1例经皮膀胱穿刺造瘘术后尿液外渗继发蜂窝组织炎患者的护理

经皮膀胱穿刺造瘘术是泌尿外科解决男性老年人下尿路梗阻引起尿潴留的常规手术。2022年2月,本科室收治1例前列腺增生患者施行经皮膀胱穿刺造瘘术后尿液外渗继发蜂窝组织炎,感染加重导致病情危急。对此,泌尿外科医生通过造瘘口下方切开引流,解决尿液外渗积聚皮下组织的问题;泌尿专科、麻醉专科、创面专科医生及心肺专科护士全程参与多学科讨论,共同拟定并实施针对性护理方案,经积极救治和精心康复护理,患者入院后第45天步行出院。本文回顾本例经皮膀胱穿刺造瘘术后尿液外渗继发蜂窝组织炎患者的护理过程,总结护理要点:尿流改道阻断尿液外渗;把握切开引流时机充分引流,促进创面愈合;根据药敏试验使用抗感染药物并观察用药效果;早期介入心肺康复预防深静脉血栓;增加营养摄入促进创面组织自我生长及修复。

膀胱穿刺造瘘术并发脓毒症2例

脓毒症是机体对感染的反应失调而致的危及生命的器官功能障碍,具有较高的死亡率,是非心脏重症监护患者死亡的主要原因^([1,2])。然而,在日常的临床工作中存在对脓毒症早期发现不及时的现象^([3,4])。近年来,随着我国社会人口逐渐老龄化发展,膀胱留置导尿或因尿路梗阻所致膀胱穿刺造瘘现象越来越普遍,尽管膀胱穿刺造瘘具有损伤小、操作简便、并发症大多轻微且多为门诊手术等特点,但这也不可避免的增加了感染风险甚至尿源性脓毒症的可能。

膀胱穿刺套管针行胸腔闭式引流治疗气胸的临床价值

目的 探究膀胱穿刺套管针行胸腔闭式引流治疗气胸的临床价值。方法 选取2020年5月至2021年5月医院治疗的60例气胸患者为研究对象,按照随机数据表法分为试验组与对照组,各30例。对照组采用血管钳钝性分离置管行胸腔闭式引流术治疗,实验组采用膀胱穿刺套管针行胸腔闭式引流治疗,比较两组术后疼痛、皮下气肿、拔管时间、引流管移位率及引流不畅发生率。结果 试验组术后疼痛程度、皮下气肿程度、术后拔管时间、发生引流管移位率、引流不畅发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 膀胱穿刺套管针行胸腔闭式引流术可降低患者疼痛,减少皮下气肿出现,缩短术后拔管时间,降低引流管移位率及引流不畅发生率,优于传统手术方法。

一次性腹腔穿刺引流管在膀胱穿刺造瘘术中的应用研究

长期以来,耻骨上膀胱造瘘术是临床上治疗尿潴留且导尿失败时常用的方法。急性尿潴留多在老年男性患者中发生率高,65%急性尿潴留是由于前列腺增生引起的,在PLESS研究中,前列腺增生者急性尿潴留发生率为18/1 000^（[1]）。对于有导尿禁证或者经尿道插管失败的或者因诸如神经源性膀胱等疾患难以治愈,不宜长期留置尿管者,我们通常采取耻骨上膀胱穿刺造瘘.

一次性耻骨上膀胱穿刺针的应用

我院自2008年至上2010年使用一次性耻骨上膀胱穿刺针行耻骨上膀胱穿刺造口术20例,血、气胸穿刺引流5例临床疗效满意,现报告如下.

膀胱穿刺尿同步细菌培养在女性尿路感染诊断中的价值

目的 :探讨膀胱穿刺取尿标本进行同步细菌培养在女性尿路感染诊断中的价值。方法 :尿路感染组 30例 ,尿道综合征组 14例。 2组均于住院后次晨采取标本。先行膀胱穿刺抽取尿液 5ml置于无菌试管内 ,然后按常规方法留取清洁中段尿标本于无菌试管内。穿刺尿标本行同步细菌培养 ,清洁中段尿分别行同步细菌培养和普通细菌培养。对 2组标本细菌培养的阳性率进行对比分析。结果 :尿路感染组膀胱穿刺尿同步细菌培养阳性率为96 .6 7% (2 9/ 30 ) ,清洁中段尿同步细菌培养阳性率为 10 0 % ,普通细菌培养阳性率为 70 % ,普通细菌培养阳性率与前2种方法比较P <0 .0 5。尿道综合征组上述 3种方法的阳性率分别为 7.14 %、4 2 .86 %和 7.14 % ,清洁中段尿同步细菌培养阳性率与其他 2种方法比较 ,P <0 .0 5。结论 :膀胱穿刺尿行同步细菌培养在女性尿路感染中敏感性高于普通细菌培养 ,特异性高于清洁中段尿标本 ,值得在女性尿路感染诊断中推广。

74例耻骨上膀胱穿刺造瘘术早期并发症的处理

目的 :探讨耻骨上膀胱穿刺造瘘术早期并发症发生的原因及防治措施。方法 :局麻下耻骨上膀胱穿刺造瘘术 1 6 0 0例患者中出现并发症的共 74例 ,其中 ,穿刺误入腹腔 3例 ,出血及血肿 7例 ,尿外渗 1 8例 ,改开放性手术造瘘 5例 ,造瘘管脱落 3例 ,膀胱刺激症状 32例 ,感染 6例 ,均给予相应的治疗。结果 :经用不同的方法治疗 ,所有的并发症均获治愈或好转。结论 :发生耻骨上膀胱穿刺造瘘术早期并发症的原因有解剖异常、操作失误、术前准备不充分和导尿管刺激等 ,正确操作、术前充分准备。

耻骨上膀胱穿刺微造瘘输尿管镜碎石术在儿童下尿路结石中的应用

目的探讨耻骨上膀胱穿刺微造瘘输尿管镜碎石术治疗儿童下尿路结石的方法和疗效。方法采用耻骨上膀胱穿刺微造瘘输尿管镜碎石术治疗儿童下尿路结石12例。结果 12例患者均一次手术成功,无大出血,造瘘口无尿瘘,拔除尿管后均排尿顺畅,术后复查KUB或B超无结石残留,随访患者未发生尿道狭窄等并发症。结论采用耻骨上膀胱穿刺微造瘘输尿管镜碎石术治疗儿童下尿路结石具有手术损伤小、并发症少、操作简单、疗效佳的优点,值得推广。

改良膀胱穿刺引流在经尿道前列腺电切术中的应用(附32例报告)

目的:探讨高龄、大体积前列腺和/或合并高血压、心衰等高危患者前列腺手术切除方式的选择及其安全性。方法:对32例高危前列腺增生患者经尿道置入电切镜,在TUR显示器监视下,将腹腔镜10mm Trocar自耻骨上两横指穿刺进入膀胱腔内,去除管芯,置入F26菌形尿管并固定外接无菌引流袋。然后,在持续低压灌洗状态下行前列腺电切术。结果:该组32例患者手术均安全顺利完成,无一例出现TUR综合征及其它严重并发症,其可耐受手术时间明显延长。结论:改良膀胱穿刺引流应用于高危患者行经尿道前列腺电切手术,能增加手术的安全性和成功率,减少并发症的发生。

急性尿潴留患者经皮微创膀胱穿刺置管术的临床效果

临床上在治疗急性尿潴留的方法多采取留置导尿术,导尿失败后考虑耻骨联合上膀胱造瘘术。两种方式对病人都有较大的创伤和并发症。我科应用中心静脉导管经皮微创式膀胱穿刺置管术治疗急性尿潴留患者,取得了满意的效果。1临床资料1.1病例选择我科2007年1月至2010年5月第一次急性尿潴留住院患者153例,选择其中前列腺良性增生（BPH）患者78例为观察组,年龄68~92〔平均（73.8±6.5）〕岁;

老年前列腺增生尿潴留患者行中心静脉导管膀胱穿刺治疗的体会

急性尿潴留是泌尿外科的急症,患者痛苦大,且多数为高龄,常合并有心脑血管疾患,处理不当或不及时可诱发心脑血管疾患发作,危及患者的生命。曾有急性尿潴留诱发心脏停搏的报道。耻骨上膀胱穿刺术是泌尿外科在尿潴留导尿失败时最常使用的手术操作。但以单腔中心静脉导管行耻骨上膀胱穿刺的报道较少。我院对老年良性前列腺增生致尿潴留患者实行单腔中心静脉导管耻骨上膀胱穿刺术,术后疗效满意。

膀胱穿刺针置管引流在重症急性胰腺炎中的应用

目的:探讨在B超引导下利用膀胱穿刺针穿刺置管引流,在重症急性胰腺炎并胰周积液治疗中的应用价值。方法:20例重症急性胰腺炎患者均行腹腔或后腹腔穿刺置管引流,其中膀胱穿刺针结合胆道引流管经腹壁腹腔内穿刺置管引流12例,后腹膜积液(脓肿)单纯采用膀胱穿刺针穿刺置管冲洗引流8例。结果:本组患者穿刺置管过程顺利,均未出现与穿刺相关的严重并发症如腹腔内出血、肠瘘、穿刺部位感染等。患者在常规抗感染、对症、支持治疗及肠内外营养支持治疗的基础上配合超声引导下穿刺置管引流,各项检测指标均较治疗前明显改善。结论:B超引导下采用膀胱穿刺针穿刺置管引流操作简单、创伤小、费用少,在重症急性胰腺炎治疗中有一定的临床实用价值。

膀胱穿刺造瘘术在大前列腺电切术中的作用评价

目的评价膀胱穿刺造瘘术在大前列腺电切术中的应用价值。方法将本院2010年～2012年100例前列腺重量>60g的前列腺增生症患者,按治疗方法不同分为膀胱穿刺造瘘组和非造瘘组,比较两组的手术时间,术中膀胱压力、手术前后血红蛋白、血钠的变化,分析两组的手术安全性和效果,评估膀胱穿刺造瘘的应用价值。结果两术式的手术时间、术中膀胱压力、手术前后血红蛋白和血钠的变化相比TURS发生例数,差异有统计学意义。结论膀胱穿刺造瘘能降低膀胱压力,保持冲洗液引流通畅和手术视野清晰,能减少手术时间、降低手术风险,在大体积TURP术中有较高的应用价值。

TURP术中采用耻骨上膀胱穿刺造瘘利弊分析

目的总结经尿道前列腺切除术(TURP)中采用耻骨上膀胱造瘘的疗效、安全性及预防并发症的经验。方法分析1 108例TURP术中采用耻骨上膀胱造瘘患者的临床资料。结果无1例经尿道前列腺切除术综合征(TURS)发生,术后出血6例,2例经尿道电凝止血,4例牵引尿管压迫止血持续冲洗好转,无因冲洗引流管阻塞引起出血性膀胱填塞,无膀胱造瘘口出血、感染及愈合不良漏尿现象,无真性尿失禁(短期尿失禁3例,出院后7～40 d经保守治疗痊愈)。手术时间平均37.5 min,术后膀胱冲洗﹤48 h,拔管时间平均4.5 d,无死亡病例。结论 TURP术中采用耻骨上膀胱穿刺造瘘效果好。

经皮膀胱穿刺超声碎石术与经尿道碎石术在膀胱结石治疗中的效果分析

目的:比较经皮膀胱穿刺超声碎石术(PCCL)与经尿道碎石术(TUCL)在膀胱结石治疗中效果。方法:回顾性分析60例膀胱结石患者的临床资料,按碎石方式分为PCCL组(n=30)和TUCL组(n=30),比较两组手术时间、术后冲洗时间、住院时间、留置尿管时间、术后并发症及术后3d、3个月的结石清除率等。结果:PCCL组手术时间短于TUCL组(40.87±11.53)min vs.(46.70±14.05)min,但差异无统计学意义(P=0.084)。两组术后冲洗时间、住院时间、导管留置时间及术后并发症比较均差异无统计学意义(P>0.05)。PCCL组与TUCL组一次结石清除率(70.0%vs.43.3%)及术后3个月结石清除率(96.7%vs.80.0%)比较差异有统计学意义。结论:与TUCL比较,PCCL联合超声碎石术治疗膀胱结石时结石清除率高,值得临床推广应用。

膀胱穿刺造瘘在前列腺汽化电切的围手术期的应用

1997年1月-2002年1月,我们对340例前列腺汽化电切病人进行了耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液,使病人安全的度过了围手术期,其中术前造瘘128例,术中造瘘212例,一次穿刺成功率为95%,无1例并发症发生,这不但免除了术前留置导尿给病人带来的痛苦,而且使膀胱得到了充分的引流,大大减少了感染的机会,保证了术中术后充分的冲洗及引流,又解除了因术后拔除导尿管而出现的暂时性排尿困难及疼痛.取得了良好的效果,现报告如下.

多微孔膀胱穿刺造瘘在大前列腺电切术中的应用

目的评估多微孔膀胱穿刺造瘘在大前列腺电切术(TURP)中的应用价值。方法 80例行TURP术的大体积良性前列腺增生(BPH)患者,分为多微孔膀胱穿刺造瘘组和非造瘘组,比较两组术中出血量、心率和血压变化、前列腺切除重量、手术时间、并发症及3个月后两组最大尿流率、残余尿量、国际前列腺症状评分等指标的变化,分析两组的手术安全性和效果,评估多微孔膀胱穿刺造瘘的应用价值。结果多微孔穿刺造瘘组和非造瘘组术中出血量、前列腺切除重量、心率和血压变化值、手术前后静脉血钠下降值分别为(166.9±80.0)ml和(211.5±104.7)ml、(46.70±12.91)g和(34.86±9.42)g、(4.6±3.5)次/min和(6.6±4.7)次/min、(5.68±4.01)mmHg和(9.62±7.26)mmHg、(5.4±3.6)mmol/L和(7.3±4.6)mmol/L,组间差异有统计学意义(P<0.05)。多微孔造瘘组低钠血症发生率为34.1%,低于非造瘘组的48.7%,特大体积前列腺的比例(26.8%)高于非造瘘组(7.6%)。结论多微孔膀胱穿刺造瘘低压灌注,更能保持冲洗液引流通畅和手术视野清晰,增加大体积前列腺的手术安全性,在大体积TURP术中仍有较高的应用价值。

膀胱穿刺造瘘术致肾破裂1例报告

患者男，40岁，外伤致T5以下躯体瘫痪5a，依靠腹压自行排尿。因长期、反复尿路感染于2008年9月入院。查体：消瘦、贫血貌，瓦以下肢体无痛觉。外周血Hb80g/L，BUN10．5mmol／L。Cr225．5ummol／L；排尿后泌尿系超声提示双肾重度积水，右侧为重，双输尿管扩张，膀胱中度充盈10cm×8cm×8cm，膀胱壁增厚明显。