肺磨玻璃结节CT征象在早期肺腺癌诊断中的价值

目的探讨早期肺腺癌诊断中肺磨玻璃结节CT征象的临床应用价值,为后期进行该疾病的诊断提供依据。方法选取2017年1月至2019年1月期间在我院进行肺部检查并检出肺磨玻璃结节患者64例,所有患者均通过X线影像学扫描检测与CT检测,研究比较两组检测方法之下,肺磨玻璃结节检出率,比较CT检测初检和复检恶性肿瘤检出率,比较CT检测之下良性肿瘤与恶性肿瘤胸膜尾征、空泡征、分叶、毛刺等征象。结果CT检测肺磨玻璃结节检出率显著高于X线影像学扫描检测,CT检测复检恶性肿瘤检出率显著高于初检,CT检测之下恶性肿瘤胸膜尾征、空泡征、分叶、毛刺等征象显著高于良性肿瘤,差异比较均具有统计学意义(P<0.05)。结论利用肺磨玻璃结节CT征象能够提高恶性肿瘤检出率,对早期肺腺癌诊断效果显著,值得临床推广。

胸腔积液脱落细胞检查在胸膜转移性肺腺癌和恶性间皮瘤所致胸腔积液鉴别诊断中的价值

【目的】探讨评估波形蛋白（VIM）、神经特异度钙结合蛋白（CR）、间皮细胞（MC）；癌胚抗原（CEA）、甲状腺转录因子-1（TTF-1）在胸膜转移性肺腺癌和恶性问皮瘤鉴剐诊断中的价值。【方法】经胸腔积液细胞学诊断或胸膜活检病理学证实的恶性胸膜间皮瘤（11例）和胸膜转移性肺腺癌（31例），采用免疫组织化学染色检测胸腔积液脱落细胞中TTF-1、CEA、VIM、MC和CR五项指标，计算其在胸膜转移性肺腺癌和恶性胸膜间皮瘤中的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值，评估五项指标在鉴别诊断中的应用价值。【结果】VIM、CR、MC、TTF-1和CEA在恶性胸膜间皮瘤中的表达与在胸膜转移性肺腺癌中的表达比较有显著性差异（P〈0．05）；VIM在恶性间皮瘤诊断中的灵敏度为90．9％（10／11），特异度为51．6o．4（16／31）。CR在恶性间皮瘤诊断中的灵敏度为81．8％（9／11），特异度为83．9％（26／31）。MC在恶性间皮瘤诊断中的灵敏度为72．7％（S／11），特异度为77．4％（24／31）。CEA在胸膜转移性肺腺癌诊断中的灵敏度为74．2％（23／31），特异度为90．9％（10／11）。TTF-1在胸膜转移性肺腺癌诊断中的灵敏度为77．4％（24／31），特异度为90．9%（10／11）。【结论】胸腔积液脱落细胞的TTF-1、CEA、VIM、CR和MC在恶性胸膜间皮瘤和胸膜转移性肺腺癌的鉴别诊断具有较高应用价值。

MRI在卵巢囊腺癌的诊断价值

目的：探讨 MRI 在卵巢囊腺癌（简称卵腺癌）中的诊断价值。方法选择我院2010年1月-2013年1月确诊的卵巢囊性病变患者131例资料进行回顾性分析,以手术后病理结果为金标准,其中良性囊性病变71例,卵巢囊腺癌60例,患者手术及病理确诊前均行 MRI 检查,观察 MRI 在卵腺癌诊断中的敏感性和特异性,分析卵腺癌的 MRI 征象。结果所有患者经 MRI 诊断,均准确定位,其中附件区75例,子宫上方54例,子宫前方2例；定位诊断准确率为100%,直径在2.5-38.9 mm。MRI 诊断卵巢囊性腺瘤69例,卵巢囊性腺癌62例,浆液性囊腺癌39例,黏液性囊腺癌23例,与病理结果（良性71例,恶性60例）比较,诊断敏感性为88.33%（53/60）,特异性为92.96%（66/71）。卵巢囊腺癌以Ⅱ型为主,占91.36%,卵巢囊腺瘤患者以Ⅰ型为主,占73.91%,良恶性病变分型差异具有统计学意义（P 〈0.05）。62例MRI 诊断为卵巢囊腺癌患者中单发13例,占20.97%,多发49例,占79.03%,MRI 表现为盆腔内信号、形态不规则、不均匀的囊性、囊实性、囊实性肿块；T1WI 呈等或高、低混杂信号,T2WI 呈不均匀高信号,22例患者行增强扫描显示,囊性部分无强化,囊内无强化,实性部分有中度或明显强化。囊性肿块囊壁呈不规则增厚,囊内 T1WI 呈低或高信号, T2WI 呈高信号。62例均有腹水征。结论 MRI 可准确对卵巢囊性病变作进行定位,并可准确显示肿块形态、大小及侵及范围,敏感性和特异性较高。

甲状旁腺腺瘤和腺癌的诊断与治疗

目的 探讨甲状旁腺腺瘤（PTS）和腺癌（PTC）诊断与外科治疗。方法回顾性分析我院自1985年3月至2007年3月收治的16例本病患者的临床病理资料。结果16例患者中，腺瘤15例，腺癌1例。血钙、血清甲状旁腺素（PTH）15例高于正常。B超定位的特异性为91．7％（11／12），^99mTc-甲氧基异丁基异腈（MIBI）的敏感性为100％（8／8）。全部病例均行病变腺体摘除，其中10例行单侧探查，5例行双侧探查，1例PTC行同侧甲状腺叶切除和同侧改良颈淋巴结清扫。术中发现下旁腺较上旁腺更易受累。全部患者临床症状在术后均得到缓解。13例获随访，随访时间3个月-22年，肿瘤无复发。结论慢性骨病和反复发作的泌尿系结石患者，应为PTA和PTC的疑诊对象，血钙、血清PTH检查是PTA和PTC可靠的定性诊断方法，B超和^99mTc—MIBI相结合可对本病获得准确的定位诊断。本病行手术治疗疗效是满意的。

采用DNA和蛋白质吸收带的Kubelka-Munk光谱函数检测人结肠腺癌

采用DNA和蛋白质吸收带的Kubelka-Munk光谱函数对人结肠腺癌进行了鉴别诊断,实验采用带积分球附件的分光光度计获取组织的漫反射光谱。结果表明:在250～650 nm,结肠上皮组织的癌变导致其上皮组织在DNA吸收带的Kubelka-Munk光谱函数f(r∞)及其对数log[f(r∞)]的平均值在260 nm处都有非常显著性的差异,其差异分别为218%(p<0.05)和68.5%(p<0.05)。结肠上皮组织的癌变导致其上皮组织在蛋白质吸收带的Kubelka-Munk光谱函数f(r∞)及其对数log[f(r∞)]的平均值在280 nm处也都有非常显著性的差异,其差异分别为208%(p<0.05)和59.0%(p<0.05)。结肠上皮组织的癌变导致其上皮组织在β-胡罗卜素吸收带(480 nm处)的Kubelka-Munk光谱函数f(r∞)及其对数log[f(r∞)]的平均值在480 nm处也都有非常显著性的差异,其差异分别为41.7%(p<0.05)和32.9%(p<0.05)。可见,结肠上皮组织的癌变导致其上皮组织中的DNA、蛋白质和β-胡罗卜素的含量都发生了非常显著的变化。这结论为快速、低成本、非入侵的结肠腺癌的光活检提供一些有益的参考。

细胞角蛋白19、甲状腺转录因子-1与甲状腺癌的关系探讨

目的检测甲状腺组织标本中细胞角蛋白19(CKl9)及甲状腺转录因子-1(TTF-1)的表达情况,评价其在鉴别甲状腺乳头状癌恶性程度高低方面的应用价值,提高对甲状腺乳头状癌恶性程度高低的诊断和外科治疗水平。方法回顾性分析某院2006—2009年67例因甲状腺乳头状癌住院手术治疗的患者资料,在其石蜡标本中用免疫组化检测CKl9及TTF-1蛋白的表达情况,并根据肿瘤大小、范围、有无钙化、有无远处转移等经验性指标的比较来提高甲状腺乳头状癌恶性程度高低的鉴别诊断的准确率,指导临床治疗。结果几乎所有乳头状癌CK19表达均为阳性以上。合并良性甲状腺结节的病例中良性结节的CK19无表达。TTF-1在良恶性结节中的表达情况无明显统计学差异。甲状腺乳头状癌恶性程度高的病例,其TTF-1表达阳性率高,并且有统计学意义。结论 CK19是甲状腺乳头状癌病理诊断中非常有价值的辅助诊断指标,是区分甲状腺乳头状癌和乳头状增生很好的标志物。TTF-1对于鉴别甲状腺结节良恶性无明显临床意义,但其有助于判别甲状腺乳头状癌恶性程度高低,为手术切除肿瘤范围等提供一定的参考。

晚期肺腺癌EGFR基因突变及临床特征分析

目的分析晚期肺腺癌患者表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)基因突变特点及其与临床特征的关系。方法收集经组织病理学证实的406例初诊为晚期肺腺癌的患者的临床资料。患者均采用扩增阻滞突变系统(amplification refractory mutation system,ARMS)法检测EGFR基因突变情况。分析EGFR基因突变特点与患者性别、年龄、吸烟情况和初诊时转移部位等临床特征的关系,寻找预测EGFR基因突变的临床特征。结果本组患者中,EGFR突变率为50.5%(205/406)。所有突变患者中,EGFR 19号外显子缺失突变占50.7%,21号外显子L858R点突变占43.4%,其他少见突变占5.9%。女性与男性患者的突变率分别为57.9%和43.5%(P=0.004)。不吸烟患者突变率为59.0%,有吸烟史患者为36.8%(P<0.01)。≤60岁与>60岁患者突变率分别为46.6%和53.1%(P=0.336)。初诊时,有脑转移患者突变率为61.9%,无脑转移患者为48.4%(P=0.049);有恶性胸腔积液和无恶性胸腔积液的患者突变率分别为57.1%和47.3%(P=0.041);有骨转移和无骨转移患者突变率分别为53.1%和49.0%(P=0.435)。多因素回归分析发现,吸烟、有脑转移和有恶性胸腔积液是肺腺癌患者EGFR突变的独立预测因素(均P<0.05)。结论晚期肺腺癌患者EGFR基因突变率较高。吸烟、有脑转移和有恶性胸腔积液是肺腺癌患者EGFR突变的独立预测因素。

小胃癌及微小胃癌的诊断治疗:附28例报告

目的 探讨小胃癌及微小胃癌的诊断、治疗方法及病理特点。方法 对近 1 0年收治的2 8例小胃癌及微小胃癌的临床病理资料及诊断治疗方法进行回顾性分析。结果 本组微小胃癌 1 0例 ,小胃癌 1 8例 ,占同期早期胃癌手术病例的 34 .6 %。其中上消化道造影检出率为 8.3 % ,胃镜检查加活检的检出率为 78.8%。病灶均位于胃体和胃窦部。行胃癌D1根治术 6例 ,D2术 2 2例。小胃癌组的浸润深度显著深于微小胃癌组 (P <0 .0 5)。微小胃癌组无胃周淋巴结转移 ,小胃癌组淋巴结转移 2例 (1 1 .1 % )。术后 5年总生存率为 92 .9% ,其中微小胃癌组为 1 0 0 % ,小胃癌组为85.7%。结论 小胃癌及微小胃癌在早期胃癌中所占比例 >1 /3。胃镜检查加活检是诊断小胃癌及微小胃癌的主要手段 ,根治术后 5年生存率高 ,预后较好。

乳腺黏液癌神经内分泌分化和肾母细胞瘤蛋白1表达特征及其意义

目的：分析乳腺黏液癌的临床病理特征并探讨其神经内分泌分化及肾母细胞瘤蛋白1（ WT-1）表达的意义。方法：收集并分析浙江省台州医院2010年1月至2015年6月连续诊断的65例乳腺黏液癌（混合型黏液癌31例、纯黏液癌细胞稀少型23例、纯黏液癌细胞丰富型11例）的临床病理特征，采用免疫组织化学染色法检测神经内分泌标志物及WT-1的表达。比较各型乳腺黏液癌神经内分泌标志物、WT-1的表达差异及其与淋巴结转移的关系。结果：混合型黏液癌和纯黏液癌细胞丰富型的淋巴结转移率、人表皮生长因子2（ HER-2）阳性率高于纯黏液癌细胞稀少型（均P＜0.01）。而混合型黏液癌的淋巴结转移率、HER-2阳性率与纯黏液癌细胞丰富型间差异无统计学意义（均P＞0.05）。各型黏液癌均有不同程度的神经内分泌分化和WT-1表达，三组间差异均有统计学意义（均P＜0.01）。进一步分析发现，纯黏液癌细胞丰富型的神经内分泌表达高于混合型黏液癌和纯黏液癌细胞稀少型（均P＜0.05），但混合型黏液癌与纯黏液癌细胞稀少型间差异无统计学意义（ P＞0.05）。混合型黏液癌的WT-1表达低于纯黏液癌细胞稀少型和纯黏液癌细胞丰富型（均P＜0．05），但纯黏液癌细胞丰富型与纯黏液癌细胞稀少型间差异无统计学意义（ P＞0.05）。乳腺黏液癌淋巴结转移组的神经内分泌标志物表达低于淋巴结无转移组（P＜0.01）， WT-1虽然在淋巴结转移组表达较低，但与淋巴结无转移组差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论：纯黏液癌细胞丰富型比纯黏液癌细胞稀少型HER-2扩增率和淋巴结转移率高，因此纯黏液癌有必要进一步分类。检测乳腺黏液癌神经内分泌标志物及WT-1的表达对亚型分类有所帮助。有神经内分泌分化的乳腺黏液癌淋巴结转移率较低。

子宫颈微偏腺癌6例临床病理分析

目的探讨子宫颈微偏腺癌的临床特征、病理组织学形态、诊断和鉴别诊断。方法回顾分析6例子宫颈微偏腺癌的相关临床资料,病理特点,结合文献进行探讨。结果患者阴道排液,不规则阴道出血为主要临床表现,病理特点为肿瘤细胞高度分化,异型性小,接近正常黏液腺上皮,腺体呈浸润性生长,肿瘤易侵犯脉管和神经组织。结论子宫颈微偏腺癌是一种较罕见的高度分化异型性小的子宫颈腺癌,子宫颈刮片及活检不易明确诊断,易被误诊为良性而生物学行为为恶性的肿瘤,早期确诊率低。

检测EML4-ALK融合基因对肺腺癌患者的临床意义

目的探讨检测EML4-ALK融合基因对肺腺癌患者的临床意义。方法收集2012年7至12月手术或活检肺腺癌组织标本37例,所有标本均经病理证实为腺癌,用RT-PCR方法检测EML4-ALK融合基因的表达,设计9种探针检测EML4-ALK融合基因最常见的9种类型,并随访阳性息者的治疗结果。结果37例腺癌标本中,1例检出EML4-ALK融合基因表达阳性,并经测序法证实为1型变异,检出率2.70%。为女性患者,左上肺肿块,T_1N_0N_0,行左肺上叶肺癌根治术,术后给予克唑替尼,随访6个月无复发。结论使用RT-PCR结合测序是一种快速、简便、容易推广的EML4-ALK融合基因检测技术,可以在肺腺癌患者检测中推广使用。

子宫内膜增生与内膜腺癌核膜的形态定量研究

目的 探讨子宫内膜腺癌演变过程中核膜的形态变化。方法 采用体视学方法对子宫内膜增生过长与内膜腺癌腺上皮细胞核膜进行形态定量分析。结果 子宫内膜腺癌腺上皮细胞核表面积密度显著增大 ,核膜扩张增厚。

肿瘤相关成纤维细胞CD10表达在结直肠腺瘤癌变和复发中的意义

目的：探讨肿瘤相关成纤维细胞（ TAF） CD10在结直肠腺瘤癌变和复发中的作用，评价TAF CD10表达在诊断腺瘤癌变中的应用价值。方法：分别收集结直肠低级别腺瘤、高级别腺瘤和结直肠腺癌组织各50例，取配对结直肠腺癌标本远端切缘为正常对照，采用免疫组织化学Envision法测定TAF CD10和肿瘤细胞p53、Ki-67、β-catenin及CyclinD1的表达，分析TAF表达CD10与肿瘤细胞表达p53、Ki-67、βc-atenin 和CyclinD1的相关性。同时收集低级别腺瘤100例，分复发组（43例）和非复发组（57例）两组，其中复发组中复发为结直肠腺癌16例和复发为腺瘤27例，比较CD10在复发组与非复发组间差异及复发为结直肠腺癌与腺瘤间差异。结果：正常黏膜不存在 TAF，其CD10在结直肠低级别腺瘤、高级别腺瘤和腺癌中的阳性率分别为22％、50％和78％，呈逐渐升高趋势（均P ＜0．05）；Ki-67、β-catenin在低级别腺瘤、高级别腺瘤、腺癌中瘤细胞的表达逐渐升高（均P＜0．01）；CyclinD1在高级别腺瘤中表达高于腺癌和低级别腺瘤（均P ＞0．05）；p53在结直肠腺癌和高级别腺瘤中表达高于低级别腺瘤（均P＜00．1）；CD10的表达水平与肿瘤细胞p53、Ki-67、β-catenin核阳性表达均呈正相关（ r＝0．264、0．307、0．320，均P＜0．01），而与CyclinD1、β-catenin膜阳性表达无明显相关（r＝0．012、－0．073，均 P ＞0．05）。 CD10在低级别腺瘤复发组表达高于非复发组（P＜0．05），在复发为结直肠腺癌组织的表达又高于复发为腺瘤者（ P＜0．05）。结论：TAF CD 10可能在腺瘤癌变中起重要作用；TAF CD10高表达的腺瘤容易复发且癌变；TAF CD10联合肿瘤细胞p53、Ki-67、β-catenin检测有助于诊断结直肠腺瘤癌变和预测腺瘤复发。