腹腔镜与开放性根治性膀胱全切除术治疗老年膀胱癌的疗效及对尿动力学的影响

目的探讨腹腔镜与开放性根治性膀胱全切除术治疗老年膀胱癌的疗效及对尿动力学的影响。方法将98例老年膀胱癌患者随机分为观察组(行腹腔镜根治性膀胱全切除术)和对照组(行开放性根治性膀胱全切除术),每组49例,记录围手术期相关参数,并于术后3个月采用尿动力学分析仪检测尿动力学参数,同时记录术后并发症的发生情况。结果两组患者淋巴结清扫数目及手术时间比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);观察组患者术中出血量明显少于对照组,肠道功能恢复时间及住院时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。术后3个月,两组患者最大膀胱容量、残余尿量、最大尿道压力、充盈期膀胱压力、最大尿流率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。两组患者术后均出现肠瘘、肠梗阻、吻合口狭窄、尿路感染及尿失禁并发症,观察组患者并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论腹腔镜根治性膀胱全切除术治疗老年膀胱癌具有术中出血量少、肠道功能恢复时间短、住院时间短、并发症发生率低等优势,有利于患者术后恢复,且术后尿动力学参数与开放性根治性膀胱全切除术基本一致。

完全腹腔镜下根治性膀胱全切除回肠原位膀胱术后新膀胱功能锻炼的循证护理

目的探讨完全腹腔镜下根治性膀胱全切除回肠原位膀胱术后新膀胱功能锻炼的循证护理方法。方法选择15例完全腹腔镜下根治性膀胱全切除回肠原位膀胱术后进行新膀胱功能锻炼的患者，对其实施循证护理。结果15例患者手术均获成功，术后住院时间（25．0±4．1）d，术后随访7～38个月，2例患者出现轻度尿失禁（夜间睡眠中尿失禁），其余患者均能定时排尿，无明显残余尿。结论将循证护理运用于完全腹腔镜下根治性膀胱全切除回肠原位膀胱术后进行新膀胱功能锻炼的患者，能使可控性的尿流改道技术最大限度接近患者的生理状态，使患者尽可能恢复正常排尿功能并显著改善患者的生活质量。

腹腔镜下膀胱全切除-回肠新膀胱术的护理

目的总结腹腔镜下膀胱全切除-回肠新膀胱术的护理要点。方法2006年12月-2008年12月为68例膀胱癌患者实施腹腔镜下膀胱全切除-原位回肠代膀胱术,并做好患者围手术期护理。结果无围手术期死亡病例,术后并发症发生率为16.2%,采用保守或再次手术治疗后均痊愈。结论做好患者术前准备,重视心理护理,密切观察及治疗患者术后合并症,并加强新膀胱排尿功能训练,对减轻患者痛苦,减少术后并发症,提高手术成功率具有重要的意义。

腹腔镜与开放手术膀胱全切除+回肠原位新膀胱术对比分析

目的评价腹腔镜膀胱全切除+回肠原位新膀胱术与开放性膀胱全切除+回肠原位新膀胱术的疗效及优缺点。方法 92例膀胱肿瘤患者根据手术方法不同分为开放性手术组(Ⅰ组,n=30)和腹腔镜手术组(Ⅱ组,n=62),两组分别就手术时间、出血量、肠蠕动恢复时间、术后住院日等进行分析比较。结果两组疗效无显著差异(P>0.05),腹腔镜手术组手术时间长于开放性手术组(P<0.05);腹腔镜手术组术中及术后出血量、平均住院时间均明显少于开放性手术组(P<0.01)。结论腹腔镜膀胱全切除+回肠原位新膀胱术与开放性手术疗效相当,具有创伤小、出血少、盆腔淋巴结清扫彻底、术后恢复快等优点,是治疗浸润性膀胱癌的安全、有效方法,值得临床推广应用。

膀胱全切除并移植肾输尿管皮肤造口术二例的护理

目的探讨膀胱全切除并移植肾输尿管皮肤造口术的护理。方法回顾性总结2例同种异体肾移植术后患者行膀胱全切除并移植肾输尿管皮肤造口术的临床资料及围术期的护理体会。结果 2例患者的造口均位于右侧下腹,留置输尿管支架管接引流袋,手术成功,未出现并发症。出院后6个月,2例患者移植肾功能良好,输尿管造口功能正常,日常生活均能自理。结论术前重点做好患者的心理护理及选择合适的造口产品,术后做好引流管护理、抗感染护理、排斥反应的治疗及护理、皮肤造口护理以及出院指导,可提高膀胱全切除并移植肾输尿管皮肤造口术的手术效果,改善患者的生活质量。

腹腔镜下膀胱全切除-原位回肠新膀胱术的护理配合

目的总结腹腔镜下膀胱全切除-原位回肠新膀胱术的手术期护理经验。方法对8例腹腔镜下膀胱全切除-原位回肠新膀胱术患者的临床资料及手术配合过程进行回顾性分析,总结手术配合的要点。结果本组8例手术配合顺利,术后4周新膀胱造影检查显示双肾显影良好,无输尿管返流及梗阻,新膀胱充盈良好,容量约300ml,尿控能力好,无排尿困难及尿失禁。结论术前做好物品准备,熟悉手术步骤,娴熟的微创外科配合技术等,是确保手术成功的关键。

膀胱癌膀胱全切除术后早期并发症的相关影响因素研究

目的探讨膀胱癌膀胱全切除术后早期并发症发生的相关因素。方法收集200例膀胱癌患者的手术资料和术后3个月的随访资料,包括手术时间、术中出血量、术中输血量、术后住院时间等。根据改良的Clavien分级系统对膀胱癌患者术后早期并发症进行分级。分析膀胱癌患者术后早期并发症发生的影响因素。结果200例膀胱癌患者中,124例患者术后出现早期并发症。有并发症膀胱癌患者和无并发症膀胱癌患者的年龄、糖尿病史、美国麻醉医师协会(ASA)分级、入院症状、尿流改道方式、术后住院时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素分析结果显示:年龄、糖尿病史、入院症状、术后住院时间、ASA分级为膀胱癌患者术后早期并发症发生的独立影响因素。结论膀胱癌患者膀胱全切除术后早期并发症的发生率较高,年龄较大、有糖尿病史、ASA分级高、有入院症状、术后住院时间长的膀胱癌患者术后早期并发症的发生风险较高,因此要加强对该部分人群的重点关注和预防控制。

蛇毒凝血酶在行根治性膀胱全切除术中的应用

目的观察蛇毒血凝酶在行根治性膀胱全切除术术中和术后的止血效果。方法适合根治性膀胱全切术的膀胱癌患者30例,随机分成蛇毒血凝酶组和对照组,每组患者各15例。蛇毒血凝酶组术前15 min、术中分别静脉滴注蛇毒血凝酶1 U,用浸泡蛇毒血凝酶生理盐水溶液的纱布压迫盆腔创面止血,术后静脉滴注蛇毒血凝酶1 U/d,连续3 d;对照组用0.9%氯化钠注射液。分别记录术中出血量、术后3 d的腹腔及盆腔总引流量,同时观察蛇毒血凝酶对凝血指标的影响。结果蛇毒血凝酶组与对照组术中出血量分别为(358±105)g与(672±182)g,术后总引流量分别为(257±138)g和(356±166)g,以上指标蛇毒血凝酶组均少于对照组(P<0.05)。两组术前和术后凝血指标无明显差异(P>0.05)。结论蛇毒血凝酶在膀胱癌适合根治性膀胱全切术中具有显著的止血效果,安全性能良好,能明显缩短手术时间.减少术中、术后出血和围手术期的输血。

膀胱全切除术后尿流改道和膀胱替代

膀胱肿瘤患者施行膀胱全切除术后,尿路的处理方法经历了一系列变革.最早是将输尿管造口于乙状结肠或腹壁,前者易发生上行性感染及高氯血性中毒,后者易发生尿液渗漏及造口狭窄,疗效很不满意.

经腹膜外根治性膀胱全切除及输尿管皮肤造口术在〉80岁患者中的应用

目的评估〉80岁的老年膀胱癌患者根治性膀胱全切除术的可行性和安全性。方法回顾性分析自2012年4月至2016年7月收治的22例〉80岁的经腹膜外根治性膀胱切除术及单或双侧输尿管皮肤造口术膀胱癌患者的资料。结果22例患者均采用经腹膜外根治性膀胱切除术及单或双侧输尿管皮肤造口术，平均手术时间为120min（100-180min），平均失血量为214ml（100-1200m1），术中输血患者共5例。共发生术后并发症7例，其中淋巴囊肿3例，切口感染2例，肺炎1例，脑梗死1例。平均住院时间为8d（6－14d）。晚期并发症4倒，均为泌尿系感染。中位随访时间为22个月，2例患者死亡。结论对于高龄膀胱癌患者腹膜外膀胱全切除加输尿管皮肤造口术是可行的，手术并发症及病死率不高。

腹腔镜下膀胱全切除术后回肠代膀胱术的临床应用

目的探讨腹腔镜下膀胱全切除术后回肠代膀胱术的临床价值。方法回顾性分析我院2007年6月—2012年2月腹腔镜下行膀胱全切除术后回肠代膀胱术40例患者临床资料,分析该术式的临床疗效并随访1个月和6个月,观察其对患者排尿功能的影响。结果平均手术时间为(5.27±1.05)h,平均出血量(552.8±74.3)ml;术后1个月,所有患者代膀胱充盈良好,早期均有尿失禁;6个月后患者日间控尿良好率92.5%(37/40),夜间控尿良好率为80%(32/40),3例仍有尿失禁,平均残尿量(48.3±5.1)ml,另1例出现膀胱结石和出血。结论腹腔镜下膀胱全切除术后回肠代膀胱术的临床疗效满意,手术创伤小、术后患者控尿良好,显著改善了患者的生活质量。

经腹腔镜下膀胱全切除原位代膀胱术的手术配合

膀胱癌是泌尿系统常见肿瘤之一,膀胱全切术是治疗复发性、多发性及浸润性膀胱癌的有效手段之一.尿流改道的方式很多,传统的手术方式是膀胱切除后,行非可控尿流改道,患者需要长期置管,并定期更换,给患者的生理和心理带来极大的痛苦.原位膀胱术是选取一段小肠替代膀胱,将其放置于原膀胱位,并与尿道相吻合,形成原位可控膀胱,恢复了尿流的连续性,免除长期带管所致的诸多不便.同时也减少了因经常换管所造成的痛苦和感染机会.

腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术的围术期护理

目的探讨腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术的围术期护理体会。方法本组针对24例膀胱癌患者,均行腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术,并将其随机分为对照组及实验组,每组12例,对照组实施常规护理干预,实验组实施针对性围术期护理干预,比较分析治疗及护理效果。结果两组患者复发率及患者满意度有显著差异(P<0.05)。结论加强围术期护理对腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术意义重大,值得推广应用。

膀胱全切除、尿流改道术的护理

目的探讨全膀胱切除,人工尿道成形术的护理。方法总结38例全膀胱切除,尿流改道术患者的资料。结果38例患者经细心护理,效果满意。结论用大肠或小肠作成贮尿囊,在原位替代膀胱是一种最新,最理想的尿流改道方式。及时准确记录出入量,加强新膀胱造瘘管及导尿管的固定和冲洗,并指导患者做好康复期尿道括约肌功能和排尿功能锻炼是关键。

经腹腔镜下膀胱全切除原位代膀胱术的手术治疗分析

目的比较开放术与经腹腔镜下膀胱全切除原位代膀胱术的临床效果。方法我院近年收治行膀胱全切除原位回肠代膀胱术治疗膀胱癌78例,根据具体手术方式进行分组,39例行开放性手术记为开放组,39例行腹腔镜下手术记为腹腔镜组,比较两组疗效。结果腹腔镜组手术及住院时长、术中出血量及术后肠道恢复时间均明显低于开放组(P<0.05),术后并发症7.7%显著低于开放组23.1%(P<0.01)。两组术后1年新膀胱功能无明显差异(P>0.05)。结论经腹腔镜下膀胱全切除原位代膀胱术效果显著,术后患者膀胱功能良好,生活质量提高,值得重视。

腹腔镜下膀胱全切除术输液导致张力性水泡1例

患者，男，48岁，于2014-06-10在全麻下行腹腔镜根治性膀胱全切术、可控性回肠膀胱术。因手术需要，双上肢平放于身体两侧，术中需头低脚高位，双侧肩部使用肩托固定。术中遵医嘱将手术体位由平卧位改为头低脚高位（30°左右），手术后发现患者右侧肘正中（输液处）肿胀，多个大小不等水泡，立即停止输液，用空针抽吸水泡，抬高息肢并请专科医生会诊，诊断为：张力性水泡。立即更换输液部位，即用碘伏消毒后，用1ml注射器将渗液抽出，泡皮塌陷完整。

膀胱全切除尿流改道术的治疗进展

正常膀胱具有低压贮尿，可靠防返流机制，良好的容量、高顺应性、保护肾功能，随意控制排尿的功能。临床上需作膀胱全切除和尿流改道术的常见原因有：①膀胱癌；②无法手术修复的膀胱外翻；⑧晚期神经源性膀胱、膀胱无功能；④挛缩的膀胱。尿流改道术自从1852年Simon首次报告为膀胱外翻病人作输尿管直肠吻合术以来，经历了150年历史，在其演进过程中，大致可分为五个阶段，现就此进行复习：