阑尾补片联合Boari膀胱肌瓣代输尿管一期修复双侧输尿管狭窄(“大家泌尿网”观看手术视频)

近年来输尿管修复重建技术不断推陈出新,例如采用阑尾补片、口腔黏膜补片修复中上段输尿管狭窄,Boari膀胱肌瓣修复下段输尿管狭窄等手术技术均取得了满意的临床效果并得到广泛应用。在临床实践中需注意筛选合适的患者,做好围手术期的准备、手术入路的选择以及左右侧重建顺序的规划,从而达到理想的输尿管修复效果。本文将结合武汉大学中南医院泌尿外科经验及国内外文献,详细介绍机器人辅助下阑尾补片输尿管成形术联合Boari膀胱肌瓣代输尿管术一期修复双侧输尿管狭窄的操作经验,并探讨其目前临床研究进展。

腹腔镜膀胱肌瓣输尿管成形术治疗输尿管中下段长段损伤6例疗效分析

目的探讨腹腔镜膀胱肌瓣输尿管成形术治疗输尿管中下段长段损伤的可行性及疗效,总结临床经验。方法回顾性分析2018年10月—2021年8月南昌大学第一附属医院6例患者的临床资料,其中4例患者在行输尿管镜碎石取石术时出现长段输尿管黏膜袖套状撕脱,无法行输尿管端吻合或再植手术,后立即在腹腔镜下行膀胱肌瓣输尿管成形术+膀胱腰大肌固定。另外2例因既往疾病致输尿管下段长段狭窄,需在腹腔镜下行膀胱肌瓣输尿管成形术。结果本组6例均治疗成功,中位输尿管撕脱或输尿管狭窄长度14.5(6,16)cm,中位肌瓣长度16.5(8,18)cm,中位手术时间190(160,240)min,中位失血量175(100,250)mL,中位术后住院时间8(7,12)d,患者术后住院期间平均肌酐值(89.38±21.74)μmoI/L。手术均在腹腔镜下进行,围手术期无重大手术相关并发症,其中1例出现漏尿,经血糖控制和营养治疗恢复正常,1例术后发热,经物理降温消退。随访时间6~45个月,随访期间CT见部分患者轻度肾积水,未见输尿管狭窄、肾功能受损或其他并发症,患者无主观不适。结论在腹腔镜下行膀胱肌瓣输尿管成形术对于输尿管中下段长段损伤的患者安全、有效,具有创伤小、远期并发症少、恢复快、改善肾功能的优点,必要时联合膀胱腰大肌固定可缩短肌瓣到输尿管断端的距离并减少吻合口张力。

螺旋状带蒂膀胱肌瓣输尿管成行术修复长段输尿管缺损的疗效分析

目的 观察螺旋状带蒂膀胱肌瓣输尿管成行术治疗长段输尿管缺损的临床效果。方法 选取长段输尿管缺损患者40例,给予螺旋状带蒂膀胱肌瓣输尿管成形术的同时行患侧膀胱腰大肌固定,观察术后临床效果。结果 患者手术顺利进行,手术时间(2.41±0.58)h,30例患者于术后3d拔出引流管,7例患者于术后7d拔出;术后血肌酐和尿素氮指标均恢复正常,且在术后50d左右拔除双J管;38例患者术后半年复查肾功能正常,2例患者出现轻微肾积水或输尿管扩张;随访期间,经静脉尿路造影(IVU)检查显示患者输尿管形态均正常,显影良好。结论 螺旋状带蒂膀胱肌瓣输尿管成行术可有效治疗长段输尿管缺损,能有效改善患者临床症状,缩短围手术期时间,提高术后再造输尿管的成功率,值得临床推广应用。

膀胱肌瓣在长段输尿管缺损中应用的长期疗效

目的:观察膀胱肌瓣在长段输尿管缺损中的应用效果,探讨长段输尿管缺损后的修补方法。方法:2001年2月至2003年10月,应用膀胱肌瓣卷管修复中下段输尿管缺损的患者10例,其中8例有患侧周围相关手术史,1例为腹膜后纤维化患者,1例为输尿管下段肿瘤患者。结果:10例患者手术均顺利,成形后的肌瓣管平均长度8.4 cm,平均住院时间9.8 d,术后6周均顺利拔除双J管。术后获随访4年,所有患者上尿路积水情况明显减轻,3例存在手术侧轻度输尿管膀胱返流,2例出现输尿管与肌瓣管连接处狭窄,再次留置8 Fr双J管8周后恢复。结论:膀胱肌瓣卷管输尿管重建是处理中下段输尿管长段缺损的有效方法。

腹腔镜膀胱肌瓣代输尿管术治疗长段输尿管狭窄的初步体会

目的探讨腹腔镜膀胱肌瓣代输尿管术治疗中、下段输尿管长段狭窄的可行性与重建方法。方法回顾性分析2014年5月-2016年4月该科在腹腔镜下应用膀胱肌瓣代输尿管术治疗中、下段长段输尿管狭窄患者3例临床资料。男1例,女2例,2例有输尿管中、下段结石输尿管镜手术史,1例有输尿管结石反复体外冲击波碎石(ESWL)史。术前泌尿系B超、CT、静脉肾盂造影显示患侧肾脏重度积水,输尿管中、上段重度扩张,中、下段严重狭窄。结果 3例患者手术顺利,成形后的膀胱肌瓣管平均长度约9.6 cm,平均手术时间180 min,平均住院时间10 d,术后8周顺利拔除双J管,拔管时输尿管镜检查吻合口通畅,能顺利通过8.5 F输尿管镜,无感染及尿漏发生。术后随访3~18个月,泌尿系彩超提示3例患者上尿路积水显著减轻,静脉肾盂造影显示输尿管通畅,输尿管与肌瓣管连接处无狭窄,血肌酐值均在正常范围。结论腹腔镜膀胱肌瓣代输尿管术是治疗中、下段输尿管长段狭窄的有效方法,但术者需具备丰富的腹腔镜手术经验。

膀胱肌瓣输尿管成型术治疗肾移植术后输尿管尿瘘及狭窄

目的:评估肾移植术后移植肾输尿管发生尿瘘及狭窄的发生率,寻找危险因素,以及使用膀胱肌瓣输尿管成型术治疗移植肾输尿管并发症的效果。方法:回顾性分析中南大学湘雅医院器官移植中心2010年1月至2015年1月完成的270例肾移植受者的临床数据和危险因素。治疗方式包括膀胱肌瓣输尿管成型术、输尿管膀胱再植术及内镜下放置DJ管等,并对手术方式及有效性进行分析。结果:肾移植术后移植肾输尿管尿瘘发生率为3.3%,危险因素为供者高龄(P<0.05)、移植肾功能延迟恢复(P<0.01)、膀胱痉挛(P<0.05)及供肾动脉为多支(P<0.01)。其中4例行保守治疗后痊愈,5例行膀胱肌瓣输尿管成型术治愈。输尿管狭窄发生率为4.4%,危险因素为供者高龄(P<0.05)、移植肾功能延迟恢复(P<0.05)、膀胱痉挛(P<0.05)、尿瘘(P<0.01)及供肾动脉为多支(P<0.01)。4例行内镜下处理,其中2例行经皮肾镜穿刺造瘘后顺行放置DJ管,2例输尿管镜逆行置入DJ管,均好转。8例行手术治疗,其中6例行膀胱肌瓣输尿管成型术,2例行移植肾输尿管再植,术后均治愈。结论:移植肾输尿管并发症主要包括尿瘘和输尿管狭窄,总体发生率较低,但对移植肾功能和患者生活质量均造成较大影响。输尿管并发症的危险因素包括供者高龄、移植肾功能延迟恢复、膀胱痉挛及供肾为多支。输尿管尿瘘是输尿管狭窄的危险因素。膀胱肌瓣输尿管成型术是治疗移植肾输尿管尿瘘和输尿管狭窄的有效方法。

Boari膀胱肌瓣术治疗中下段输尿管癌患者的生存分析

目的:研究针对中下段输尿管癌患者的保肾治疗策略中采用Boari膀胱肌瓣术治疗的疗效。方法:回顾性分析湘雅二医院泌尿外科从2002年7月至2007年6月采用Boari膀胱肌瓣术和输尿管癌根治术治疗中下段输尿管癌患者的临床资料及其随访情况,收集肿瘤大小、病理分级、分期、肾功能水平、住院时间等数据并结合患者生存情况进行统计学分析。结果:共有39例患者进行了手术治疗,包括Boari膀胱肌瓣术16例,输尿管癌根治术23例。中位随访时间为53个月(10~84个月),18名患者死亡,其中Boari膀胱肌瓣术组死亡6例,输尿管癌根治术组死亡12例。2组的5年无膀胱癌复发存活率分别为63%和59%(P>0.05),5年肿瘤特异性生存率分别为73.8%和73.5%(P>0.05),5年生存率分别为61%和57%(P>0.05),总体存活率分别为64.8%和58.1%(P>0.05)。2组间术前肾功能无明显差异[肌酐清除率57(32~104)mL/min vs 55(30~102)mL/min,P>0.05],术后Boari膀胱肌瓣术组肾功能优于输尿管癌根治术组[肌酐清除率55(35~102)mL/min vs 43(30~89)mL/min,P<0.05]。Cox比例风险回归模型多因素分析发现肾功能水平、肿瘤大小、病理分级和病理分期是影响肿瘤患者总生存期的独立因素(P<0.05),肿瘤越大、病理分级和分期越高,患者死亡风险越大,而术后高水平的肌酐清除率可以降低疾病的死亡风险。结论:Boari膀胱肌瓣术治疗中下段输尿管癌是可行的方式。相比输尿管癌根治术,Boari膀胱肌瓣术治疗后的生存率并无明显差别,而且能保护患者肾功能。

膀胱肌瓣修复输尿管长段缺损的疗效观察

目的观察膀胱肌瓣修复输尿管中下段长段缺损的远期疗效,探讨输尿管长段缺损的重建方法。方法收集2001年1月至2006年9月我院采用膀胱肌瓣卷管输尿管替代治疗21例输尿管中下段狭窄或缺损病例,观察其术后利尿肾图、B超、膀胱造影检查结果。结果术后8周拔除输尿管支架管,20例病例1次手术成功,1例病例术后出现尿瘘,于半年后再次行膀胱肌瓣输尿管替代术。术后随访输尿管无狭窄,排尿良好。超声、膀胱排尿期造影显示所有患者患侧上尿路积水明显减轻,2例出现膀胱输尿管轻度返流,利尿肾图显示患侧肾脏功能恢复良好,上尿路无梗阻。结论膀胱肌瓣卷管输尿管替代是处理输尿管中下段长段狭窄的有效方法,远期疗效可靠,并发症少。

膀胱肌瓣代输尿管治疗输尿管全长撕脱伤1例

1临床资料 患者,男性,40岁,2011年12月10日因＂左侧腰部间断性胀痛1周＂入我院泌尿外科。8年前曾因右侧输尿管结石行体外震波碎石治疗。入院完善辅助检查后诊断：左输尿管上段结石、左肾积水、右肾无功能,于19日在硬膜外麻醉下行左输尿管镜气压弹道碎石术,术毕退镜时发生输尿管撕脱伤,征得患者家属同意后,改全身麻醉,术中探查发现左侧输尿管肾盂至膀胱壁段全程撕裂,脱落于膀胱内,输尿管移行区少量血肿,无活动性出血。患者家属拒绝行自体肾移植及肠代输尿管术,经患者家属同意遂行左肾造瘘＋撕脱输尿管吻合并大网膜包裹术,术后留置支架管及左肾造瘘管。术后半年拔除支架管,拔管1个月后经左侧肾造瘘管造影示：左输尿管闭锁,左肾积水。

膀胱肌瓣代输尿管术治疗全程输尿管缺损(附1例报告并文献复习)

目的总结膀胱肌瓣代输尿管术治疗全程输尿管缺损的经验,为临床提供借鉴和指导。方法报告1例医源性全程输尿管损伤患者行膀胱肌瓣代输尿管术治疗的临床资料,并结合文献进行分析。结果术中切取膀胱肌瓣替代左输尿管缺损约25 cm,术中、术后无明显并发症发生。术后血肌酐、尿素氮及电解质较术前无明显变化;2个月时左肾造瘘管造影示膀胱肌瓣代输尿管通畅,吻合口无狭窄,膀胱容量约250 mL;6个月时肾动态显像检查示左肾功能改善,膀胱功能恢复。结论对输尿管缺损患者应首选自身尿路组织替代,膀胱肌瓣代输尿管术是治疗全程输尿管缺损的方法之一,其能恢复尿路的连续性,改善患者的肾功能,值得临床推广应用。

膀胱肌瓣管Ⅰ期重建输尿管镜术导致的长段输尿管缺损

输尿管镜术导致的并发症如输尿管损伤的发生率为3％-6．7％，其中，最严重的并发症是输尿管断裂、撕脱所造成的长段缺损，治疗非常棘手。我院自2003年7月至2010年7月采用膀胱肌瓣管重建术Ⅰ期治疗长段缺损的输尿管4例，3例取得了满意疗效，现报告如下。

腹腔镜膀胱肌瓣代输尿管术治疗输尿管长段狭窄24例

目的：观察腹腔镜膀胱肌瓣代输尿管术治疗输尿管长段狭窄的临床效果。方法24例输尿管中下段狭窄患者，采用经腹腔途径腹腔镜膀胱肌瓣代输尿管术治疗，随访复查泌尿系超声，观察肾积水、输尿管扩张及膀胱容量恢复情况；复查肾动态显像，观察肾功能恢复情况。结果24例患者均顺利完成手术，术后出现漏尿2例，经充分引流后好转；支架管脱落4例；无腹腔镜脏器损伤及感染等并发症。术后随访8-24个月、平均12．6个月，未出现肾积水加重及输尿管继发狭窄等；肾功能较前有所恢复或无明显变化，未出现加重的情况。术后4-6个月膀胱容量基本恢复至术前水平。结论腹腔镜膀胱肌瓣代输尿管术治疗输尿管长段狭窄，创伤小，恢复快，疗效确切。

腹腔镜膀胱肌瓣输尿管成形术治疗输尿管长段病损5例报告

输尿管医源性损伤是输尿管镜手术和盆腹腔手术较常见的并发症,输尿管长段狭窄和缺损时有发生,临床治疗极为棘手。输尿管长段病损治疗方法主要包括输尿管皮肤造口术[1]、回肠代输尿管术[2]、膀胱肌瓣输尿管成形术[1,2]、自体肾移植术[3]等。我院2018年8月~2019年12月应用腹腔镜膀胱肌瓣输尿管成形术治疗输尿管长段病损5例,效果满意,现报道如下。

Boari膀胱肌瓣术在中下段输尿管癌患者保肾手术中的应用

目的观察Boari膀胱肌瓣术在中下段输尿管癌患者保肾手术中的应用效果。方法选取2009年3月至2012年3月在我院接受手术的80例中下段输尿管癌患者为研究对象,按手术方式的不同分为对照组和观察组,各40例,对照组行输尿管癌根治术,观察组行Boari膀胱肌瓣术,术后均随访3年。观察2组患者术前和术后3个月肾功能、肿瘤标志物和炎症指标水平,比较2组患者远期预后的差别。结果 2组患者手术前的肾功能指标无明显差别,手术后2组患者BUN、Scr、血尿素和血尿酸指标均较手术前升高,但对照组升高更为明显,差异具有统计学意义(P<0.05);手术前2组患者肿瘤标志物CA19-9、Survivin和炎症指标WBC、NEC%、IL-6、hs-CRP水平无明显差别,手术后2组患者的水平均有所下降,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者1年、2年和3年生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论对中下段输尿管癌患者保肾手术中采用Boari膀胱肌瓣术可在不影响肿瘤的根治和远期预后的前提下,有效维持患者的肾功能。

麻醉对兔膀胱肌电检测影响的实验研究

目的探讨麻醉对兔膀胱肌电检测影响,更进一步了解膀胱肌电检测的影响因素。方法将兔随机分为麻醉组和非麻醉组(每组10只),利用体表电极、膀胱直接电极、压力传感器,分别同步记录兔在贮尿和排尿期的体表膀胱肌电、体内膀胱平滑肌电和膀胱内压力信号,通过计算机进行数据处理,并对它们进行相关性分析及差异比较。结果贮尿期,两组动物均未记录到明显的电信号;排尿期,麻醉组:体表肌电的平均振幅和频率与从膀胱壁记录到的均有明显相关(r=0.937 1和r=0.993 0,P<0.01),前者比后者的振幅明显下降(t=44.41,P<0.01),频率之间的差异则无统计学意义(t=-0.83,P>0.05);非麻醉组:体表肌电的平均振幅和频率与从膀胱壁记录到的均有明显相关(r=0.974 1和r=0.993 0,P<0.01),振幅及频率之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。但麻醉和非麻醉组体表肌电之间的振幅存在明显差异(t=41.23,P<0.01)。结论清醒及麻醉状态下的体表膀胱肌电均反映了膀胱壁平滑肌的电活动及功能活动,但清醒状态下体表肌电受到其他肌电活动的影响。

腹腔镜下膀胱肌瓣输尿管成形术的疗效分析及应用 体会(附11例报告)

目的:探讨将腹腔镜技术应用于膀胱肌瓣法输尿管中下段成形术的可行性及临床效果.方法:回顾性分析2017年11月-2019年8月采用腹腔镜下膀胱肌瓣输尿管成形术治疗输尿管中下段狭窄11例患者的临床资料及围手术期结果,对关键手术步骤进行经验总结,并对所有患者随访6个月以上,记录肾积水程度的改善情况.结果:11例手术均顺利完成,无一例中转开放手术.中位手术时间160(145,240)min,手术出血量60(50,85)mL,术后均无漏尿发生,3~5 d拔除盆腔引流管,2周左右拔除尿管,中位住院时间8(7,10)d.术后3个月拔除双J管,随访6~18个月,泌尿系CT提示肾积水程度明显减轻.结论:采用腹腔镜下膀胱肌瓣输尿管成形术处理输尿管中下段狭窄安全可行,具有创伤小、疗效好、恢复快的优点,值得在腹腔镜技术较为成熟的单位推广.

腹腔镜下膀胱肌瓣法输尿管再植术一期修复盆腔肿瘤联合输尿管下段切除9例诊治分析

目的探讨腹腔镜下膀胱肌瓣法输尿管再植术一期修复盆腔肿瘤联合输尿管下段切除的可行性和安全性。方法采用腹腔镜下膀胱肌瓣法输尿管再植术一期修复盆腔肿瘤联合输尿管下段切除患者9例,术后统计输尿管缺损长度、手术时间、术中出血情况、术后住院天数,术后3个月经膀胱造影观察膀胱形态以及有无尿漏情况,J管取出后1年内每3个月复查1次超声,了解肾积水情况。结果所有患者腹腔镜下顺利完成手术,输尿管缺损长度4~12 cm,手术时间80~130 min,术中无明显出血,术后住院时间7~12 d。术后均留置导尿管3周,除1例女性患者拔除导尿管后出现尿路感染外,其余患者拔除导尿管后排尿通畅,未发现尿路感染相关症状。术后3个月复查膀胱造影均见输尿管再植侧膀胱外上方呈现造影剂充填的类管状影像,均未见造影剂外漏。J管取出后1年内每3个月复查1次超声,均未发现明显尿路积水或积水较前加重征象。结论腹腔镜下膀胱肌瓣法输尿管再植术一期修复盆腔肿瘤联合输尿管下段切除导致的输尿管下段缺损安全可行,术后并发症较少。

膀胱肌瓣输尿管成形术在盆腔段长段输尿管损伤中的应用分析

目的探讨膀胱肌瓣输尿管成形术在盆腔段长段输尿管损伤中的应用效果。方法选择2010年6月—2017年12月期间在该院行手术治疗的56例盆腔段长段输尿管损伤患者,随机分为对照组和观察组,各28例。对照组行带蒂大网膜输尿管成形术,观察组行膀胱肌瓣输尿管成形术,对比两组术后治疗效果,观察两组切口引流管、导尿管、输尿管和双J管拔除时间,并监测两组术后并发症发生情况。结果两组患者均手术成功。观察组术后复查显示治疗总有效率96.43%,显著高于对照组75.00%,差异有统计学意义(χ^2=4.752,P=0.019);术后并发症发生率7.14%,显著低于对照组25.00%,差异有统计学意义(χ^2=4.718,P=0.021);观察组切口引流管拔除时间(3.91±0.86)d、导尿管拔除时间(8.06±1.92)d、输尿管拔除时间(23.61±8.98)d、双J管拔除时间(38.67±14.03)d显著低于对照组(5.27±1.02)d、(10.05±3.67)d、(28.96±7.63)d、(47.25±13.67)d;上述各指标,两组差异有统计学意义(t=12.734、11.036、13.698、14.023,P=0.023、0.026、0.021、0.018)。结论盆腔段长段输尿管损伤应用膀胱肌瓣输尿管成形术治疗效果可靠,患者术后输尿管通畅性改善效果好,且康复速度快、并发症风险低,可作为该类输尿管损伤的首选术式。

单次对接机器人辅助腹腔镜输尿管长段切除加膀胱肌瓣术(附7例报道)

目的:探讨单次对接机器人辅助腹腔镜输尿管长段切除加膀胱肌瓣术的可行性。方法:收集2017-2019年中国人民解放军总医院第四医学中心泌尿外科采用该术式治疗7例输尿管肿瘤、输尿管长段狭窄患者资料,回顾性分析包括患者身高、体质量指数(BMI)、术前术后血清肌酐值、手术时间、估计出血量等临床数据。结果:7例患者全部通过单次对接完成手术,对接床旁机械臂用时(10.29±2.03)min;切除的输尿管距膀胱壁长度8~15 cm,平均(11.14±2.92)cm;平均手术时间为(110.71±15.66)min;估计出血量为(128.57±15.66)mL;患者术前血肌酐(110.86±20.51)μmol/L、术后3 d内血肌酐(92.72±12.81)μmol/L、术后6个月血肌酐(94.38±6.80)μmol/L,术前肌酐和术后3 d内肌酐及术后6个月肌酐相比无显著差异。随访期间出现输尿管再次狭窄1例,2例肿瘤患者术后出现远处转移,1例膀胱内复发。结论:单次对接机器人辅助腹腔镜,行长段输尿管切除加膀胱肌瓣术可用于治疗中上段输尿管肿瘤或狭窄等。该术式可在同一体位下完成整个手术操作。

拔除导尿管前行膀胱肌功能性锻练90年临床观察

目的：观察拔除导管管前行膀胱肌功能性锻练对排尿功能的影响。方法：对需行导尿的180例患者，随机分为两组，治疗组在拔除尿管前2－4天行膀胱肌功能性锻练，对照组是直接拔除尿管。结果：治疗组88例在拔出尿管后能自行排尿，占97．78％，对照组有78例在拔除导管管后能自行排尿，占86．67％，有显著性意义。结论：行膀胱肌功能性锻练可有效地刺激膀胱逼尿肌，恢复膀胱肌的收缩功能，防止尿潴留。