骶神经调节术治疗膀胱逼尿肌无力的疗效分析

目的:评估骶神经调节术(sacral neuromodulation,SNM)治疗膀胱逼尿肌无力的有效性。方法:回顾性分析2019年11月至2020年4月采用SNM治疗的6例膀胱逼尿肌无力患者的临床资料,患者年龄46~65岁,平均58岁,男性3例,女性3例。所有患者术前均行尿动力学检查明确膀胱逼尿肌无力的诊断,膀胱镜检查明确是否存在膀胱出口梗阻。患者术前均留置膀胱造瘘管,24 h平均排尿次数为23.8次(18~33次),平均每次尿量为34.2 mL(10~50 mL),平均每次残余尿量为421.7 mL(350~520 mL)。比较手术前后患者24 h的排尿次数、平均每次尿量以及残余尿量的变化情况。结果:6例患者均接受Ⅰ期SNM治疗,Ⅰ期手术时间平均为90 min(62~135 min),Ⅰ期电极植入后测试时间平均为2周(1~3周)。有4例患者转为Ⅱ期手术,转换率为66.7%(4/6)。Ⅰ期电极植入后,6例患者的24 h平均排尿次数为13.5次(9~18次),平均每次尿量为192.5 mL(150~255 mL),平均每次残余尿量为97.5 mL(60~145 mL),与Ⅰ期电极植入前相比差异均有统计学意义(P<0.001)。Ⅱ期术后患者随访10~15个月,平均11.3个月,均未出现切口感染、血肿、电极排异反应、电极移位等严重不良反应。截至随访结束,4例行Ⅱ期手术的患者中有1例需要行间歇导尿治疗,每日间歇导尿1次,其余3例无需间歇导尿。结论:SNM可显著改善膀胱逼尿肌无力患者的排尿症状,减少残余尿量,是安全、有效的微创治疗手段。

TURP联合膀胱造瘘术治疗前列腺增生导致的膀胱逼尿肌无力的临床观察

目的探讨TURP联合膀胱造瘘术对前列腺增生导致的膀胱逼尿肌无力的治疗效果。方法新疆医科大学第五附属医院2007年5月—2010年5月施行前列腺电切术前经尿动力检查证实为膀胱逼尿肌无力患者40例,分别于术前(术前服用阿呋唑嗪2周)、术后和术后6个月(留置膀胱造瘘管联合服用阿呋唑嗪),观察膀胱逼尿肌功能恢复情况。结果患者术前与术后最大逼尿肌压力、最大尿流率、残余尿比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者术后6个月较术前和术后最大逼尿肌压力、最大尿流率均明显增高,残余尿明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。患者排尿症状均得到明显改善,并可拔出膀胱造瘘管,自行排尿。结论通过TURP联合留置膀胱造瘘管并口服盐酸阿呋唑嗪,对前列腺增生导致的膀胱逼尿肌无力的恢复有明显的治疗作用。

分期治疗前列腺增生合并重度膀胱逼尿肌无力的疗效分析

目的探讨前列腺增生合并重度膀胱逼尿肌无力(DU)的患者采用一期膀胱造瘘,二期行经尿道前列腺等离子双极剜除术(TUPEP)分期治疗的效果。方法回顾性分析前列腺增生合并重度DU患者42例,一期均行膀胱造瘘,根据逼尿肌收缩力恢复情况将患者分为恢复组(22例)和未恢复组(20例),恢复组在逼尿肌功能恢复后二期行前列腺等离子剜除手术。收集并比较治疗前、逼尿肌力恢复后和TUPEP术后12个月患者的最大尿流率(Qmax)、最大尿流率时的逼尿肌压力(Pdetmax)、逼尿肌收缩系数(DECO)、膀胱顺应性(BC)、国际前列腺症状评分(IPSS)、残余尿量(RV)等数据,并进行治疗效果评价。结果逼尿肌力恢复后与治疗前的Qmax、Pdetmax、DECO比较,差异有明显统计学意义(P<0.05)。术后12个月患者的Qmax、IPSS、排尿期IPSS、储尿期IPSS、RV与逼尿肌力恢复后和治疗前比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论重度DU的前列腺增生患者,先采用一期膀胱造瘘,待逼尿肌功能恢复后行二期TUPEP的疗效满意。

溴吡斯的明联合坦索罗辛治疗脊髓损伤后逼尿肌无力型膀胱的疗效观察

目的探讨溴吡斯的明联合坦索罗辛治疗脊髓损伤后逼尿肌无力型膀胱的疗效。方法将不完全性脊髓损伤后逼尿肌无力患者30例,随机分为实验组(15例)和对照组(15例)。两组患者均给予常规的膀胱功能训练,实验组在此基础上增加溴吡斯的明和坦索罗辛药物治疗,两组患者于治疗前和治疗8周后,均采用膀胱B超检查膀胱残余尿量、膀胱压力测定、日排尿次数、24h单次排尿量来评价治疗疗效。结果治疗前两组患者膀胱B超检查膀胱残余尿量、膀胱压力测定、日排尿次数、24h单次排尿量等比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗8周后,实验组患者膀胱残余尿量少于对照组,实验组的24h单次排尿量、最大膀胱压力、日排尿次数大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论溴吡斯的明联合坦索罗辛可以改善脊髓损伤后逼尿肌无力型膀胱患者的排尿功能。

马钱子胶囊治疗老年膀胱逼尿肌收缩无力症28例

目的研究马钱予胶囊治疗老年膀胱逼尿肌收缩无力症临床效果。方法服马钱子胶囊，1次1粒，1天3次，饭后口服，每隔2～4天增服1粒，逐渐增至7粒。自觉机体局部有一过性肌肉跳动、抽动感时，不可再增加马钱了剂量。结果随访0．5～2年，良好20例，改善3例，无效2例。结论马钱予能提高受损膀胱逼尿肌反射兴奋性和感觉功能，从而使患者恢复排尿感觉和提高逼尿肌收缩力，疗效良好。

针灸治疗BPH致膀胱逼尿肌收缩无力TURP术后的临床观察

目的观察针灸治疗良性前列腺增生致膀胱逼尿肌无力患者经尿道前列腺电切术后效果。方法选择因良性前列腺增生、膀胱过度充盈致逼尿肌损伤,引起膀胱逼尿肌收缩无力并行经尿道前列腺电切术38例患者,术后采用电针刺激关元、中极、肾俞、次髎、三阴交、足三里穴,观察疗效。结果治疗4个疗程后,35例TURP术后留置膀胱造瘘管(1～8)周后全部拔除,排尿通畅。3例膀胱逼尿肌收缩功能几乎无任何改善。长期留置膀胱造瘘治疗。结论针灸治疗良性前列腺增生致膀胱逼尿肌无力经尿道前列腺电切术后疗效明确,可以减少膀胱造瘘率,提高患者的生活质量。

基于网络药理学研究黄芪治疗逼尿肌无力的作用机制

目的采用网络药理学技术预测黄芪有效成分在治疗膀胱逼尿肌无力的主要作用靶点及相关信号通路。方法通过检索中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)获取黄芪相关的有效化学成分和作用靶点,运用GeneCards数据库筛选逼尿肌无力相关靶点。采用Cytoscape软件构建药物-靶点-基因-疾病之间相互作用的网络关系并进行分析。基于STRING数据库绘制治疗靶点间蛋白相互作用的PPI网络。运用R软件对疾病与药物交集靶点进行GO生物学过程富集分析和KEGG通路注释分析。结果预测得到黄芪有效成分11种,关键靶点17个,并通过通路富集分析推测黄芪治疗膀胱逼尿肌无力的作用机制可能和钙信号通路、PI3K-Akt信号通路、Neuroactive配体-受体相互作用、细胞衰老等信号通路有关,并发现白介素-6、雄激素受体、细胞周期蛋白D1、酪氨酸激酶受体2等靶点基因可能在治疗膀胱逼尿肌无力中起到关键作用。结论通过网络药理学分析,预测黄芪可能通过多成分、多靶点的方式作用于膀胱逼尿肌,为研究治疗膀胱逼尿肌无力药物提供了新的理论依据。

良性前列腺增生致膀胱逼尿肌收缩无力38例临床分析

目的:探讨良性前列腺增生患者长期尿潴留、膀胱过度充盈所致逼尿肌损伤,引起膀胱逼尿肌收缩无力的诊断及治疗方法。方法:分析良性前列腺增生伴膀胱逼尿肌收缩无力38例患者的临床资料,包括诊断,尿动力学检查,治疗及随访结果。结果:30例经尿流动力学检查,诱发存在逼尿肌不稳定,伴膀胱内压达40 cmH2O以上,采取TURP术后留置膀胱造瘘管1～8周后全部拔除,排尿通畅。8例膀胱内压始终未达到40 cmH2O,且在膀胱注水充盈过程中无逼尿肌不稳定出现,行膀胱造瘘治疗后出院,1～6个月后经尿动力学检查复查膀胱逼尿肌收缩功能,其中5例膀胱逼尿肌收缩功能有恢复,行经尿道前列腺电切术治愈;剩余3例膀胱逼尿肌收缩功能几乎无任何改善。长期留置膀胱造瘘治疗。结论:良性前列腺增生(BPH)导致膀胱过度充盈所致逼尿肌损伤,引起膀胱逼尿肌收缩无力患者,术前应用尿流动力学检查对膀胱逼尿肌损伤程度进行认真分析,可进行有针对性的治疗。

“三调针法”联合重复功能性磁刺激治疗脊髓损伤后逼尿肌无力型神经源性膀胱临床疗效观察

目的观察“三调针法”联合重复功能性磁刺激(rFMS)治疗脊髓损伤后逼尿肌无力型神经源性膀胱的临床疗效。方法120例脊髓损伤后逼尿肌无力型神经源性膀胱患者按照随机数字表法分为常规治疗组、“三调针法”治疗组、rFMS治疗组和综合治疗组,每组30例。常规治疗组给予常规康复治疗,“三调针法”治疗组在常规康复治疗的基础上予“三调针法”治疗(调神、调反射弧、调下焦和水道),rFMS治疗组在常规康复治疗的基础上予rFMS治疗,综合治疗组在常规康复治疗的基础上予“三调针法”和rFMS治疗。比较治疗前后各组患者初始尿意容量(FDV)、最大膀胱测量容量(MCC)、储尿期最大逼尿肌压(Pdet.max)、储尿期最大膀胱内压(Pves.max)、日均排尿次数、日均漏尿次数、残余尿量、神经源性膀胱症状评分,评定各组临床疗效。结果与治疗前比较,4组患者治疗后FDV、MCC、Pdet.max均升高,Pves.max、日均排尿次数、日均漏尿次数、残余尿量、神经源性膀胱症状评分均降低(均P<0.05)。治疗后,与常规治疗组比较,“三调针法”治疗组、rFMS治疗组、综合治疗组FDV、MCC、Pdet.max均升高,Pves.max、日均排尿次数、日均漏尿次数、残余尿量、神经源性膀胱症状评分均降低(均P<0.05)。治疗后,与“三调针法”治疗组、rFMS治疗组比较,综合治疗组FDV、MCC、Pdet.max均升高,Pves.max、日均排尿次数、日均漏尿次数、残余尿量、神经源性膀胱症状评分均降低(均P<0.05)。“三调针法”治疗组愈显率为86.2%(25/29),rFMS治疗组愈显率为85.7%(24/28),综合治疗组愈显率为92.6%(25/27),均高于常规治疗组的75.9%(22/29)。结论“三调针法”、rFMS均能有效改善脊髓损伤后逼尿肌无力型神经源性膀胱患者膀胱功能状态,二者联合应用具有协同增效作用。

前列腺增生所致逼尿肌收缩无力35例诊疗体会

目的总结由前列腺增生引起膀胱逼尿肌收缩无力患者的诊断及治疗方法。方法回顾性分析膀胱过度充盈所致逼尿肌损伤,进而导致膀胱逼尿肌收缩无力的良性前列腺增生患者35例的临床资料,包括诊断、尿动力学检查、治疗及随访结果。结果 35例患者全部行尿动力学检查,均提示逼尿肌收缩无力,诱发存在逼尿肌不稳定收缩者8例,伴膀胱内压达40 cm H2O以上,采取经尿道前列腺电切术(TURP),术后留置18F尿管,8周后拔除,排尿通畅。27例逼尿肌无力患者门诊留置导尿,2个月后再次复查尿动力学检查,23例提示膀胱出口梗阻,逼尿肌压力达60 cm H2O以上,行经尿道前列腺电切术治愈;余4例膀胱逼尿肌收缩功能几乎无任何改善,行膀胱造瘘治疗。结论良性前列腺增生(BPH)导致膀胱逼尿肌收缩无力患者,术前应用尿流动力学检查对膀胱逼尿肌损伤程度进行认真分析,并进行针对性的治疗,经留置尿管后大多数患者膀胱功能可恢复。

乙状结肠肌瓣包膀胱术治疗膀胱逼尿肌收缩无力症(附八例报告)

目的 介绍一种治疗膀胱逼尿肌收缩无力的新术式———乙状结肠肌瓣包膀胱术。 方法 根据乙状结肠的解剖生理学特性 ,采用游离的乙状结肠肌瓣包裹膀胱治疗膀胱通尿肌收缩无力症 8例。通过临床观察、B超、尿动力学、血液生化及膀胱尿道造影检查对手术效果进行评价。 结果 8例病人术后随访 1～ 8年 ,手术效果良好 5例 ,剩余尿由术前 80 0～ 110 0ml减少至术后的 5～5 0ml,症状改善 1例 ,2例无效。

中药热奄包热敷防治混合痔术后尿潴留的临床疗效

混合痔是肛肠科常见病，多采用手术治疗。但由于术中对肛门直肠及其邻近组织的牵拉、挤压、损伤，容易引起局部水肿和剧痛，导致尿道和膀胱颈括约肌反射性痉挛，加之麻醉后膀胱逼尿肌无力，患者容易出现尿潴留。