非肌层浸润性膀胱肿瘤复发的研究进展

非肌层浸润性膀胱肿瘤(NMIBC)具有较高的发病率和复发率;给患者带来了极大的不适和经济负担。我们对NMIBC的复发进行了PubMed文献检索,本文综述的重点是综合我们目前对与NMIBC复发的相关研究,简要总结了有关性别、分子生物学、生活因素、临床研究、复发机制这五个方面与NMIBC复发的相关研究进展并作一综述。

经尿道等离子针状电极剜除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床分析

目的探讨等离子针状电极剜切术治疗非肌层浸润性膀胱癌的技术特点及应用。方法选择经膀胱镜病理检查确诊的初发非肌层浸润性膀胱癌38例,在全身麻醉或者连续硬膜外麻醉下行等离子针状电极整块剜除术,术中剜除肿瘤后在膀胱内注入无菌蒸馏水200mL,保留膀胱灌注30min,留置尿管。术后行膀胱灌注规范化疗,观察手术剜切时间、出血量、术中闭孔神经反射发生情况以及术后尿管留置时间及并发症发生、术后复发等情况。结果本组男31例,女7例,年龄26~78岁;肿瘤直径0.5~3.0cm,肿瘤数目1~3个。所有患者均手术剜切术成功,手术时间5~45min,术中出血量轻微,发生闭孔反射3例,无膀胱穿孔发生,术后尿管留置时间2~5d;5例多发肿瘤患者,术后4~6周再次行剜除术。随访3~24个月,4例出现异位复发。结论等离子针状电极剜切术治疗非肌层浸润性膀胱癌整块切除,简单、安全、并发症少、疗效满意、设备门槛低、便于基层医院开展。

经尿道等离子整块切除术治疗直径<2 cm非肌层浸润性膀胱肿瘤

目的探讨经尿道等离子环状电极肿瘤整块切除术治疗直径<2 cm的非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床疗效。方法将2016年4月～2018年5月42例直径<2 cm非肌层浸润性膀胱肿瘤随机分成2组各21例,分别行经尿道等离子肿瘤整块切除术(整块切除组)或经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection for bladder tumor,TURBT)(TURBT组),比较2组手术时间、术中出血量、手术并发症发生率及术后复发率。结果 2组手术时间、术中出血量、并发症发生率无统计学差异(P> 0. 05),但在术后复发率方面整块切除组优于TURBT组[4. 8%(1/21) vs. 33. 3%(7/21),log-rankχ~2=4. 670,P=0. 031]。结论经尿道等离子环状电极肿瘤整块切除术治疗直径<2 cm的非肌层浸润性膀胱肿瘤,复发率低,无膀胱穿孔及大出血等严重并发症,适合基层医院推广。

二次电切在非肌层浸润性膀胱肿瘤治疗中的意义及相关危险因素分析

目的对比非肌层浸润性膀胱肿瘤(NMIBC)行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)与经尿道膀胱肿瘤二次电切术(Re-TURBT)的术后复发率及进展率,研究NMIBC复发及进展的相关危险因素及二次电切不同手术时机对患者预后的影响。方法采用前瞻性临床随机对照研究,分析进行手术治疗的NMIBC患者95例。按照术前制定的筛选标准,将患者分为TURBT组55例及Re-TURBT组40例。采用KaplanMeier法绘制生存曲线、计算平均生存时间及生存率。单因素分析采用Log-rank检验,多因素分析采用Cox比例风险模型。结果 (1) Re-TURBT组在术后复发率及进展率方面均优于TURBT组,TURBT组及Re-TURBT组术后平均无复发生存时间分别为16. 94个月vs 21. 86个月(P <0. 05),术后12个月无复发生存率(RFS)分别为:65. 8%vs 86. 9%,平均无进展生存时间分别为20. 56个月vs 23. 73个月(P <0. 05),术后18个月无进展生存率(PFS)分别为73. 7%vs86. 3%(P <0. 05);(2)单因素分析结果提示:组别、肿瘤大小、临床分期及病理分级是肿瘤复发及进展的影响因素;多因素分析结果显示:组别、肿瘤大小、病理分级为肿瘤复发的独立影响因素;组别、肿瘤大小、临床分期为肿瘤进展的独立影响因素;(3) Re-TURBT组患者根据两次手术间隔时间长短分为两组:≤6周和> 6周,两组患者之间的平均无复发生存时间分别为24. 00个月vs 16. 93个月(P <0. 05),差异具有统计学意义。两组患者间无进展生存时间分别为24. 00个月vs 21. 00个月(P> 0. 05),差异无统计学意义。结论二次电切可以显著降低术后膀胱癌复发及进展的风险。对于体积较大(≥30 mm),分期较高(≥T1期),病理级别为高级别的肿瘤应行Re-TURBT以降低肿瘤复发率及进展率。行二次电切手术的患者,第二次手术应在第一次手术后的6周内进行。

经尿道钬激光切除术与等离子电切术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的疗效及安全性对比

目的探讨经尿道钬激光切除术与等离子电切术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的疗效及安全性。方法选择60例非肌层浸润性膀胱癌患者,根据入院时间先后,分为TURBT组(31例)及钬激光切除组(29例)。观察2组的手术时间、术后膀胱冲洗时间、术中闭孔神经反射发生率、术中穿孔率、住院时间、住院费用、留置尿管时间及术后1年复发率。结果 TURBT的手术时间、术后膀胱冲洗时间均明显长于钬激光切除组,而其术中闭孔神经反射发生率及术中膀胱穿孔发生率也高于钬激光切除组,P均<0.05。钬激光切除组的住院时间、平均住院花费、平均留置导管时间及术后1年复发率均明显低于TURBT组,P均<0.05。结论相较于等离子电切术,钬激光切除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤,术中术后情况均更好。

经尿道激光和传统电切手术治疗非肌层浸润型膀胱肿瘤的Meta分析

目的分析和对比经尿道激光和传统电切手术治疗非肌层浸润型膀胱肿瘤的有效性和安全性,为临床决策提供依据。方法计算机检索Google、Embase、Pubmed、Web of Science和Cochrane Library等国外数据库相关英文文献,纳入相关随机对照试验和临床观察性研究文献。采用Revman5.3软件进行Meta分析,分别评价手术时间、尿管留置时间、住院时间、膀胱穿孔、闭孔神经反射、尿道狭窄和肿瘤复发等指标。结果纳入相关文献10篇(经尿道激光手术610例,经尿道膀胱肿瘤电切术667例)。Meta分析结果显示,两者在手术时间、术后尿道狭窄及肿瘤复发率上无差异,但激光手术组术后留置尿管(P=0.0001,95%CI:-1.58^-0.51)和住院时间(P=0.000 1,95%CI:-1.58^-0.51)显著缩短,术中膀胱穿孔(P=0.000 5,OR=0.14,95%CI:0.04~0.42)、闭孔神经反射(P<0.000 01,OR=0.04,95%CI:0.01~0.12)和术后膀胱刺激征(P<0.000 01,OR=0.14,95%CI:0.08~0.24)显著减少。结论经尿道激光手术治疗非肌层浸润型膀胱肿瘤在围手术期安全性及术后恢复速度方面均优于传统电切,但两者在肿瘤预后和手术时间方面相似。然而,这一结论尚需大规模、多中心的临床随机对照试验来进一步验证。

经尿道内镜黏膜下剥离术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的手术配合体会

目前，经尿道膀胱肿瘤电切术是非肌层浸润性膀胱尿路上皮肿瘤的主要治疗手段，然而术后肿瘤的高复发率一直是临床关注的焦点。肿瘤的复发可能与肿瘤细胞的种植或原发肿瘤不能完整切除有关[1]。

1470 nm半导体激光联合膀胱灌注在非肌层浸润性膀胱肿瘤中的安全性和有效性分析

目的探讨应用1470 nm半导体激光联合膀胱灌注在治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤中的安全性和有效性。方法回顾性分析84例经术后病理证实为非肌层浸润性膀胱肿瘤患者的临床资料,按手术方式分为研究组即应用1470 nm半导体激光联合膀胱灌注治疗组(40例)和对照组即经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)联合膀胱灌注治疗组(44例)。收集并比较两组患者的手术时间、术中出血量、平均住院时间,术后并发症及术后肿瘤复发率等指标。结果两组患者均顺利完成手术。研究组患者术中出血量明显少于对照组,住院时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。两组的术后并发症比较,除闭孔反射外,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。术后1 d,两组患者的血清C反应蛋白(CRP)及白细胞水平均有所升高,但研究组患者的血清CRP及白细胞水平明显低于对照组(P﹤0.01)。两组患者术后3个月、6个月和1年时的复发率和平均复发时间比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论应用1470 nm半导体激光联合膀胱灌注在非肌层浸润性膀胱肿瘤中操作简单,术后恢复快,是治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的一种安全、有效的治疗方式,值得临床上广泛推广。

经尿道红激光膀胱肿瘤切除术和经尿道膀胱肿瘤电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效及安全性评价

目的探讨经尿道红激光膀胱肿瘤切除术和经尿道膀胱肿瘤电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效及安全性。方法回顾性选取2016年5月至2017年10月成都大学附属医院收治的75例非肌层浸润性膀胱癌患者,根据手术方法不同分为对照组(n=30)和观察组(n=45)。对照组患者采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗,观察组患者采用经尿道红激光膀胱肿瘤切除术治疗。比较两组手术相关指标、生存率和复发率。结果观察组患者的手术时间、术后留置导尿管时间分别为(22.6±3.6)min、(1.45±0.78)d;对照组患者的手术时间、术后留置导尿管时间分别为(30.5±7.5)min、(2.6±1.5)d;两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的术中出血量为(17.8±3.2)ml,对照组患者的术中出血量为(26.7±3.1)ml,观察组明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的手术相关并发症发生率(0)明显低于对照组(30.00%),差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者的生存率(93.3%vs.90.0%)、复发率(7.1%vs.11.1%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经尿道红激光膀胱肿瘤切除术与传统的经尿道膀胱肿瘤电切术相比,在非肌层浸润性膀胱癌手术操作过程中具有时间短、术中出血量少、并发症发生率低的优势,可作为治疗非肌层浸润性膀胱癌的一种安全可靠的手术方式。

非肌层浸润性膀胱肿瘤经尿道内镜黏膜下剥离术围术期的护理体会

经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）目前是非肌层浸润性膀胱尿路上皮肿瘤的主要治疗手段[1]。然而,TURBT术后肿瘤的高复发率一直是临床关注的焦点。肿瘤的复发可能与肿瘤细胞的种植或原发肿瘤不能完整切除有关[2]。因此,寻找一种安全、有效切除非肌层浸润性膀胱肿瘤的方法显得尤为重要。在上皮细胞癌的治疗中,海博刀对消化道肿瘤临床治疗的有效性和安全性已有报道[3]。

HU-150半导体激光联合经尿道膀胱肿瘤电切术治疗非肌层浸润膀胱肿瘤

目的探讨HU-150半导体激光联合经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤(non-muscle invasive bladder cancer,NMIBC)的临床疗效和使用安全性。方法回顾分析丰县人民医院2012年7月至2015年7月行HU-150半导体激光联合经尿道膀胱肿瘤电切术29例的临床资料及术后定期行羟基喜树碱或吡柔比星膀胱灌注化疗的门诊随访资料。结果所有患者手术均获成功。病理类型均为膀胱尿路上皮癌,1例浸润至深肌层。无改开放手术病例。术中3例出现闭孔反射,2例闭孔反射强,改行全身麻醉。术后留置尿管7~10 d。术后3例肿瘤复发,再行膀胱癌根治术。1例失访,其他患者均存活。结论 HU-150半导体激光联合经尿道膀胱肿瘤电切术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤具有疗效确切,手术时间短,复发率较低,相互弥补对方不足的优点。

经尿道钬激光切除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的疗效分析

目的观察经尿道钬激光切除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床效果。方法将2011年8月至2015年11月于我院接受治疗的非肌层浸润性膀胱肿瘤患者150例随机分为对照组(75例)和治疗组(75例),对照组采用经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)进行治疗,治疗组采用经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术(HOLRBT)进行治疗,对比两组患者的术中出血量、手术时间、尿管留置时间、膀胱冲洗时间、住院时间及2年累积复发率。结果两组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),HOLRBT组患者膀胱冲洗时间、尿管留置时间及住院时间均短于TURBT组,术中出血量少于TURBT组(P均<0.05);HOLRBT组患者并发症发生例数低于TURBT组(P<0.05);HOLRBT组2年累积复发率低于TURBT组,差异有统计学意义(P=0.034)。结论HOLRBT治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤,能有效控制病情,明显改善患者的生活质量,值得推广。

窄带成像技术同期联合绿激光治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的疗效观察

目的探讨窄带成像技术(NBI)同期联合绿激光治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤(NMIBC)的安全性和临床疗效。方法 2015年3月~2018年5月收治的非肌层浸润性膀胱肿病人63例,均接受绿激光手术,随访满2年,按手术方法分为两组:NBI组33例,接受NBI同期联合绿激光手术;普通白光模式内镜(WLI)组30例,接受WLI下绿激光手术。对两组术中发现的病变数目、获取的病理标本数目、病理结果,术后留置尿管时间,术后住院时间,术中、术后并发症,术后2年内复发率等进行对比分析。结果 NBI组术中发现的人均病变数目及获取的病理标本总数量多于WLI组[(2.4±1.4)处/例,共95份vs (1.3±0.5)处/例、共61份],差异有统计学意义(P<0.05),手术病理结果均以低级别尿路上皮癌为主。WLI组手术时间短于NBI组[(29.4±17.9)分钟和(49.1±21.8)分钟,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后留置尿管时间、术后在院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。NBI组的并发症发生率高于WLI组(18.2%和16.7%),差异有统计学意义(P<0.05),主要为膀胱痉挛。NBI组的2年复发率明显低于WLI组(3.0%和10.0%),差异有统计学意义(P<0.05),且NBI组复发均在1年之后非原位复发。结论 NBI同期联合绿激光对于NMIBC的治疗安全有效,可降低术后复发率。

膀胱肿瘤复发和进展评分对非肌层浸润性膀胱肿瘤预后的判断价值

目的探讨非肌层浸润性膀胱肿瘤术后复发和进展评分对预测其患者预后的临床价值。方法依据非肌层浸润性膀胱肿瘤术后复发和进展危险评分系统(EORTC)对2005年4月至2009年9月该院收治的131例非肌层浸润性膀胱肿瘤患者术后进行评分,并计算各评分等级组术后患者的1、3、5年复发率和进展率。结果依据复发评分计算后分为0分组、1~4分组、5~9分组和10~17分组,其中患者术后1、3、5年复发率与欧洲膀胱治疗研究组织(EORTC)评分预测的参照复发比较无显著差异(P>0.05);依据进展评分计算后分为0分组、2~6分组、7~13分组、14~23分组,其中患者术后1、3、5年进展率与EORTC评分预测的进展率比较无显著差异(P>0.05)。结论根据非肌层浸润性膀胱肿瘤患者术后评分实际情况将其分为不同评分等级,对患者预测1~5年的预后具有重要的临床意义,但目前有待多中心、大样本临床试验进一步验证。

经尿道内镜黏膜下剥离术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤150例疗效分析：单中心回顾性研究

目的探讨经尿道内镜黏膜下剥离术(BT-ESD)治疗非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的有效性和安全性,以及影响BT-ESD疗效的因素。方法收集我院2013年11月至2019年6月行BT-ESD治疗的膀胱肿瘤患者150例,通过分析患者一般状况、肿瘤特征、术中状况、术后随访和复发情况等指标,利用卡方检验及t检验方法分析BT-ESD的疗效和安全性,并找出影响BT-ESD疗效的因素。结果截止2019年6月我院共完成BT-ESD手术161例,将术后病理证实为Ta/T1的150例患者纳入研究,其中男112例,女38例。切缘阴性切除率为99.3%(149/150),术中膀胱穿孔1例,术后出血3例,无手术死亡病例。单因素分析结果显示,肿瘤直径(P=0.032)及肿瘤病理分级(P=0.025)与肿瘤复发密切相关。截止2019年6月,BT-ESD术后累计无复发生存率为71.89%(最长随访时间63.08个月,平均随访时间34.63个月),其中随访满1、2、3、4和5年患者的无复发生存率为91.73%(122/133例)、88.18%(97/110例)、79.35%(73/92例)、67.50%(27/40例)和72.40%(12/17例)。结论本单中心回顾性研究证实BT-ESD治疗NMIBC安全、有效,可显著降低患者术后复发率。

SYK和CA125在绿激光治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤中的临床意义

目的探讨脾酪氨酸激酶(Syk)甲基化和CA125表达在预测绿激光治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤预后方面的意义,并揭示它们与肿瘤临床病理特征间的关系。方法对2006年1月至2011年7月经绿激光治疗的61例非肌层浸润性膀胱肿瘤患者进行临床疗效评估,并采用甲基化特异性聚合酶链反应(MSP)和逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)分别检测Syk甲基化状态和Syk表达,ELISA检测CA125表达情况,以分析Syk和CA125与肿瘤临床病理特征和预后间的关系。结果 61例患者均可耐受手术,且肿瘤均成功切除,且均未出现术中膀胱穿孔和闭孔神经反射等严重并发症。术后随访24个月,其中复发6例(9.84%);有30例(49.2%)患者肿瘤无Syk表达,且其中有28例Syk启动子甲基化,同时有50例(82.0%)患者的CA125表达与瘤旁正常组织比较差异有统计学意义(P<0.05);Syk甲基化患者无复发生存率明显低于低甲基化患者(P<0.05);且发现Syk基因甲基化和CA125表达与肿瘤病理分期相关(P<0.05),但与病理分级、肿瘤大小及数目无关。结论绿激光治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤安全有效,且发现Syk甲基化和CA125表达与肿瘤分期相关,并进一步证明了与患者临床预后的相关性,可作为非肌层浸润性膀胱肿瘤预后的预测指标。

整块切除术与经尿道膀胱肿瘤电切术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的效果比较

目的探讨整块切除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤(NMIBC)的安全性和有效性。方法回顾性分析我院2015年12月~2019年6月行手术治疗的49例NMIBC患者的临床资料,根据治疗方法不同分为观察组(26例)与对照组(23例)。观察组行经尿道整块切除术治疗,对照组行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗。比较两组的手术时间、术中出血量、术后并发症、术后住院时间、住院费用及切缘阳性率等,同时利用抑郁、焦虑自评表比较两组患者治疗4周后的心理评分。结果两组的手术时间、术后住院时间、住院费用比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的术后病理切缘阳性率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者得膀胱穿孔、闭孔神经反射、术后膀胱刺激症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗4周后的抑郁与焦虑心理评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用经尿道整块切除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤,相较于传统TURBT具有术中出血少、术后病理切缘阳性率低等优点,是一种操作简单、安全性高、疗效理想、值得临床推广的治疗方法。

经尿道铥激光膀胱肿瘤完整切除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床效果探讨

目的:探讨经尿道铥激光膀胱肿瘤完整切除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床效果。方法:选取2013年2月~2015年2月我院收治的非肌层浸润性膀胱肿瘤患者66例,随机分为对照组32例和观察组34例。对照组行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT),观察组行经尿道铥激光膀胱肿瘤完整切除术。比较两组手术用时、术中出血量、尿管留置时间、住院时间、术后并发症发生率及复发率。结果:观察组手术用时、术中出血量、尿管留置时间、住院时间以及术后并发症发生率均明显低于对照组(P<0.05);经1年随访,观察组未见复发,对照组复发率15.63%,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:经尿道铥激光膀胱肿瘤完整切除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤效果理想,安全性高,值得临床推广应用。

经尿道钬激光与等离子双极电凝治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床疗效比较

目的 研究对比经尿道钬激光与等离子双极电凝治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤(non muscle-invasive bladder cancer,NMIBC)的临床疗效。方法 选择2018年1月至2018年12月入院治疗的42例NMIBC患者,通过随机数表法将患者分为钬激光组及双极电凝组。双极电凝组21例行等离子双极电凝切除术治疗,钬激光组21例行经尿道钬激光切除术治疗。将两组的围术期相关指标、并发症发生率、1年复发率、生活质量进行比较。结果 钬激光组围术期相关指标均优于双极电凝组,差异具有统计学意义(P<0.05);钬激光组治疗后的生活质量评分显著高于双极电凝组,差异具有统计学意义(P<0.05);钬激光组的并发症发生率、1年肿瘤复发率均低于双极电凝组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 NMIBC患者采用经尿道钬激光切除术治疗的疗效及安全性均比等离子双极电凝切除术高,远期生存率和生活质量均较高,但等离子双极电凝切除术适用范围广,两种手术各具优势。

非肌层浸润性膀胱肿瘤电切术的围手术期护理

目的:探讨非肌层浸润性膀胱肿瘤电切术的围手术期护理。方法:对32例非肌层浸润性膀胱肿瘤进行电切术的围手术期护理的回顾。结果:行非肌层浸润性膀胱肿瘤电切术的患者疗效满意。结论:良好的护理是进行非肌层浸润性膀胱肿瘤电切术疗效满意的重要条件之一。