重症急性胰腺炎患者腹高压危险因素分析

目的：分析重症急性胰腺炎（SAP）患者腹高压（IAH）危险因素,并评估IAH对SAP患者预后的影响.方法：对58例SAP患者采用经尿道膀胱测压法间接监测腹内压值,反复或持续腹内压≥12 mmHg设定为IAH.记录第1个24 h 液体平衡、急性生理与慢性病Ⅱ（APACHEⅡ）评分、白蛋白值等与腹高压相关性高危因素.根据腹内压值,观察腹内压对患者感染率、多器官功能障碍发生率、血管活性药物使用、机械通气、急性肾损伤、住院时间、血培养阳性率、ICU时间及病死率等预后指标.结果：腹内压多因素logistic回归分析显示,入院第1个24 h液体平衡、APACHEⅡ评分和白蛋白值均是SAP发生腹内压升高的独立危险因素（P＜0.05）;而IAH患者多器官功能障碍发生率、血管活性药物使用、机械通气、急性肾损伤及住院、ICU时间均高于非腹高压患者（P＜0.05～P＜0.01）.结论：入院24 h液体平衡、APACHEⅡ评分、白蛋白值均是SAP患者发生IAH的独立危险因素.及时解除可能引起腹内压升高的危险因素是治疗SAP的重要环节之一.

腹高压综合征合并腹腔穿刺术并发出血1例报告

腹腔高乐综合征是指南于腹内压进行性急剧升高而引起的器官功能障碍或衰竭，mRichards等于1983年首先描述此综合征，若治疗不及时死亡率较高。腹腔穿刺出血是腹腔穿刺术较罕见的并发症，

大黄与芒硝对急性呼吸窘迫综合征伴腹高压并机械通气患者呼吸功能的影响

目的探讨大黄内服及芒硝神阙穴热敷对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)伴腹高压并机械通气患者呼吸功能的影响。方法以治疗方案分成治疗组15例(加用大黄内服及芒硝神阙穴外敷治疗的患者),对照组8例(未加用大黄内服及芒硝神阙穴外敷治疗的患者),观察其腹内压(IAP)、腹腔灌注压(APP)、急性生理学和慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ评分)、动脉血气分析指标(pH、PaO2、PaCO2)、吸氧浓度、呼吸频率、潮气量、气道峰压、气道平台压、气道平均压、呼气末正压、计算氧合指标等指标以评价临床疗效。结果治疗第7天两组较治疗前比较IAP、APP明显下降(P<0.05),治疗组较对照组IAP、APP明显下降(P<0.05),但APACHEⅡ分值较治疗组差异无统计学意义(P>0.05);第7天两组的pH、PaO2、氧合指标较同组治疗前有升高,且差异有统计学意义(P<0.05),PaCO2较同组治疗前比较有下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组较对照组在第7天PH值、PaCO2无统计学差异(P>0.05),PaO2、氧合指标比较有统计学差异(P<0.05);第7天两组较本组治疗前潮气量均有增加,且差异有统计学意义(P<0.05),但两组之间比较无统计学差异(P>0.05);第7天两组气道平台压、气道峰压、气道平均压、呼吸频率较本组治疗第1天均有下降,且差异有统计学意义(P<0.05);治疗组气道平台压、气道峰压、气道平均压、呼吸频率较对照组在治疗第7天比较有统计学差异(P<0.05)。结论大黄内服及芒硝神阙穴热敷对ARDS伴腹高压并机械通气患者的呼吸功能有改善作用。

肾动脉阻力指数在重症患者腹高压诊断中的应用价值

目的探讨肾动脉阻力指数(resistance index,RI)在重症患者腹高压(intra-abdominal pressure,IAH)诊断中的应用价值。方法回顾性分析2022年2月至2022年6月入住漳州市医院重症监护室具有IAH危险因素的89名患者,根据经膀胱测得的腹内压(IAP)分为IAH组(IAP≥12 mmHg)和非IAH组(IAP<12 mmHg),应用彩色多普勒超声测量右肾主动脉、段动脉、叶间动脉的RI值,分析IAH组与非IAH组患者各测量参数的差异性及其与IAP的相关性。对不同指标预测IAH的诊断效能,采用ROC曲线分析进行评估,并同时行多因素Logistic回归分析寻找独立危险预测因子。结果总共有89名患者纳入研究,44例IAP正常,45例诊断为IAH。IAH组与非IAH组相比,右肾主动脉、段动脉、叶间动脉RI均差异具有统计学意义(均P<0.01),其中以叶间动脉RI≥0.698为诊断截值时诊断效能最高,曲线下面积0.914,敏感度82.2%,特异度97.7%,约登指数0.799;Spearman相关性分析显示右肾叶间动脉RI与IAP具有较强的相关性(r=0.741,P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示右肾叶间动脉RI值(OR=24.472,95%CI:5.122~116.919,P<0.01)是IAH的独立危险预测因子。结论右肾叶间动脉RI值诊断IAH有较好的诊断效能,肾动脉超声可以作为诊断和随访IAH的一种替代的、非侵入性的技术。

不同时点减压对重症急性胰腺炎合并腹高压猪模型血流动力学和氧代谢的影响

目的评价不同时点减压对重症急性胰腺炎合并腹高压模型猪血流动力学和氧代埘的影响。方法将18只家猪进行麻醉、气管切开后接呼吸机辅助呼吸，使用含5％牛磺胆酸钠和0．5％胰蛋白酶生理盐水（1ml／kg）胰管内注射制作重症急性胰腺炎模型。其中12只关腹后采用氮气气腹法制作25mmHg（1mmHg：0．133kPa）腹高压模型，随机平均分为两组，一组腹高压持续6h后减压（6h组），另一组腹高压持续9h后减压（9h组）；另外6只归为重症急性胰腺炎组。置入动脉导管和Swan—Ganz导管动态监测3组模型猪的心率（Hr）、平均动脉压（MAP）、心排血量（co）、中心静脉压（CVP）、肺动脉嵌压（PAWP）等血流动力学指标，并行血气分析检查计算氧输送量（DO2）、氧耗量（VO2）。持续24h观察不同时点减压对上述指标的影响。结果6h组减压后血流动力学指标与重症急性胰腺炎组相比差异无统计学意义（P〉0．05）；9h组减压后Hr、CO、MAP和CVP与另两组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。血气分析结果显示，6h组减压后与重症急性胰腺炎组相比，氧分压（PO：）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、DO2元明显差异（P〉0．05）。9h组减压3h后PO2、ScvO2及DO2仍低于另外两组（P均〈0．05）。6h、9h组与重症急性胰腺炎组相比，VO2在6h时升高更明显（P〈0．05）；随后VO2均呈下降趋势，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腹高压持续9h后减压对重症急性胰腺炎合并腹高压模型猪的血流动力学及氧代谢产生明显影响。及时采用合适的方式减轻、解除腹高压是重症急性胰腺炎治疗的重要环节之一。

腹腔高压对重症急性胰腺炎患者呼吸功能的影响

目的 评价腹高压（IAH）及腹腔间隔综合征（ACS）对重症急性胰腺炎（SAP）患者呼吸功能的影响.方法 回顾分析90例SAP住院患者的临床资料.根据患者入院时测定的腹内压值分为：腹内压〈12 mm Hg组（腹内压正常组,n=16）;腹内压≥12 mm Hg （IAH组,n=56）;腹内压≥20 mm Hg （ACS组,n=18）.收集患者入院后的临床资料和血气分析结果,比较不同水平腹内压对呼吸功能的影响.结果.90例SAP患者入院时ALI/ARDS 38例,发生率42.0%,其中腹内压正常组发生率31.3%,IAH组为44.6%,ACS组为66.7%.两两比较显示：ACS组ALI/ARDS发生率显著高于腹内压正常组患者（P〈0.05）.入院第3、7天时,ACS组ALI/ARDS发生率均明显高于腹内压正常组和IAH组（P均〈0.05）.腹内压正常组与IAH组的氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）在入院后第1、3、7 天差异均无统计学意义（P〉0.05）;ACS组PaO2、PaO2/FiO2与腹内压正常组和IAH组比较明显下降（P均〈0.05）.ACS患者中机械通气比例66.7%,与腹内压正常患者（31.3%）及IAH患者（37.5%）相比,差异有统计学意义（P均〈0.05）;IAH组机械通气的比例与腹内压正常组相比,差异无统计学意义（P〉0.05）.结论.IAH的程度对SAP患者呼吸功能产生明显影响.采用合适的方式减轻、解除ALI是治疗SAP的重要环节之一.

食道压监测设定呼吸机参数对重症急性胰腺炎腹高压猪血流动力学和氧代谢的作用

目的评价通过监测食道压设定呼吸机参数，对重症急性胰腺炎腹高压模型猪血流动力学和氧代谢的影响。方法采用自身对照研究，将6只家猪进行麻醉、气管插管后接呼吸机辅助呼吸，使用含5％牛磺胆酸钠和0．5％胰蛋白酶生理盐水1ml／kg胰管内注射制作重症急性胰腺炎模型，呼吸机参数为容量控制10mt／kg，Fi0240％，PEEP5cmH20（常规机械通气）（1cmH20=0．098kPa）。置入动脉导管和Swan-Ganz导管测定心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心指数（CI）、中心静脉压（CVP）、肺动脉嵌压（PAWP）及气道峰压（Ppeak）、平台压（Pplat）、胸内压（Pes）、肺顺应性（Cstat）并行血气分析检查。3h后通过腹腔内注入氮气法制作25mmHg（1mmHg=0．133kPa）腹高压模型，呼吸机参数不变，持续3h观察上述指标的变化；随后置入食道测压管，调整PEEP使呼气末跨肺压为正值（跨肺压导向机械通气），其余呼吸机参数不变，持续3h观察上述指标的变化。结果6只家猪均制模成功，无一发生气压伤。常规机械通气时，腹高压1h、3h与胰腺炎相比HR增快；MAP、CVP和PAWP上升；CI下降。Ppeak、Pplat、Pes上升；Csat下降。PaO2和氧输送（DO2）等氧代谢指标下降（均P〈0．05）；跨肺压导向机械通气与常规机械通气相比，模型猪的PaO2以及Cstat明显改善，Pplat升高，CI下降，血乳酸降低（均P〈0．05）；PaCO2、HR、MAP、CVP、PAWP差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论通过食道压监测设定呼吸机参数能改善重症急性胰腺炎腹高压模型猪的氧分压及肺顺应性，对血流动力学指标影响较小。

重症急性胰腺炎腹高压猪血流动力学的变化

目的通过制作重症急性胰腺炎腹高压猪模型，研究猪胰腺炎合并腹高压状态对血流动力学的影响。方法将6只家猪进行麻醉、气管插管后接呼吸机辅助呼吸，使用含5％牛磺胆酸钠和0．5％胰蛋白酶生理盐水1mL／kg胰管内注射制作重症急性胰腺炎模型，随后采用氮气气腹法制作30mmHg腹高压模型，持续12h；置入动脉导管和Swan—Ganz导管动态监测平均动脉压（MAP）、心排量（CO）、中心静脉压（CVP）、肺动脉压（PAP）、肺动脉嵌压（PAWP）等血流动力学指标并行血气分析检查。观察胰腺炎合并腹高压前后血流动力学变化。结果6只胰腺炎腹高压模型猪，一只在造模后11h死亡，另5只持续观察12h。胰腺炎腹高压前后出现明显血流动力学变化：与制模前0h时点相比，猪腹高压3，6，9，12h时，心率加快，CO下降，MAP降低，CVP和PAWP上升（P均〈0．05）；制模前气道峰压（PIP）（17．8±2．6）cmH，0（1cmH20=0．098kPa），腹高压时PIP明显升高，最高达（50．2±3．1）cmH2O（P〈0．01）；血气分析显示，与0h相比，腹高压6，12h后pH值、氧分压（PaO2）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）及碱剩余（BE）明显下降，红细胞压积（HCT）、血乳酸和二氧化碳分压（PaCO2）上升（P均〈0．05）。结论重症急性胰腺炎合并腹高压时血流动力学出现显著变化；合并腹高压时加重低氧血症；作为容量指标的CVP和PAWP在腹高压时将出现明显偏差，不能正确反映容量状况。

大承气汤联合芒硝治疗重症胰腺炎并腹高压38例疗效观察

目的：观察中药大承气汤联合芒硝泻下疗法治疗重症胰腺炎合并腹高压患者的临床效果。方法选取重症胰腺炎患者38例，随机分成观察组与对照组各19例。对照组采用常规西医治疗，观察组在常规西医治疗同时加用大承气汤鼻饲及灌肠，加用芒硝外敷治疗。观察两组患者腹内压改善时间、住院时间及并发症发生情况，比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者腹内压改善时间、住院时间及并发症发生情况均较对照组减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论大承气汤联合芒硝治疗重症胰腺炎合并腹高压患者取得良好的应用效果，有效改善肠道功能，值得临床推广。

股前外肌皮瓣移植在腹壁高压电击伤创面修复中的应用效果

目的探讨股前外肌皮瓣移植在腹壁高压电击伤创面修复中的应用效果。方法选取2018年1月至2019年6月于我院行股前外肌皮瓣修复的4例腹壁高压电击伤患者作为研究对象。创面股前外肌皮瓣游离移植修复1例,岛状带蒂转移修复3例。供瓣区采取断层皮片移植修复。结果患者皮瓣全部成活良好,皮瓣质地软、色泽接近正常,外形无臃肿,无腹壁疝发生。供瓣区创面愈合好,大腿功能正常。结论股前外肌皮瓣具有组织量大,营养血管可靠,血管蒂长,管径大等优点,对腹壁高压电击伤创面修复具有一定的优越性。

动态护理腹高压及腹内压预警标识的应用

目的动态护理干预腹高压患者及应用不同腹内压水平预警标识系统后的效果.方法：62 例腹内压≥16cmH2O 的患者分成观察组34 例及对照组28 例,据不同的腹内压水平及脏器损害数目对观察组应用不同的预警标识系统并实施相应的护理级别和人员配置;对照组进行常规护理;比较治疗后两组的APACHEII 评分.结果：观察组护士对护理工作满意度相对较高,与对照组比较有明显差异,P〈0.05.观察组治疗后的APACHEII 评分与对照组相比较差异有统计学意义,P〈0.05.结论：动态护理干预腹高压患者及应用腹内压预警标识系统可提高护理人员的工作满意度并有效改善患者预后.

腹内高压的早期监测与护理

目的腹内高压的早期监测与护理对患者的临床意义.方法：对腹内压超过12mmHg 的患者共36 例进行脏器功能监测与护理.结果：腹内压升高后可出现多脏器功能受损.结论：腹内压监测有助于早期发现腹高压引起的脏器功能损害.

大黄与芒硝对急性呼吸窘迫综合征伴腹高压并机械通气患者呼吸功能的影响

探究大黄与芒硝对急性呼吸窘迫综合征伴腹高压并机械通气患者呼吸功能的影响。方法:选取2019年下半年我院收治的急性呼吸窘迫综合征伴腹高压并机械通气患者90人,分两组,对照组采用常规的治疗方法,实验组在常规基础上添加大黄和芒硝,比较两组患者的的呼吸功能参数以及呼吸机参数。结果:加入大黄和芒硝后患者总的呼吸功能参数高于对照组;实验组患者的呼吸机参数也比对照组要好。结论:加入大黄和芒硝后有助于急性呼吸窘迫综合征伴腹高压并机械通气患者呼吸功能的恢复,可以在临床推广使用。

ICU患者腹内压监测的注意事项及危险因素分析

目的探讨ICU患者腹内压监测的临床注意事项,并分析腹腔高压相关危险因素。方法收集47例本院ICU 2015年1月-2018年12月收治的腹腔高压患者作为观察组,另选择47例未出现腹腔高压患者作为对照组,观察统计两组的各项资料,并分析ICU患者腹腔高压相关危险因素。结果对两组研究对象的各项指标进行检测和组间比较,可得两组在平均年龄、性别分布情况、身体质量指数、疾病类型等方面经比较差异均无统计学意义(P> 0.05);但在APACHEⅡ评分、入院24 h液体是否平衡、血白蛋白值水平方面经比较存在组间统计学差异(均P <0.05)。经多因素回归分析,可得APACHEⅡ评分、入院24 h液体是否平衡为ICU患者腹腔高压相关危险因素。结论 APACHEⅡ评分、入院24 h液体是否平衡为ICU患者腹高压相关危险因素,临床要注意尽早开始对ICU患者实施腹内压监测。

危重症患者早期液体复苏对腹内压的影响

目的探讨危重症患者早期液体复苏对腹内压的影响。方法选择2010年1月～2011年5月长治市人民医院重症医学科收治的危重症患者32例,随机分为两组。在常规治疗方法基础上,实验组采用适度液体复苏,对照组采用快速大容量液体复苏。应用膀胱测压法监测两组患者腹内压力变化情况,比较两组患者扩容达标时间、平均输液速度、液体潴留总量、腹腔压力变化。结果对照组患者扩容达标时间明显低于实验组(,P<0.01);对照组平均输液速度、液体潴留总量明显高于实验组,(P<0.05);对照组腹内压显著高于实验组,(P<0.05)。结论危重症患者早期液体复苏时要密切监测腹内压力变化,既要解决血容量缺失问题,又要避免组织液体潴留,减少腹腔间隔综合征等并发症。

自制一体化膀胱测压仪与传统尿动力膀胱测压导管在腹腔间隔室综合征诊断中的应用

目的:探讨自制一体化膀胱测压仪与传统尿动力膀胱测压导管在腹腔间隔室综合征(ACS)诊断中的应用效果。方法:选取2021年3月—2021年10月需行膀胱压监测的80例病人为研究对象,所有病人均分次采用传统的间接测定腹腔压法(传统法)和自制一体化膀胱测压仪(改良法)监测膀胱内压。记录两种方法测量膀胱测压的操作时间、测压数值及所需费用,并记录两种方法ACS诊断率、导管排气便捷率和尿路感染发生率;评估护理人员对两种不同膀胱测压法的满意度。结果:改良法与传统法膀胱压测量值比较差异无统计学意义(P>0.05);但改良法操作时间均短于传统法,差异有统计学意义(P<0.05);两组ACS诊断率、尿路感染发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);改良法导管排气便捷率为98.75%(79/80),高于传统法的85.00%(68/80),差异有统计学意义(P<0.05);护士对改良法满意度为92.50%(37/40),高于传统法的67.50%(27/40),组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:自制一体化膀胱测压仪与传统的膀胱测压的测量值无差异,可准确地反映腹内压且操作简便、治疗费用低,是ACS早期诊断可靠的方法。

肝移植术中液体管理对术后腹内高压发生的影响

目的研究肝移植手术过程中的液体管理对术后发生腹内高压（IAH）的相关性，以及移植肝血流动力学参数的变化与腹内压的相关性。方法2008年9月至2014年9月期间95例接受全肝移植手术后入住重症监护病房（ICU）时间超过72h的成人受者纳入研究，所有受者在ICU住院期间接受了腹部彩色超声检查且进行了腹内压监测。对术前Child-Pugh评分、手术耗时、无肝期时间、术中失血量、晶体液输入量、胶体液输入量、红细胞输入量、血浆输入量、术中总输液量、术中每小时输液量、术中每小时尿量和术后发生IAH的相关性研究采用logistic回归分析；对于肝动脉阻力指数、门静脉峰值流速、肝动脉峰值流速及肝后下腔静脉峰值流速等移植肝血流动力学参数的变化与腹内压的相关性研究采用两变量的关联性分析。结果术后72h内有18．94％（18／95）的受者出现IAH。术中每小时输液量〉2000ml是术后发生IAH的危险因素（B=1．62，P〈0．05，OR=5．07，95％可信区间1．41～18．23），术中每小时尿量〈200ml是术后发生IAH的危险因素（B=-3．21，PG0．01，OR=0．04，95％可信区间0．01～0．18）。肝动脉峰值流速、门静脉峰值流速及肝后下腔静脉峰值流速与腹内压呈相关关系（r=0．83，P〈0．01；r=-0．182，P〈0．05；r=-0．184，P〈0．05）。结论肝移植术中减少单位时间内的液体入量与增加单位时间内的液体出量是预防术后发生IAH和腹腔间隔综合征的可行方法，与用何种液体进行补液无关；早期处理腹内压升高引起的移植肝血流动力学的改变对保障移植肝的灌注和保证移植肝功能的恢复是有益的，当发现腹内压有升高的趋势时，应当早期干预。

急诊ICU患者腹内压监测及危险因素观察

目的：本研究旨在讨论急诊ICU患者腹内压监测的注意事项以及腹高压危险因素的观察，以评估患者腹高压对预后的影响。方法分析58例急诊ICU急性期住院患者的临床资料，使用膀胱内测压确定腹内压。统计分析患者年龄、性别、入院第一个24 h液体平衡以及入院72 h内以下参数：平均动脉压（ MAP ）、APA-CHEII评分、红细胞压积、血肌酐、白细胞数、血钙、血糖、国际标准化比值（ INR）、C-反应蛋白、白蛋白值等因素与腹内压的相关性，并根据患者入院时测定的腹内压值，分析腹内压对患者病死率、手术率、住院时间及病死率等预后指标的影响。结果腹内压多因素Logistic回归分析显示入院第一个24 h液体平衡、APACHEⅡ评分、白蛋白值是急诊ICU患者发生腹内压升高的独立危险因素；而腹高压的发生对患者感染率、手术率、血管活性药物使用、机械通气、急性肾损伤、住院时间及病死率等预后指标产生显著影响。结论急诊ICU患者腹内压的升高与多个因素有关，入院24 h液体平衡、APACHEⅡ评分、白蛋白值是急诊ICU患者发生IAH的独立危险因素。腹高压的程度对急诊ICU患者器官功能及预后产生明显影响。腹高压监测时应注意水温、注水速度及测压管中的气泡，以免影响测量结果。加强监测急诊ICU患者的腹内压，及时解除可能引起腹内压升高的危险因素是治疗的重要环节之一。