前列腺癌根治术中膀胱颈重建技术的研究进展

前列腺癌根治术是局限性前列腺癌患者最重要的治疗方式之一,前列腺癌根治术中不可避免带来患者尿控功能损伤。因膀胱颈作为参与尿控功能的重要结构,近年来术中针对膀胱颈的保留或重建技术持续发展,出现多种不同的改良术式并均取得良好效果。本文就膀胱颈在尿控功能中的作用及前列腺癌根治术中膀胱颈的重建技术进展进行综述。

改良膀胱颈重建术对前列腺癌根治术后尿控的作用

目的：探讨改良膀胱颈重建术在前列腺癌根治术后尿控的作用。方法：对30例前列腺癌患者采用保护尿道膜部括约肌和前列腺旁血管神经索,在重建的膀胱颈部后壁折叠缝合1针。结果：30例术后随访3-40个月。膀胱控尿正常者28例,轻度压力性尿失禁1例,急迫性尿失禁1例。结论：保护尿道膜部括约肌,血管神经索和重建的膀胱颈部后壁折叠缝合1针能减少前列腺癌根治术后尿失禁。

机器人辅助改良膀胱颈重建术治疗女性获得性尿失禁1例报告

女性获得性尿失禁的治疗是临床难题。本文报道1例女性患者因尿道肉阜切除过度后出现漏尿,尿流动力学检查示功能尿道长度1.6cm最大尿道压力41cmH_(2)O(1cmH_(2)O=0.133 kPa);尿道镜检查示尿道长度约2cm,尿道括约肌功能良好,无尿道狭窄。予行机器人辅助改良Leadbetter膀胱颈重建术,手术顺利。术后4周拔除尿管,排尿通畅,完全自主控尿。术后随访3个月,仍排尿通畅,无尿失禁发生。

膀胱尿道吻合及重建技术在腹腔镜前列腺癌根治术中的临床体会

目的探讨腹腔镜前列腺癌根治术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)中膀胱尿道吻合及重建技术对降低吻合口并发症的作用。方法回顾性分析27例行LRP的前列腺癌患者临床资料,术中行膀胱颈及前列腺尖部精准游离,经筋膜内分离保留前列腺尖部“帽状”结构,膀胱颈及尿道精细吻合,分期高患者行膀胱颈前后壁重建,观察患者术中情况及术后吻合口尿漏、吻合口狭窄及排尿情况。结果27例患者手术时间114~189 min(平均142.2 min),出血量200~650 mL(平均420 mL),无直肠损伤,术后无引流液48 h内拔除引流管,7~10 d拔除尿管。术后随访3~24个月,无吻合口尿漏,吻合口狭窄1例(3.7%),无肿瘤复发,术后病理分期:pT2期19例,pT3期8例;切缘阳性0例。术后拔除尿管即刻控尿15例(55.56%),术后1个月恢复控尿8例(29.63%),术后3个月恢复控尿3例(11.11%),术后6个月恢复控尿1例(3.7%),无永久性尿失禁。结论腹腔镜前列腺癌根治术中行膀胱颈及尿道精准吻合及膀胱颈重建可有效降低术后尿漏、吻合口狭窄及尿失禁等并发症,值得临床推广。

腹腔镜根治性前列腺切除术中行膀胱颈延长抬高重建及黏膜外翻减张吻合的尿控分析

目的探讨腹腔镜根治性前列腺切除术中行膀胱颈延长抬高重建及黏膜外翻减张吻合对术后尿控的疗效。方法回顾性分析2016年8月至2018年11月于航天中心医院行腹腔镜根治性前列腺切除术的31例患者的临床资料。年龄62~85岁,平均74.8岁;PSA 6.8~34.2 ng/ml,平均16.5 ng/ml;Gleason评分6~9分,平均7分;前列腺体积44~83 ml,平均61.7 ml。31例术中均行膀胱颈延长抬高重建及黏膜外翻减张吻合,具体方法:腹腔镜下切除前列腺后,在膀胱颈6点位置纵行缝合缩小膀胱颈("网球拍"重建),拉长膀胱颈口至输尿管的距离,缝合2~3针,针距1 cm,再行膀胱颈口黏膜及尿道黏膜外翻,膀胱颈部后壁在中线两侧各间隔1 cm缝合,打结拉紧后即起到折叠膀胱后壁的作用,向后缝合3针,针距1 cm,膀胱颈部即被垫起抬高。然后将膀胱后壁和尿道后壁缝合拉紧,最后吻合膀胱和尿道。观察患者术后尿控恢复情况,分析其临床效果。结果31例手术时间80~210 min,平均139.7 min;术中出血量50~330 ml,平均144.2 ml。31例术中均未中转开放,无大血管及直肠损伤,无吻合口漏尿。术后病理:pT2期21例,pT3期10例;切缘阳性2例(6.45%),其中基底部1例,尖部1例,此2例术后均接受辅助内分泌治疗。31例均于术后10d拔除尿管,17例(54.8%)即刻控尿;7例(22.6%)术后1个月恢复控尿,其中1例术后10 d拔除尿管后出现尿潴留,重新留置尿管2周,拔管后控尿良好;4例(12.9%)术后3个月恢复控尿;3例(9.7%)术后6个月恢复控尿。结论腹腔镜根治性前列腺切除术中行膀胱颈延长抬高及黏膜外翻重建减张吻合,术后早期尿控恢复较好。

根治性前列腺切除术中尿控相关结构解剖及术中保护技巧

根治性前列腺切除术(RP)是治疗早期前列腺癌的标准方法,但术后往往发生尿失禁等并发症,严重影响患者生活质量。术中尿控结构的保护及重建是降低尿失禁发生率,帮助患者恢复尿控功能的重要手段。本文对RP的手术方式、尿控相关结构(膀胱颈、功能尿道、相关支持结构以及神经与血管)解剖及术中保护技巧进行综述,为实现早期前列腺癌治疗“五连胜”提供参考。

改良YV型膀胱颈部重建术治疗难治性膀胱颈部挛缩的疗效分析

目的 分析改良YV型膀胱颈部重建术治疗经尿道前列腺电切（TURP）术后难治性膀胱颈部挛缩（bladder neck contracture,BNC）的临床疗效.方法 回顾性分析2013年6月至2016年3月收治的11例曾多次（≥2）内镜手术治疗失败的难治性BNC患者的临床资料.患者年龄56～73岁,平均63.7岁.患者均以TURP术后不同程度的排尿困难为主诉就诊,采用改良YV型膀胱颈部重建术进行治疗,通过在膀胱前壁做T型切口,获取2个血供良好的无张力膀胱壁瓣,用于重建并扩大膀胱颈部.结果 11例患者术后随访3 ～ 24个月,平均14.6个月.治愈9例,无手术导致的尿失禁发生;2例术后出现排尿困难,经再次行膀胱颈部冷刀切开后排尿通畅.结论 改良YV型膀胱颈部重建术可有效扩大狭窄的膀胱颈口,同时避免尿道外括约肌损伤,对于难治性BNC患者是一个可行的治疗方式.