三种不同膀胱扩大术治疗神经源性膀胱分析

目的运用三种不同术式的膀胱扩大术治疗神经源性膀胱并观察疗效。方法10例神经源性膀胱患者接受膀胱扩大手术。其中7例（10侧）行乙状结肠膀胱扩大术，2例行自体膀胱扩大术，1例行输尿管膀胱扩大术。术后随访1～42月，经B超或磁共振尿路造影（MRU）、肾功能及影像尿动力学检查评估疗效。结果与术前比较，乙状结肠膀胱扩大术患者肾积水明显缓解或消失；4例血清肌酐明显下降；10侧膀胱输尿管返流均消失，膀胱容量和顺应性明显改善。自体膀胱扩大中的1例脊膜膨出患者，术后1月膀胱容量增加了13mL，但顺应性改善不明显；另1例脊髓损伤患者的自主神经过反射症状得到部分缓解。接受输尿管膀胱扩大术的1例隐性骶裂患者，术后膀胱容量增加显著，肾积水状况改善，血清肌酐下降。本组9例患者术后均能掌握并坚持自行间歇导尿术。结论乙状结肠膀胱扩大术仍然是目前神经源性小容量低顺应性膀胱治疗的金标准。有返流性巨输尿管的患者（尤其小儿）可选择输尿管膀胱扩大术。自体膀胱扩大术的选择要慎重，相对乙状结肠膀胱扩大术来说其容量扩大有限，疗效尚待大样本长期的随访验证。

膀胱扩大术治疗结核性挛缩膀胱25例分析

目的评价膀胱扩大术治疗结核性挛缩膀胱的效果。方法回顾性分析2009年1月-2020年9月解放军总医院第八医学中心泌尿外科结核性挛缩膀胱行开放性乙状结肠膀胱扩大术22例、回肠膀胱扩大术3例患者的临床资料。记录手术时长、术中出血量、抗痨时长、术后住院时长、术后12月的日间排尿间隔及最大膀胱容量、膀胱残余尿量、末次随访血清肌酐及不良事件。结果男性12例,女性13例,年龄(35.6±11.5)岁。术前8例血清肌酐升高,16例经皮肾造瘘术,21例单侧肾切除史,最大膀胱容量(52±15)mL,日间排尿间隔(26±16)min。手术时长(278±62)min,术中出血(320±154)mL,术后住院时长(21±13)d,未见肠瘘、尿瘘、活动性出血早期不良事件发生。术后12月最大膀胱容量(305±76)mL,残余尿量(48±13)mL,日间排尿间隔(138±18)min,20例(80%)日间排尿间隔>2 h,较术前差异有统计学意义。22例(88%)末次随访血清肌酐正常,13例(52%)反复尿路感染,2例发生泌尿系结石,1例术后8年死于肺癌。结论膀胱扩大术治疗结核性膀胱挛缩可有效增加膀胱容量,保护肾功能,安全性好。

膀胱扩大术治疗结核性挛缩膀胱

膀胱结核源于肾内结核菌的下行蔓延,当病变持续进展时,长期的炎症和纤维化性愈合导致膀胱挛缩、容量明显减小,此时抗结核药物治疗已无法逆转病程。膀胱扩大术可明显增加膀胱容量和顺应性,改善患者生活质量并保护肾脏功能,是改善结核性挛缩膀胱功能的重要泌尿道重建性手术。由于结核病多见于发展中国家及经济欠发达地区,关于膀胱扩大术治疗膀胱结核的临床报道颇为零散,笔者回顾膀胱扩大术治疗结核性挛缩膀胱的相关文献,结合本中心诊疗经验,对围手术期及术中操作要点、抗痨时长及预后方面进行阐述。

乙状结肠膀胱扩大术治疗神经源性膀胱的围手术期药学监护

目的探讨临床药师对乙状结肠膀胱扩大术患者的药学监护。方法报道1例乙状结肠膀胱扩大术患者。结果和结论药学监护能促进合理用药,减少药物不良反应的发生。

乙状结肠膀胱扩大术治疗神经源性低顺应性膀胱的疗效

目的探究乙状结肠膀胱扩大术对神经源性低顺应性膀胱的疗效。方法经各种保守治疗无效的神经源性低顺应性膀胱患者27例,进行乙状结肠膀胱扩大术治疗,所有患者术前通过膀胱造影、尿道膀胱镜、尿动力学检查确诊。手术采用15～20 cm乙状结肠扩大膀胱,术前有膀胱输尿管反流者行反流侧输尿管膀胱再植术,术后定期随访,术后不能自行排尿或剩余尿量>50 mL者辅以间歇性清洁导尿。比较患者手术前后尿失禁发生率、肾功能、膀胱容量、储尿期最大逼尿肌压力、输尿管反流等指标的改善情况,同时分析患者术后及远期并发症的发生率及临床转归。结果 27例术后随访时间10～83个月,平均(60±5)个月。手术治疗后,仍有6例漏尿,但程度明显减轻;血肌酐由术前(259.2±117.5)μmol/L降至(109.4±27.7)μmol/L(P<0.01);膀胱容量由(58.2±33.1)mL增至(389.6±79.7)mL(P<0.01);储尿期最大逼尿肌压力由(61.7±38.5)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)降至(16.2±11.8)cmH2O(P<0.01);有膀胱输尿管反流者由27例50侧减少至3例4侧。手术治疗后只有6例患者需长期间歇性清洁导尿,16例出现菌尿,其中3例需抗生素治疗;术后仅1例患者发生肠梗阻,1例出现菌血症,1例出现膀胱结石,2例出现代谢性酸中毒;无尿瘘、术后伤口感染、自发性膀胱穿孔及膀胱肿瘤发生。结论乙状结肠膀胱扩大术可作为神经源性低顺应性膀胱患者的有效治疗措施。

去带乙状结肠膀胱扩大术治疗结核性膀胱挛缩11例报告

目的评价去带乙状结肠膀胱扩大术治疗结核性膀胱挛缩的疗效和安全性。方法回顾性分析11例因结核性膀胱挛缩行去带乙状结肠膀胱扩大术的临床资料。结果手术均取得成功，手术时间缩短约1h，围手术期无死亡和严重并发症。术后1年每次尿量达200-372mL，无排尿困难和尿失禁；肾功能改善，电解质和酸碱平衡正常。结论去带乙状结肠膀胱扩大术治疗结核性膀胱挛缩效果满意，操作简便，安全性高，值得推广。

后腹腔镜肾切除术后乙状结肠膀胱扩大术治疗12例晚期肾结核

目的探讨后腹腔镜肾切除术后乙状结肠膀胱扩大术治疗晚期肾结核的应用价值。方法对12例晚期肾结核患者行后腹腔镜下结核肾切除术,术后3月行乙状结肠膀胱扩大术。结果 12例均成功完成后腹腔镜下肾切除术后乙状结肠膀胱扩大术。术后尿路感染4例,反复肾积水2例,肠梗阻1例,长期带膀胱造瘘1例。结论后腹腔镜肾切除术后乙状结肠扩大膀胱术是治疗晚期肾结核的有效方法。

脊髓病后神经源性膀胱患者肠道膀胱扩大术的护理

目的总结脊髓病后神经源性膀胱患者行乙状结肠膀胱扩大术围手术期护理。方法回顾性分析脊髓病后神经源性膀胱行乙状结肠膀胱扩大术31例患者的围手术期护理及术后随访资料。结果术后出现肠梗阻2例,短暂精神障碍1例,膀胱内真菌感染1例,均治愈。2例失访,余29例随访6个月～4年,恢复良好,能长期坚持间歇导尿。结论术前正确健康指导、肠道及膀胱准备,术后严密病情观察、胃肠减压及引流管道的护理,出院前间歇导尿的训练,出院后定期随访,是护理的关键内容,也是保证手术疗效的重要环节。

乙状结肠膀胱扩大术治疗神经原性膀胱的围手术期护理

神经原性膀胱乙状结肠膀胱扩大术患者的围手术期护理主要包括:术前的心理护理、肠道准备、膀胱的准备;术后的包括胃肠减压及各管道的护理以及并发症的观察及护理;出院前训练患者熟练掌握间歇导尿的方法及导尿的注意事项;出院后定期随访并给予健康指导。

乙状结肠膀胱扩大并腹壁造口术后患者行清洁间歇导尿1例报道

目的总结1例神经源性膀胱患者行乙状结肠膀胱扩大并腹壁造口术后实施清洁间歇导尿的护理经验。方法2017年10月16日北京博爱医院泌尿外科收治1例神经源性膀胱患者,行乙状结肠膀胱扩大并腹壁造口术后对患者进行心理疏导,指导患者选择合适型号和材质的导尿管并实施正确而规律的清洁间歇导尿操作,做好腹壁造口的护理,定期冲洗膀胱内黏液以预防堵管,建立长期随访计划。结果经过4个月的随访,患者自行顺利完成清洁间歇导尿,肾功能得以保护,未见严重尿路感染,社会适应良好。结论乙状结肠膀胱扩大并结肠可控输出道腹壁造口术后患者的泌尿系管理需要综合护理,正确而规律的清洁间歇导尿是关键,腹壁造口护理和预防堵管不容忽视,长期随访对患者预后具有重要意义。

神经源性尿失禁膀胱扩大术后早期并发症

目的:了解神经源性尿失禁回肠膀胱扩大术后早期并发症的发生特点及处理办法。方法:对我科治疗的149 例神经源性尿失禁患者住院期间出现的早期术后并发症的特点、治疗方法、治疗结果进行总结分析。结果:主要的早期并 发症有腹壁造瘘口尿瘘及术后瘘口愈合延迟6例(发生率为4.03％),泌尿系感染21例(发生率为14.09％),急性尿潴留 19例(发生率为12.75％),粘连性肠梗阻2例(发生率为1.34％),经相应的处理后均完全恢复。结论:回肠去黏膜浆肌层补 片膀胱扩大术存在一定的手术并发症,经相应治疗后可恢复,此种手术是治疗神经源性尿失禁较为安全有效的治疗方法。

输尿管膀胱扩大治疗神经源性膀胱1例

目的探讨输尿管膀胱扩大治疗神经源性膀胱的适应症、手术技术和疗效。方法报道1例采用输尿管膀胱扩大治疗的神经源性膀胱患者。结果手术后患者膀胱容积扩大,肾积水和肾功能获得了改善,未出现并发症。结论输尿管膀胱扩大对于选择性的神经源性膀胱患者是一种理想的膀胱扩大方式。

乙状结肠膀胱扩大术治疗神经原性低顺应性膀胱的术后护理18例报告

目的探讨乙状结肠膀胱扩大术治疗神经原性低顺应性膀胱的术后护理。方法对18例行乙状结肠膀胱扩大术治疗神经原性低顺应性膀胱的患者,术后做好常规护理,同时切实做好引流管的护理,定期冲洗膀胱;加强术后并发症的护理与预防性健康指导。结果本组术后获得11～95个月随访,患者的膀胱容量增加、储尿期最大逼尿肌压力下降、肾功能改善。需长期间歇性清洁导尿者11例,其中1例因未按时导尿而发生代谢性酸中毒,经按时行间歇性清洁导尿后治愈。菌尿18例,其中1例因合并尿路感染需抗生素治疗。其余患者一般情况良好。结论对乙状结肠膀胱扩大术治疗神经原性低顺应性膀胱的患者术后采取有效的护理,可保证及促进患者早日康复,提高手术成功率。

光动力学疗法消除粘膜肠膀胱扩大术研究进展

光动力学疗法（ｐｈｏｔｏｄｙｎａｍｉｃｔｈｅｒａｐｙ，ＰＤＴ）是一种很有发展前途的局部疗法，以往的研究重点是阐明ＰＤＴ杀伤肿瘤细胞的作用机制和开发更新型的光敏剂。近年来ＰＤＴ对正常组织器官的效应已引起部分学者的重视。ＰＤＴ消除粘膜肠膀胱扩大术的实验研...

回肠代膀胱扩大成形术治疗结核性挛缩膀胱患者的围手术期观察与护理

目的:探讨回肠代膀胱扩大成形术治疗结核性挛缩膀胱患者围手术期的护理要点。方法:选取我科5例结核性挛缩膀胱患者,均采用回肠代膀胱扩大成形术治疗,从术前、术后、并发症的处理和出院健康指导四个方面,回顾性总结该类患者的护理要点。结果:所有患者手术顺利,各项指标恢复正常,经过精心护理,均治愈出院,取得满意的临床效果。结论:回肠代膀胱扩大成形术治疗结核性挛缩膀胱是一种理想的手术方式,术后精心的护理必不可少,同时也提高了患者的生活质量。

回肠代膀胱扩大术治疗氯胺酮导致膀胱挛缩患者围手术期的护理

目的探讨回肠代膀胱扩大术治疗氯胺酮导致膀胱挛缩患者围手术期的护理要点。方法选取行回肠代膀胱扩大术治疗的因服用氯胺酮导致膀胱挛缩的患者6例,从术前、术后、并发症的处理及出院指导4个方面总结该类患者的护理要点。结果患者均手术顺利,肝肾功能恢复正常,经过精心护理,患者均治愈出院,临床疗效满意。结论回肠代膀胱扩大术是治疗氯胺酮导致膀胱挛缩的有效手段,精心的护理是患者手术成功及术后恢复的必要手段。

乙状结肠膀胱扩大术治疗神经源性低顺应性膀胱2例临床观察

目的探讨乙状结肠膀胱扩大术治疗神经源性低顺应性膀胱的疗效。方法采用乙状结肠膀胱扩大术治疗2例神经源性低顺应性膀患者，2例均为男性，年龄14和24岁，病程6～20年，均为脊髓栓系综合征。2例术前均合并输尿管返流，均行双侧输尿管膀胱再植术．术后自行间歇清洁导尿。结果2例患者术后血清肌酐水平降至正常，膀胱造影提示膀胱安全容量升高：2例病人术后均出现泌尿系感染，抗感染治疗后缓解。病人在护理指导下均可完成自家清洁导尿。结论乙状结肠膀胱扩大术可有效地扩大膀胱容量。降低充盈期末膀胱压力，使患者有一个安全的储尿环境，是治疗神经源性低顺应性膀胱的较好选择，但术后可能出现复杂的泌尿系感染。

膀胱自扩大术与回肠膀胱扩大术治疗高反射性神经源性膀胱功能障碍对照研究

目的 探讨膀胱自扩大术与回肠膀胱扩大术治疗高反射性神经源性膀胱功能障碍患者的临床疗效和安全性.方法 将40例高反射性神经源性膀胱功能障碍患者按手术方式分为膀胱自扩大术组和回肠膀胱扩大术组,每组20例.对比分析两组患者手术时间、膀胱增加容量、肠道恢复时间、手术前后膀胱容量及术后并发症发生率.结果 手术后两组膀胱容量显著大于手术前（P〈0.01）;手术后回肠膀胱扩大术组膀胱容量及膀胱增加容量显著大于膀胱自扩大术组（P〈0.01）,手术时间及术后肠道恢复时间显著长于膀胱自扩大术组（P〈0.01）;术后回肠膀胱扩大术组并发症发病率为65.0%,膀胱自扩大术组未出现并发症,回肠膀胱扩大术组并发症发生率显著高于膀胱自扩大术组（χ2=19.26,P〈0.01）.结论 对高反射性神经源性膀胱功能障碍患者行膀胱自扩大术治疗操作简单、安全性高;行回肠膀胱扩大术治疗效果显著,适应症较广,但并发症发生率较高.