改良腹膜外腹腔镜根治性膀胱切除+回肠膀胱术的临床应用

目的:探讨腹膜外入路腹腔镜根治性膀胱切除+回肠膀胱术(Bricker术)的可行性及安全性。方法:选择2020年3月至2023年12月收治的42例肌层浸润性膀胱癌男性患者作为观察组,60~84岁,平均(69.2±4.9)岁,行腹膜外入路腹腔镜根治性膀胱切除术,延长正中切口约5 cm取出标本,再行Bricker术,将回肠袢完全隔离于腹腔外。选择同期同一术者团队开展的38例经腹腔入路腹腔镜根治性膀胱切除+回肠膀胱术作为对照组,比较两组手术时间、出血量、淋巴结清扫数量、术后肠功能恢复时间、肠梗阻等并发症及切口愈合情况。结果:观察组手术均获成功,无中转开腹。观察组与对照组腹腔镜阶段手术时间[(172.3±25.5)min vs.(172.1±27.4)min]、出血量[(194.5±100.5)mL vs.(207.6±107.8)mL]、淋巴结清扫数量[(11.6±2.9)枚vs.(11.8±2.7)枚]差异无统计学意义,观察组与对照组术后肠功能恢复时间[(2.2±0.4)d vs.(3.4±0.6)d,P<0.05]、肠梗阻例数(0 vs.7,P<0.01)、切口愈合不良(1 vs.9,P<0.01)差异有统计学意义。结论:经腹膜外入路腹腔镜根治性膀胱切除+回肠膀胱术是安全、可靠的,利用膀胱位于腹膜外及腹膜天然屏障的特点,改良手术入路将回肠袢、输尿管吻合口完全置于腹膜外,可减少肠梗阻的发生,术后肠功能恢复快,切口感染率低,值得临床推广应用。

气膀胱腹腔镜联合电切镜在膀胱肿瘤剜除术中的应用研究

目的探讨气膀胱腹腔镜联合电切镜技术在膀胱肿瘤剜除术中的应用价值。方法选取膀胱肿瘤患者17例,应用电切镜完整剜除肿瘤,经耻骨上穿刺建立人工气膀胱,在膀胱腔内缝合创面,记录手术时间、手术出血量、是否有尿外渗及直肠损伤、术后疼痛评分、术后住院时间等。结果17例患者全部完成手术,无中转开放,平均手术时间(77.3±13.9)min,平均出血量(6.3±2.9)mL,17例患者均未出现尿外渗,无直肠损伤等严重并发症,术后4h平均疼痛评分(4.2±1.3)分,术后12h平均疼痛评分(1.8±0.7)分,术后平均住院时间(3.7±1.1)d。结论气膀胱腹腔镜联合电切镜技术在膀胱肿瘤剜除术中安全有效,是膀胱肿瘤手术中重要的补充方法。

后腹腔镜肾输尿管全长切除术联合经尿道钬激光膀胱袖状切除术治疗肾盂及输尿管恶性肿瘤(附37例报告)

目的观察后腹腔镜肾输尿管全长切除术联合经尿道钬激光膀胱袖状切除术治疗肾盂及输尿管恶性肿瘤的有效性及安全性。方法对37例肾盂及输尿管恶性肿瘤患者实施后腹腔镜肾输尿管全长切除术联合经尿道钬激光膀胱袖状切除术,术后常规灌注吡柔比星。结果 37例手术成功,无中转开放手术;术后随访3～42个月,其中3例膀胱肿瘤复发,予经尿道膀胱肿瘤钬激光切除术,2例因肿瘤全身多发转移死亡。结论后腹腔镜肾输尿管全长切除术联合经尿道钬激光膀胱袖状切除术治疗肾盂及输尿管恶性肿瘤安全、有效。

腹腔镜联合尿道电切镜行肾输尿管切除并膀胱袖状切除术治疗上尿路肿瘤

目的：总结腹膜后腹腔镜联合尿道电切镜行肾输尿管切除并膀胱袖状切除术治疗上尿路移行细胞癌的临床经验。方法：回顾分析9例肾盂癌、8例输尿管癌患者的临床资料。术中先用电切镜经尿道袖状分离输尿管管口及壁内段,再切除肾、输尿管,并记录相关指标,术后常规用丝裂霉素或吡柔比星灌注膀胱。结果：16例手术顺利完成,1例因右肾切除时损伤下腔静脉而中转开放手术。手术时间135-250min,平均190min;术中失血60-1 000ml,平均150ml;引流管放置2-5d,平均3.5d;尿管留置7-9d,平均8d;术后住院8-14d,平均9.4d。术后随访3-32个月,1例输尿管癌患者于术后7个月复发膀胱肿瘤;1例肾盂癌患者术后17个月发现左肺转移。结论：腹膜后腹腔镜联合尿道电切镜行肾输尿管切除并膀胱袖状切除术治疗上尿路移行细胞癌安全、有效,实用性强,值得推广应用。

腹腔镜联合膀胱镜行上尿路肿瘤根治术的安全性研究

目的评价腹腔镜联合膀胱镜行上尿路肿瘤根治术的安全性。方法对25例肾盂肿瘤或中上段输尿管肿瘤的患者采取腹腔镜联合膀胱镜行肾、输尿管全长切除,术后检查手术标本的完整性,并行输尿管内压力测定,对输尿管口的封闭性进行评估。结果本组25例检测标本中,在水柱高度达到135 cm1、67 cm1、75 cm时输尿管末端开始出现漏水者各为1例、1例、2例,另外21例标本在水柱到达197 cm时输尿管末端仍没有出现漏水现象。本组患者随访2-11个月,平均5.6个月,无肿瘤局部复发及远处转移,无切口及穿刺部位肿瘤种植。结论对肾盂癌和中、上段输尿管癌采取腹腔镜联合膀胱镜行肾、输尿管全长切除可闭合输尿管末端,避免术中肿瘤种植,是一种安全有效的手术方式。

后腹腔镜联合膀胱电切镜治疗上尿路肿瘤临床观察

目的 观察后腹腔镜联合膀胱电切镜治疗上尿路肿瘤的方法 及疗效.方法 采用腹腔镜联合膀胱电切镜,经腹膜后及膀胱途径,对26例上尿路肿瘤患者（其中14例肾盂癌、12例输尿管癌）行肾、输尿管、膀胱部分切除术.结果 26例均获得成功,手术时间120～220 min,平均手术时间（186±13.7）min,术中及术后无明显并发症发生,术后平均住院（10.6±3.2）d.随访5～36个月,无肿瘤复发病例.结论 后腹腔镜联合膀胱电切镜行上尿路肿瘤根治术是一种安全有效的微创方法 ,与传统开放手术和其他术式相比,具有痛苦小、并发症少、住院时间短、患者术后生活质量高等优点.

人性化护理在腹腔镜膀胱肿瘤切除回肠代膀胱手术中的应用效果

目的探讨人性化护理在腹腔镜膀胱肿瘤切除回肠代膀胱手术中的应用效果。方法选择2015年8月至2017年9月我院确诊并收治入院的74例膀胱癌行腹腔镜膀胱肿瘤切除回肠代膀胱手术治疗的患者作为研究对象,将其随机等分为试验组和对照组。对照组给予手术室常规护理,试验组在此基础上实施人性化护理。比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及护理满意度。结果试验组患者术中出血量少于对照组(P<0.05),试验组患者手术时间、平均住院时间均短于对照组(P<0.05),试验组患者护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论膀胱癌患者在实施腹腔镜膀胱肿瘤切除回肠代膀胱手术过程中进行人性化护理干预,对患者有积极作用,患者的满意度高,手术的相关情况和术后恢复也明显优于手术室常规护理,值得临床推广。

手术室人性化护理干预在腹腔镜膀胱肿瘤切除回肠代膀胱手术中的应用

目的探讨手术室人性化护理干预在腹腔镜膀胱肿瘤切除回肠代膀胱手术患者中的应用效果。方法选取接受腹腔镜膀胱肿瘤切除回肠代膀胱手术的患者60例,按照随机数字表法分为观察组30例和对照组30例。对照组患者采用常规护理,观察组患者采取手术室人性化护理。记录并比较2组患者的手术配合情况、术中出血量、手术时间、临床疗效、住院时间以及护理满意度。结果观察组患者的手术配合率及护理满意度均显著高于对照组(P均<0.05),术中出血量显著少于对照组(P<0.05),手术时间及住院时间均显著短于对照组(P均<0.05)。结论手术室人性化的护理干预措施能够使腹腔镜膀胱肿瘤切除回肠代膀胱手术患者更好地配合手术,提高临床治疗效果,患者护理满意度,值得临床推广应用。

腹腔镜及开放根治性肾输尿管膀胱切除术治疗上尿路肿瘤合并膀胱癌8例报告

目的探讨腹腔镜和开放根治性肾输尿管膀胱切除术治疗上尿路肿瘤合并膀胱癌患者的可行性和安全性。方法收集我院2004年6月至2009年3月期间收治的8例单侧上尿路肿瘤并浸润性膀胱癌行根治性肾输尿管膀胱切除术及尿流改道手术患者的临床资料并进行随访分析。结果本组8例。男7例,女1例,平均年龄56岁。术前经膀胱镜、输尿管镜、B超和CT等检查证实为单侧上尿路肿瘤并浸润性膀胱癌,其中4例左肾盂癌和2例右肾盂癌合并膀胱癌,2例为左输尿管癌合并膀胱癌。2例行腹腔镜肾输尿管膀胱切除术及回肠膀胱术,平均手术时间470min,术中平均出血量275ml,均无输血,术后肠功能恢复时间为2d,下床活动时间为4d。6例患者行开放肾输尿管膀胱全切除术,其中4例行回肠膀胱术,另2例行输尿管造口术,平均手术时间366min,平均出血量767ml,平均输血量485ml,术后肠功能恢复时间为3.3d,下床活动时间平均为6.7d。8例患者术后均未出现并发症。术后病理结果 7例为尿路上皮癌,上尿路肿瘤分期分级为T2～4N0～1M0G2,膀胱癌为T2～3N0M0G3,另1例为左肾盂鳞癌T4N1M0合并膀胱鳞癌T3N0M0。术后平均随访24.6个月,鳞癌患者术后18个月因肿瘤广泛转移死亡,余7例患者无瘤生存至今。结论单侧上尿路肿瘤合并膀胱癌可行Ⅰ期根治性肾输尿管膀胱切除术,腹腔镜下行该手术是可行及安全的,较开放手术创伤小,出血少,恢复快。

腹腔镜膀胱肿瘤电切术及疗效观察(附7例报告)

目的 探讨腹腔镜膀胱肿瘤电切术手术方法及治疗效果。 方法 采用连续硬膜外麻醉 ,应用腹腔镜施行膀胱肿瘤电切术 7例 ,并随访 2～ 4年 ,观察其临床疗效。 结果 7例手术均成功 ,6例为膀胱移行细胞癌 ,1例为膀胱平滑肌瘤 ,6例移行细胞癌患者 ,随访 2年～ 4年 ,1例于术后 17月死于心肌梗塞 ,余 5例无复发。 结论 此方法具有创伤小 ,疗效接近TUR

腹腔镜及其超声检查在腹部恶性肿瘤术前的应用研究

目的 :研究腹腔镜及腹腔镜超声检查在腹部恶性肿瘤术前应用的意义。方法 :将腹部恶性肿瘤6 0例随机分为 2组 ,A组术前使用腹腔镜及其超声检查了解肿瘤情况 ,并根据检查结果决定是否行开腹手术 ,B组直接行剖腹探查。结果 :A组术前使用腹腔镜及其超声检查的患者中 6例发现失去了手术时机 ,未再行手术治疗 ;2例在腹腔镜辅助下施行了姑息性手术 ;余者施行了根治性手术。B组直接行剖腹探查的患者中发现 5例病程较晚无手术价值而直接关腹 ;2例施行了姑息性手术 ;余者施行了根治性手术。结论 :腹部恶性肿瘤患者术前使用腹腔镜及其超声检查有助于了解病变的范围及分期 ,为制定合理的治疗方案提供了可靠依据 ,使患者免受不必要的创伤和打击 ,降低了手术并发症的发生率 。

腹腔镜根治性膀胱切除术中减少出血的技术改进168例报道

目的:探讨有效减少腹腔镜根治性膀胱切除术(LRC)中出血的方法和技术。方法:回顾性分析2015年1月至2023年12月我院实施LRC手术的168例男性膀胱肿瘤患者。改进术中出血的方法包括切除膀胱前先阻断双侧脐动脉以减少膀胱和前列腺的血供;切除闭孔淋巴结沿盆壁和骶骨前解剖层面进行,将闭孔淋巴脂肪组织整块游离至膀胱外侧,显露切断淋巴组织与盆壁和骶骨之间的血管交通支;精细解剖膀胱侧韧带及前列腺侧血管蒂,Hem-o-lok夹闭后切断;游离阴茎背深静脉复合体(DVC),充分显露两侧壁,缝扎后将其切断。结果:168例患者手术时间120~190 min,平均155 min。术中出血20~300 ml,平均86 ml,输血4.17%。术中无严重并发症、无中转开放手术。术后无继发性出血发生。结论:通过对术中控制出血方法和技术的改进,可有效减少LRC术中出血,降低严重术中并发症的发生。

腹腔镜表浅膀胱肿瘤切除7例报告

采用腹腔镜膀胱肿瘤切除技术治疗T1、T2 期膀胱癌 7例 ,患者 37～ 76岁 ,平均手术时间 37min ,术后 7d出院 ,无手术并发症发生 ,平均随访 13个月无复发。认为在无经尿道电切设备的单位 。

完全腹腔镜下肾、输尿管及膀胱袖状切除术治疗上尿路肿瘤的临床研究

目的分析利用腹腔镜技术进行肾、输尿管及膀胱袖状切除的方式对上尿路肿瘤患者进行治疗的临床意义。方法对于2013年9月至2015年3月期间12例上尿路蹦，瘤患者，在全麻状态下进行完全腹腔镜下的肾、输尿管以及膀胱的袖状切除手术，所有标本均由脐以及下腹正中的切口取出。对所有患者手术期间及术后的棚关临床指标进行记录与分析。结果所有患者均成功完成手术．未出现需中转开放手术的情况．未她有关手术并发症。患者手术的时间范围为150～240min，平均为189．0±30．8min。手术期间失血量约为80～650ml，平均90．5±50ml。引流管的保留时间范围为3～15d，平均6．2±5．1d。肠功能恢复耗时约2～5d，平均1.6±1．5d。患眷术后1至4天即可下床活动。住院3～28d，平均13．1±6．8d。12例患者手术后病理检测均为尿路上皮癌．其中包括10例肾蟊癌，1例输尿管癌，1例肾需输尿管连接处癌；7例商级别，5例低级别。所有患者手术标本的切缘均呈阴性。术后随访期间，患者均未出现肿瘤复发或者转移等情况。结论完全腹腔镜下进行肾、输尿管及膀胱袖状切除以治疗上尿路肿瘤，具有疗效好，安全性商．创伤小，患者术后恢复状态优等多重优点，是一项佤得临床推广与应用的治疗手段。

腹腔镜胰腺肿瘤剜除术后胆道并发症的危险因素分析

目的:探讨腹腔镜胰腺肿瘤剜除术后发生胆道并发症的危险因素。方法:回顾分析2017年3月至2023年6月101例接受腹腔镜胰腺肿瘤剜除术患者的临床及随访资料。其中男29例,女72例,15~77岁,平均(48.6±13.2)岁。肿瘤位于胰头部49例(48.5%)、胰颈体尾部52例(51.5%)。根据术后是否发生胆道并发症分为胆道并发症组(n=24)与无胆道并发症组(n=77)。单因素分析中定量数据采用t检验或Mann-Whitney U检验进行比较,分类数据采用χ^(2)检验进行比较,采用多因素Logistic回归分析术后发生胆道并发症的独立危险因素。结果:患者均在腹腔镜下顺利完成肿瘤剜除术,无术中输血及中转开腹,手术时间63~359 min,平均(168.0±58.7)min。术后长期随访,24例(23.8%)发生胆道并发症,其中胆囊结石21例、胆囊炎2例、胆囊结石合并胆总管结石1例;77例(76.2%)未发生胆道并发症。单因素分析结果显示,体重指数大(P=0.008)、术后第1天γ-谷氨酰转移酶高(P=0.04)、肿瘤位于胰头部(P=0.012)、肿瘤最大径长(P=0.028)、生长抑素使用总量多(P<0.001)是术后发生胆道并发症的危险因素。将上述危险因素纳入多因素Logistic回归分析,结果显示体重指数大(OR=1.262,95%CI=1.025~1.554,P=0.028)、肿瘤位于胰头部(OR=4.042,95%CI=1.242~13.155,P=0.020)、生长抑素使用总量多(OR=1.381,95%CI=1.059~1.800,P=0.017)是腹腔镜胰腺肿瘤剜除术后发生胆道并发症的独立危险因素。结论:腹腔镜胰腺肿瘤剜除术是治疗胰腺良性、低度恶性肿瘤的有效术式,对于具有上述危险因素的患者,应在出院后加强监测胆道并发症的发生情况。

腹腔镜结直肠肿瘤切除术中结肠镜检查的护理体会

总结了腹腔镜结直肠肿瘤切除术中行结肠镜检查的护理配合体会。包括分别从手术时间、术中病灶定位准确、术后切口感染、吻合口漏病例、住院时间方面进行观察。认为腹腔镜结直肠肿瘤切除术中结肠镜检查可以提高手术效率,做好术中结肠镜检查的配合与护理十分重要。

腹腔镜下膀胱肿瘤根治性切除术初步报告

目的探讨腹腔镜下膀胱肿瘤根治性切除术—尿流改道术的手术方法及其优越性。方法自2005年2月至今共为3例浸润性膀胱癌患者施行了腹腔镜下膀胱肿瘤根治性切除术。男2例、女1例，年龄54～72岁，平均年龄64．8岁；1例行bricker术，2例行原位回肠新膀胱术。结果平均手术时间分别为450min（360～540min），其中腹腔镜下平均操作时间为240min（190—320min），平均出血量620ml（450—900ml），术后无尿漏、出血，肠梗阻等并发症，术后10d左右出院，1例患者术后1个月出现新膀胱阴道瘘。术后2个月复查IVU均无上尿路积水情况。结论腹腔镜下膀胱肿瘤根治性切除术视野清楚，对深部血管，神经的处理更加精细，可以有效避免尿道括约肌，血管神经束的损伤，术中出血减少；对于行原位新膀胱手术的患者，术后生活质量明显提高。

达芬奇辅助腹腔镜下输尿管部分切除及膀胱翻瓣成形术治疗低危输尿管下段肿瘤的疗效

目的评价达芬奇机器人辅助腹腔镜下输尿管部分切除及膀胱翻瓣成形术治疗早期输尿管下段肿瘤的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2014年10月-2020年9月浙江省人民医院泌尿外科收治的12例输尿管下段肿瘤患者资料。所有患者术前均于该院影像学检查提示输尿管占位或输尿管镜下提示输尿管占位,均符合低危输尿管肿瘤诊断;所有患者均采用达芬奇机器人辅助腹腔镜下输尿管部分切除及膀胱翻瓣成形术进行治疗,术中留置DJ管,并采用带蒂大网膜覆盖吻合处,记录术中及术后并发症,并收集患者术后12~24个月的复查资料,包括膀胱镜、泌尿系计算机断层扫描CT、尿脱落细胞学检查、肾功能以及其他检查。结果机器人手术均一次顺利完成,手术用时110~185 min,术中出血量20~60 mL。围手术期内无尿漏、肾绞痛、高热等并发症发生。术后病理提示12例均为尿路上皮癌,肿瘤切除直径为11~19 mm,其中pTa 4例,pT14例,pT24例。患者术后3月返院复查并于门诊手术室拔除DJ管。在术后随访期内,患者无肾积水、急性肾盂肾炎、吻合口狭窄、肾萎缩等发生。12例患者均无肿瘤远处转移发生,仅1例患者于术后17月膀胱内复发,行经尿道膀胱肿瘤电切治疗。结论达芬奇机器人辅助腹腔镜下输尿管部分切除及膀胱翻瓣成形术是治疗低危输尿管下段肿瘤一种安全有效的治疗方法,具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。

陆氏针灸对胃肠肿瘤患者腹腔镜术后胃肠功能紊乱、疼痛的影响

【目的】探讨陆氏针灸对胃肠肿瘤患者腹腔镜术后胃肠功能紊乱、疼痛的影响。【方法】60例需行胃肠肿瘤腹腔镜手术的患者随机分为观察组与对照组,每组30例。对照组患者采用常规术后治疗,观察组患者采用“陆氏针灸”健脾通肠法治疗。比较两组患者术后炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]水平、术后48 h疼痛程度、胃肠道不良反应发生率以及术后恢复程度的差异。【结果】观察组术后第5天的IL-6、PCT和hs-CRP水平,术后48 h疼痛评分(VAS)以及术后胃肠道不良反应发生率均低于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后肠鸣音恢复时间、首次下床活动时间和首次可进食时间均短于对照组(P<0.05)。【结论】应用陆氏针灸治疗能够显著改善胃肠肿瘤患者腹腔镜术后的胃肠功能和疼痛程度,降低胃肠道不良反应发生率。

经腹腔入路完全腹腔镜根治性肾输尿管切除及膀胱袖状切除术治疗上尿路尿路上皮肿瘤的临床研究

目的探讨经腹腔入路完全腹腔镜根治性肾输尿管及膀胱袖状切除术治疗上尿路尿路上皮肿瘤的安全性和可行性。方法回顾性分析2009年1月至2014年12月本中心收治的49例行根治性肾输尿管及膀胱袖状切除术的上尿路尿路上皮肿瘤患者的临床资料。其中28例(57.14%)行经腹腔入路完全腹腔镜肾输尿管切除及膀胱袖状切除术(A组),21例(42.86%)行经腹腔入路腹腔镜肾输尿管切除联合开放输尿管远端及膀胱袖状切除术(B组)。本研究从手术时间、失血量、术后住院时间、肿瘤病理分期及分级、肿瘤复发率进行两组间比较。结果两组共49名患者,手术均顺利完成,无中转手术。A组与B组患者平均年龄、性别比、体重指数(BMI)、首诊原因、肿瘤位置比较,差异无统计学意义。A组手术时间[(112.9±33.8)分钟]较B组[(170.0±50.3)分钟]明显缩短(P<0.001);A组术中出血量[(72.9±35.2)ml]明显少于B组[(120.5±71.1)ml](P=0.009)。两组均无术中并发症,A组无术后并发症,但B组术后出现1例下腹切口脂肪液化。A组患者术后住院时间[(11.0±2.8)天]明显少于B组[(16.1±6.0)天](P<0.001)。手术标本切缘均为阴性。两组之间病理分级分期分布无统计学差异。A、B两组的中位随访时间分别为24个月及29.5个月。两组间尿路上皮无肿瘤复发生存率、肿瘤无转移生存率、肿瘤特异性生存率无显著差异(Log-rank检验;UTFS:P=0.47;MFS:P=0.53;CSS:P=0.90)。结论经腹腔入路完全腹腔镜根治性肾输尿管切除及膀胱袖状切除术是一种安全、有效的改良方法。术中无需变更患者体位、手术失血量少、手术时间较短及术后住院康复速度快是其主要优势。但今后还需要进行长期的随访以获得更有参考价值的肿瘤学结果。