后6 h、12 h时的静息、活动NRS评分均低于S组,差异有统计学意义(P<0.05)。T_(1)时2组患者的PaO_(2)均较T_(0)时降低,PaCO_(2)较T_(0)时高,但B组患者的PaO_(2)高于S组,PaCO_(2)低于S组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后T_(2)时,2组患者的PaO_(2)、PaCO_(2)差异无统计学意义(P>0.05)。B组患者拔管后5 min、25 min时的RSS评分、躁动发生率均低于S组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对LC手术患者采用RSB联合布托啡诺镇痛镇静,效果良好,可有效维持术中血气指标稳定,并有助于减少术后苏醒期躁动的发生率。

超声引导下前锯肌平面阻滞联合腹直肌后鞘阻滞对肝胆手术患者术后疼痛、安全性的影响

目的:探讨超声引导下前锯肌平面阻滞(serratus anterior plane block,SAPB)联合腹直肌后鞘阻滞(rectus sheath block,RSB)对肝胆手术患者术后疼痛、安全性的影响。方法:选取丰城市人民医院2019年12月—2022年12月收治的肝胆手术患者118例,根据随机抽签方式,分成ST组与SR组,各59例。ST组采用SAPB联合腹横肌平面阻滞(transverse abdominal plane block,TAPB),SR组采用SAPB联合RSB。比较两组术后2、6、12、24、48 h的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分及神经阻滞操作时间、起效时间,并分析两组患者的手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、术后下床活动时间、术后48 h镇痛泵按压次数、舒芬太尼使用剂量、补救镇痛率、住院时间。分别在术前及术后12、24、48 h检测血清皮质醇(cortisol,Cor)、去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)水平,记录两组不良反应发生情况。结果:SR组术后2、6、12、24、48 h的VAS评分均低于ST组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组神经阻滞操作时间、起效时间及手术时间、术中出血量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。SR组补救镇痛率为11.86%,与ST组的15.25%比较差异无统计学意义(P>0.05)。SR组镇痛泵按压次数、舒芬太尼用量均少于ST组,术后下床活动时间早于ST组,差异均有统计学意义(P<0.05)。SR组术后12、24、48 h血清Cor、NE水平均低于ST组,差异均有统计学意义(P<0.05)。SR组恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡、低氧血症发生率与ST组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:与SAPB联合TAPB相比,SAPB联合RSB在肝胆手术中的镇痛效果更好,能进一步缓解术后疼痛,减少舒芬太尼用量和镇痛泵按压次数,减轻应激反应,缩短术后下床活动时间,且用药安全,未增加不良反应发生风险。

全麻复合超声引导下双侧腹直肌后鞘、腹横肌平面阻滞在超低位直肠癌患者麻醉中的应用分析

目的:探讨全麻复合超声引导下双侧腹直肌后鞘、腹横肌平面阻滞在超低位直肠癌患者麻醉中的应用效果。方法:选取2021年1月—2023年1月南阳市第二人民医院收治的64例择期拟行开腹结直肠切除术的超低位直肠癌患者作为研究对象,按随机数表法将其分为观察组和对照组,每组各32例。对照组患者采取常规全麻方案,观察组患者采取全麻复合超声引导下双侧腹直肌后鞘、腹横肌平面阻滞麻醉方案。比较两组患者围术期相关指标(镇痛泵按压次数、肛门排气恢复时间、首次下床活动时间)。以术后4 h (T1)、术后8 h (T2)、术后16 h (T3)、术后24 h (T4)为时间节点比较两组患者静息状态、运动状态下疼痛视觉模拟评分(VAS)。比较两组患者不同时间段(术后0~12 h、12~24 h、24~36 h、36~48h)舒芬太尼消耗量。以麻醉前(t0)、术后2 h (t1)、术后24 h (t2)为时间节点比较两组患者免疫功能指标(CD3+、CD4+、CD8+)水平及不良反应发生情况。结果:观察组患者镇痛泵按压次数少于对照组患者,观察组患者肛门排气恢复时间、首次下床活动时间均短于对照组患者,差异均有统计学意义(t=-7.119、-3.277、-14.938,P<0.05)。T1~T3时间段,观察组患者静息状态、运动状态下VAS评分均低于对照组患者,差异均有统计学意义(t=-17.183、-10.620、-14.045、-22.556、-16.659、-24.800,P<0.001)。术后0~12 h、12~24 h,观察组患者舒芬太尼消耗量及总消耗量均低于对照组患者,差异均有统计学意义(t=-33.316、-25.440、-40.104,P<0.001)。t2时间点,观察组患者CD3+、CD4+水平均高于对照组患者,观察组患者CD8+水平均低于对照组患者,差异均有统计学意义(t=3.999、4.128、2.050,P<0.05)。两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.474,P>0.05)。结论:全麻复合超声引导下双侧腹直肌后鞘、腹横肌平面阻滞应用于超低位直肠癌患者麻醉中,可有效提高患者镇痛质量,减少麻醉药物用量,缩短其肛门排气恢复时间、首次下床活动时间,促进其免疫功能改善,且安全可靠。

双侧腹横肌平面阻滞复合双侧腹直肌鞘阻滞在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的观察双侧腹横肌平面复合双侧腹直肌鞘阻滞在腹腔镜胆囊切除术患者中的镇痛效果及安全性。方法选择2015年5~9月拟在全麻下行腹腔镜胆囊切除术的患者90例,男35例,女55例,年龄19~79岁,BMI 18~30kg/m^2,ASAⅠ或Ⅱ级。将患者随机分为双侧腹横肌平面阻滞复合双侧腹直肌鞘阻滞组(TR组)、腹横肌平面阻滞组(T组)和静脉镇痛泵镇痛组(P组),每组30例。麻醉诱导前,TR组在超声引导下双侧腹横肌平面分别注射0.22%甲磺酸罗哌卡因20ml,双侧腹直肌后鞘分别注射0.22%甲磺酸罗哌卡因10ml;T组在超声引导下双侧腹横肌平面分别注射0.22%甲磺酸罗哌卡因20ml,双侧腹直肌后鞘分别注射生理盐水10 ml;P组在超声引导下双侧腹横肌平面分别注射生理盐水20ml,双侧腹直肌后鞘分别注射生理盐水10 ml,P组术后使用PCIA(配方:舒芬太尼50μg+生理盐水50ml)。记录三组患者入室后5min(T_1)、腹腔穿刺导入器置入前2min(T_2)和和置入后2min(T_3)的SBP、DBP、HR、SpO_2,术中瑞芬太尼及丙泊酚的用量,术后2、6、12、24h患者腹腔穿刺孔静态和动态视觉模拟疼痛(VAS)评分,同时评价术后镇痛满意度,记录不良反应的发生情况。结果与T组和P组比较,TR组患者在腹腔穿刺导入器穿刺前后血压波动较小(P<0.05);术后2、6、12hTR组剑突下穿刺孔的静态和动态VAS评分明显低于T组和P组(P<0.05);术后2、6hTR组脐穿刺孔的静态VAS评分和术后2、6、12hTR组脐穿刺孔的动态VAS评分明显低于T组和P组,术后12hTR组脐穿刺孔的静态VAS评分明显低于P组(P<0.05);术后2、6、12hTR组右侧肋缘下穿刺孔的静态和动态VAS评分明显低于P组(P<0.05),术后24h三组患者的VAS评分差异无统计学意义,TR组术后镇痛满意度明显高于T组和P组(P<0.05)。结论双侧腹横肌平面复合双侧腹直肌鞘阻滞应用于腹腔镜胆囊切除术患者有助于术中循环稳定,术后镇痛效果好,具有安全性。

超声下腹直肌鞘阻滞在腹式全子宫切除术中的应用

目的观察超声引导下腹直肌鞘阻滞(RSB)在腹式全子宫切除术中和术后的作用。方法拟行腹式全子宫切除术患者40例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为两组:罗哌卡因组(R组)和生理盐水组(S组)。麻醉诱导后在超声下行双侧RSB,R组注射0.5%罗哌卡因20ml,S组注射等容量生理盐水。所有患者术后均行PCIA,维持VAS评分≤3分。记录两组切皮前后HR、SBP、DBP差值(ΔHR、ΔSBP、ΔDBP)、术中芬太尼和维库溴铵用量、术毕拔管时间、术后24h的PCIA药物用量和恶心呕吐的发生情况。结果 R组切皮前后的ΔHR、ΔSBP和ΔDBP明显小于S组(P<0.05)。R组术中芬太尼、维库溴铵用量及术后24hPCIA药物用量明显少于S组,术毕R组拔管时间明显短于S组(P<0.05)。R组术后恶心呕吐发生率低于S组,但两组差异无统计学意义。结论超声引导下RSB定位准确,操作简便,术中和术后镇痛效果确切,不良反应少,是腹式全子宫切除术麻醉和镇痛方式的有效补充。

腹直肌鞘阻滞在幼儿腹部手术术后镇痛的应用

近年来随着各级医院监护设备的完善及舒适化医疗的要求不断提高,幼儿围术期疼痛的治疗越来越受到关注.双侧腹直肌鞘阻滞（bilateral rectus sheath block,BRSB）用于小儿脐疝修复术术后镇痛中效果较好.本研究比较BRSB与局部伤口浸润（local anesthetic infiltration,LAI）在幼儿腹部手术术后镇痛的效果,为临床提供参考.

超声引导下双侧腹横肌平面阻滞复合腹直肌鞘阻滞用于开腹结直肠癌术镇痛效果观察

目的观察超声引导下行双侧腹横肌平面阻滞复合腹直肌后鞘阻滞在开腹结直肠癌手术的镇痛效果及术后康复效果。方法将60例全麻下行开腹结直肠切除术患者用随机数字表法分成试验组(TR组)及对照组(C组)各30例,TR组给予腹横肌平面阻滞(TAPB)复合腹直肌鞘阻滞(RSB)及常规全身麻醉组,C组为常规全身麻醉组,两组术后均行静脉自控镇痛(PCIA)。比较两组术中及术后静脉自控镇痛(PCIA)中舒芬太尼用量、24 h镇痛泵按压次数、术后4、8、16、24、36、48 h静息及运动时视觉模拟评分(VAS评分)、肠蠕动肛门排气时间以及早期下床活动时间等早期康复指标。结果与C组比较,TR组术中、术后舒芬太尼用量较少(P<0.05),24 h镇痛泵按压次数少(P<0.01),术后4、8、16 h VAS评分,肠蠕动时间及早期下地时间少,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术中收缩压、舒张压、心率、SpO_2均在正常范围,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。TR组未见腹横肌平面阻滞穿刺引起的不良反应。结论超声引导下的腹横肌平面阻滞及腹直肌鞘阻滞定位准确,可减少术中及术后镇痛泵舒芬太尼用药量,对开腹结直肠癌手术患者术后镇痛效果好,肠蠕动,肛门排气及早期下床时间缩短,有助于患者早期恢复。

异体腹直肌前鞘细胞外基质框架用于疝修补

目的 探讨异体腹直肌前鞘细胞外基质框架 (ASECM )作为疝修补材料的效果。方法 12只犬随机分为 2组 :(1)ASECM修补组 (实验组 ) ,6只 ;(2 )人工材料修复组 (对照组 ) ,6只。手术于腹直肌左右侧腹壁制成一 3cm× 5cm的缺损区 ,右侧缺损区实验组用ASECM行修补 ,对照组用人工材料补片修补。左侧缺损区不作修补用作自体对照。两组分别于术后2 ,8,16周取材行光镜、免疫组化、扫描及透射电镜检查。结果 两组动物左侧腹壁缺损处 2d后出现腹壁疝 ,而修补区均未出现腹壁疝。实验组光镜检查显示 ,术后 2～ 8周ASECM中长入的宿主成纤维细胞逐渐增多 ,术后 16周时成纤维细胞数量减少。各时期均无明显的炎性细胞浸润。实验组电镜检查术后 16周修补局部基本为排列整齐的细胶原。对照组光镜检查显示 ,术后 2～ 16周时可见由少量～大量的成纤维细胞附于材料层面上 ,但人工材料网丝间隙之间未见明显的成纤维细胞生长。且在各个时期均有炎性细胞浸润。术后 16周对照组电镜检查时 ,成纤维细胞生长出的突起包饶材料表面 ,类似宿主对异物组织的包裹反应 ,且人工材料补片未与宿主组织融合。免疫组化检查显示为I ,III型胶原。结论 ASECM为机体提供了一良好的供宿主成纤维细胞“爬行替代”的框架 。

超声引导下髂腹股沟及髂腹下神经阻滞联合腹直肌鞘阻滞在腹腔镜小儿疝高位结扎术中的应用

目的评价超声引导下髂腹股沟/髂腹下神经阻滞联合腹直肌鞘阻滞在腹腔镜腹股沟疝囊高位结扎术中的应用效果。方法选取2016年1—12月间在宁波市妇女儿童医院行腹腔镜下腹股沟疝囊高位结扎术的手术患儿50例,美国麻醉医师协会(ASA)I级、年龄4~8岁,按随机数余数分组法分为超声组(U组)和骶管神经阻滞组(C组),每组25例,均采用丙泊酚、芬太尼诱导七氟烷维持、喉罩,机控呼吸的麻醉方法。U组两侧4个位点分别行超声引导下神经阻滞并注入0.15%罗哌卡因混合液0.1 m L·kg^(-1),C组行骶管神经阻滞并注人相同局麻药0.75 m L·kg^(-1)。采用北美疼痛行为评估量表(CHEOPS)按评分对患儿在术后恢复室(PACU)的不同时间点及回到病房后的每个时间点做术后疼痛评估,统计应用曲马多镇痛病例数,出院前对患儿家长行满意度调查。结果 U组患儿在PACU、回病房后4及8 h的疼痛评分与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05),且回病房后需要曲马多镇痛:U组7例;C组6例,差异无统计学意义(P>0.05)。U组患儿家长满意度评分3(2,3)与C组3(3,3),差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿术中及术后均无其他不良反应发生。结论对于儿童腹腔镜疝囊高位结扎术,超声引导下的髂腹股沟/髂腹下神经阻滞联合腹直肌鞘阻滞能提供和骶管神经阻滞相当的镇痛效果。