儿童腺样体肥大中医临床实践指南

检索儿童腺样体肥大相关文献,形成专家问卷,依据中华中医药学会团体标准编写规则,通过3轮德尔菲法专家问卷调查及专家论证会进行意见整理及总结分析,在此基础上完成同行征求意见、质量评价及适用性评价,最终形成《儿童腺样体肥大中医临床实践指南》。此次制定明确指南适用范围、规范性引用文件、术语和定义、诊断、辨证、治疗、预防和调护,以期为儿童腺样体肥大中医临床实践、诊疗规范等提供重要参考。

海派中医特色优势病种儿童腺样体肥大中医临床诊疗专家共识

腺样体是具有免疫作用的位于鼻咽顶和后壁交界处的淋巴组织团块,其随着年龄的增长而逐渐萎缩[1],腺样体肥大是指由于各种因素刺激腺样体淋巴组织而产生的病理性增生;对于该病的治疗中医优势较为明显,海派儿科根据多年临床实践经验在本病的治疗中提出“运脾治鼻”理念[2-4],并在临床以及机制研究中得到验证,但是目前尚缺乏基于流派经验的专家共识,本研究以龙华医院海派“徐氏儿科流派”学术思想为基础,结合文献研究结果制定儿童腺样体肥大中医诊疗专家共识。

推拿联合中药治疗儿童腺样体肥大临床疗效观察

目的 观察推拿联合中药治疗儿童腺样体肥大的临床疗效。方法 将符合纳入标准的90例患儿随机分为西药对照组(糠酸莫米松鼻喷剂喷鼻)、中药治疗组(内服自拟化痰散结方)和综合治疗组(内服自拟化痰散结方联合小儿推拿),每组各30例。3组患儿均连续治疗1个月,观察3组患儿治疗后的总有效率、治疗前后中医主次症状积分以及鼻咽部X线侧位片腺样体厚度/鼻咽腔宽度(A/N)值的变化情况。结果 综合治疗组总有效率为96.43%,明显高于中药治疗组(79.31%)和西药对照组(50.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,3组患儿主次症状(除腺样体面容外)积分、A/N值均明显低于本组治疗前(P<0.05),且综合治疗组明显低于中药治疗组和西药对照组(P<0.05)。结论 推拿联合中药治疗儿童腺样体肥大,可提高疗效,明显改善患儿临床症状,缩小腺样体体积,同时接受度及安全性高,值得临床推广与应用。

鼻内镜下低温等离子腺样体消融术治疗小儿腺样体肥大疗效观察

目的探讨鼻内镜下低温等离子腺样体消融术治疗小儿腺样体肥大的临床效果。方法回顾性分析2020年2月至2023年2月湖南省儿童医院耳鼻咽喉头颈外科收治的100例(按样本计算公式得出最少样本量为96例)腺样体肥大患儿临床资料,依据所采取手术方法的不同分为鼻内镜下低温等离子腺样体消融术组(简称低温等离子消融术组)和鼻内镜下腺样体切除术组(简称常规切除术组),每组各50例。收集并对比分析两组患儿手术相关指标、疼痛程度、创伤应激指标、CC类趋化因子中CCL2和CCL21、通气功能指标、生活质量、术后并发症及复发情况。结果低温等离子消融术组患儿术中出血量及手术时间少于常规切除术组(P<0.05),咽痛持续时间、恢复鼻腔通气时间以及白膜完全消退时间均短于常规切除术组(P<0.05);手术后第1、2、3天,患儿疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale for pain,VAS)评分以及前列腺素F2α(prostaglandin F2α,PG F2α)、前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)、皮质醇(cortisol hydrocortisone,Cor)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、CCL21水平、血氧饱和度<90%时间占睡眠时间百分比(percentage of time with oxygen saturation<90%during sleep,SLT 90%)、血氧饱和度下降指数(oxygen desatura tion indes,ODI)、最长呼吸暂停时间(longest apnea time,LAT)、呼吸暂停通气指数(apnea and hypopnea index,AHI),均低于常规切除术组(P<0.05);CCL2水平、最低夜间血氧饱和度(lowest oxygen saturation,LSaO_(2))以及生活质量评分均高于常规切除术组(P<0.05)。低温等离子消融术组患儿治疗总有效率为92.00%(46/50),高于常规切除术组(38/50,76.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.762,P<0.05);术后并发症发生率(2/50,4.00%)低于常规切除术组(9/50,18.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.005,P<0.05),而复发率[(1/50,2.00%)比(2/50,4.00%)]差异无统计学意义(χ^(2)=0.000,P>0.05)。结论鼻内镜下低温等离子腺样体消融术治疗小儿腺样体肥大,与鼻内镜下腺样体切除术相比,手术时间更短,术中出血量更少,并发症更少,复发率无差异,可有效改善患儿通气功能。

腺样体扁桃体切除术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿 免疫 功能及睡眠结构的影响

目的探讨腺样体扁桃体切除术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患儿免疫功能及睡眠结构的影响。方法选择2020年11月至2022年6月在郑州大学附属儿童医院治疗的94例OSAHS患儿为观察组,另选择同期在本院体检的健康儿童80例作为对照组。观察组患儿均采用双侧扁桃体完整切除术联合鼻内镜下腺样体切除术。采用多导睡眠监测系统检测观察组患儿术前及出院时睡眠结构变化。观察组患儿于术前、术后1个月及术后6个月,对照组于体检日抽取静脉血,采用免疫比浊法测定血清中IgA、IgG和IgM水平,流式细胞仪检测血浆中CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)细胞百分比,并计算CD4^(+)/CD8^(+)。结果与术前比较,观察组患儿出院时非快速眼动睡眠(NREM)1期比例、呼吸暂停低通气指数和阻塞性呼吸暂停低通气指数降低,NREM 2期比例、NREM 3期比例、快速眼动睡眠(REM)比例、睡眠效率和最低血氧饱和度增加,REM时间延长(P<0.05)。观察组患儿术前血清IgA、IgG及IgM水平显著高于对照组(P<0.05),观察组患儿术后1个月血清IgA、IgG及IgM水平显著低于对照组(P<0.05),观察组患儿术后6个月血清IgA、IgG及IgM水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患儿术后1、6个月血清IgA、IgG及IgM水平显著低于术前(P<0.05),术后6个月血清IgA、IgG及IgM水平显著高于术后1个月(P<0.05)。观察组患儿术前CD3^(+)、CD4^(+)细胞比例及CD4^(+)/CD8^(+)显著低于对照组,CD8^(+)细胞比例显著高于对照组(P<0.05);观察组患儿术后1个月CD3^(+)、CD4^(+)细胞比例及CD4^(+)/CD8^(+)显著低于对照组,CD8^(+)细胞比例显著高于对照组(P<0.05);观察组患儿术后6个月CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)细胞比例及CD4^(+)/CD8^(+)与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患儿术后1个月CD3^(+)、CD4^(+)细胞比例及CD4^(+)/CD8^(+)显著低于术前,CD8^(+)细胞比例显著高于术前(P<0.05);观察组患儿术后6个月CD3^(+)、CD4^(+)细胞比例及CD4^(+)/CD8^(+)显著高于术前,CD8^(+)细胞比例显著低于术前(P<0.05);观察组患儿术后6个月CD3^(+)、CD4^(+)细胞比例及CD4^(+)/CD8^(+)显著高于术后1个月,CD8^(+)细胞比例显著低于术后1个月(P<0.05)。结论腺样体扁桃体切除可有效延长OSAHS患儿REM时间,提高睡眠效率,改善患儿睡眠结构和机体紊乱的免疫调节功能,其机体免疫功能在腺样体扁桃体切除后有短暂的降低,随后可逐渐恢复至正常水平。

陪同模式结合集束化干预策略在小儿腺样体手术麻醉复苏的应用研究

[目的]观察陪同模式结合集束化干预策略护理措施在小儿腺样体手术麻醉复苏中的应用效果。[方法]选择200例行小儿腺样体手术的患儿,按照随机数字表法分为观察组和对照组各100例,对照组行常规麻醉复苏护理,观察组行陪同模式结合集束化干预策略护理,比较两组患儿护理满意度、麻醉复苏期间躁动发生率、躁动停留时间、总麻醉时间与麻醉复苏时间,并分析两组应激指标与并发症发生情况。[结果]观察组护理满意度为95.00%,对照组为81.00%;观察组躁动发生率为4.00%,对照组为16.00%,两组差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组躁动停留时间、总麻醉时间、麻醉复苏时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患儿气管拔管时各项应急指标(肾上腺素、去甲肾上腺素、C反应蛋白)水平均上升,但观察组低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率为4.00%,对照组为12.00%,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。[结论]陪同模式结合集束化干预策略护理可减少小儿腺样体手术麻醉复苏期间躁动的发生率,降低麻醉复苏并发症,提高护理质量,值得临床应用推广。

叶伟成教授运用徐氏儿科健脾化痰散结理论治疗小儿腺样体肥大

儿童腺样体肥大的临床发病率逐年增多,目前临床上首选手术治疗,但手术后容易复发且常并发腺样体面容、分泌性中耳炎,严重者会引起儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等并发症,久之会严重影响儿童的生长发育、身心健康和生活质量。叶伟成教授运用徐氏儿科健脾化痰散结法治疗腺样体肥大,运用二陈汤健脾化痰,加用夏枯草等散结药物,临床疗效显著。

腺样体扁桃体肥大相关B细胞免疫活化调控机制的研究进展

B细胞通过其表面分布的B细胞受体(BCR)识别外界抗原,是机体产生保护性抗体与免疫记忆的关键步骤。B细胞免疫活化调控与诸多上呼吸道疾病是密切相关的。儿童常见疾病腺样体扁桃体肥大(ATH),其特征性病理本质为淋巴滤泡的增生,但其确切机制尚未明确。本文综述静息态下维持B细胞存活的BCR滋养信号研究,阐述了B细胞免疫活化及产生快速高效免疫记忆的调控机制,尤其是活化早期分子事件,强调mIgG-tail对记忆性抗体应答的相关作用。B细胞活化调控过程出现异常可破坏免疫稳态平衡,导致疾病的发生。本文总结了B细胞免疫活化调控与ATH的机制关联,尝试探讨信号转导通路失调或突变对ATH的可能影响。旨在深入理解ATH的致病机理,以期挖掘潜在研究突破口,寻找ATH新的诊疗靶点。

腺样体肥大患儿术后生活质量调查及其影响因素分析

目的分析腺样体肥大患儿术后生活质量,并探讨其影响因素,为提高患儿生活质量提供参考。方法回顾性分析2021年2月至2023年11月于涟水县人民医院接受内镜下等离子术治疗的333例腺样体肥大患儿的临床资料,将其作为疾病组;并搜集同期333例健康儿童的体检资料,将其作为健康对照组。对所有对象的生活质量进行调查,再经多元线性回归分析筛选影响患儿生活质量的因素。结果与健康对照组比,疾病组患儿疾病特异性生活质量调查量表(OSA-18)中睡眠障碍、情绪状态、日常功能、身体状况及总分均升高;疾病组围术期未遵医嘱、发生并发症的患儿OSA-18评分分别高于围术期遵医嘱、未发生并发症的患儿;且患儿OSA-18评分随着腺样体大小分度的升高(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度)、家庭月收入的降低(>6000元/个月、4000~6000元/个月、<4000元/个月)、住院时间的延长(<7 d、7~10 d、>10 d)均分别升高,且不同腺样体大小分度、家庭月收入、住院时间两两比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);多元线性回归分析结果显示,腺样体大小分度Ⅳ度、发生并发症、住院时间>10 d是影响腺样体肥大患儿术后生活质量的危险因素(均P<0.05)。结论腺样体肥大患儿术后生活质量较差,且腺样体大小分度Ⅳ度、发生并发症、住院时间>10 d是影响腺样体肥大患儿术后生活质量的危险因素,故围术期内应结合上述因素,对患儿给予针对性预防控制措施,提高患儿生活质量,改善预后。

基于“痰湿”理论探析小儿推拿结合中药治疗腺样体肥大

腺样体肥大是儿童生长发育过程的临床常见病,属于中医“痰核”“鼻痹”“积结”等范畴,现代PAH患儿多具有湿邪为患、久聚成痰的证候特点,文章从“痰湿”角度探析小儿推拿结合中药治疗,认为其总属标实本虚,气虚为发病基础,痰湿为病理因素,病性为本虚标实,病位涉及肺脾肝肾,病机总属素体气虚、痰湿内盛,外界六淫的湿邪和内生痰湿的演变贯穿腺样体肥大发生发展的全部过程,将小儿推拿手法和中药配合得体,圆机活法,用之有效,并附有验案一则,为临床治疗思路提供参考。

腺样体肥大的研究进展

腺样体肥大是儿童青少年临床常见病,能够引发上呼吸道阻塞、中耳炎、睡眠呼吸暂停等多种并发症。近年来,针对腺样体肥大的研究不断深入,主要集中在其发病机制、临床诊断和治疗等方面。本文从腺样体解剖生理、腺样体病因、临床诊断和治疗等方面进行了系统综述,旨在为临床腺样体肥大的防治提供参考。在未来,随着基础研究和临床实践的不断推进,相信腺样体肥大的研究将会迎来更多新的突破,为改善患者的健康状况做出更大的贡献。

清咽散瘀汤治疗肺胃瘀热型小儿腺样体肥大临床观察

目的探讨自拟清咽散瘀汤每治疗肺胃瘀热型小儿腺样体肥大的临床效果。方法选取肺胃瘀热型小儿腺样体肥大患儿64例,随机分为对照组与观察组,每组32例。对照组常规西医用药,观察组自拟清咽散瘀汤治疗,2组连续治疗1个月,评价患儿症状、炎症指标变化以及临床效果。结果2组治疗后中医证候积分评分比较,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后炎症指标WBC、CRP、PCT均低于对照组(P<0.05);2组总有效率比较,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论自拟清咽散瘀汤从肺胃瘀热型证型特点着手,发挥清热解毒、活血化瘀、消肿散结的功效,标本兼治,快速改善临床症状,调控机体炎症状态,效果显著,值得推广。

头颅侧位片和鼻内镜检查诊断儿童腺样体肥大的价值观察

目的观察头颅侧位片和鼻内镜检查在儿童腺样体肥大中的诊断价值。方法选取我院2022年1月~9月因腺样体肥大原因就诊的14岁以下患儿共116例,均行头颅侧位片及鼻内镜检查,将两种检查的结果进行比较,绘制A/N值的受试者工作特征曲线(ROC曲线)进行分析。结果两组检查的结果差异无统计学意义,ROC曲线提示头颅侧位片A/N值对儿童腺样体肥大有较高的诊断价值。结论头颅侧位片和鼻内镜检查结果较一致,头颅侧位片可以成为儿童腺样体肥大诊断的筛查工具。

低温等离子辅助下扁桃体及腺样体切除术治疗扁桃体肥大伴腺样体肥大患儿的疗效观察

目的分析扁桃体肥大伴腺样体肥大患儿接受低温等离子辅助下扁桃体及腺样体切除术治疗的临床效果,为治疗扁桃体肥大伴腺样体肥大提供临床依据。方法选取2021年8月至2023年8月泰州市第四人民医院收治的90例扁桃体肥大伴腺样体肥大患儿,根据随机数字表法分为对照组(45例,常规扁桃体及腺样体切除术)和研究组(45例,低温等离子辅助下扁桃体及腺样体切除术)。观察两组患儿住院时间、术中出血量、手术时间,术前与术后1 d两组患儿应激反应相关指标、免疫指标水平,术前与术后7 d炎症因子水平,以及术后7 d两组患儿切口感染、切口出血、周围组织损伤等的发生情况。结果研究组患儿住院时间、手术时间均较对照组更短,术中出血量较对照组更少;与术前比,术后1 d两组患儿皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)水平均升高,但研究组均比对照组低,两组患儿血清前列腺素E_(2)(PGE_(2))水平均降低,研究组比对照组更低;与术前比,术后7 d两组患儿白细胞介素-6(IL-6)、趋化因子配体21(CCL21)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均降低,研究组较对照组均更低,趋化因子配体2(CCL2)水平均升高,研究组较对照组更高;与术前比,术后1 d两组患儿免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)水平均降低,且研究组均低于对照组;研究组患儿并发症总发生率低于对照组(均P<0.05)。结论低温等离子辅助下扁桃体及腺样体切除术治疗扁桃体肥大伴腺样体肥大的治疗效果较好,利于患儿免疫功能恢复正常,且造成的手术应激反应和炎症反应轻微,提高手术安全性及有效性,改善患儿预后促使其尽快恢复。

益气消腺方治疗儿童腺样体肥大肺脾气虚型临床研究

目的:观察益气消腺方治疗儿童腺样体肥大肺脾气虚型的效果。方法:88例随机分为对照组和观察组各44例。观察组给予益气消腺方治疗,对照组用孟鲁司特钠片联合布地奈德鼻喷雾剂治疗。结果:观察组总有效率高于对照组(P>0.05),治疗后观察组QSA-18P评分低于对照组(P<0.05),腺样体体积积分小于对照组(P<0.05)。结论:益气消腺方治疗儿童腺样体肥大肺脾气虚型效果较好。

无锡地区腺样体肥大儿童的过敏原分布及临床意义分析

目的研究腺样体肥大儿童的过敏原分布及其临床意义。方法回顾性分析2021年1月至2022年10月无锡市第二人民医院耳鼻喉科收治的223例腺样体肥大儿童的过敏原检测结果,并设不伴腺样体肥大的儿童43例作为对照组,对结果进行比较。结果腺样体肥大组总过敏原阳性率为54.7%,对照组总过敏原阳性率为27.9%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。腺样体肥大组中吸入性过敏原阳性率为41.3%,以户/粉尘螨、霉菌为主;食入性过敏原阳性率为32.3%,以牛奶、鸡蛋白为主。腺样体肥大组按年龄分组,2~7岁组总过敏原阳性率为54.0%;8~14岁组总过敏原阳性率为55.7%,两者差异无统计学意义(P>0.05)。结论过敏原刺激是腺样体肥大发生的病因之一,户/粉尘螨、霉菌、牛奶、鸡蛋白是无锡地区腺样体肥大儿童的常见过敏原。并且过敏原刺激对腺样体肥大的影响并不随着年龄增长而呈下降趋势。因此,进行血清过敏原检测,可以了解患儿的特异性过敏原,对腺样体肥大儿童的非手术治疗提供方向。

姚笑教授从热、瘀、痰、虚四大证辨治儿童腺样体肥大经验

腺样体肥大属于以增生为主的慢性炎症,在其发病的不同阶段具有不同的病理变化特点。姚笑教授根据腺样体肥大各阶段的临床表现,将本病归纳为热、瘀、痰、虚四大证型,采用祛邪清热、化瘀通络、行气化痰、扶助正气等推拿处方辨证施治,并于局部推拿颈部七次脉以活血行气,收到满意效果,其诊疗经验切实有效且独具特色,值得借鉴和推广。

腺样体联合扁桃体切除术对OSAHS患儿睡眠质量的影响

目的:探讨腺样体联合扁桃体切除术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患儿睡眠质量的影响。方法:选取郑州儿童医院2021年1月至2022年7月收治的98例OSAHS患儿,随机分为对照组和观察组,各49例。对照组采用单纯腺样体切除术,观察组采用腺样体联合扁桃体切除术。比较两组患儿治疗后临床疗效、手术前后呼吸暂停通气指数(AHI)、阻塞性呼吸暂停指数(OAI)、最低血氧饱和度(LSaO_(2))水平变化、睡眠质量及OSAHS对生活质量的影响程度,并统计6个月内并发症情况。结果:治疗后观察组患儿临床总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。与术前比较,出院时两组患儿AHI及OAI水平均降低,且观察组患儿AHI及OAI水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);出院时两组患儿LSaO_(2)水平均明显高于术前,差异具有统计学意义(P<0.05),但组间LSaO_(2)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与术前比较,出院时两组患儿匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分、Epworth嗜睡量表(ESS)评分及儿童OSAHS疾病特异性生活质量调查量表(OSA-18)评分均降低,且观察组患儿PSQI、ESS及OSA-18评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后6个月内,观察组患儿并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:腺样体联合扁桃体切除术可更有效地降低OSAHS患儿AHI、OAI水平,改善其睡眠、生活质量,降低术后扁桃体再度增生及扁桃体反复发炎风险,整体临床疗效优于单纯腺样体切除术,对于腺样体和扁桃体肥大的患儿,建议同时切除腺样体和扁桃体。

两种切除术对扁桃体肥大伴腺样体肥大患儿围术期指标及并发症的影响

目的探讨两种切除术对扁桃体肥大伴腺样体肥大患儿围术期指标及并发症的影响。方法选取阜宁县人民医院于2018年1月—2020年12月收治的90例扁桃体-腺样体肥大患儿为研究对象,以随机数表法分为两组,对照组(n=45)采用传统术式切除,观察组(n=45)则以等离子切除,比较两组围术期指标、疼痛评分、通气功能、并发症发生率。结果观察组手术时间(43.81±6.20)min、出血量(18.91±4.45)mL、切口愈合时间(4.33±1.28)d、住院时间(6.27±1.05)d,均优于对照组,差异有统计学意义(t=12.102、14.922、8.021、5.644,P均<0.05)。观察组术后各时刻疼痛评分均低于对照组,且术后氧减指数、呼吸紊乱指数及呼吸暂停时间均优于对照组,并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论对扁桃体-腺样体肥大患儿以等离子切除术治疗能改善围术期指标,术后疼痛轻且通气功能改善好,并发症发生率低。

探讨低温等离子扁桃体消融切除术+鼻内镜低温等离子腺样体消融术在小儿鼾症治疗中的效果

探讨低温等离子扁桃体消融切除术+鼻内镜低温等离子腺样体消融术在小儿鼾症治疗中的效果。方法 选取2016年1月-2023年1月我院收治的832例鼾症患儿作为本次研究对象,按照手术方式的不同将其分为对照组和观察组,每组416例。对照组行扁桃体摘除+鼻内镜下腺样体刮除治疗,观察组行低温等离子扁桃体消融切除术+鼻内镜低温等离子腺样体消融术治疗,对比两组患儿的临床疗效;结果观察组临床疗效优于对照组(P<0.05);结论低温等离子扁桃体消融切除术+鼻内镜低温等离子腺样体消融术可更好的改善鼾症患儿临床症状,值得推广应用。