产前二维联合三维超声诊断胎儿膀胱外翻1例

孕妇28岁,孕22^(+4)周,外院超声提示胎儿脐膨出;既往体健。查体及专科检查未见明显异常。胎儿超声:胎儿左侧侧脑室宽约10 mm,羊水最大深度48 mm,室间隔缺损宽约3.4 mm,脐带腹壁插入点下方腹壁肌层连续性中断,见31 mm×17 mm略高回声包块向外凸出(图1A),其表面回声略减低;双脐动脉之间未探及膀胱回声(图1B),耻骨联合分离14 mm,外生殖器显示为男性并见阴囊及睾丸回声(图1C),阴茎显示短小,肛门靶环征可见。

先天性膀胱外翻腹壁缺损的整形外科修复

目的:探讨修复先天性膀胱外翻腹壁缺损的常用整形外科方法及适应证选择。方法:2004年6月-2014年6月,利用整形外科原则分析先天性完全性膀胱外翻的腹壁组织缺损范围和程度,分别应用腹壁局部肌筋膜瓣、阔筋膜张肌皮瓣、阴股沟皮瓣及髂腹股沟皮瓣修复先天性完全性膀胱外翻腹壁缺损患者共18例,男13例,女5例,首次手术者14例,曾接受过失败的修复手术者4例,患者年龄1岁2个月~34岁,平均年龄14.6岁。皮瓣面积:4cm×3cm^10cm×10cm。结果:15例患者腹壁缺损一期愈合,修复效果满意,皮瓣成活良好,3例采用带蒂阔筋膜张肌肌皮瓣修复者出现皮瓣部分坏死或愈合不良,其中2例经游离植皮后痊愈,1例表皮坏死通过换药后愈合。本组18例患者平均随访36个月(6~72个月),全部患者外翻的膀胱得到还纳,腹壁缺损得以修复,腹部外形和排尿功能恢复较为满意。结论:针对不同年龄和腹壁缺损程度的患者,选择性使用整形外科皮瓣尽早闭合完全性膀胱外翻腹壁缺损,效果肯定,术后形态满意,在一定程度上恢复了患者自主排尿功能,提高了患者的生活质量。

产前超声诊断经典膀胱外翻的价值

目的探讨产前超声诊断经典膀胱外翻(CBE)的价值,提高CBE的检出率。资料与方法回顾性分析2013年1月-2017年10月于湖北省妇幼保健院就诊、经引产及出生后随访证实的7例CBE共9次产前超声图像,与产前MRI及出生后或引产尸检进行对比。结果 7例CBE中,产前超声确诊5例,漏诊2例,检出率为71.43%。5例CBE共行6次产前超声检查,其中膀胱未显影6例次,腹壁低位脐带5例次,耻骨联合分离4例次,小外生殖器或分辨不清4例次,脐下腹壁膨出物2例次。4例产前MRI证实超声表现,均探及脐下腹壁膨出物。结论产前超声能诊断CBE,但提供信息有限,其中膀胱未显影是主要表现。当发现胎儿膀胱异常时,需仔细探查胎儿腹壁、骨盆、脊柱等结构,必要时进行MRI检查,减少漏诊。

一期手术修复膀胱外翻的远期疗效

目的:评估简化的一期手术修复膀胱外翻的疗效。方法:对13例膀胱外翻合并尿道上裂的患者采用简化的一期修复术,下腹部腹壁缺损采用局部腹壁皮瓣修复,术后随访18月到15年不等。结果:13例手术均顺利完成,手术时间平均4 h(3.5-5 h);术后住院时间平均17 d(16-21 d)。出院时腹直肌皮瓣均完全覆盖耻骨上腹壁缺损,外观良好。13例患者中完全控尿3例,部分尿失禁8例,完全性尿失禁2例。术后尿道皮肤瘘1例,经修补后治愈;尿道狭窄2例,经多次扩张后治愈。10例男性患者术后阴茎外观短粗,无勃起功能障碍。所有患者均认为手术明显提高了生活质量。结论:简化的一期修复术是治疗膀胱外翻比较理想的手术方式。

维吾尔族先天性、完全型膀胱外翻伴尿道上裂患者围手术期并发症观察及护理干预

目的探讨维吾尔族先天性、完全型膀胱外翻伴尿道上裂患者围手术期的护理路径。方法新疆医科大学第一附属医院泌尿外科与德国美英兹大学首次联合对4例维吾尔族先天性、完全型、膀胱外翻伴尿道上裂患者实施手术治疗。对4例维吾尔族患者制定并实施护理计划以及心理干预。结果 4例维吾尔族患者手术成功,未出现明显的并发症。结论围手术期的精心护理对于手术效果、预防尿路感染具有重要作用。围手术期护理效果满意,每日自行排尿5～10次,生活可自理,生活质量明显提高。

Kelly手术一期修复膀胱外翻及尿道上裂

膀胱外翻（Bladder Exstrophy）是一种罕见的严重先天性畸形，包括腹壁、脐、耻骨及生殖器畸形，表现为下腹壁和膀胱前壁缺损，膀胱后壁向前外翻，黏膜外露，输尿管口直接暴露于体表并间断有尿液排出，耻骨联合分离，多数病人还伴有尿道上裂，称膀胱外翻和尿道上裂综合征（EEC）。该疾病只有通过手术治疗才能改善。通常，修复外翻的膀胱需要一次以上的手术，现介绍一例14岁男性膀胱外翻合并尿道上裂的患儿采用Kelly手术一期修复膀胱外翻及尿道上裂。

慢性前列腺炎伴非神经源性膀胱外括约肌协同失调的诊治(附21例报告)

目的:研究表现为非神经源性膀胱外括约肌协同失调(NNDSD)的慢性前列腺炎(CP)的特点及其生物反馈治疗疗效。方法:CP患者113例,诊断标准为有尿频、尿急、尿痛、排尿不尽、排尿困难等CP的典型症状大于3个月,且NIH-CPSI评分中第一和第二项评分≥1。经相关检查,排除尿道炎、间质性膀胱炎、尿道狭窄和神经源性膀胱等情况。113例均行尿动力学检查,分析尿流曲线,记录最大尿流率(Qmax)、最大逼尿肌排尿压(Pdet.max)、最大尿道压(MUP)和最大尿道闭合压(MUCP)等参数。对尿流动力学结果表现为NNDSD的患者行生物反馈治疗,10周后评估疗效。结果:CP患者113例中尿流动力学表现为NNDSD的21例(21/113,18.6%)。NNDSD患者治疗前后Qmax[(8.2±4.1)ml/s vs(15.1±7.3)ml/s]、Pdet.max[(125.1±75.3)cmH_2O vs(86.3±54.2)cmH_2O]、MUP[(124.3±23.3)cmH_2O vs(65.4±23.0)cmH_2O]和MUCP[(101.5±43.6)cmH_2O vs(43.5±16.7)cmH_2O]差异有统计学意义(P<0.05);生物反馈治疗前后NIH-CPSI疼痛评分[(4.0±2.0)分vs(2.2±1.7)分]、排尿评分[(7.9±2.1)分vs(2.2±1.9)分]、生活影响评分[(9.6±2.7)分vs(2.9±2.6)分]和总分[(21.7±4.8)分vs(8.4±4.6)分]差异有统计学意义(P<0.05)。结论:有下尿路症状的CP患者可能存在NNDSD,尿动力学主要表现为尿流率下降,排尿期膀胱内压力升高和部分患者尿道压力升高,尿动力学检查可以明确诊断及选择正确的治疗方法;盆底肌生物反馈治疗此类患者的近期疗效确切。

女性非神经源性膀胱外括约肌协同失调症患者尿动力学变化

目的 :研究女性非神经源性膀胱外括约肌协同失调症 (NNDSD)的临床及尿动力学特征。方法 :采用Dan tecDuetLogic尿动力学检查仪测定 1 1例NNDSD患者的尿动力学变化并与 5例神经源性膀胱外括约肌协同失调症(DSD)患者进行比较。结果 :NNDSD组和DSD组患者中 ,膀胱压力容积测定 (CMG)显示逼尿肌不稳定分别为 5例和 4例 ;最大膀胱容量 (31 0 .0± 87.6)ml和 (2 2 0 .0± 55 .6)ml;最大尿流率 (1 1 .2± 5 .8)ml/s和 (7.8± 4 .6)ml/s;最大尿流时逼尿肌压力 (5 .41± 1 .99)kPa和 (5 .88± 2 .98)kPa;残余尿量为 (63 .5± 50 .4)ml和 (56 .0± 2 8.3)ml;尿道压力升高大于8.83kPa前者为 3例 ,后者 1例。 2组相比 ,差异无统计学意义。结论 :有下尿路症状 (LUTS)的女性患者可能存在非神经源性膀胱外括约肌协同失调症 ,贮尿期症状多见 ,尿动力学主要表现为尿流率下降 ,排尿期膀胱内压力升高和部分患者尿道压力升高 。

下腹部局部皮瓣修复年长儿童膀胱外翻耻骨上腹壁缺损的价值

目的 :探讨下腹部局部皮瓣修复年长儿童膀胱外翻耻骨上腹壁缺损的临床应用价值。方法 :对 2例年长儿童膀胱外翻患者采用下腹部局部皮瓣修复耻骨上腹壁缺损。结果 :2例局部皮瓣均存活并生长良好 ,能完全覆盖耻骨上腹壁缺损 ,外观满意 ,效果良好。结论 :对年长儿童膀胱外翻患者采用下腹部局部皮瓣修复耻骨上腹壁缺损 ,创伤小 ,术后恢复快 。

1例新生儿膀胱外翻合并尿道上裂的围术期护理干预

膀胱外翻是以膀胱黏膜裸露为主要特征的综合性的复杂畸形,临床上比较少见,据统计每4～5万个分娩的新生儿中可出现1例膀胱外翻,男性为女性的1.7～2.3倍;形成膀胱外翻的因素很多,主要是在胚胎发育期受到影响所致,根据有无尿道上裂可分为完全型与不完全型膀胱外翻[1].

膀胱外翻一例报告并文献复习

膀胱外翻是少见的先天性异常约3万～4万出生儿中有1例.男性约3～4倍于女性.在外翻性异常中最多见.Connor等[1]指出,生后72h以内行膀胱闭合术患儿,治疗效果优于晚期治疗组.若治疗不及时,约50%病例于10岁左右及2/3病例于20岁前死亡,多死于肾积水和尿路感染[2].2007年我们收治1例,结合文献复习讨论,现报告如下.

膀胱外翻的治疗进展

膀胱外翻是一种罕见的先天性畸形。它的发病率为1/3万～1/5万。多数的报告中男、女患者的比例都近于2∶13.4.4膀胱外翻的典型表现是腹壁部分缺损,膀胱后壁前凸,粘膜外露。

岛状股前外侧皮瓣修复青春期后膀胱外翻腹壁缺损

目的:探讨一种皮瓣转移修复青春期后膀胱外翻耻骨上腹壁缺损的方法。方法:设计以旋股外侧动脉降支为血管蒂的岛状股前外侧皮瓣,掀起皮瓣后经过皮下隧道将其转移至耻骨上腹壁缺损处。对2例青春期后膀胱外翻患者,均以此法进行治疗,转移皮瓣面积为(9cm×11cm)^(10cm×15cm)。结果:临床治疗2例,转移皮瓣均成活良好,外形恢复满意。结论:青春期后膀胱外翻患者多经历数次手术修复,无局部及邻近组织可利用,岛状股前外侧皮瓣是修复耻骨上腹壁缺损的理想的远位皮瓣。

完全性膀胱外翻患儿围手术期的护理

膀胱外翻是临床上极为稀少的泌尿系统先天性畸形,膀胱外翻表现为耻骨联合分离,腹壁发育不良,膀胱粘膜暴露于腹壁外,常合并尿道上裂,呈完全性尿失禁。其发病率约为0.2～1/万,男性多于女性。男女发病比例为3：1。膀胱外翻患儿多存在局部粘膜外露引起的刺激不适,年龄较大的儿童因长期的膀胱外翻畸形,膀胱上皮鳞状化生及增厚。膀胱外翻带来外观的异常还常引起较大年龄患儿的心理问题。

1例膀胱外翻合并尿道上裂男性患儿行骨盆截骨膀胱内翻术的护理

报道1例4个月龄的膀胱外翻合并尿道上裂男性患儿施行骨盆截骨膀胱内翻术的护理经验。针对围术期可能出现的并发症,采取相应护理措施。强调术前予温盐水湿敷外翻的膀胱,以消肿、抑菌为手术创造良好条件;术前患儿尿液呈溢出状态,在臀下垫护垫,每日用氧化锌软膏涂擦局部;积极主动地与患儿家属沟通交流,通过音乐、玩具等与患儿进行情感交流;做好肠道准备。术后予持续心电监测;观察敷料渗液的颜色、性状及量,每次更换敷料时先用碘伏棉签清洗手术切口,再依次盖以无菌纱布及棉垫;保持尿液引流通畅及支架管的在位通畅;术后第3周拔出输尿管支架管后,夹闭尿管每半小时开放1次,观察记录腹部切口敷料的渗液情况,第4周开始分步逐渐退出保留尿管,此期夹闭尿管每2 h开放1次,直至完全拔出保留尿管。患儿术前准备充分、手术顺利,术后未发生感染、支架管道脱落、压疮等,达到了预期的目的 。

用尿道内活瓣作膀胱外翻的功能性修复

本文报告1例完全性膀胱外翻畸形,在充分游离膀胱,切除疤痕组织,闭合膀胱以后,用皮管形成新尿道,并用粘膜形成尿道内活瓣,控制排尿,手术成功。术后随访半年,排尿能自控,未见并发症。