直肠癌容积旋转调强放疗膀胱剂量预测研究

目的预测直肠癌容积旋转调强(Volumetric-Modulated Arc Therapy,VMAT)放疗膀胱剂量,建立相关模型。方法选取45例直肠癌行VMAT放疗的患者,提取靶区和危及器官膀胱的解剖空间位置关系,以靶区体积、靶区处方剂量、膀胱体积及靶区和膀胱的空间位置特征为输入量,基于剂量-体积直方图数据和Python工具包,以膀胱V_(30)、V_(40)、V_(50)和D_(mean)作为输出量,经主成分分析建立回归方程模型预测膀胱的剂量。在10例验证集的基础上验证模型准确性。结果预测值与实际值相比,差异均无统计学意义(P>0.05),其中膀胱V30的相对误差范围在1.70%~7.51%,V40的相对误差范围在3.17%~15.10%,V50的相对误差范围在0.57%~10.58%,Dmean的相对误差范围在1.70%~7.52%。结论本文模型可以有效预测直肠癌调强放疗计划膀胱受量,对指导临床放疗工作有一定参考价值。

前列腺癌调强计划改变多叶准直器角度对直肠和膀胱剂量的影响

目的:常规放疗的前列腺癌,由于直肠和膀胱的剂量限制,治疗结束后活检阳性率较多。剂量递增实验证明,高剂量照射能提高前列腺癌的局部控制率和生存率。本文以前列腺癌为例,在保证肿瘤区域剂量的前提下,探讨调强计划中改变多叶准直器角度对减少直肠和膀胱剂量的影响。材料方法:选取10例已放疗患者的CT作为研究对象,用调强技术比较改变多叶准直器角度对直肠和膀胱的剂量影响。结果:直肠的D25、D50、V60和膀胱的D30、D50、V60在改变多叶准直器角度后都有明显减少。结论:在前列腺癌靶区复杂,且计划因肿瘤剂量和正常组织剂量不能同时满足时,应用此方法可以一定程度上减少正常组织的受照剂量。

基于剂量-体积直方图的宫颈癌容积旋转调强放疗膀胱和直肠剂量预测

为预测宫颈癌容积旋转调强(VMAT)放疗膀胱和直肠剂量,建立相关模型指导临床。以44例宫颈癌VMAT放疗为例,提取靶区和危及器官膀胱和直肠的解剖空间位置关系,以宫颈癌靶区体积、靶区处方剂量、膀胱体积、直肠体积以及靶区和膀胱、直肠的空间位置特征为输入量,基于剂量−体积直方图(DVH)数据和Python工具包,以膀胱、直肠的V_(40)和D_(33)作为输出量,经主成分分析建立回归方程模型预测膀胱和直肠的剂量。实际值与预测值相比,膀胱和直肠的结果都较为精确,其中,直肠V_(40)的相对误差范围在1.40%~6.89%,直肠D_(33)的相对误差范围在2.12%~6.81%;膀胱V_(40)的相对误差范围在2.47%~6.67%,膀胱D_(33)的相对误差范围在0.38%~4.28%,实际值与预测值的差异均无统计学意义(p>0.05)。该模型可以有效预测宫颈癌调强放疗计划膀胱直肠受量,对临床放疗工作有指导作用。

宫颈癌调强放疗中膀胱解剖结构变化及对其吸收剂量影响研究

目的研究宫颈癌患者调强放疗中膀胱体积与位置变化及对其吸收剂量的影响。方法随机选取20例接受宫颈癌根治性调强放疗患者，采集分次治疗前锥形束CT（CBCT）图像，与原始治疗计划cT图像实施基于骨性解剖结构的刚体配准。由同一医师在CBCT图像上勾画膀胱轮廓，并映射回原始治疗计划CT图像，分析分次治疗间膀胱体积与位置及其吸收剂量变化。结果20例患者共采集451次CBCT图像进行分析。膀胱体积与位置变化较大，15例患者膀胱体积与V。无相关性（r=-0．225～0．473，P值均〉0．05），4例呈负相关性（r=-0．564，P〈0．05；r=-0．597，P〈0．01；r=-0．942，P〈0．01；r=-0．816，P〈0．01），1例呈正相关性（r=0．662，P〈0．01）；治疗中超出标准（V45≤50％）次数共64次（14．2％）。结论宫颈癌调强放疗中大部分患者通过适当充盈膀胱处理后膀胱体积与位置变化仍较大，但对其剂量影响在临床可接受范围，对个别临床靶体积较大患者应密切观察其退缩情况，必要时进行在线或离线分析及时修改治疗计划。

宫腔管深度对膀胱直肠剂量的影响

目的:探讨宫颈癌根治性放射治疗患者用A点作为剂量参考点的后装中,宫腔管深度对膀胱直肠剂量的影响。方法:选取宫颈癌根治性放射治疗患者23例,宫体深度均大于6cm,处方剂量A点6Gy,通过改变源驻留点个数,模拟计算同一患者宫腔管深度在6cm、5cm、4cm、3cm时膀胱直肠的D2cc和D50,以6cm膀胱直肠数据为基准,对比分析宫腔管深度对膀胱直肠剂量的影响。结果:膀胱直肠的D2cc随宫腔管深度的增加而减小,与宫腔管深度在6cm相比,5cm、4cm、3cm时膀胱的平均值分别增加7c Gy、22c Gy、63c Gy(P=0.000),直肠的平均值分别增加13c Gy、37c Gy、93c Gy(P=0.000)。膀胱直肠的D50在宫腔管深度6cm、5cm、4cm时变化不大,膀胱的平均值分别为(227±33)c Gy、(226±34)c Gy、(228±34)c Gy,直肠的平均值分别为(182±28)c Gy、(181±28)c Gy、(184±27)c Gy,差异无统计学意义(P>0.05)。宫腔管深度在3cm深度时膀胱直肠的D50较6cm、5cm、4cm明显增加,膀胱平均值为(239±35)c Gy(P=0.001),直肠的平均值为(195±29)c Gy(P=0.000),差异有统计学意义。结论:对根治性放射治疗宫颈癌患者,用传统的A点作为剂量参考点,在保证宫腔管不穿出宫体的前提下增加宫腔管深度可以降低膀胱和直肠的剂量,这对于降低宫颈癌患者放疗并发症有重要意义。

图像引导对宫颈癌放疗中直肠、膀胱照射剂量的影响

目的分析宫颈癌根治性外照射图像引导与否对直肠和膀胱受照剂量的影响，探讨IGRT技术合理应用的模式。方法选取2012—2016年于陆军总院行HT的宫颈癌患者20例。每次治疗前均进行MVCT扫描，应用MVCT图像在HT的自适应模块上进行剂量重建，得到当次的受量，并模拟出该次无图像引导下的受量；将各单次剂量分布和对应的融合CT图像传输至形变软件MIM6.0中进行剂量叠加，得到总照射剂量。对比图像引导与否对直肠及膀胱受量和体积的影响。结果无图像引导的Plan-2的直肠和膀胱受量均高于图像引导下的Plan-1，其中直肠Dmax、V50及膀胱V50均不同（P＝0.040、0.000、0.047）；分次间初次治疗的Dmax和V50及治疗第13～21次的直肠V50与Plan-1比差异有统计学意义（P＝0.047、0.037，P＝0.009、0.017、0.028），首次及21～23次放疗的膀胱Vmax、V50与Plan-1比接近有统计学意义（P＝0.061、0.053，P＝0.072、0.058）。结论 图像引导可以降低直肠和膀胱的受照剂量及体积，尤其是直肠从图像引导获益更大；建议外照射半量左右（13次左右），肿瘤退缩明显时段，重新定位修改治疗计划；对于难以实现全程图像引导的情况下，进行选择性的图像引导，也可以达到有效地降低直肠和膀胱损伤发生的效果。

宫颈癌二维近距离后装治疗中危及器官参考点剂量与三维体积剂量的相关性研究

目的 利用宫颈癌二维近距离后装治疗中危及器官（OARs）点剂量预测其三维体积剂量，评估在特定条件下，二维计划OARs体积剂量能否满足三维后装剂量限值要求。方法 回顾性分析基于CT图像的10例宫颈癌患者近距离后装治疗计划，将处方参考点剂量定为600 cGy，膀胱和直肠参考点剂量〈360 cGy，设计并优化得到二维后装治疗计划。采用Pearson相关分析法对膀胱、直肠参考点剂量及OARs体积受量做相关性分析，利用线性回归方法得出膀胱、直肠参考点与其体积剂量的线性方程。结果 膀胱、直肠参考点剂量分别与其D1 cm3、D2 cm3、D5 cm3和平均剂量显著正相关（r=0.559~0.668，P〈0.05）；膀胱、直肠参考点剂量分别是其D2 cm3的1.404和1.181倍；内外照射完成后膀胱、直肠D2 cm3的相当于200 cGy分次等效生物剂量（EQD2）分别为8 410.0和6 827.0 cGy，均低于二者体积剂量限值。结论 利用膀胱、直肠参考点剂量能在一定程度上预测其体积剂量，对于满足膀胱、直肠参考点剂量低于处方剂量60%二维近距离后装计划，可将膀胱、直肠体积受量控制在相对安全的剂量范围内。而由于缺乏对小肠、乙状结肠剂量检测，二维后装计划在临床使用上仍然具有很大局限性。