精准解剖:腹腔镜腹骶联合切除在低位直肠癌根治术中的应用

目的:探讨腹腔镜腹骶联合切除术在低位进展期直肠癌中的应用价值。方法:回顾分析2011年3月至2012年2月为可行根治性切除且不能保留肛门的15例低位直肠癌患者行腹腔镜腹骶联合直肠癌根治术的临床资料,术后观察排尿及性功能情况。结果:患者术后均恢复顺利,无围手术期死亡病例,术中均无穿孔,术后环周切缘均为阴性,手术时间(包括术中翻身时间)平均(230.7±36.3)min,术后引流管拔除时间平均(6.0±1.0)d。术后发生会阴切口感染1例,经换药后愈合。排尿功能障碍发生率为13.3%,男性性功能障碍发生率30%。结论:腹腔镜腹骶联合切除术具有腹腔镜手术与腹骶联合手术的优点,应用于低位直肠癌可实现精准解剖,降低自主神经损伤率、标本环周切缘阳性率及术中直肠穿孔率。

腹骶联合直肠癌柱状切除的临床应用及体会

目的探讨腹骶联合直肠癌柱状切除术的临床应用及体会。方法 27例低位直肠癌患者采用腹骶联合柱状切除术治疗,腹部按TME技术要求游离直肠系膜,向下游离到肛提肌的起点处停止,不将直肠系膜从肛提肌分离;结肠造瘘,关闭腹部切口。翻转患者置于折刀位行会阴部操作,沿外括约肌、耻骨直肠肌、肛提肌外表面游离到肛提肌的盆壁起始处,解剖出肛提肌,后方自尾骨骶骨连接处切开,进入骶前,然后由后至前,将肛提肌自起始处离断,完整切除标本。结果所有患者无直肠穿孔,会阴切口均Ⅰ期愈合,环周切缘无一例阳性,会阴部疼痛3例。结论直肠癌经腹会阴柱状切除术可以切除更多的癌周组织,减少术中肠管穿孔,降低环周切缘阳性率。

腹骶联合直肠癌切除术的临床应用

目的探讨腹骶联合切除术治疗低位进展期直肠癌的可行性和安全性。方法前瞻性人组2010年6月至2012年1月间兰州军区兰州总医院收治的可行局部根治性切除但又难以保留肛门的97例低位进展期直肠癌患者，按人院顺序交替分为腹会阴组（49例，行腹会阴联合切除术）和腹骶组（48例，行腹骶联合切除术）。比较两组患者的术中及术后情况。结果两组患者手术顺利，无围手术期死亡。与腹会阴组相比，腹骶组手术时间（包括第2次调整体位的时间）明显延长[（188±45）min比（143±48）min，P=0．000]，非计划性前列腺或阴道损伤发生率降低[0比14．3％（7／49），P=0．032]，会阴部切口感染率降低[2．1％（1／48）比18．4％（9／49），P=0．040]。结论腹骶联合切除术应用于中低位直肠癌患者安全、可行。

直肠癌骶前复发不同手术方式的临床疗效比较

目的:探讨不同手术方式治疗直肠癌骶前复发的有效性及预后。方法:采用回顾性队列研究方法。病例纳入标准为:(1)原发直肠癌不伴远处转移,且接受根治手术;(2)诊断为直肠癌骶前复发后接受外科根治性手术治疗;(3)病例资料及随访资料完整。根据以上标准,选取2008年1月至2017年12月期间,在北京大学人民医院胃肠外科收治的行外科手术治疗的47例直肠癌骶前复发患者临床资料,男性31例,女性16例,平均年龄为57岁,其中低分化或印戒细胞癌比例为9例(19.1%),中-高分化38例(80.9%);有40.4%(19/47)的患者进行术前新辅助治疗。根据行根治性手术方式的不同,分为经腹或腹会阴联合切除组(22例)、单纯骶骨切除组(15例)及腹骶联合切除组(10例)。总结并比较3组患者围手术期情况及预后。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算总生存率,并用Log-rank检验进行组间比较。结果:3组患者基线资料的比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。47例患者均顺利完成外科根治手术,手术时间(4.7±2.1)h,术中中位出血量600 ml,术后中位住院时间17 d,共15例(31.9%)出现围手术期并发症,其中Ⅲ~Ⅳ级3例;无围手术期死亡病例出现。3组比较,腹骶联合切除组手术时间最长[(7.4±1.6)h],经腹或腹会阴联合切除组次之[(4.9±1.6)h],单纯骶骨切除组最短[(3.0±1.1)h],差异具有统计学意义(F=25.071,P<0.001);3组的术中出血量、术后住院天数以及围手术期并发症的比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。全组患者中位随访24个月,共12例(25.5%)出现术后功能障碍。腹骶联合切除组的术后功能障碍发生比例(5/10)高于单纯骶骨切除组(4/15)和经腹或腹会阴联合切除组(13.6%,3/22),差异具有统计学意义(χ^2=9.307,P=0.010)。全组患者1年总体生存率为86.1%,3年总体生存率为40.2%。经腹或腹会阴联合切除组、单纯骶骨切除组和腹骶联合切除组患者术后1年总体生存率分别为86.0%、86.7%和83.3%,3年总体生存率分别为33.2%、40.0%以及62.5%,差异无统计学意义(χ^2=0.222,P=0.895)。结论:经腹或腹会阴联合切除术、单纯骶骨切除术及腹骶联合切除手术均为治疗直肠癌骶前复发的有效手术方式,腹骶联合切除手术需关注术中功能保护。