不同膀胱充盈方式对宫颈癌术后调强放疗精确性的影响

目的:比较定量注射生理盐水和自主憋尿两种不同膀胱充盈方式对宫颈癌术后调强放疗精确度的影响,为临床应用提供参考。方法:选择我医院放射治疗科2018年6月至2019年6月收治的宫颈癌术后患者50例,将患者分为两组,每组25例,分别在定量注射生理盐水和定量饮水后自行憋尿1小时两种情况下进行CT定位及靶区勾画。计划靶区(planned target volume,PTV)在临床靶区(clinical target volume,CTV)基础上向各个方向外扩6 mm。调强放疗采用7野调强照射,处方剂量为50 Gy/(2 Gy.25 f)。利用医科达直线加速器机载影像系统采集两组患者在左右方向、头脚方向及腹背方向上的位移偏差值,对100组图像的靶区受照剂量、适形程度进行分析,并通过随访了解放疗不良反应的严重程度。结果:注水组在三个平移方向的位移偏差分别为(1.92±1.81)mm、(2.61±1.95)mm、(1.85±1.14)mm,憋尿组为(2.27±1.77)mm、(3.12±2.48)mm、(2.81±2.17)mm。两组患者在腹背方向的位移偏差有统计学差异(P<0.05);两组患者PTV的最大剂量、靶区覆盖率、适形指数、均匀性指数均有明显差异(P<0.05),但最小剂量和平均剂量无明显差异(P>0.05);两组患者小肠、直肠和膀胱的受照体积和剂量均无明显差异(P>0.05)。两组患者恶心呕吐发生率分别为20%、28%,食欲差发生率分别为72%、80%,腹泻发生率分别为52%、68%,便秘发生率分别为4%、4%,尿频尿失禁发生率分别为0%、64%,排尿困难发生率分别为0%、24%。注水组患者对于注射生理盐水充盈膀胱的舒适度调查结果显示,比较轻松占60%,轻微涨感占12%,涨感明显仍可接受占20%,无法忍受占8%。结论:宫颈癌术后调强放疗时,相比患者自主憋尿,注射生理盐水充盈膀胱可以使靶区的位移偏差更小,提高靶区剂量的准确度和适形度,降低放疗不良反应。

膀胱不同充盈状态在宫颈癌调强放疗中的应用分析

目的:研究膀胱不同充盈状态在宫颈癌调强放疗中的临床应用,为提高宫颈癌调强放射治疗精确度提供临床依据。方法:选取2020年07月至2021年10月福建省肿瘤医院放射治疗中心收治的90例宫颈癌患者作为研究对象,根据膀胱充盈状态不同将其分为膀胱排空组、直接灌注组及自主憋尿组,每组30例。然后进行CT定位扫描及勾画靶区,对比分析三组间临床靶体积(CTV)、计划靶体积(PTV)和直肠、膀胱、小肠及股骨头体积变化。放射治疗实施过程中利用医科达容积成像系统每周进行一次CBCT扫描,采集三组病例的位移误差进行对比分析。结果:膀胱排空组中膀胱与小肠的体积分别为:(73.30±7.93)mL、(361.63±29.07)mL;直接灌注组中膀胱与小肠的体积分别为:(348.30±20.87)mL、(302.00±28.41)mL;自主憋尿组中膀胱与小肠的体积分别为:(307.73±74.65)mL、(328.23±59.35)mL。三组间膀胱与小肠体积变化有显著性统计学差异(P<0.01)。CTV、PTV、直肠、股骨体积变化无显著性统计学差异(P>0.05);三组间膀胱体积离散系数分别为10.82%、6.00%、24.26%,小肠体积离散系数分别为8.04%、9.41%、18.08%。膀胱排空组在三维方向(X、Y、Z、Rx、Ry、Rz)上的放疗摆位误差分别为:(0.20±0.11)cm、(0.23±0.15)cm、(0.18±0.11)cm、(0.97±0.71)°、(0.88±0.70)°、(0.88±0.55)°,直接灌注组为(0.21±0.14)cm、(0.27±0.18)cm、(0.19±0.11)cm、(1.09±0.76)°、(1.16±0.77)°、(0.74±0.60)°,自主憋尿组为(0.26±0.15)cm、(0.36±0.25)cm、(0.32±0.20)cm、(1.65±1.10)°、(1.44±0.98)°、(0.98±0.64)°,三组病例Y、Z、Rx(pitch)、Ry(yaw)方向上摆位误差有显著性统计学差异(P<0.05),X、Rz(roll)方向上摆位误差没有显著性统计学差异(P>0.05)。结论:宫颈癌调强放治疗时膀胱排空时摆位误差最小,膀胱灌注时小肠受照体积最小,保持膀胱稳定的充盈状态有利于提高放疗精确性。