根治性膀胱切除术后原位膀胱替代术研究进展

根治性膀胱切除术(RC)是肌层浸润性膀胱癌的首选治疗方案,但RC术后需要尿流改道。原位膀胱替代术(OBS)是目前最常见的尿流改道方式,以人体组织构建“新膀胱”,并与尿道吻合,是最接近生理性排尿的尿流改道方法。但由于该手术过程复杂、术后并发症多,在多数医疗机构尚未普及。而术前充分评估并选择合适的RC患者行OBS,同时给予术后长期随访是保证术后良好生活质量的必要条件。本文就RC术后OBS研究进展作一述评。

回肠膀胱替代术(Studer术式)的近期尿控观察

目的通过对回肠正位膀胱替代术(Studer术式)的临床观察,重点评价此术式的尿控和对上尿路的影响及可能机制。方法从2002～2006年行标准根治性膀胱全切术后行正位回肠膀胱替代术患者中选取获得随访的膀胱癌患者32例,术后3个月内(近期)和3个月后(远期)观察相关并发症和尿控情况,并行尿动力学和静脉肾盂造影或B超检查。结果本组患者并发症发生率15.6%(5/32),3个月后白天完全获得尿控率93.8%,夜间社会性尿控率84.4%;尿流率、功能尿道长度、最大尿道压和新膀胱压力均有较好的恢复。结论回肠膀胱术(Studer术式)是一种疗效确切的根治性膀胱全切术后新膀胱替代术。

尿流改道及膀胱替代成形术的进展

尿流改道及膀胱替代成形术的出现及临床不断地改进发展为以泌尿系肿瘤、畸形为代表的严重泌尿系疾病的治疗提供了新的有效治疗手段,倍受国内外泌尿外科医师的重视,尤其是膀胱替代成形术已成为目前泌尿外手术水平的标志性手术之一。本文对尿流改道及膀胱替代成形术的历史与现状进行了综述。

膀胱全切除术后尿流改道和膀胱替代

膀胱肿瘤患者施行膀胱全切除术后,尿路的处理方法经历了一系列变革.最早是将输尿管造口于乙状结肠或腹壁,前者易发生上行性感染及高氯血性中毒,后者易发生尿液渗漏及造口狭窄,疗效很不满意.

原位膀胱替代术患者术后生活质量的研究现状

原位膀胱替代术是目前治疗肌层浸润性膀胱癌的常见方法,术后患者的生活质量是评价治疗策略的关键因素.近年来,越来越多的国内外学者对原位膀胱替代术后患者的生活质量进行了研究,为其提供了合理的评价依据.

68例膀胱全切乙状结肠原位膀胱替代术患者的护理

总结了68例膀胱全切乙状结肠原位膀胱替代术患者的护理经验,主要包括术前心理护理、术前准备及手术后一般护理、引流管、饮食及并发症的护理。认为加强膀胱全切乙状结肠原位膀胱替代术患者的术前术后护理是患者顺利恢复的重要保证。

膀胱替代术式肠管选择及趋势

膀胱全切术后用肠管代替膀胱已是公认和流行的术式。大肠和／或小肠、去管和／或非去管的肠管均可用来代替膀胱形成贮尿囊。虽然膀胱替代术式层出不穷，但理想的贮尿囊标准总是相同的，即高容、低压、可控、抗返流，究竟何种肠管、何种术式最为理想，一直是泌尿外科学者长期探索和追求的。文本就膀胱替代术式肠管选择及趋势作一综述。

正位回肠膀胱替代术的术后护理

目的探讨膀胱全切、回肠膀胱替代术的术后护理。方法从1998—2007年行标准根治性膀胱全切术及正位回肠膀胱替代术患者中选取获得完整随访的膀胱癌患者47例,对其术后护理过程进行回顾性分析。结果 47例患者术后均恢复良好,无围术期死亡及伤口感染,手术并发症发生率14.9%(7/47),尿动力学指标均有较好的恢复。结论回肠膀胱替代术后正确的护理是降低围术期死亡率、减少手术并发症的关键因素。

膀胱无细胞基质在青紫蓝兔组织工程膀胱替代手术中的应用研究

研究膀胱无细胞基质 ( bladder acellularmatrix graft,BAMG)在兔组织工程膀胱中的应用。按文献改进方法制作 BAMG,从兔膀胱中分离出上皮细胞和平滑肌细胞 ,体外培养约4周 ,与无细胞基质材料复合成组织工程膀胱 ,对同一兔实施膀胱次全切术 ,用组织工程膀胱替代。术后进行膀胱造影 ,组织切片检查 ,提示组织工程膀胱功能良好。本方法获取的

膀胱癌根治术后N型回肠膀胱替代术的临床应用

目的探讨膀胱癌根治术后N型回肠膀胱替代术的手术方法和临床应用价值。方法膀胱恶性肿瘤患者23例,腹膜外行膀胱根治性切除,截取35～40 cm回肠纵形切开后折叠形成N型贮尿囊,以改良乳头法将两侧输尿管分别移植于N型新膀胱的上臂两侧,贮尿囊底部与尿道4～6针吻合,将贮尿囊完全置于腹膜外。结果本组23例手术时间5.5～7 h,术中平均出血400 ml,术后随访2～27个月,平均16个月,原位回肠新膀胱控尿、排尿良好,术后静脉尿路造影、B超检查未见上尿路扩张,膀胱造影未发现输尿管返流,血生化检查正常,未发现新膀胱或尿道肿瘤复发。尿动力学检查,新膀胱最大容量为(340.5±65.8)ml,最大尿流率(17.5±6.8)ml/s,充盈期膀胱内压力为0～9 cm H_2O,排尿期膀胱内压力为8～16 cm H_2O,剩余尿0～55 ml。结论原位N型回肠膀胱替代术具有良好的可操作性;新膀胱容量大,内压低,顺应性好,具有较好的尿控和排尿能力,明显提高了患者术后的生活质量,是一种良好的尿流改道术,值得临床推广应用。

Roux-y乙状结肠新膀胱替代后肠黏膜组织学变化及对代谢的影响(英文)

背景:许多报道指出,尿流改道后会出现代谢紊乱和病理生理的变化,但是这些用肠道重建膀胱替代手术引起的代谢紊乱主要与肠管类型及长度相关。目的:观察Roux-y乙状结肠新膀胱替代后贮尿囊黏膜的变化及对代谢的影响。设计、时间及地点:回顾性病例分析,于2000-06/2008-11在解放军第一八四医院泌尿外科完成。对象:33例膀胱癌患者,男21例,女12例,平均年龄64岁。对照组为25例经胃肠镜活检无乙状结肠疾病史者。方法:采用根治性膀胱全切、利用肛门括约肌控尿的Roux-y乙状结肠新膀胱术进行手术治疗膀胱癌患者,分析新膀胱引流管拔管前后血电解质、肌酐和尿素的变化,并对其中13例患者的贮尿囊黏膜于术前、术后36个月取材作病理学检查。对照组为25例无乙状结肠疾病史者乙状结肠黏膜。检测项目包括肠黏膜厚度及腺体数目。主要观察指标:手术前、拔管前后电解质、肾功能和酸碱平衡、黏膜层厚度、腺体数目。结果:30例患者术后血电解质、肌酐和尿素均保持在正常范围,拔管前后电解质、肌酐和尿素的变化差异无显著性意义,3例患者表现有轻度的酸中毒。对照组手术前后结肠黏膜镜下改变不明显,基本保持了正常的组织结构。手术组术后黏膜层厚度变薄[(577.6±169.4),(412.5±114.7)μm,P<0.05],肠腺排列疏松,间质稀少,单位腺体数目减少[(26.4±3.5),(15.2±2.7)个/HP,P<0.05]。术后新膀胱内的肠绒毛逐渐萎缩,肠上皮细胞未见增生及恶性改变。结论:Roux-y乙状结肠新膀胱替代后肠黏膜层厚度变薄,肠腺排列疏松,间质稀少,单位腺体数目减少,人体代谢无明显变化。

膀胱替代的人工假体和组织工程研究进展

膀胱全切术后尿流改道的方法有很多,常规尿流改道术因并发症影响了患者生活质量。为了减少术后并发症,改善生活质量,人类在膀胱替代的问题上不断探索。人工假体膀胱的发展已经有50年的历史了,虽然尚未有人工假体用于人类,但是在未来多学科发展的前提下,人工膀胱替代仍是一个有前景的方式。在生物工程和生命科学迅速发展的今天,组织工程技术开始频繁地用于泌尿重建中。未来,通过膀胱组织工程技术,我们也许能够实现无需实施肠道手术的膀胱替代技术。

原位膀胱替代研究的进展

膀胱肿瘤患者施行膀胱全切除术后,尿路的处理方法经历了一系列变革。特别是Camey等做了开拓性工作,研究出许多原位可控性回肠膀胱术的术式。现就原位膀胱替代的适应证和禁忌证、各种贮尿囊的比较与尿动力学特点、原位膀胱替代术后肠道超微结构的变化、新膀胱功能失调,以及肿瘤复发、原位膀胱替代术后的上尿路的保护、患者生活质量等问题进展作一概述。

组织工程学材料作为膀胱替代材料的研究和应用

细胞外基质（ＥｘｔｒａｃｅｌｕｌａｒＭａｔｒｉｘ，ＥＣＭ）作为膀胱替代材料是近年来的研究方向之一。目前常用的ＥＣＭ有三种：①人工合成ＥＣＭ替代物；②天然ＥＣＭ；③天然ＥＣＭ框架。其作为膀胱替代材料的研究及应用有着广阔的前景。

膀胱替代术式及进展

膀胱是贮存和排出尿液的囊性器官。因膀胱肿瘤,严重的膀胱挛缩和神经源性膀胱,严重的间质性膀胱炎等,实行膀胱全切术后,需要采用某种替代膀胱的手术,以恢复膀胱贮尿和排尿功能,胃和肠道均可用来替代膀胱。自Simon于1852年首先采用肠袢替代膀胱术式后,近一百多年来,特别是50年代以后,临床采用的胃、肠道作贮尿囊的膀胱替代术式尿流改道术式层出不穷,并且日益丰富和完善。下面就膀胱替代手术的术式和进展作一综述。

电针通过调节膀胱及尿道平滑肌中的血清素受体表达改善骶上脊髓损伤大鼠的排尿功能

目的观察电针治疗后骶上脊髓损伤(suprasacral cord injury,SSCI)大鼠的膀胱最大容量(maximum cystometric capacity,MCC)、漏尿点压力(leakage point pressure,LPP),结合分析逼尿肌、内尿道括约肌(internal urethral sphincter,IUS)中血清素(5-hydroxytryptamine,5-HT)不同亚型受体的表达,探讨电针治疗通过突触后5-HT受体调节逼尿肌-尿道括约肌协同失调(detrusor sphincter dyssynergia,DSD)大鼠排尿功能的效应机制。方法36只SD雌性大鼠,随机抽取12只作为空白组,剩余24只采用改良Hassan Shaker脊髓横断法在T10脊髓节段全横断制作SSCI大鼠模型,成模后随机分为模型组和电针组,每组12只。电针组取次髎、中极、三阴交穴予持续电针刺激40 min,1次/d,连续治疗7 d;空白组与模型组只捆绑不治疗。采用膀胱造瘘法进行尿流动力学检测;处死大鼠后取逼尿肌和近端尿道组织,采用Western blot法检测5-HT受体含量。结果模型组大鼠MCC、LPP显著高于空白组(P<0.01);电针组MCC显著低于模型组且高于空白组(P<0.01),LPP显著低于模型组(P<0.01)。与空白组比较,5-HT1A受体在模型组大鼠逼尿肌中表达显著降低(P<0.01),IUS中显著增高(P<0.01);电针组大鼠逼尿肌中5-HT1A受体显著高于模型组(P<0.01),IUS中5-HT1A受体低于模型组(P<0.05),但仍显著高于空白组(P<0.01)。模型组大鼠逼尿肌中5-HT2B受体表达高于空白组(P<0.05);电针组大鼠逼尿肌中5-HT2B受体表达低于模型组和空白组(P<0.05)。与空白组比较,5-HT7受体在模型组大鼠逼尿肌中表达显著降低(P<0.01),IUS中表达显著增高(P<0.01);电针组大鼠逼尿肌和IUS中5-HT7受体的表达均低于模型组(P<0.05)。结论电针刺激SSCI后DSD大鼠次髎、三阴交、中极穴引起膀胱及尿道平滑肌中5-HT受体表达变化,5-HT1A和5-HT2B受体可能通过Ca^(2+)流入使平滑肌产生相性和/或强直性收缩,5-HT7受体可能通过环磷酸腺苷(cyclic adenosine monophosphate,cAMP)途径影响大电导Ca^(2+)激活K^(+)(big-conductance Ca^(2+)-activated K^(+),BK)通道活性介导平滑肌松弛,电针治疗由此抑制逼尿肌过度活动、增加其收缩能力并协调尿道阻力以改善SSCI后DSD大鼠下尿路功能。

双输入道回肠S状袋全膀胱替代术的护理

双输入道回肠Ｓ状袋全膀胱替代术的护理玉林地区红十字会医院杨萍我院１９９１年１０月～１９９３年１２月为５例膀胱癌患者施行膀胱全切除、双输入道低压回肠Ｓ状袋全膀胱代术，近期效果满意．本术式具有抗返流、保持排尿的本来方式、低压、容量大等优点，适应性和顺应性...

RBMX通过下调PKM2抑制膀胱癌细胞的增殖、迁移、侵袭和糖酵解

目的探讨X连锁RNA结合基序蛋白(RBMX)对膀胱癌细胞(1376细胞和UC-3细胞)的增殖、迁移、侵袭的影响以及其在糖酵解中的作用。方法采用慢病毒表达系统和siRNA干扰技术,分别构建RBMX过表达和敲低的膀胱癌细胞模型(1376细胞和UC-3细胞)。采用RT-qPCR和Westernblotting分别在mRNA水平和蛋白水平上检测细胞模型是否构建成功。通过EdU增殖实验和克隆形成实验检测过表达和敲低RBMX后细胞的生长和集落形成能力,同时通过Transwell实验分析过表达和敲低RBMX后对细胞迁移、侵袭能力的影响;随后,采用Westernblotting检测过表达和敲低RBMX后糖酵解关键蛋白PKM1(M1型丙酮酸激酶)和PKM2(M2型丙酮酸激酶)的表达变化;最后,利用葡萄糖和乳酸检测试剂盒分析过表达和敲低RBMX对膀胱癌细胞糖酵解的影响。结果RT-qPCR和Westernblotting结果显示,过表达RBMX膀胱癌细胞的mRNA和蛋白表达水平显著高于阴性对照组(P<0.05),敲低RBMX膀胱癌细胞的mRNA和蛋白表达水平显著低于阴性对照组(P<0.05)。过表达RBMX明显抑制膀胱癌细胞的增殖、克隆形成、迁移和侵袭,敲低RBMX则作用相反。Westernblotting实验结果显示,过表达RBMX使PKM1表达上升,PKM2表达下降,敲低RBMX则作用相反。葡萄糖消耗及乳酸生成实验表明,过表达RBMX均能抑制膀胱癌细胞葡萄糖消耗及乳酸生成(P<0.05),敲低RBMX均能促进膀胱癌细胞葡萄糖消耗及乳酸生成(P<0.05)。结论RBMX通过下调PKM2抑制膀胱癌的发生发展和糖酵解能力,有望成为膀胱癌诊断和治疗的潜在分子靶标。