间质性膀胱炎的膀胱内治疗

间质性膀胱炎(IC)治疗时,口服给药最多5%～10%到达膀胱.相应地膀胱内灌注治疗的优点是膀胱内药物浓度高,无全药物吸收因而不良反应发生率低,其缺点是间断上导尿管增加病人的负担、发病机率和费用. 硫酸戊聚糖酯这种肝素样多糖物质的作用机制是加强氨基多糖(GAG)层以保护尿液中毒性物质对逼尿肌的损害.在一双盲安慰对照研究中,20例女性病人用300mg硫酸戊聚糖酯加入50ml生理盐水进行膀胱灌注,每周两次,持续3个月. 实验组4例病人(40%)和安慰剂组2例病人(20%)治疗客观上有效果.实验组夜尿次数从4次减少到2.8次,而两组排尿次数为18次/天.实验组膀胱容量从226ml增加到265ml.仅有的不良反应是偶发性血尿,可能是上导尿管所致,最多持续2天可自愈.灌注硫酸戊聚糖酯没有出现刺激症状. 当硫酸戊聚糖酯与抗胆碱能药物氧丁宁(Oxybutinin)联合灌注时,可减轻IC病人的症状.在一项有20例病人的双盲研究中,10例病人对联合硫酸戊聚糖酯和氧丁宁灌注效果好,7例病人没有区别,3例病人采用硫酸戊聚糖酯好.

女性膀胱疼痛综合征15例综合治疗初探

目的 探讨一种结合膀胱水扩张、膀胱病损电切和三联药物膀胱灌注的综合治疗策略应用于膀胱疼痛综合征(BPS)患者的疗效。方法 纳入2020年1月1日—2021年10月20日喀什地区第一人民医院泌尿外科收治的BPS女性患者共15例。所有患者均行麻醉下膀胱水扩张术和膀胱镜下病损组织电切术,术后予三联药物混合溶液(2%盐酸利多卡因20 mL+肝素钠2.5万U+地塞米松10 mg+0.9%氯化钠注射液稀释至60 mL)膀胱灌注连续5 d,随后每周1次,连续灌注4周。动态评估所有患者疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、性生活评分、一般健康状况评分和焦虑评分。比较治疗前及治疗后(1、4、12周)的疗效,记录并发症发生情况。结果 15例患者均完成治疗,与治疗前相比,14例患者治疗后第1、4、12周时的VAS评分、一般健康状况评分和焦虑评分得以改善。1例患者症状无变化。VAS评分由(5.47±1.81)分下降至(1.87±1.51)分(P<0.05),焦虑评分由(18.13±8.64)分下降至(6.33±8.22)分(P<0.05),一般健康状况评分由(24.47±5.41)分上升至(31.53±6.49)分(P<0.05)。结论 综合治疗策略是治疗膀胱疼痛综合征的有效方法,可以缓解疼痛症状和提高生活质量。

膀胱水扩张联合三联药物治疗间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征

目的探讨膀胱水扩张联合肝素+利多卡因+碳酸氢钠膀胱灌注治疗间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征患者的安全性及有效性。方法回顾性分析2014-01至2019-02武警特色医学中心泌尿外科全麻下行膀胱镜下水扩张术25例患者,采用三联药物(注射用低分子肝素钠4万U+2%利多卡因10 ml+5%碳酸氢钠10 ml与生理盐水配成50 ml溶液)膀胱灌注,每周灌注1次,共8次后改为每月1次。对比治疗前后间质性膀胱炎症状评分及间质性膀胱炎问题评分、视觉模拟疼痛评分及排尿日记,并进行疗效评估。结果在治疗后1、3、6、12个月,症状改善率分别为92%、88%、80%、60%。O’Leary-Sant症状评分、O’Leary-Sant问题评分、排尿次数、夜尿次数、疼痛评分均有改善,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.01),最大膀胱容量在治疗后1、3、6个月增加,到第12个月时,最大膀胱容量缩小至治疗前水平,所有患者均未出现毒性反应及不良反应。结论膀胱水扩张联合肝素、利多卡因、碳酸氢钠膀胱灌注治疗膀胱疼痛综合征及间质性膀胱炎是安全、有效的,能明显减轻患者的临床症状。