根治性膀胱切除术后原位膀胱替代术研究进展

根治性膀胱切除术(RC)是肌层浸润性膀胱癌的首选治疗方案,但RC术后需要尿流改道。原位膀胱替代术(OBS)是目前最常见的尿流改道方式,以人体组织构建“新膀胱”,并与尿道吻合,是最接近生理性排尿的尿流改道方法。但由于该手术过程复杂、术后并发症多,在多数医疗机构尚未普及。而术前充分评估并选择合适的RC患者行OBS,同时给予术后长期随访是保证术后良好生活质量的必要条件。本文就RC术后OBS研究进展作一述评。

回肠膀胱替代术(Studer术式)的近期尿控观察

目的通过对回肠正位膀胱替代术(Studer术式)的临床观察,重点评价此术式的尿控和对上尿路的影响及可能机制。方法从2002～2006年行标准根治性膀胱全切术后行正位回肠膀胱替代术患者中选取获得随访的膀胱癌患者32例,术后3个月内(近期)和3个月后(远期)观察相关并发症和尿控情况,并行尿动力学和静脉肾盂造影或B超检查。结果本组患者并发症发生率15.6%(5/32),3个月后白天完全获得尿控率93.8%,夜间社会性尿控率84.4%;尿流率、功能尿道长度、最大尿道压和新膀胱压力均有较好的恢复。结论回肠膀胱术(Studer术式)是一种疗效确切的根治性膀胱全切术后新膀胱替代术。

原位膀胱替代术患者术后生活质量的研究现状

原位膀胱替代术是目前治疗肌层浸润性膀胱癌的常见方法,术后患者的生活质量是评价治疗策略的关键因素.近年来,越来越多的国内外学者对原位膀胱替代术后患者的生活质量进行了研究,为其提供了合理的评价依据.

68例膀胱全切乙状结肠原位膀胱替代术患者的护理

总结了68例膀胱全切乙状结肠原位膀胱替代术患者的护理经验,主要包括术前心理护理、术前准备及手术后一般护理、引流管、饮食及并发症的护理。认为加强膀胱全切乙状结肠原位膀胱替代术患者的术前术后护理是患者顺利恢复的重要保证。

膀胱替代术式肠管选择及趋势

膀胱全切术后用肠管代替膀胱已是公认和流行的术式。大肠和／或小肠、去管和／或非去管的肠管均可用来代替膀胱形成贮尿囊。虽然膀胱替代术式层出不穷，但理想的贮尿囊标准总是相同的，即高容、低压、可控、抗返流，究竟何种肠管、何种术式最为理想，一直是泌尿外科学者长期探索和追求的。文本就膀胱替代术式肠管选择及趋势作一综述。

正位回肠膀胱替代术的术后护理

目的探讨膀胱全切、回肠膀胱替代术的术后护理。方法从1998—2007年行标准根治性膀胱全切术及正位回肠膀胱替代术患者中选取获得完整随访的膀胱癌患者47例,对其术后护理过程进行回顾性分析。结果 47例患者术后均恢复良好,无围术期死亡及伤口感染,手术并发症发生率14.9%(7/47),尿动力学指标均有较好的恢复。结论回肠膀胱替代术后正确的护理是降低围术期死亡率、减少手术并发症的关键因素。

膀胱替代术式及进展

膀胱是贮存和排出尿液的囊性器官。因膀胱肿瘤,严重的膀胱挛缩和神经源性膀胱,严重的间质性膀胱炎等,实行膀胱全切术后,需要采用某种替代膀胱的手术,以恢复膀胱贮尿和排尿功能,胃和肠道均可用来替代膀胱。自Simon于1852年首先采用肠袢替代膀胱术式后,近一百多年来,特别是50年代以后,临床采用的胃、肠道作贮尿囊的膀胱替代术式尿流改道术式层出不穷,并且日益丰富和完善。下面就膀胱替代手术的术式和进展作一综述。

原位膀胱术后10年单侧输尿管皮肤瘘1例报告并文献复习

目的分析临床收治的患者资料并文献复习,探讨原位膀胱术后出现输尿管皮肤瘘的诊治要点。方法分析岳池县人民医院泌尿外科收治的1例原位膀胱术后10年出现输尿管皮肤瘘患者的资料。结果患者77岁,男性,因膀胱癌行腹腔镜下全膀胱切除+回肠原位新膀胱术后10年出现输尿管皮肤瘘,表现为原手术切口有液体渗出,曾误诊为腹壁窦道,因右肾无功能,切除右肾后瘘道愈合。结论输尿管皮肤瘘多见于肾移植以及上尿路结石、黄色肉芽肿肾炎等疾病术后,经瘘道造影可确诊该病。术中应积极排除漏尿,若发现尿路损伤可一期修补。

正位回结肠和回肠膀胱替代术尿控差异的对照研究

目的:通过根治性膀胱全切术后回结肠和回肠正位膀胱替代术的临床观察,重点评价两种术式的尿控及其对上尿路的影响及机制。方法:从2002～2006年期间行标准的根治性膀胱全切术后行正位膀胱替代术中选取获得随访的膀胱癌患者31例,其中17例采用回结肠新膀胱重建术(Le Bag术),14例采用回肠新膀胱重建术(Studer术)。术后3个月内(近期)和3个月后(远期)观察相关并发症和尿控情况,并行尿动力学检查和静脉肾盂造影或B超检查。结果:回结肠新膀胱组手术后并发症率为11.8%(2/17);回肠新膀胱组并发症率为14.3%(2/14)。虽然回结肠新膀胱组3个月后白天完全获得尿控76.4%(13/17),低于回肠新膀胱组92.8%(13/14),但统计学差异不显著;而夜间社会性尿控回肠新膀胱组71.4%(10/14),显著高于回结肠新膀胱组35.3%(6/17)。尿动力学结果表明两组间的尿流率、功能尿道长度、最大尿道压和新膀胱压力无明显差异,但回结肠新膀胱组容量高于回肠新膀胱组,而顺应性则低于回肠新膀胱组。此外,回结肠新膀胱组的上尿路扩张发生率为11.8%(2/17),略高于回肠新膀胱组0(0/14)。结论:虽然回结肠新膀胱在近期能获得较大容量,但由于回结肠新膀胱顺应性较回肠新膀胱低,因而在获得满意的尿控和对上尿路的保护上,回肠新膀胱更具优势。

膀胱全切回肠原位代膀胱15例疗效观察

目的评价膀胱全切除回肠原位代膀胱术的效果.方法回顾分析1999年8月至2005年3月膀胱肿瘤行膀胱全切原位回肠代膀胱术15例的临床资料. 结果所有病人均得到随访2个月～67个月,平均20个月,患者除1例外均无瘤存活.手术时间7～9 h,平均8 h,术中出血800～1 100 ml;平均960 ml;代膀胱容量平均300 ml;最大尿流率平均15 ml·s-1;剩余尿平均26 ml.代膀胱排尿状态良好,有一定的并发症出现值得注意.结论膀胱全切回肠原位代膀胱手术具有膀胱容量大,内压低,正位排尿,可控性能好等优点,是一种较理想的膀胱替代术式.

原位乙状结肠和回肠新膀胱的比较：尿控效果和尿动力学参数

比较采用乙状结肠或回肠节段行原位膀胱替代术的患者在尿控效果和尿动力学参数方面的差异。112例患者行膀胱全切及可控尿贮器重建手术，其中50例采用乙状结肠新膀胱，62例采用回肠新膀胱。34例乙状结肠新膀胱患者（平均年龄64．4岁）和20例回肠新膀胱患者（平均年龄57．8岁）术后行尿动力学检查。平均随访时间乙状结肠新膀胱组为18个月，回肠新膀胱组为37个月。比较2组的尿控效果和尿动力学参数。