膈下引流管对腹腔镜胆囊切除术后72h内肩痛的影响

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystectomy ，LC）后膈下引流管对术后72 h内肩部疼痛的影响。方法我院2014年1月～2015年10月行LC并进行分组的患者共312例，术后72 h内有右肩部疼痛118例，其中76例术后放置右膈下引流管（引流管组），42例不放置引流管（对照组），采用倾向得分匹配法（propensity score matching，PSM）均衡组间混杂因素的影响，获得31对患者，比较匹配后2组患者术后肩部疼痛程度、手术时间、术后住院时间及术后切口感染情况。结果引流管组术后12、24、72 h肩部疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）显著低于对照组[（1．03±0．46）分 vs．（2．52±1．11）分，t＝-6．904，P＝0．000；（1．25±0．27）分 vs．（2．64±1．38）分，t＝-5．504，P＝0．000；（0．33±0．07）分 vs．（0．52±0．28）分，t＝-3．665，P＝0.000]，2组患者术后48 h右肩部疼痛VAS评分无统计学差异[（0．98±0．43）分 vs．（1．12±0．26）分，t＝-1．551，P＝0．126）]。2组均未发生切口感染。引流管组手术时间明显长于对照组[（53．5±13．5）min vs．（46．4±11．6）min，t＝2．221，P＝0．030）]；2组术后住院时间无统计学差异[（5．2±1．3）d vs．（5．0±2．1）d，t＝0．409，P＝0．684]。结论 LC术后放置右膈下引流管可明显减轻术后24 h内右肩部疼痛程度，且不会明显延长术后住院时间，不会明显增加术后切口感染发生率，安全有效。

上腹手术术后膈下引流管并发气胸3例分析

对上腹部手术术后并发的3例气胸进行分析。1例是经腹全胃切除术,术中损伤膈肌;1例是因肿瘤侵及膈肌而一并切除膈肌;1例是左胸腹联合切口贲门癌根治术。因涉及淋巴结的清扫或联合脏器的切除,手术范围较大,术毕常规胸腔置闭式引流,膈下置管引流。为充分引流腹腔渗出液,放置较粗或较多的腹引管。但由干膈肌损伤较大加之缝合不严密易造成胸腔通过膈肌损伤缝隙及膈下引流管与大气相通而形成开放性气胸,从而使闭式引流因胸膜腔开放而失效。

肝切除术后膈下感染的预防

报告１９８４年８月至１９９４年８月十年间行肝切除１０５例，其中６例发生隔下感染，２例死于感染后的肝功衰竭，９例发生膈下积液。发现右半肝切除和右三叶切除、手术中大量失血以及手术后再出血需做剖腹探查止血者易发生膈下感染；手术中有效止血，减少失血量，处理肝残面时尽量避免残端组织的失活，以及有效的膈下引流，均可减少膈下感染的发生；对膈下引流液常规进行细菌培养，以便选择有效抗菌素，也是避免膈下感染的有效措施。