膀胱腰大肌悬吊输尿管膀胱再吻合术治疗输尿管尿瘘一例

1临床资料 患者男，39岁，因发现肛周有肿物入院。经检查，诊断为直肠癌，行腹腔镜直肠癌根治术＋乙状结肠造口术。术后第7天，骶骨前引流管引出约400ml淡黄色液体。此后，引流液逐日增加，每日引流出约1000ml淡黄色液体，给予持续导尿，尿管引流尿量和骶骨前引流液数量相当，并经过骶骨前引流液生化检验为尿液，诊断为尿瘘^[1]。经过静脉肾盂造影检查，提示左输尿管下段显示不清。行CT尿路造影检查，左输尿管下段狭窄并尿瘘。经过抗感染及增加营养治疗，病情无好转。

腹腔镜输尿管膀胱吻合术:腰大肌悬吊法(附8例报道)

目的:探讨腹腔镜下腰大肌悬吊法输尿管膀胱吻合术的适应证、手术技巧及术后疗效。方法:回顾性分析2010年6月~2014年6月收治的8例输尿管下段较长病变(3~7cm)患者的治疗经验。8例患者均行腹腔镜腰大肌悬吊输尿管膀胱吻合术,术中充分游离输尿管及膀胱,夹闭并离断输尿管,显露腰大肌(或腰小肌肌腱),行膀胱腰大肌悬吊,锚定输尿管外膜于膀胱浆膜层,最后行输尿管膀胱端侧吻合术。结果:8例手术均在腹腔镜下完成,无中转开放,平均手术时间88.1(75~120)min,平均出血量为48.6(10~100)ml,输尿管平均缺损长度为5.2(3~7)cm,术后平均盆腔引流量为47.4(10~85)ml,平均切口拔管时间为4.5(3~6)d,平均尿管拔出时间为6.8(5~8)d,术后平均住院8.1(5~10)d。平均随访16.2(2~51)个月,均无尿漏、吻合口瘘及吻合口狭窄,无肾盂积水、输尿管扩张,无膀胱输尿管反流。结论:腹腔镜腰大肌悬吊法输尿管膀胱吻合术治疗输尿管下段较长(3~10cm)的良性梗阻或狭窄病变可行性高、损伤小、术后恢复快、疗效可靠。腹腔镜腰大肌悬吊法在避免游离上段输尿管的同时,满足无张力、无扭转、无成角再植要求,恢复输尿管的相对延续性,为部分病例提供了可选的方法。

腹腔镜下膀胱腰大肌悬吊拖入式输尿管膀胱吻合术治疗输尿管下段长段病损9例

输尿管下段长段病损是泌尿外科手术治疗的棘手问题之一，常用的手术方式是膀胱腰大肌悬吊术输尿管吻合术、膀胱壁瓣输尿管吻合术，两种方法均能达到无张力吻合，具有可操作性强和良好保护上尿路功能的优点。腹腔镜下完成以上两种手术，具有创伤小、恢复快等优点，但腹腔镜下完成具有抗反流的吻合术仍是泌尿外科的难点。我院自2013年1月至2016年3月采用腹腔镜下膀胱腰大肌悬吊拖入式输尿管膀胱吻合术，成功治疗输尿管下段长段病损9例，现报道如下：

腰大肌悬吊膀胱角输尿管吻合术治疗长段输尿管阴道瘘38例疗效分析

目的探讨腰大肌悬吊膀胱角输尿管吻合术治疗长段输尿管阴道瘘的临床疗效。方法回顾性分析2007年7月～2013年7月我院收治的38例行腰大肌悬吊膀胱角输尿管吻合术治疗的长段输尿管阴道瘘患者,其中宫颈癌行子宫全切及淋巴结清扫术10例,子宫肌瘤行子宫全切术25例,剖宫产手术3例,于术后2～30 d出现漏尿症状,平均14 d。结果 38例患者手术均获得成功,术后随访5～35个月,均未再出现阴道漏尿及尿频、尿急症状。结论腰大肌悬吊膀胱角输尿管吻合术是治疗长段输尿管阴道瘘的有效方法。

腹腔镜黏膜下隧道法联合腰大肌悬吊输尿管膀胱再植术(附22例报道)

目的:探讨腹腔镜膀胱外黏膜下隧道法输尿管膀胱再植术联合腰大肌悬吊术治疗末段输尿管缺损的适应证、手术要点及术后疗效。方法:回顾性分析2012年1月-2019年3月行腹腔镜输尿管膀胱再植术联合腰大肌悬吊术的22例末段输尿管病变患者的临床资料,男10例,女12例,年龄21~55岁,平均(40.6±7.2)岁。其中内镜激光碎石术后狭窄7例;妇产科术后输尿管狭窄6例;输尿管子宫内膜异位症3例;原发性狭窄6例。术前影像学结果提示输尿管缺损长度4~8 cm,平均(5.0±1.6)cm;输尿管扩张直径0.7~2.5 cm,平均(1.3±0.7)cm;肾盂分离1.5~4.1 cm,平均(2.6±0.8)cm。术中均先充分游离末段病变输尿管及膀胱,离断输尿管后将膀胱悬吊于腰大肌或腰小肌肌腱;将病变段输尿管裁剪后,采用膀胱外黏膜下隧道法行输尿管膀胱的再植术。结果:22例手术均在腹腔镜下成功完成,手术时间130~230 min,平均(168±30.2)min;出血量15~120 mL,平均(60±30.2)mL;引流管留置时间4~8 d,平均(6±0.5)d;尿管留置时间7 d;术后住院8~11d,平均(9±1.2)d;术中留置双J管均于术后2~3个月拔除。随访5~80个月,平均(48.4±25.3)个月,患者均无尿瘘、吻合口瘘及吻合口狭窄;行B超、静脉肾盂造影、膀胱造影检查提示肾积水均明显减轻或消失,其中轻度肾积水8例,无明显肾积水14例,轻度膀胱输尿管反流1例。结论:腹腔镜膀胱外黏膜下隧道法联合腰大肌悬吊输尿管膀胱再植术治疗中等长度的末段输尿管缺损安全有效,损伤小,术后恢复快。腰大肌悬吊术能有效解决输尿管缺损较长的问题,使输尿管膀胱达到无张力吻合,黏膜下隧道法抗反流成功率高,降低了术后患者尿液反流导致逆行感染及慢性肾功能损害的发生率。

机器人辅助腹腔镜腰大肌悬吊法输尿管再植术(附12例报告）

目的:介绍12例机器人辅助腹腔镜腰大肌悬吊法输尿管膀胱再植术的方法和疗效。方法:回顾性分析2013年6月~2015年3月收治的12例输尿管下段狭窄并肾积水患者的治疗经验。12例中左侧10例,右侧2例,术前B超、静脉肾盂造影提示输尿管下端狭窄,输尿管扩张平均直径1.8(0.6~2.6)cm、肾盂扩张分离平均2.56(1.3~3.9)cm。所有病例均在机器人辅助腹腔镜下完成,并辅助使用膀胱腰大肌悬吊技术,其中3例行黏膜下隧道法输尿管膀胱再植术,9例行输尿管膀胱乳头法吻合术。结果:12例手术均成功,无中转开放。平均手术时间131(80~185)min,其中机器人定位时间平均25min;平均出血量51(30~100)ml;术后引流管平均拔除时间为4.2(3~7)d,所有患者均无明显漏尿产生;术后尿管平均拔除时间为6.2(5~7)d,平均总住院时间7.8(5~9)d,术后双J管平均拔除时间为27.4(25~32)d。术后随访6~15个月,复查B超、静脉肾盂造影、膀胱造影,肾积水均明显减轻或消失,其中轻度肾积水2例,无明显肾积水10例,未见输尿管吻合口狭窄和输尿管反流。结论:机器人辅助腹腔镜腰大肌悬吊法输尿管膀胱再植术治疗输尿管下段狭窄安全可行、稳定可靠。

膀胱腰大肌悬吊加膀胱瓣输尿管成型术在长段输尿管撕脱中的应用并文献复习

目的:探讨膀胱腰大肌悬吊加膀胱瓣输尿管成型术处理长段输尿管撕脱的可行性。方法:回顾输尿管硬镜碎石术中发生高位输尿管撕脱性损伤病例2例,其中1例行撕脱输尿管原位再吻合及大网膜包裹术,另1例行行膀胱腰大肌悬吊加膀胱瓣输尿管成型术。结果:例1于2009年行撕脱输尿管原位再吻合患者术后反复漏尿,感染,肾功能逐渐丧失,于术后3个月行肾切除术。例2于2017年行膀胱腰大肌悬吊加膀胱瓣输尿管成型术,术后患者早期恢复良好,无漏尿,感染等并发症,术后3个月拔出双J管,随访3~12个月,复查静脉肾盂造影,肾功能,泌尿系彩超提示患侧肾显影良好,肾积水较术前减轻,无吻合口狭窄、肾萎缩等并发症。结论:膀胱腰大肌悬吊加膀胱瓣输尿管成型术是一种安全有效地治疗长段输尿管撕脱的手术方法,值得在即期长段输尿管撕脱病例中推广应用。

膀胱腰大肌悬吊输尿管再吻合术治疗输尿管下段缺损

目的 观察应用膀胱腰大肌悬吊输尿管再吻合术治疗不同病因导致的输尿管下段缺损、狭窄的临床疗效。方法 对16例不同病因导致的输尿管下段长段缺损或狭窄、梗阻16例患者采用膀胱腰大肌悬吊输尿管膀胱壁潜行抗逆流吻合手术治疗。结果 术后随访复查静脉尿路造影，手术侧膀胱壁呈单角上抬．15例无明显肾积水表现（93．75％），1例手术侧轻度肾积水（6．25％）。排尿期尿路造影，无膀胱输尿管返流、狭窄、漏尿。结论 膀胱腰大肌悬吊输尿管膀胱壁潜行抗逆流吻合术是一种治疗不同病因导致输尿管下段长段缺损的简单、有效的手术方法，能有效修复长达5-7cm的输尿管下段缺损。

改良腹腔镜下膀胱腰肌悬吊输尿管再植术治疗输尿管子宫内膜异位症

目的探讨改良腹腔镜下膀胱腰肌悬吊输尿管再植术治疗输尿管子宫内膜异位症的疗效。方法回顾性分析2012年3月至12月收治的6例盆腔子宫内膜异位症合并输尿管子宫内膜异位症的患者，患者年龄24～39岁，术前影像学检查显示5例患者左侧输尿管远端受累，一例患者右侧输尿管远端受累，均导致累及侧上尿路梗阻积水，ECT检查肾功能中到重度受损。腹腔镜下切除盆腔异位子宫内膜组织及受累的输尿管，行改良的膀胱腰肌悬吊输尿管再植术。结果6例患者均取得手术成功，5例患者术后恢复好，1例患者术后由于尿管脱落导致输尿管从膀胱脱出致吻合口漏，于术后3个月重新行开放输尿管膀胱再植术，术后3周痊愈出院。结论改良的腹腔镜下膀胱腰肌悬吊输尿再植术是治疗女性输尿管子宫内膜异位症的一种安全有效的手术方式，短期效果好，远期效果须进～步随访。

腹腔镜下膀胱腰大肌悬吊输尿管再植术处理妇科输尿管损伤的初步研究

目的评价腹腔镜下膀胱腰大肌悬吊输尿管膀胱再植术治疗妇科手术后输尿管远端损伤的有效性及安全性。方法回顾性分析了宿迁市人民医院于2013年6月至2016年6月间行腹腔镜下膀胱腰大肌悬吊输尿管膀胱再植术处理6例妇科手术术后输尿管远端损伤患者。其中患者平均年龄为48岁(24~65岁),左侧输尿管损伤4例,右侧输尿管损伤2例。输尿管损伤与修复之间的平均间隔时间为45 d(3~90 d),体质量指数为25 kg/m^2(20~28 kg/m^2),输尿管平均缺损长度为4 cm(3~7 cm)。结果所有患者手术均经腹腔镜顺利完成,无中转开放。平均手术时间为133 min(90~210 min),平均手术失血量是95 ml(70~150 ml)。术后平均住院8 d(5~11 d),平均随访时间17个月(6~26个月)。患者拔除尿管前均行膀胱造影检查,所有患者无吻合口渗漏。所有患者双J管留置时间均为6周。3个月随访IVU显示患者肾脏积水均部分缓解。结论腹腔镜下膀胱腰大肌悬吊输尿管膀胱再植术治疗妇科手术后输尿管远端损伤安全、有效,可以满足输尿管膀胱无张力吻合,短期随访效果满意。

妇科腹腔镜手术致输尿管损伤的诊治

目的探讨妇科腹腔镜手术中致输尿管损伤的诊断及治疗。方法回顾分析了运城市中心医院泌尿外科近3年来收治的妇科腹腔镜手术致输尿管损伤的25例患者的临床资料,包括损伤部位、类型、诊治情况及预后。其中23例行膀胱腰大肌悬吊输尿管膀胱壁潜行抗逆流吻合术,2例行留置双J管保守治疗。结果 23例病人术后复查静脉肾盂造影未见明显积水及漏尿,1例留置双J管,3月后拔除,恢复良好;1例反复留置双J管1年,患侧肾出现肾萎缩及轻度肾积水。结论妇科腹腔镜手术致输尿管损伤后如有明显的损伤或漏尿,应尽早行膀胱腰大肌悬吊输尿管膀胱壁潜行抗逆流手术,效果明确,并发症少。

医源性输尿管损伤32例报告

目的 探讨医源性输尿管损伤的发生和处理 ,提高对医源性输尿管损伤的认识。方法 回顾分析本院 1991年 8月～ 2 0 0 2年 7月治疗 32例医源性输尿管损伤。结果 全部病人除 1例拒绝治疗外余均治愈 ,无后遗症。结论 医源性输尿管损伤重点在于预防 ,早期诊断、及时合理的处理是提高治愈率的关键。