腹腔镜下膀胱癌根治性切除术后不同尿流改道方式的疗效比较

目的探究腹腔镜下膀胱癌根治性切除术后不同尿流改道方式的临床效果。方法选择我院2015年1月至2019年6月收治的膀胱癌患者42例为研究对象,均采用腹腔镜下膀胱癌根治性切除术治疗,根据术后尿流改道方式不同分为原位回肠新膀胱组(原位组)10例、回肠导管组20例与输尿管腹壁造口组12例。比较三组尿流改道术手术时间、术后开始进食时间、下地时间及住院时间,随访15个月评价生活质量,比较三组近远期并发症发生情况。结果输尿管腹壁造口组手术时间短于原位组、回肠导管组,术后开始进食时间、下地时间及住院时间短于原位组、回肠导管组,差异有统计学意义(P<0.05);原位组术后15个月生理领域、心理领域评分高于回肠导管组、输尿管腹壁造口组,差异有统计学意义(P<0.05),原位组社会关系领域、环境领域评分高于输尿管腹壁造口组,差异有统计学意义(P<0.05),原位组社会关系领域、环境领域评分与回肠导管组比较,差异无统计学意义(P>0.05);回肠导管组生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域评分均高于输尿管腹壁造口组,差异有统计学意义(P<0.05);近期并发症总发生率,原位组为40.00%、回肠导管组为45.00%、输尿管腹壁造口组为41.67%,远期并发症总发生率,原位组为30.00%、回肠导管组为55.00%、输尿管腹壁造口组为41.67%,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下膀胱癌根治性切除术后尿流改道采用原位回肠新膀胱术更符合生理排尿特点,术后生活质量较高,并发症少。

快速康复模式护理在腹腔镜膀胱癌根治性切除术患者围手术期的应用效果

目的探讨快速康复模式护理在腹腔镜膀胱癌根治性切除术患者围手术期的应用效果。方法选择医院2016年1月至2018年5月收治的64例行腹腔镜膀胱癌根治性切除术治疗的患者作为研究对象,随机分为对照组与观察组,各32例。对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上给予快速康复模式护理,比较两组护理效果。结果观察组肛门首次排气时间、排便时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后30 d再入院率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜膀胱癌根治性切除术患者围手术期配合快速康复模式护理能促进患者的胃肠功能恢复,缩短住院时间,减少并发症的发生,降低患者再入院率。

快速康复护理模式在机器人辅助腹腔镜下膀胱癌根治性切除术患者围手术期中的应用

研讨在机器人辅助腹腔镜下膀胱癌根治性切除术中应用快速康复护理的临床效果。方法:选取2018年10月-2020年10月在我院行机器人辅助腹腔镜下膀胱癌根治性切除术的患者64例,随机分为观察组32例和对照组32例,观察组应用围手术期快速康复护理,对照组为常规护理。对比两组的首次排气时间、首次排便时间、住院时间、满意度及术后并发症发生率。结果:与对照组相比,观察组首次排气时间、首次排便时间、住院时间均较短,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度(96.88%)较对照组满意度(71.88%)高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的并发症发生率是18.75%,对照组为46.88%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:快速康复护理在机器人辅助腹腔镜下膀胱癌根治性切除术中围手术期的效果显著,有利于患者术后康复。

膀胱癌根治性全膀胱切除术后不同尿流改道术式临床应用对照研究

目的探讨膀胱癌根治性全膀胱切除术后回肠膀胱术和原位回肠新膀胱术的应用价值。方法选取2013年6月～2015年4月我院接收的符合研究选取标准采用根治性全膀胱切除术治疗的64例膀胱癌患者,根据切除术后不同尿流改道术式分为研究组（n=29）与对照组（n=35）。对照组行回肠膀胱术,研究组行原位回肠新膀胱术。对比两组手术情况、不良反应发生情况及治疗前后两组生活质量评分变化情况,并于术后1年对患者进行随访,统计两组疾病复发率及存活率。结果研究组手术用时、住院时间及术中出血量均明显多于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;研究组尿路感染发生率为6.90%,明显低于对照组的28.57%,差异有统计学意义（P〈0.05）,两组肾功能损害、切口开裂、肺部感染、不完全性肠梗阻、吻合口狭窄、尿瘘、贮尿囊结石发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;研究组复发率为3.45%、存活率为100.00%,对照组复发率为5.71%、存活率为100.00%,差异均无统计学意义（P〉0.05）;治疗前两组生理职能、生理机能、一般健康状况、躯体疼痛、精神健康、精力状态、情感职能及社会功能评分对比差异无统计学意义（P〉0.05）,经治疗,两组各项指标均较治疗前有所改善,且研究组生理职能、生理机能、一般健康状况、躯体疼痛、精神健康及社会功能优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论回肠膀胱术及原位回肠新膀胱术均可在行根治性全膀胱切除术的膀胱癌患者中取得显著疗效,且均具有一定安全性,回肠膀胱术手术及住院用时、出血量少,原位回肠新膀胱术对患者生活质量改善效果更加显著,临床实际可根据患者具体情况选取最佳治疗方案。

腹腔镜膀胱癌根治性全切除术中血流动力学的变化

目的 对腹腔镜膀胱癌根治性全切除术中血流动力学的变化进行全面的监测和分析。方法 选择择期行腹腔镜膀胱癌根治性全切除术成年患者15例,ASAⅠ~Ⅱ级。麻醉诱导前于局麻下经右侧股动脉经皮穿刺置入PiCCOplus热稀释导管,监测前负荷相关指标、心功能相关指标、后负荷相关指标等血流动力学参数。于麻醉诱导前（T1）、气管插管后5min（T2）、气腹及改变体位后5min（T3）、气腹后1h（T4）、开腹后5min（T5）、开腹后1h（T6）及手术结束即刻（T7）采集并分析数据。结果 （1）分别与T1、T2时点比较,中心静脉压（CVP）在T3、T4时点均显著升高（P〈0.01）,T3时点每搏量变异度（SVV）与脉压变异度（PPV）均明显下降（P〈0.05）;与T2时点比较,胸腔内血容积指数（ITBI）在T3时点明显升高（P〈0.05）。（2）与T1时点比较,T2~T6时点心指数均明显降低（P〈0.05）。（3）与T1时点比较,T2时点心率和平均动脉压（MAP）均明显降低（P〈0.05）;与T2时点比较,T3时点心率明显降低（P〈0.05）,T3~T7时点MAP均明显升高（P〈0.05）。结论 腹腔镜全膀胱癌根治性全切除术中血流动力学变化剧烈,ITBI、SVV或PPV较CVP更能准确反映心脏前负荷的变化。

健康教育干预在根治性膀胱癌切除术围手术期的应用效果

目的：探讨健康教育干预在根治性膀胱癌切除术围手术期的应用效果。方法选取2006年6月～2013年6月我院收治的临床完整资料的膀胱癌患者52例作为观察对象，随机分为干预组和对照组各26例，对照组行常规对症护理，干预组于术前、术中、术后着重实施围术期健康教育干预，比较两组患者术前准备时间、手术相关知识掌握度、护理配合度、护理满意度的合格率、手术时间、术中出血量及术中SAS评分。结果干预组患者术前准备时间明显快于对照组[（2.1±0.2）d vs （4.2±0.9） d,P＜0.05]，干预组患者的手术相关知识掌握度、护理配合度、护理满意度合格率明显高于对照组，干预组患者术中出血量明显少于对照组，干预组患者术中SAS评分明显低于对照组（P＜0.05）。干预组患者手术结束时及出院时的生理、心理、社会关系、环境、尿流改造方面的生活质量各项评分均较入院前及对照组显著升高，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在根治性膀胱癌切除术围手术期实施系统的健康教育干预措施可以缩短术前准备时间、减少术中出血量及减轻患者的焦虑心理，从而提高护理配合度及满意度，进一步改善患者的生活质量。

根治性膀胱癌切除术患者尿流改道方法的合理选择和应用

目的探讨根治性膀胱癌切除术患者尿流改道方法的合理选择和应用。方法选取我院2013年6月~2016年6月收治的拟行根治性膀胱切除术+尿流改道患者60例,根据手术方式的不同分为输尿管皮肤造口术组(13例),回场代膀胱术组(15例),回肠原位新膀胱术组(32例)。观察各组手术用时、出血量、住院时间、近远期并发症、1年生存率及生活质量等。结果与其他两组比较,输尿管皮肤造口术组手术用时最短、出血量最少,术后恢复更快(P<0.05);各组术后1年生存率、近远期并发症总体发生率比较无明显差异(P>0.05);回肠原位新膀胱术组在生理功能、社会功能及精神健康3方面评分明显高于其他两组(P<0.05),其他维度各组比较无显著性差异(P>0.05)。结论回肠原位新膀胱术进行尿流改道,并发症少,接近正常生理排尿,术后患者生活质量相对较高;输尿管皮肤造口术手术较为简单,但容易发生尿路感染及肾功能损伤,且患者生活质量较差;回肠代膀胱术患者术后生活质量也低于回肠原位新膀胱术患者。因此,若患者病情等各方面条件均允许的情况下,尿流改道方式可首选回肠原位新膀胱术。

膀胱癌根治性全膀胱切除术后行不同尿流改道术对患者生活质量的影响

目的:分析膀胱癌根治性全膀胱切除术后行不同尿流改道术对患者生活质量的影响。方法:选取我院2014年7月至2015年12月期间收治的142例行根治性膀胱全切除及尿道改造术患者的临床资料进行回顾性分析。按照不同改道术将患者分成A组(原位新膀胱术组)(71例,其中原位乙状结肠新膀胱术16例,原位回肠新膀胱术55例)与B组(非原位尿流改道术组)(71例,其中输尿管皮肤造口术10例,回肠通道术61例),治疗结束后记录并比较2组患者近期临床疗效和生活质量。结果:A组手术时间、住院时间均较B组延长(P<0.05)。B组患者并发症发生率较A组低,但两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(P=0.370)。两组患者术后生活质量比较均存在差异(P<0.05),其中在生理机能、生理职能、社会功能、精神健康及情感职能5个方面两组患者比较差异具有统计学意义(P<0.05),且均以A组患者得分较高,而在躯体疼痛、一般健康状况、精力的比较上两组患者差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在根治性膀胱全切除术中采用不同尿流改道术对治疗膀胱癌均具有一定的临床疗效和安全性,但采用原位新膀胱尿流改道的方式更利于提高患者术后生活质量,值得临床上推广使用。

机器人辅助技术与普通腹腔镜手术行根治性膀胱切除术的效果比较

目的比较机器人辅助技术与普通腹腔镜手术行根治性膀胱切除术的围手术期结果及并发症发生情况。方法回顾性分析84例接受腹腔镜膀胱癌根治性切除术(LRC)与75例接受机器人辅助膀胱癌根治性切除术(RARC)患者的临床资料,比较两组患者手术时间、术中出血量、术中输血比例、术中输血量、术后进食时间、住院时间及并发症发生率等指标。结果经单因素分析,LRC组在手术时间、术后并发症发生率等方面均优于RARC组(均P<0.05);两组患者术中出血量、术中输血比例、术中输血量、术后进食时间、住院时间等比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。经多因素分析,相较于LRC,RARC组手术时间更长(OR=42.96,95%CI:19.03～66.88,P<0.05)。结论与普通腹腔镜手术比较,机器人辅助技术对膀胱癌的围手术期结果及术后并发症发生率方面无明显优势。

根治性膀胱切除术患者生活质量的影响因素及护理进展

行根治性膀胱切除手术的患者中多数患者需行腹壁造口术,腹壁造口改变了患者的生理和排泄的途径,给患者的日常生活工作带来不利的影响,造成患者日常生活的质量和护理水平的下降,对患者的病情发展造成严重影响。本文对行根治性膀胱切除术患者的生活以及护理质量的主要影响因素进行了综述,便于对膀胱癌患者取得更好的术后康复进展提供一定的术后护理理论和实践基础。

机器人辅助腹腔镜完全腹膜外膀胱癌根治术的初步体验(附光盘)

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤。根治性膀胱全切术同时行盆腔淋巴结清扫是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方式,传统的开放膀胱癌根治术仍然是其金标准。随着微创外科技术的发展,腹腔镜或机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治术已经很大程度上取代了传统的开放手术。我们在传统的膀胱癌根治术的基础上,结合自身的手术经验和心得,对手术过程进行了改良,形成了新的术式——完全腹膜外机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治术。

腹腔镜根治性膀胱切除联合不同尿流改道方式的疗效评估

目的 研究腹腔镜根治性膀胱癌切除术(LRC)后两种不同尿流改道方式的疗效,为临床选取不同尿流改道提供参考。方法 回顾性分析锦州医科大学附属第一医院2015年8月至2019年12月行LRC联合原位回肠新膀胱(IN)或输尿管皮肤造口(CU)的男性膀胱癌患者43例,根据不同尿流改道方式,分为IN组(21例)和CU组(22例),比较两组患者的术中情况、术后近期并发症(3个月内)及生活质量。结果 IN组的手术时间、胃肠道恢复时间及住院时间均长于CU组,出血量也多于CU组,差异均有统计学意义(P<0.001);两组的近期并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);IN组的术后生活质量评分高于CU组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论IN手术时间长、操作复杂,但接近于生理性排尿,术后的生活质量较高,而CU的手术时间较短、出血也少,适合不宜进行长时间手术的高龄患者,在临床应根据患者意愿及病情特点选择合适的尿流改道方式。

不同手术方式治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效对比

目的 比较根治性膀胱切除术与经尿道电切术在治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效,分析影响患者预后的危险因素。方法 整群选取2005年1月-2012年10月于该院泌尿外科诊治的肌层浸润性膀胱癌患者69例,其中33例患者行尿道电切治疗（电切组）,术后给予静脉、膀胱灌注化疗,36例行根治性膀胱切除术（根治组）,术后给予静脉化疗。对患者进行为期3年的随访,比较两组的手术时间、术中失血量、累积住院时间、肿瘤3年无复发生存率（RFS）、3年存活率（OS）等。行Log-rank单因素和Cox多因素回归分析潜在危险因素。结果 与根治组相比,电切组在手术时间、失血量以及住院时间上明显少于对照组,差异具有统计学意义（t=-22.020、-18.393、-7.205,P〈0.01）;两组患者在复发率及3年存活率上差异无统计学意义（χ2=0.338、0.361,P〉0.05）;Log-rank单因素分析显示,肿瘤直径≥5 cm及T 3期患者的预后较差,为3年RFS及OS的危险因素（χ2=8.183、21.548、8.427、12.410,P〈0.01）;进一步行Cox多因素分析,肿瘤直径≥5 cm为术后患者3年RFS的危险因素（RR=3.658,95%CI：1.875~7.137,P〈0.01）,T 3期和肿瘤直径≥5 cm为影响患者3年OS的危险因素（P〈0.01）。结论 经尿道膀胱肿瘤电切术的手术风险较小,联合辅助静脉、膀胱灌注化疗能够到良好的治疗效果,肿瘤直径≥5 cm、T3期是影响膀胱癌患者预后的重要危险因素。

经尿道电切术治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效分析

目的：分析比较经尿道电切术与根治性膀胱切除术治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效，探讨影响预后的因素。方法回顾性分析74例肌层浸润性膀胱癌患者的资料，接受根治性膀胱切除术38例（A组），术后给予静脉化疗。经尿道电切术36例（B组），术后给予静脉、膀胱灌注化疗。所有患者平均随访61（5-91）个月，对2组手术时间、术中失血量、累积住院时间、肿瘤复发率、5年存活率等进行比较。对可能影响患者预后的因素采用Log-rank单因素和Cox多因素分析。结果 B组手术时间、术中出血量及累积住院时间少于A组（P〈0.01），2组复发率及5年生存率差异无统计学意义（均P＞0.05）。单因素分析显示肿瘤直径≥5 cm、T3期是患者5年无复发生存率和5年总生存率的危险因素。多因素分析显示，肿瘤直径≥5 cm（RR=3.687,95%CI：1.913-7.105, P＜0.001）是患者术后复发的危险因素；T3期（RR=3.325,95%CI：1.437-7.695, P=0.005）、肿瘤直径≥5 cm（RR=5.017,95%CI：2.440-10.317, P=0.002）是影响患者5年总生存率的危险因素。结论经尿道电切术联合辅助静脉、膀胱灌注化疗可用于浸润性膀胱癌的患者。肿瘤直径≥5 cm、T3期是影响患者预后的重要因素。

根治性膀胱癌切除术后感染切口愈合的危险因素

目的探究根治性膀胱癌切除术后感染切口愈合的危险因素及与单核淋巴细胞因子的关系。方法回顾性选取2015年1月-2018年12月于南阳市中心医院泌尿外科接受根治性膀胱癌切除术治疗的患者作为研究对象,共200例,根据术后切口是否发生感染分为感染组(n=100)和未感染组(n=100),其中感染组根据切口愈合时间分为早期愈合组(n=65)和延迟愈合组(n=35)。对影响根治性膀胱癌切除术后感染切口愈合的因素进行单因素和多因素Logistic回归分析;比较感染组和未感染组血清单核淋巴细胞水平。结果延迟愈合组患者术中出血量高于早期愈合组,白蛋白含量低于早期愈合组,手术时间长于早期愈合组,尿瘘、肠瘘次数均高于早期愈合组(均P<0.05)。经Logistic回归分析,白蛋白、术中出血量、手术时间、尿瘘、肠瘘是影响患者感染切口愈合的独立危险因素(P<0.05)。切口感染组血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、粒细胞集落刺激因子(G-CSF)、白细胞介素-8(IL-8)、IL-4、IL-6水平高于未感染组(均P<0.05),而IL-2水平低于未感染组(P<0.05)。结论白蛋白、术中出血量、手术时间、尿瘘、肠瘘是影响患者感染切口愈合的独立危险因素,在临床上应采取有针对性的预防控制措施,避免影响术后切口的愈合。同时,对单核淋巴细胞因子的检测有助于防治术后切口感染的发生。

腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗老年膀胱癌的效果

目的:探讨腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗老年膀胱癌的效果。方法:将本院于2016年4月~2017年4月间收治的老年膀胱癌患者70例,通过电脑随机的方式分成两组。其中常规组应用开放式根治性膀胱切除术,研究组经腹腔镜下行走根治性膀胱切除术,对比两组患者手术治疗效果。结果:相比常规组而言,研究组进食恢复时间、术后肛门排气时间、住院时间以及术中出血量均比较低,手术时间长(P<0.05);术后并发症方面,研究组为17.14%,常规组为31.42%,比较发现统计学意义明显(P<0.05)。结论:腹腔镜下根治性膀胱癌切除术治疗老年膀胱癌患者,具有并发症发生率低、创伤小、手术后康复快等优势,值得临床进一步实践。

腹腔镜根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的近期疗效及随访并发症分析

目的:探究腹腔镜根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的近期疗效及随访并发症。方法:选取2012年6月至2018年9月期间本院肿瘤科收治膀胱癌患者98例展开回顾性分析,根据手术治疗方法不同分为对照组(n=50,开放性根治性膀胱癌切除术)和观察组(n=48,根治性膀胱切除术)。比较2组患者围术期相关指标、术后情况以及并发症发生率。结果:观察组手术时间、术中出血量以及住院时间均低于对照组(P<0.05)。2组患者术后排气时间、恢复进食时间、肠功能恢复时间对比无显著性差异(P>0.05)。观察组术后3个月并发症为2.08%,低于对照组术后3个月并发症发生率14.00%,(P<0.05)。观察组术后6个月并发症为4.177%,低于对照组术6个月并发症发生率21.95%,(P<0.05)。结论:腹腔镜根治性膀胱切除术与开放性根治性膀胱癌切除术治疗膀胱癌的近期疗效相当,但前者在改善善围术期指标、降低并发症发生率方面更为突出,具有一定的临床应用价值。

腹腔镜下侵袭性膀胱癌盆腔淋巴结清扫的应用解剖及手术技巧

目的 总结腹腔镜下侵袭性膀胱癌盆腔淋巴结清扫的应用解剖及手术技巧和经验.方法 回顾性分析2008年6月至201 1年7月行腹腔镜下膀胱癌根治性切除和盆腔淋巴结清扫术43例患者的资料.男29例,女14例.年龄40～ 77岁,平均（58.9±10.0）岁.其中复发肿瘤19例;多发肿瘤11例;单发肿瘤位于三角区9例,右侧壁8例,左侧壁6例,底部7例,顶部2例.肿瘤大小1.0～7.5 cm,平均（3.0±1.4）cm.术前分期T2期28例,T3期10例,T4期5例.活检病理提示低级别尿路上皮癌20例,高级别尿路上皮癌22例,原位癌1例.结果 腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术可按3个解剖界面分离：外侧面沿腰大肌表面的生殖股神经,远端至髂外动脉出盆腔处;内侧面以膀胱外侧闭锁的脐动脉,即呈圆索样的脐内侧韧带开始,向近端延续至髂内动脉分支——脐动脉及膀胱上动脉;前底面为内侧面与外侧面向前汇合至耻骨,沿着骨盆壁至盆底筋膜.43例手术均顺利,完成全部手术时间180～510 min,平均（320±88） min.术中失血量50～1 500 ml,平均（342±291） ml,输血12例,输血量200～1 000 ml,平均（567±187） ml.手术切缘均为阴性.平均每例清扫淋巴结数5.6个,淋巴结阳性率为7.0％（3/43）.术后病理提示低级别尿路上皮乳头状癌12例,高级别尿路上皮乳头状癌9例,高级别浸润性尿路上皮癌22例.本组无围手术期死亡者,出现并发症4例.术后36例获随访,平均随访时间（15.4±9.5）个月,死亡1例,发生并发症8例,肿瘤无复发生存率为94.4％（34/36）.结论 遵循开放手术原则及3个解剖界面,腹腔镜下侵袭性膀胱癌盆腔淋巴结清扫技术上是安全有效的,临床治疗效果满意,具有创伤小、术野清晰、失血少及手术时间短等优点.