多排螺旋CT多期扫描对胰腺癌诊断的临床价值分析

56例检测发现胰腺肿块的患者均行超声和多排螺旋CT多期扫描检查,统计多排螺旋CT多期扫描和超声技术检测诊断胰腺癌的病例数,结合手术病理或穿刺活检结果比较两种检测方法对胰腺癌诊断的准确率,记录并对比分析胰腺癌患者和胰腺炎患者动脉期、门静脉期和延迟期三期的CT值。多排螺旋CT检查胰腺癌的准确率为90.69%,而超声检查的准确率为51.16%,多排螺旋CT对胰腺癌的诊断价值明显优于超声检测技术,且胰腺癌患者的CT值在动脉期、门静脉期和延迟期均明显高于非胰腺癌患者,P<0.05,差异有统计学意义。多排螺旋CT多期扫描辅助诊断胰腺癌可减少误诊率、漏诊率,提高癌症检出率,并能为临床诊治提供科学的数据资料和影像依据。

胰头腺癌动静脉双期CT扫描与相关病理对照研究

目的 :探讨胰头腺癌CT表现的病理基础 ,提高胰头癌早期诊断的准确性。材料和方法 :将71例胰头癌的电子束CT资料与病理资料进行对照研究。采用Imatron公司C -150型电子束CT扫描设备对胰腺进行动静脉双期扫描 ,根据胰头肿块与胰腺实质强化的程度不同将胰头癌分为等密度和低密度肿瘤 ,分别观察等密度肿块和低密度肿块的组织学表现。结果 :30例手术切除的肿瘤中16例呈等密度 ,其余为低密度。41例不能切除的病例中仅4例为等密度 ,37例为低密度。等密度肿瘤组织学表现为肿瘤内血管成分多 ,间质纤维增生少 ,肿瘤细胞丰富 ;而低密度肿瘤则表现为血管成分少 ,间质增生纤维明显 ,肿瘤细胞少并伴有肿瘤组织坏死。等密度肿块的病理类型与低密度肿块无明显不同(p>0.05)。等密度肿块切除率明显高于低密度肿块(p<0.01) ,其平均径线小于低密度肿块(p<0.01) ,且对血管的侵袭性较小。结论 :肿瘤强化程度的不同显示了肿瘤组织成分的不同 ,早期胰头癌增强后常表现为小的等密度肿块 。

胰腺癌多学科诊疗策略分析

1病例一般资料患者男性,67岁,回族,以“进食饱胀不适1个月,发现黄疸1天”为主诉就诊。病史:2017年2月患者无明显诱因出现进食后饱胀不适感,伴皮肤瘙痒,未予以重视。2017年3月发现皮肤巩膜黄染,立即就诊,行CT示:胰头外形饱满,考虑恶性病变,胰头癌。进一步完善PET-CT示:胰头见FDG代谢增高,考虑胰头癌。既往史:原发性高血压3级,2型糖尿病。个人史、婚育史、家族史无特殊。患者入院后查血常规、电解质、肾功能及出凝血时间未见明显异常。生化检查:总胆红素186.3μmol/L,直接胆红素169.9μmol/L,门冬氨酸氨基转移酶107.9 U/L,丙氨酸氨基转移酶231 U/L,空腹血糖13.02 mmol/L,糖化血红蛋白4.38 mmol/L。

保留幽门与标准胰十二指肠切除术对胰头导管腺癌预后的影响

目的探讨保留幽门胰十二指肠切除术(PPPD)与标准胰十二指肠切除术(SPD)对胰头导管腺癌预后的影响。方法提取监测、流行病学和结果(SEER)数据库2004至2009年行胰十二指肠切除术且病理证实为胰头导管腺癌的3 251例患者的临床资料,其中PPPD 446例,SPD 2 805例。比较PPPD与SPD患者的预后情况。结果 PPPD与SPD患者在性别、年龄、种族、分化程度、肿瘤大小、侵袭范围、阳性淋巴结数、淋巴结检出数、TNM分期、30d病死率等方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。3 251例患者总体1、3、5年生存率分别为0.67、0.24和0.14,生存期为18.8(35.0,10.0)个月。PPPD患者1、3、5年生存率分别为0.69、0.26和0.16,生存期为19.5(37.0,10.0)个月;SPD患者1、3、5年生存率分别为0.67、0.23和0.14,生存期为18.7(35.0,10.0)个月。PPPD与SPD患者的累积生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经Cox比例风险模型分析,性别、年龄、分化程度、肿瘤大小、侵袭范围、阳性淋巴结数、淋巴结检出数、TNM分期均是胰头导管腺癌术后预后的独立影响因素(均P<0.05),而手术方式、种族与预后无关(P>0.05)。在性别、年龄、分化程度、肿瘤大小、阳性淋巴结数、淋巴结检出数、TNM分期的亚组中,PPPD组与SPD组生存期比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);在侵袭范围的亚组中,当有远处侵犯或转移时,PPPD组生存期长于SPD组(P<0.05)。结论 PPPD手术切除范围较小,其总体生存率与SPD相似;当有远处侵犯及转移时,行PPPD的患者生存期长于行SPD的患者。

白蛋白-胆红素评分和糖类抗原19-9/胆红素比值对胰头导管腺癌患者术后复发的预测价值

目的探讨白蛋白-胆红素(ALBI)评分和糖类抗原19-9(CA19-9)/胆红素比值对胰头导管腺癌患者术后复发的预测价值。方法回顾性分析2016年1月至2020年1月于华中科技大学同济医学院附属梨园医院行根治性胰十二指肠切除的85例胰头导管腺癌患者的临床资料。根据随访预后情况将患者分为复发组(34例)和无复发组(51例)。比较2组患者的临床资料,分析术后复发的影响因素,以及ALBI评分和CA19-9/胆红素比值对胰头导管腺癌患者行根治性胰十二指肠切除术后复发的预测价值。结果复发组淋巴结转移比例、淋巴结转移数≥4枚比例、ALBI评分和CA19-9/胆红素比值均高于无复发组[52.9%(18/34)比29.4%(15/51)、35.3%(12/34)比5.9%(3/51)、(-1.79±0.25)分比(-2.53±0.36)分、(4.9±1.0)比(3.5±0.6)](均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,淋巴结转移数≥4枚、ALBI评分≥-2.22分、CA19-9/胆红素比值≥4.9均为胰头导管腺癌患者行根治性胰十二指肠切除术后复发的影响因素(比值比=2.872、1.408、1.640,均P<0.05)。ALBI评分和CA19-9/胆红素比值联合预测胰头导管腺癌患者行根治性胰十二指肠切除术后复发的曲线下面积高于其中任一项单独检测(0.950比0.723、0.773)(Z=4.312、3.450,均P<0.001)。结论ALBI评分≥-2.22分和CA19-9/胆红素比值≥4.9均为胰头导管腺癌患者行根治性胰十二指肠切除术后复发的影响因素,二者联合预测胰头导管腺癌患者行根治性胰十二指肠切除术后复发的价值高于其中任一项单独检测。

胰体尾导管腺癌术后胰瘘危险因素分析

目的探讨胰体尾导管腺癌术后胰瘘危险因素。方法单中心、回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和医院2016年1月至2018年12月间因胰体尾导管腺癌行胰体尾切除术的所有病例。收集病例术前、术中、术后资料,并用SPSS v22.0对数据行单因素、多因素分析。胰瘘的定义及分组按照2016年国际胰瘘研究组制定标准执行,所有病例均随访至少3个月。结果共91个病例被纳入研究,总体胰瘘率为25.27%(23/91),术后90 d内无死亡病例发生,共3个胰瘘危险因素被鉴定出:胰腺质地(软)[比值比=8.965,95%置信区间(2.400,33.490),P=0.001],合并心血管病[比值比=9.148,95%置信区间(1.936,43.225),P=0.005],术后第1天白蛋白<26.50 g/L[比值比=6.100,95%置信区间(1.846,20.157),P=0.003]。结论胰腺质地软、合并心血管病、术后第1天较低白蛋白水平是胰体尾导管腺癌术后胰瘘发生的独立危险因素。由于研究的局限性,结果尚待进一步验证。

可治疗和不能治疗的胰腺癌基因路径

据美国BIOCOMPARE科技新闻网（2007／3／20）报道，胰管腺癌（pancreaticductALadenocarcinoma）是一种无论哪种阶段都会致命的癌症。但是，有少数的患者会发生与囊状病灶有关的胰管腺癌，这种胰管腺癌可以及早检查，其侵犯性较低，患者长期存活的比率可高达50％。

保护胰腺癌细胞免于凋亡的蛋白质

据美国BIOCOMPARE科技新闻网（21）07／3／29）报道，胰导管腺癌是恶性程度最大的肿瘤疾病之一，而且相当难治疗。美国德州大学M．D．Anderson癌症中心的研究人员发现一种过度表达的蛋白质，会保护人类的胰腺癌细胞免受自噬作用而不死亡。

淋巴结转移与胰头导管腺癌术后预后关系的回顾性队列研究?

目的探讨淋巴结转移对胰头导管腺癌胰十二指肠切除术后预后的影响。方法提取美国SEER数据库2004年1月至2013年12月共6 549例诊断为胰头导管腺癌且行胰十二指肠切除术的患者临床病理数据,回顾性分析淋巴结转移情况与预后的关系。结果共有6 549例患者入选,患者1、3、5年癌症相关生存率分别为73%、29%、19%,中位生存时间为21个月。单因素分析显示,患者性别、年龄、分化程度、肿瘤直径、侵袭范围、是否淋巴结转移、淋巴结转移数、淋巴结检出数、淋巴结阳性率(P<0.05)与预后相关,人种、婚姻状态与预后无统计学相关性(P>0.05)。多因素Cox回归分析显示,患者性别、年龄、分化程度、肿瘤直径、侵袭范围、淋巴结检出数、淋巴结阳性率与预后相关(P<0.05)。无淋巴结转移的患者5年癌症相关生存率31%,中位生存期为29.7个月;淋巴结转移的患者5年癌症相关生存率14%,中位生存期为19.1个月,差异有统计学意义(P<0.05)。淋巴结检出数<15个时患者5年癌症相关生存率17%,中位生存期为20.3个月,淋巴结转移率为62.9%;淋巴结检出数≥15个时患者5年癌症相关生存率20%,中位生存期为22.0个月,淋巴结转移率为78.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。进行分层分析时,无论是否有淋巴结转移,淋巴结检出数增加可显著改善预后(P<0.05)。5年癌症相关生存率随着淋巴结阳性率升高而降低(P<0.05)。结论胰头导管腺癌患者淋巴结转移情况与预后密切相关,淋巴结检出数、淋巴结阳性率是其预后的独立影响因素。

中西医结合治疗2例晚期胰腺癌

近年来作者应用中西结合治疗2例晚期胰腺癌,取得满意的疗效,并获长期生存,现报道如下。 1.中医中药治疗。中医学虽无胰腺癌的病名,但在〈内经〉等记载“脾”的论述中。

胰腺癌与扩大部分、全胰切除术

胰、十二指肠切除术,一致被公认为治疗胰腺癌的主要手术方法。目前国内胰腺癌的报道较多。在日本胰腺癌发生频度有逐年增加的趋势,最近10年增加一倍。过去胰腺癌的诊断困难,往往在出现黄疸及腰背部疼痛症状时,依靠胃、十二指肠造影进行检查,最近由于有BUS、PTC、ERCP、CT、MRI等现代化手段使胰腺的影像学诊断有很大进步。

无法切除的胰头腺癌采用胆管十二指肠支架姑息治疗的长期效果

背景：无法切除的胰腺癌患者采用新的化疗方案能够延长生存期。很多病例可以通过内镜在胆管和消化道植入支架，然而，支架治疗的远期有效性尚无报道。目的：评价在无法切除的胰腺癌患者胆管和十二指肠支架的植入状况、成功率、以及内镜支架的近远期通畅率。

腹内囊腺癌的CT诊断

目的 分析腹内囊腺癌的CT表现并重点探讨其共同CT特征。资料与方法 搜集经手术病理证实的腹内囊腺癌 4 5例 ,其中来自肝、胰和卵巢分别为 4例、16例和 2 5例。所有病例均经CT平扫和增强扫描。结果 腹内囊腺癌的共同CT表现有 :大部分为多房囊性肿块 ,囊壁及分隔厚薄不均、毛糙并有不同程度强化 ,多有壁结节或肿块实质部分 ,少数伴有钙化。肿瘤复发与原发灶CT表现相似 ,胰、卵巢囊腺癌可出现囊样肝转移。结论 腹内囊腺癌具有多种相似CT特征 ,认识这些特征有助于对这类疾病的正确诊断。

胰体尾癌行机器人扩大根治术的临床疗效

目的:比较达芬奇机器人手术系统行扩大的胰体尾导管腺癌淋巴结清扫术与标准的淋巴结清扫术的临床疗效。方法:回顾性分析我院外科自2010年4月至2015年9月收治54例胰体尾导管腺癌病人的临床资料,其中37例行标准的淋巴结清扫术,17例行扩大的淋巴结清扫术。比较两组病人一般资料、手术时间、术中出血量、术后住院天数、淋巴结清扫数、术后并发症发生率。结果:扩大清扫组与标准清扫组病人一般情况基本一致。扩大清扫组手术时间长于标准清扫组,有统计学差异(231.5 min比141.4 min,P<0.001)。扩大清扫组术后住院天数长于标准清扫组,有统计学差异(22.8 d比20.4 d,P<0.05)。扩大清扫组淋巴结清扫个数多于标准清扫组,有统计学差异(11.2枚比6.1枚,P<0.001)。两组术中出血量、胰漏、胃排空障碍、术后出血、术后感染发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:机器人手术系统行胰体尾导管腺癌的淋巴结扩大清扫是安全的,与标准清扫无统计学差异,不增加病人的并发症发生率。

扩大与标准胰十二指肠切除术对胰头癌患者影响预后的倾向性评分匹配分析

目的采用倾向性评分匹配法均衡组间协变量后,比较扩大胰十二指肠切除术(EPD)与标准胰十二指肠切除术(SPD)对胰头癌患者预后的影响。方法回顾性分析美国SEER数据库1998至2013年共9 494例胰头癌患者的临床病理数据,经倾向性评分匹配后得到1 010例组间均衡新样本,EPD组与SPD组各505例,并用新样本作生存分析。结果匹配前9 494例患者总体1、3、5年癌症相关生存率分别为69.0%、29.0%、20.0%,中位生存期为20.33个月;EPD组患者1、3、5年癌症相关生存率分别为68.0%、30.0%、20.0%,中位生存时间为20.35个月;SPD组患者1、3、5年癌症相关生存率分别为69.0%、29.0%、20.0%,中位生存时间为19.92个月(P>0.05)。匹配后,基线资料在两组间均衡(均P>0.05)。匹配后1 010例患者总体1、3、5年癌症相关生存率分别为68.0%、29.0%、22.0%,中位生存期为19.80个月。EPD组患者1、3、5年癌症相关生存率分别为68.0%、31.0%、22.0%,中位生存时间为20.48个月,30d内病死率为2.2%。SPD组患者1、3、5年癌症相关生存率分别为67.0%、27.0%、21.0%,中位生存时间为19.21个月,30d内病死率为3.4%(P>0.05)。匹配后,有淋巴结转移的两组患者术后生存情况比较无统计学差异(P>0.05)。有远处转移的EPD组患者5年癌症相关生存率为16.0%,中位生存期为18.48个月;SPD组5年癌症相关生存率为11.0%,中位生存期为13.02个月;两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论与SPD比较,EPD在一般情况下并不能获得更彻底的淋巴结清扫,改善预后的效果不明显,只有当胰头癌远处转移时有改善预后的效果。因此临床上对胰头癌患者行EPD治疗的选择应慎重,尽量减少因扩大手术而引起的损伤。

保留幽门的胰十二脂肠切除术的疗效观察

自1987年Traverso和Longmire提出了保留幽门的胰十二指肠切除术以来,该术式逐渐应用于胰、壶腹肿瘤治疗的胰十二指肠切除术中,由于保留了胃的正常生理机能,可以改善患者术后的生存质量,但对该术式的评价仍有不同的认识。我院自1985年以来,共施行保留幽门的胰十二指肠切除术共13例,近期进行了再次随访观察,取得了较好效果,现报道如下:

胰体尾部良性或低度恶性肿瘤行腹腔镜切除术11例

目的:探讨腹腔镜胰体尾切除术的安全性、可行性及保脾手术经验。方法:胰体尾部良性或低度恶性肿物11例行腹腔镜胰体尾切除术,其中行保留脾脏胰体尾部切除术4例,行胰体尾+脾切除术7例。结果:11例均完全在腹腔镜下完成,手术时间(167±36)min,术中出血量(166±84)mL,术后住院(10.2±3.3)d。病检良性肿物中,粘液性囊腺瘤3例,假性囊肿2例,胰腺单纯囊肿、神经鞘瘤、非功能性胰岛素瘤、实性假乳头状瘤、浆液性囊腺瘤各1例,粘液性囊腺癌1例。术后胰瘘1例,引流6周后愈合。随访6～30个月,无1例术后复发。结论:腹腔镜胰体尾切除术是安全、可行的,保留脾脏应视术前影像学资料及术中情况而定。