膀胱腔内电刺激结合辅助训练对神经源性膀胱活动低下患者尿流动力学的影响

目的:探讨膀胱腔内电刺激(IVES)结合辅助训练对神经源性膀胱活动低下(NUB)患者尿流动力学的影响。方法:选取2020年5月—2021年6月兴国县中医院收治的66例NUB患者作为本次研究对象,通过随机数字表法将其分为两组,各33例。对照组采用间歇性清洁导尿和膀胱功能辅助训练,观察组则给予IVES结合膀胱功能辅助训练。比较两组治疗前后的排尿日记,对两组治疗前后尿流动力学指标(最大尿流率、最大膀胱容量、最大尿流率时膀胱压、残余尿量)进行比较,评估两组下尿路症状(LUTS)、生活质量及并发症发生率。结果:与对照组相比,治疗后观察组单次排尿量明显更高,排尿次数和尿失禁次数均更低(P<0.05);治疗后两组尿流动力学指标均有所改善,观察组最大尿流率、最大膀胱容量、最大尿流率时膀胱压均明显高于对照组,残余尿量少于对照组(P<0.05);与对照组相比,治疗后观察组尿失禁生活质量问卷(I-QOL)评分明显更高,LUTS评分更低(P<0.05);观察组并发症总发生率为6.06%,明显低于对照组的24.24%(P<0.05)。结论:IVES结合辅助训练应用于NUB患者的治疗中,有利于改善患者排尿功能和尿流动力学指标,同时能有效提高其生活质量,降低并发症发生率。

膀胱腔内电刺激对膀胱活动低下的研究进展

膀胱活动低下是下尿路症状的主要组成部分。膀胱腔内电刺激作为一种保守治疗方法,既能改善膀胱感觉功能,又能促进排尿。膀胱腔内电刺激对特发性及神经源性膀胱活动低下方面均有效果,基本没有副作用。推荐以双相方波、低频和短脉宽刺激。

膀胱腔内电刺激结合膀胱运动感觉障碍辅助训练治疗神经源性UAB的有效性和安全性

目的探讨膀胱腔内电刺激(IVES)结合膀胱运动感觉障碍辅助训练治疗神经源性膀胱活动低下症(UAB)患者膀胱运动和感觉障碍的有效性和安全性。方法采用前瞻性、单盲、随机对照的试验方法,将2019年10月至2021年5月中国康复研究中心收治的神经源性UAB患者作为研究对象。纳入标准:年龄≥18周岁;已确诊为神经源性UAB,且病程>3个月;既往常规进行间歇导尿排空膀胱,或具有间歇性导尿指征(残余尿量占功能膀胱容量>40%)的患者;自愿签署书面知情同意书者;能够与研究者良好交流并愿意遵照整个试验要求者;在IVES治疗前未接受过除口服药外的其他治疗方法。排除标准:尿动力学检查中,膀胱顺应性过低(<20 ml/cmH_(2)O)者;合并流出道机械性梗阻者;完全性脊髓损伤患者;合并症状性泌尿系感染未治愈者;合并肾积水或膀胱-输尿管反流者;合并肾功能不全(血肌酐大于正常值上限的1.5倍)者;膀胱及前列腺恶性肿瘤患者;膀胱过度活动症患者;阿尔茨海默病、脑萎缩、脑血管疾病急性期、认知能力障碍者;孕妇或准备怀孕者;膀胱黏膜损伤患者;体内已植入心脏起搏器患者;试验前3个月参加过其他临床试验者;研究者认为不宜参加研究的其他情况。采用随机数字表法按1∶1将患者随机分为试验组和对照组。试验组经尿道插入双极导管电极进行IVES结合膀胱运动感觉障碍辅助训练,对照组接受电路为断路的IVES结合膀胱运动感觉障碍辅助训练。IVES的刺激参数:双向方波,强度1~30 mA,频率10~20 Hz,脉宽200μs,每天治疗1次,每次持续30 min,连续治疗20个工作日。记录治疗前后患者的残余尿量、排空效率、24 h间歇导尿次数、初次膀胱充盈感容量、美国泌尿协会症状指数生活质量评分(AUA-SI-QOL),以及不良事件。结果本研究共纳入52例患者,试验组和对照组各26例。共50例完成试验,其中试验组26例,对照组24例。治疗前,试验组和对照组的性别(男/女:16/10例与13/11例,P=0.598)、年龄[(40.7±13.5)岁与(38.5±12.3)岁,P=0.543]、病程[0.71(0.42,1.63)年与0.79(0.42,1.50)年,P=0.695]、残余尿量[300(193,400)ml与325(178,380)ml,P=0.724]、排空效率[17%(0,47.8)%与21%(0,38.0)%,P=0.960]、24h间歇导尿次数[4(2,4)次与3(2,4)次,P=0.692]、初次膀胱充盈感容量[(325.8±74.3)ml与(307.5±75.0)ml,P=0.391]和AUA-SI-QOL[5(4,5)分与4(4,5)分,P=0.313]差异均无统计学意义。治疗期末,试验组残余尿量[250(40,350)ml与300(200,390)ml,P=0.034]、初次膀胱充盈感容量[(276.5±68.8)ml与(315.4±67.3)ml,P=0.049]和AUA-SI-QOL[4(2,4)分与4(3,5)分,P=0.024]均显著低于对照组;排空效率显著高于对照组[33%(14.5,84.5)%与18%(0,35.8)%,P=0.041]。24 h间歇导尿次数两组间差异无统计学意义[3(1,4)次与3(2,4)次,P=0.174]。对照组治疗前后残余尿量[325(178,380)ml与300(200,390)ml,P=0.832]、排空效率[21%(0,38.0)%与18%(0,35.8)%,P=0.943]、24h间歇导尿次数[3(2,4)次与3(2,4)次,P=0.239]、初次膀胱充盈感容量[(307.5±75.0)ml与(315.4±67.3)ml,P=0.257]和AUA-SI-QOL[4(4,5)分与4(3,5)分,P=0.157]差异均无统计学意义。试验组治疗前后残余尿量[300(193,400)ml与250(40,350)ml,P<0.001]、排空效率[17%(0,47.8)%与33%(14.5,84.5)%,P<0.001]、24 h间歇导尿次数[4(2,4)次与3(1,4)次,P=0.011]、初次膀胱充盈感容量[(325.8±74.3)ml与(276.5±68.8)ml,P<0.001]和AUA-SI-QOL[5(4,5)分与4(2,4)分,P<0.001]均有显著改善。治疗期间,试验组出现1例腹部不适,对照组出现1例尿道不适,分别经调整刺激强度和导管位置后不适感消失,无其他严重不良事件。结论IVES结合膀胱运动感觉障碍辅助训练方法,可以有效提高神经源性UAB患者的膀胱排空效率,改善膀胱感觉,使用安全,操作简便易行。

膀胱腔内电刺激治疗下尿路功能障碍的研究进展

膀胱腔内电刺激作为一种保守治疗方法,既能恢复膀胱感觉,又能改善膀胱收缩。近几十年的研究结果显示,膀胱腔内电刺激对膀胱功能具有双向调节作用,且基本没有不良反应。目前,国内外关于膀胱腔内电刺激尚无统一的治疗标准、作用机制和疗效,所以对于泌尿外科医生来说这种治疗方式的选择充满挑战性。本文就膀胱腔内电刺激治疗下尿路功能障碍的研究进展进行综述。