输尿管-肠道膀胱扩大成形术治疗上/下尿路功能障碍的长期疗效和安全性研究

目的探讨输尿管-肠道膀胱扩大成形术(AUEC)的长期疗效和安全性。方法回顾性分析2003年1月至2022年6月于中国康复研究中心接受AUEC的262例下尿路功能障碍患者的资料。男193例,女69例;中位年龄24(4,67)岁,中位病程12.0(0.2,56.0)年,患者术前肌酐91.5(68.1,140.0)μmol/L。320根输尿管存在高等级上尿路扩张积水(UUTD);216根输尿管存在膀胱输尿管反流(VUR),其中14根输尿管为低压反流;低等级VUR输尿管为22根(10.19%),高等级VUR输尿管为194根(89.81%)。术前影像尿动力学检查结果示最大膀胱容量为102(47,209)ml,最大逼尿肌压力为33.0(15.5,50.5)cmH_(2)O(1cmH_(2)O=0.098kPa),膀胱顺应性为6.4(3.0,12.3)ml/cmH_(2)O。所有患者均行AUEC。手术方法:截取一段乙状结肠,将乙状结肠沿对系膜缘剖开,按“去管化”原则折叠缝合成“U”或“S”形的肠补片,同时行输尿管成形和再植,再将肠补片与剖开的膀胱瓣吻合形成扩大的新膀胱。门诊或电话随访,比较患者手术前后肌酐、最大膀胱容量、最大逼尿肌压力、膀胱顺应性、输尿管反流和上尿路扩张情况,并对术后并发症进行评估。结果患者术后中位随访时间为57.4(4,151)个月。术后1~3个月患者最大膀胱容量和膀胱顺应性分别增加至术前的303.9%和189.9%,最大逼尿肌压力降低至术前的63.6%;术后6~10年患者最大膀胱容量和膀胱顺应性增加,分别为术前的490.2%和627.9%,最大逼尿肌压力降低至术前的25.8%。术后UUTD患者显著减少,术后1~3个月高等级UUTD为116根(116/398,29.2%),术后4~6个月为51根(51/274,18.6%),术后6~10年为4根(4/76,5.3%),均较术前显著降低(P<0.001)。术后VUR持续缓解,术后1~3个月393根(393/402,97.8%)输尿管无VUR,术后6~10年73根(73/76,96.1%)输尿管无VUR,无VUR的比例均明显高于术前(P<0.001)。患者术后1~3个月肌酐下降至79.0(65.0,128.2)μmol/L,较术前有下降趋势,但差异无统计学意义(P>0.05),其余术后各时间点肌酐水平与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后并发症主要包括代谢性酸中毒26例(9.9%),膀胱输尿管吻合口狭窄15例(5.7%),反复尿路感染16例(6.1%),尿路结石20例(7.6%),需手术干预的肠梗阻8例(3.1%)等,均经治疗后好转。结论AUEC治疗高等级、伴抗反流机制受损的VUR,以及高等级、伴膀胱输尿管连接部狭窄、输尿管梗阻的UUTD安全有效,术后并发症经治疗后均好转。该术式可以有效增加膀胱容量和顺应性,重建抗反流机制,解除上尿路梗阻,在充分保护残留肾功能、防止肾功能进一步恶化等方面发挥重要作用。

腹膜外回肠片膀胱前壁扩大成形术治疗膀胱挛缩的探讨(附9例报告)

目的 :介绍一种创伤性小、操作简单、效果满意的膀胱扩大手术方式。方法 :对 9例器质性或功能性膀胱挛缩患者 ,采用腹膜外回肠片膀胱前壁扩大成形术 ,并对手术后恢复时间、术后并发症及远期随访结果进行分析。结果 :所有手术患者自觉症状改善 ,术后膀胱容量、尿流率改变等方面均取得满意效果。结论 :腹膜外回肠片膀胱前壁扩大成形术在简化手术操作、减少腹腔并发症、缩短住院天数等方面具有明显优势 ,是一种治疗膀胱挛缩的有效术式。

乙状结肠膀胱扩大术治疗神经原性低顺应性膀胱的术后护理18例报告

目的探讨乙状结肠膀胱扩大术治疗神经原性低顺应性膀胱的术后护理。方法对18例行乙状结肠膀胱扩大术治疗神经原性低顺应性膀胱的患者,术后做好常规护理,同时切实做好引流管的护理,定期冲洗膀胱;加强术后并发症的护理与预防性健康指导。结果本组术后获得11～95个月随访,患者的膀胱容量增加、储尿期最大逼尿肌压力下降、肾功能改善。需长期间歇性清洁导尿者11例,其中1例因未按时导尿而发生代谢性酸中毒,经按时行间歇性清洁导尿后治愈。菌尿18例,其中1例因合并尿路感染需抗生素治疗。其余患者一般情况良好。结论对乙状结肠膀胱扩大术治疗神经原性低顺应性膀胱的患者术后采取有效的护理,可保证及促进患者早日康复,提高手术成功率。

乙状结肠膀胱扩大术治疗神经原性低顺应性膀胱10例报告

目的探讨乙状结肠膀胱扩大术治疗神经原性低顺应性膀胱的疗效。方法采用乙状结肠膀胱扩大术治疗10例神经原性低顺应性膀胱患者。男6例，女4例。年龄4～32岁，平均16岁。病程4～20年。其中脊髓栓系综合征8例，脊髓损伤2例。术前均未接受过骶神经根切断和膀胱手术。有膀胱输尿管返流者同时作返流侧输尿管膀胱再植术。术后不能自行排尿或剩余尿量〉50ml者辅以间歇性清洁导尿。结果术后随访11～57个月。术前漏尿者10例，术后仅3例仍有漏尿，但程度明显减轻。血肌酐（SCr）由（263．8±109．8）gmol／L降至（113．1±23．2）gmol／L（P〈0．01），膀胱容量由（61．9±37．7）ml增至（373．0±88．1）ml（P〈0．01），储尿期最大逼尿肌压力由（54．2±44．8）cm H2O（1cmH2O=0．098kPa）降至（17．7±10．6）cm H2O（P〈0．01）。有膀胱输尿管返流者由9例17侧减少至1例1侧。需长期间歇性清沽导尿者4例，其中1例因末按时进行间歇性清洁导尿者导致代谢性酸中毒，按时间歇性清洁导尿后治愈。菌尿10例，其中1例需抗生素治疗。结论乙状结肠膀胱扩大术是治疗神经原性低顺应性膀胱的有效方法，能改善患者肾功能，提高患者生活质量。