经腹壁超声测量膀胱壁厚度对神经源性下尿路功能障碍患者上尿路损害的评估价值

目的:探讨经腹壁超声测量膀胱壁厚度(BWT)对神经源性下尿路功能障碍(NLUTD)患者发生上尿路损害(UTD)的评估价值。方法:前瞻性选取2021年1月—2022年12期间苏州大学附属儿童医院收治的96例NLUTD患者,均接受血清肌酐(SCr)、泌尿系超声等检查判断UTD发生情况,并据此分为UTD组(证实发生UTD)和No-UTD组(未发生UTD);同时所有NLUTD患者均接受经腹壁超声检查,获取BWT测量值。比较两组NLUTD患者的相关资料和BWT测量值,先采用多因素Logistic分析验证NLUTD患者BWT测量值与UTD发生的风险关系,若明确为独立危险因素后,则进一步采用受试者工作特征(ROC)曲线分析BWT测量值对NLUTD患者发生UTD的定量评估价值,获取最佳截断值(cut-off)。结果:96例NLUTD患者UTD发生率为45.83%(44/96),UTD组44例,No-UTD组52例。UTD组NLUTD病程长于No-UTD组,尿培养阳性率、亚硝酸盐阳性率高于No-UTD组,BWT测量值大于No-UTD组,差异均有统计学意义(P <0.05)。多因素Logistic分析显示,NLUTD病程(OR=1.437,95%CI:1.105~3.057)、BWT测量值(OR=2.039,95%CI:1.218~4.276)均是NLUTD患者发生UTD的独立危险因素(P <0.05)。ROC曲线分析显示,BWT测量值诊断NLUTD患者发生UTD的曲线下面积(AUC)为0.798(95%CI:0.694~0.902),cut-off为3.87 mm,灵敏度、特异度和准确率依次为84.09%、69.23%、76.04%。结论:经腹壁超声测量BWT可作为临床定量评估NLUTD患者UTD发生风险的有效影像学指标,为制定NLUTD治疗和随访方案提供可靠依据。

CT测量膀胱壁厚度及前列腺突入膀胱距离对男性膀胱出口梗阻的诊断价值

目的:分析CT测量膀胱壁厚度(bladder wall thickness,BWT)及前列腺突入膀胱距离(intravesical prostatic protrusion,IPP)对男性膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction,BOO)的诊断价值。方法:选取江门市中心医院2018年1月—2021年6月收治的41例男性BOO患者作为BOO组,另选取院内同期40例无BOO患者作为无BOO组,分析BWT以及IPP在男性BOO中的诊断价值。结果:BOO组前列腺体积(prostate volume,PV)、血清前列腺特异抗原(prostate specific antigen,PSA)水平高于无BOO组(P<0.05);两组患者的残余尿量(postvoid residual volume,PVR)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。BOO组患者的BWT、IPP均大于无BOO组,差异有统计学意义(P<0.05)。BWT、IPP与年龄、PV以及PVR均呈现为正相关关系(P<0.05),但BWT、IPP与PSA均无相关性关系(P>0.05)。受试者操作特征(ROC)曲线分析显示,BWT对BOO诊断的ROC曲线下面积(AUC)为0.823[95%置信区间(CI)=0.613~0.978,P<0.05];当BWT≥2.617时,BWT预测BOO的灵敏度为100.00%,特异度为67.1%。IPP对BOO诊断AUC为0.865(95%CI=0.799~0.931,P<0.05);当IPP≥9.425时,IPP预测BOO灵敏度为83.00%,特异度为100.00%。结论:CT测量BWT、IPP在男性BOO的诊断中具有一定的应用价值,其中BWT、IPP与年龄、PV以及PVR之间均有正相关关系,与PSA则无明显相关性;IPP在BOO的诊断中价值较高,可以作为临床的主要参考。

膀胱壁厚度和残余尿量比在下尿路症状患者膀胱口梗阻风险中的评估价值

目的探讨膀胱壁厚度(BWT)和残余尿量比(PVR-R)在下尿路症状(LUTs)患者膀胱口梗阻风险中的预测评估价值。方法选取2021年1月—2022年12月新疆医科大学第一附属医院泌尿外科诊治LUTs患者478例。均于入院时完善尿动力学检测[最大尿流速下逼尿肌压力(PdetQmax)、最大尿流率(Qmax)、开放时逼尿肌压力(PdetOp)、逼尿肌最小压力(PdetVoidMin)]、泌尿系超声及B型超声检查并收集结果。评价患者出现膀胱口梗阻(BOO)发生率并分为非BOO组286例和BOO组192例。比较2组患者临床资料、实验室及影像学检查等,Logistic回归分析平均BWT、A-BWT、PVR-R与BOO发生的关系,并建立联合预测模型采用受试者工作特征曲线(ROC)分析二者预测BOO价值。结果BOO组盆腔内器官脱垂占比高于非BOO组(χ^(2)/P=9.248/0.002)。BOO组患者Qmax低于非BOO组(t/P=4.196/<0.001),而PdetQmax、PdetOp、PdetVoidMin、PVR-R及A-BWT均显著高于非BOO组(t/P=5.513/<0.001,2.701/0.007,3.528/<0.001,11.898/<0.001,8.479/<0.001)。A-BWT高、PVR-R高及合并盆腔内器官脱垂是影响BOO发生的独立危险因素[OR(95%CI)=2.118(1.573~2.853),1.439(1.337~1.549),5.648(1.499~21.283)];A-BWT、PVR-R单独与二项联合预测BOO的曲线下面积(AUC)分别为0.711、0.785、0.893,二项联合的AUC最大(Z=6.732、4.659,P均<0.001)。结论基于BWT及PVR-R对于LUTs患者BOO风险评估具有一定的价值。

小儿输尿管镜联合电切镜治疗输尿管开口狭窄的膀胱壁内段结石临床应用

目的探讨小儿输尿管镜联合等离子电切镜治疗输尿管开口狭窄的膀胱壁内段结石的临床应用价值。方法回顾性分析本院泌尿外科于2018年10月至2023年3月收治需要采用输尿管镜技术治疗的输尿管结石患者485例。输尿管壁内段结石126例,其中21例因常规输尿管镜碎石失败,改行等离子电切镜切开输尿管开口后再联合小儿输尿管镜碎石。结果21例手术均成功,无结石上移,无输尿管穿孔损伤,无严重血尿,碎石取石率100%。门诊定期随访3~24个月,未发现膀胱输尿管反流、输尿管狭窄等远期并发症。结论小儿输尿管镜联合等离子电切镜治疗输尿管开口狭窄的膀胱壁内段结石,效果好,值得临床应用。

膀胱壁内注射A型肉毒毒素治疗脊髓损伤患者神经原性膀胱的初步临床观察

目的：观察膀胱壁内注射A型肉毒毒素治疗脊髓损伤患者神经原性膀胱的临床效果。方法：78例脊髓损伤后神经原性膀胱患者，男59例，女19例，平均年龄38．9岁。将300单位A型肉毒毒素溶解于15ml生理盐水，使用膀胱镜注射针分30个点注射于膀胱壁，0．5ml／点。治疗前后均记录患者排尿日记，并观察药物毒副作用。结果：78例患者经第1次治疗后平均尿失禁次数由13．5次／d降至2．7次／d、平均导尿量由131ml／次增至389ml／次，平均尿失禁量由1690ml／d降至281ml／d，起效的平均时间为7．6d。10例患者在第1次注射8．9个月后接受第2次注射，平均尿失禁次数由9．7次／d降至3．7次／d，平均导尿量由108ml／次增至387ml／次。6例患者在第2次注射后5．8个月接受第3次注射，平均尿失禁次数由9．2次／d降至3．9次／d，平均导尿量由116ml／次增至364ml／次。随访期间未观察到任何毒副作用。结论：经尿道膀胱壁内A型肉毒毒素注射是治疗脊髓损伤患者神经原性膀胱的有效、安全、可多次重复应用的微创方法。

三金汤加味联合穴位指压治疗输尿管膀胱壁内段结石71例临床观察

膀胱壁内段是输尿管3个生理狭窄之中最窄处,直径约1～2 mm[1],上尿路结石易停留此处且难于排出,并往往出现激烈的肾绞痛及其他并发症,如何快速有效排出结石仍然是一个重要课题。2007-01—2012-05,我们运用三金汤加味联合穴位指压治疗膀胱壁内段结石71例,

良性前列腺增生症患者膀胱壁和逼尿肌厚度改变的相关研究进展

BPH是泌尿外科中的常见疾病,其主要病理改变为膀胱出口梗阻,进而引起膀胱壁及膀胱逼尿肌厚度的相应改变。对于BPH诊断及手术时机的把握一直以来缺乏较为客观的数据指标。目前,越来越多的学者发现BPH患者出现膀胱出口梗阻后,其膀胱壁及逼尿肌变厚,测量膀胱壁及逼尿肌厚度对BPH的判定及手术效果的评价有一定作用。该文对BPH患者膀胱壁和逼尿肌厚度改变的相关研究做一初步阐述,希望引起更多学者的关注。

上尿路上皮癌手术中输尿管膀胱壁内段3种切除方法的疗效比较

目的比较开放式袖套状切除、经尿道电切以及经尿道铥激光切除输尿管膀胱壁内段治疗上尿路上皮癌的疗效。方法回顾性分析上海交通大学附属第一人民医院2004年5月至2009年5月利用3种不同方法切除输尿管膀胱壁内段治疗上尿路上皮癌的病例共49例。其中开放性输尿管膀胱壁内段袖套状切除术22例(A组),经尿道电切镜切除输尿管膀胱壁内段15例(B组),经尿道铥激光输尿管膀胱壁内段切除12例(C组)。比较3种方法的手术时间、术中失血量、导尿管留置时间、腹膜后引流管留置时间、术后住院时间以及肿瘤复发率。结果 B、C两组与A组相比,手术时间明显缩短(平均分别为198、183、262min,P<0.05);术中失血量明显减少(平均分别为140、135、363mL,P<0.05);术后住院时间明显缩短(平均10、8、12d,P<0.05);而B、C两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组术后腹膜后引流管与导尿管平均留置时间无明显差异(P>0.05)。中位随访时间49个月(12～72个月),其中A组术后膀胱肿瘤复发5例(22.7%),腹膜后肿瘤复发1例(6.7%);B组术后膀胱肿瘤复发4例(26.7%);C组术后膀胱肿瘤复发2例(16.7%)。对比3组术后膀胱肿瘤复发率,差异无统计学意义(P=0.91)。结论与传统开放手术行输尿管膀胱壁内段袖套状切除术相比较,经尿道输尿管膀胱壁内段电切除术或激光切除术手术时间短、术后出血少、恢复快、不增加术后肿瘤种植及复发率。其中经尿道铥激光输尿管膀胱壁内段切除术更具有切割精确、手术安全性高等特点,有较好的临床应用前景。

输尿管镜治疗输尿管膀胱壁段结石52例

目的 探讨经输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管膀胱壁段结石。方法 总结1999-06/2001-06应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗的输尿管膀胱壁段结石52例。结果 52例中治愈49例,术中结石完全排出的30例,其余病例3日内完全排出。治愈率94.2％。结论 经输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管膀胱壁段结石安全有效,并发症少,是一种满意的方法。

正常小儿膀胱壁厚度的正常值及影响因素的研究

目的探讨不同年龄儿童的膀胱壁厚度的正常值及充盈量对小儿正常膀胱壁厚度的影响程度。方法选取2008年～2009年来我院以上呼吸道感染就诊的0～16岁小儿以及随机抽取郴州市幼儿园、中、小学学生600例,使用彩超测量不同年龄小儿正常膀胱壁的厚度正常值。比较不同膀胱容量时小儿膀胱壁厚度的改变。结果 600例正常小儿各年龄段膀胱壁厚度相比,差异具有显著性(P<0.05)。各同龄儿童中不同充盈量时在膀胱壁在顶部、底部、侧壁厚度相比,差异具有显著性(P<0.05)。在三角区相比,差异无显著性(P>0.05)。结论正常儿童各年龄段相比较,膀胱壁的厚度随年龄的增长而增厚;正常小儿膀胱壁的厚度在顶部、底部以及侧壁随充盈量的增多而变薄;正常小儿膀胱壁在三角区的厚度较固定,不随充盈量的改变而改变。

A型肉毒毒素膀胱壁注射治疗脊髓损伤患者神经原性膀胱初步观察(英文)

目的评估逼尿肌A型肉毒毒素(BAT)注射治疗脊髓损伤患者神经原性膀胱的临床效果。方法78例脊髓损伤患者(男性59例、女性19例)采取BAT(300U溶于15ml生理盐水)经尿道膀胱壁注射(分30个点,0.5ml/点),治疗前后均记录排尿日记,并观察毒副作用。结果78例患者经第1次治疗后,平均尿失禁次数由13.5次/d降至2.7次/d,平均导尿量由131ml/次增至389ml/次,平均尿失禁量由1690ml/d降致281ml/d,起效的平均时间为7.6d;10例患者在第1次注射8.9个月后接受第2次注射,平均尿失禁次数由9.7次/d降至3.7次/d,平均导尿量由108ml/次增至387ml/次;6例患者在第2次注射后5.8个月接受第3次注射,平均尿失禁次数由9.2次/d降至3.9次/d,平均导尿量由116ml/次增至364ml/次。随访期间未观察到任何毒副作用。结论经尿道膀胱壁BAT注射是一种治疗脊髓损伤患者神经原性膀胱的有效、安全、可行、可多次重复应用的微创方法。

经尿道直出绿激光膀胱壁网状内切开联合水扩张术治疗氯胺酮相关性挛缩膀胱的2年随访研究

目的总结经尿道直出绿激光膀胱壁网状内切开联合水扩张术治疗氯胺酮相关性挛缩膀胱(KBC)2年临床随访结果,并评价其疗效。方法回顾性分析2013年10月至2015年10月我院收治的KBC患者12例,均创新性行经尿道直出绿激光膀胱壁网状内切开联合水扩张术。主要监测指标有O'Leary-Sant评分、尿动力学指标、影像学检查结果。将术后第2年数据分别与术前、术后2周、术后3个月、术后6个月和术后1年的临床资料数据进行比较,评估该术式的疗效。结果全部手术均顺利完成,术中无膀胱穿孔、周围脏器副损伤、闭孔神经反射、局部大出血等,术后1周内无明显手术相关感染症状,无发热。均顺利出院。术后随访至少2年,术后2年监测指标的平均值:O’Leary-Sant问题指数评分(ICPI)为(4.33±1.67)分,O'Leary-Sant症状指数评分(ICSI)为(6.50±2.32)分,最大膀胱容量(MBC)为(193.42±64.37)mL,最大排尿压(MVP)为(38.83±4.67)cmH2O,残余尿量(PVR)为(6.83±1.85)mL,最大尿流率(Qmax)为(17.25±2.80)mL/s,平均尿流率(Qave)为(11.50±1.88)mL/s,有效膀胱容量(EBC)为(186.58±64.13)mL。术后2年的结果分别与术前比较,ICPI、ICSI、MBC、MVP、Qmax、Qave和EBC差异有统计学意义(P均<0.05),PVR差异无统计学意义(P均>0.05);与术后2周、术后3个月结果比较,ICPI、ICSI、MBC、Qmax、Qave和EBC差异均有统计学意义(P均<0.05),MVP和PVR差异均无统计学意义(P均>0.05);而与术后6个月比较,ICSI和Qmax差异均有统计学意义(P均<0.05),ICPI、MBC、MVP、PVR、Qave和EBC差异均无统计学意义(P均>0.05);与术后1年的结果比较,ICPI和ICSI差异均有统计学意义(P均<0.05),而MBC、MVP、PVR、Qmax、Qave和EBC差异均无统计学意义(P均>0.05)。影像学检查结果显示绝大部分患者较术前明显好转。2例术后复吸而致症状复发。结论经尿道直出绿激光膀胱壁网状内切开联合水扩张术治疗KBC,可以改善患者的症状,能有效增加膀胱顺应性和膀胱容量,术后半年左右疗效相对稳定。

膀胱壁内嗜铬细胞瘤的诊断与治疗

目的 探讨膀胱嗜铬细胞瘤的诊断及治疗方法。方法 通过回顾 3例膀胱嗜铬细胞瘤的临床资料 ,分析膀胱嗜铬细胞瘤的诊断、治疗。结果 3例中 2例排尿时出现头晕、心悸、胸闷气短及血压升高 ,1例仅有肉眼血尿 ,1例测尿VMA显著升高。 3例均手术切除 ,恢复良好。结论 膀胱镜和CT是膀胱嗜铬细胞瘤诊断的主要方法 。

膀胱内灌注纤维蛋白溶解抑制剂对卡介苗与膀胱壁结合力的影响

目的 通过研究膀胱内灌注纤维蛋白溶解抑制剂对卡介苗 (BCG)与膀胱壁结合力的影响 ,探讨提高BCG抗肿瘤疗效的新方法。方法 将30只家兔在膀胱内分别行切割伤、电灼伤、冷冻伤后随机分成5组。A组膀胱内单纯灌注PBS液 ,B组灌注PBS液 +同位素标记后的BCG(3H -BCG) ,C组灌注氨基已酸 (EACA) +3H -BCG ,D组灌注氨甲苯酸 (PAMBA) +3H -BCG ,E组灌注肝素 +3H -BCG。随后切取各损伤处及未损伤处膀胱壁 ,测定其 3H -BCG的结合量。 结果 BCG在膀胱壁3种损伤处的结合量均远高于未损伤处 (均P<0.01) ;C、D组BCG的结合量均明显高于B组 (均P<0.01) ;而E组BCG结合量则明显低于B组 (P<0.01)。 结论 膀胱内灌注纤维蛋白溶解抑制剂可增强BCG与膀胱壁的结合力 ,而纤溶促进剂肝素则作用相反 ,提示前者可提高BCG的抗肿瘤疗效。

经尿道输尿管口及周围膀胱壁袖套状切除治疗肾盂移行细胞癌方法探讨

目的探讨治疗肾盂移行细胞癌的新方法及疗效。方法总结2009年1月至2010年12月收治的38例患者资料,所有患者经病理证实为肾盂移行细胞癌Ⅰ～Ⅲ级,均采用经尿道输尿管口及周围膀胱壁袖套状切除加腰部斜切口肾输尿管全切术。合并膀胱肿瘤及腺性膀胱炎者同期行汽化电切处理。术后1周拔除导尿管开始膀胱灌注化疗,每半年行膀胱镜检。结果本组术后均一期愈合,无出血、感染、漏尿等并发症发生。3例术后10个月膀胱肿瘤复发,行汽化电切。现患者均存活。结论腔镜下经尿道输尿管口及周围膀胱壁袖套状切除加腰部斜切口肾输尿管全切术操作简单,疗效好,创伤小,并发症少,恢复快,也可同时查看并处理膀胱其他疾患,是治疗肾盂移行细胞癌的最佳术式。

彩超测量膀胱壁厚度的实验研究

目的了解彩超经腹壁测量(体外)狗膀胱壁厚度与开腹后探头从膀胱壁外直接测量(体内)膀胱壁厚度有无差异。方法选用10条成年狗用彩超测量膀胱壁厚度。比较经腹壁测量(体外)狗膀胱壁厚度与开腹膀胱壁外直接测量(体内)有无差异。结果 10条成年狗的膀胱壁在不同的容量时,经腹壁测量(体外)与开腹膀胱外直接测量(体内)相比,差异无显著性(P>0.05)。结论健康成年狗彩超经腹壁与经开腹膀胱壁外直接测定,膀胱壁的厚度基本相同。

膀胱壁内结石1例报道

1病例报告患者女,56岁。以＂发现膀胱结石10余年,尿频、尿痛、排尿费力3月余＂为主诉入院。在当地医院行彩超检查提示膀胱结石。既往患＂糖尿病＂9年、＂高血压病＂1年。