膈下间隙的冠状断层解剖学研究

目的 为膈下间隙病变的断层影像学诊断和外科治疗提供实用的形态学依据。 方法 在 30例成人尸体上腹部连续冠状断层标本和 2例尸体腹部磁共振冠状图像上 ,研究了膈下间隙的冠状断层解剖。 结果在冠状断层上 ,膈下间隙分为肝周间隙和脾周间隙 ;胃胰襞左部前缘和小网膜左部 (肝胃韧带 )后层之间的间隙构成网膜囊上、下隐窝间的唯一直接交通 ,其交通形式在冠状面上可分为 3型。胃膈韧带右层与小网膜的后层相续 ,左层与膈脾韧带右层及胃脾韧带后层相续 ,向下左、右层靠拢而续为胃胰襞左部。胃裸区居胃膈韧带的左、右层之间 ,其存在率为 10 0 %。脾裸区居膈脾韧带、胃脾韧带、脾肾韧带和脾结肠韧带之间 ,在脾肾韧带处最宽 ,脾裸区可分为脾门部和脾肾部 ,其最大值分别为 :2 6 4± 1 16cm ,4 16± 2 2 4cm。 结论 冠状断层是显示胃胰襞左部及网膜囊上、下隐窝间通连关系的优势断层。网膜囊上、下隐窝相通的约占观察总例数的 73 3%

膈下间隙的冠状断层解剖学研究

目的探讨膈下间隙的冠状断层的解剖学关系。方法根据60例成人尸体上采集的腹部连续冠状断层标本以及4例尸体的腹部磁共振冠状图像,对膈下间隙的冠状断层解剖进行研究。结果冠状断层上的膈下间隙可以分成2种,分别是肝周间隙和脾周间隙。网膜囊上;下隐窝之间可以直接交通的唯一通道是,胃胰襞左部前缘和小网膜左部(肝胃韧带)后层之间的间隙。在冠状面上其交通形式分成3型:①有20例(33.3%)胃膈韧带右层与小网膜的后层相续,胃胰襞左部不可见。②24例(40%)左层与膈脾韧带右层及胃脾韧带后层相续,胃胰襞左部前缘可见。③16例(27.7%)胃胰襞左部突出明显,上、下隐窝不直接相通,该层面内上、下隐窝之间有胃胰襞左部相隔。胃裸区肯定存在,其位于胃膈韧带的左层与右层之间;而脾裸区在脾肾韧带的最宽处,位于膈脾韧带;胃脾韧带;脾肾韧带与脾结肠韧带之间。可以将脾裸区分为2部,分别是脾门部和脾肾部。脾门部的最大值为(2.64±1.16)cm;脾肾部的最大值为(4.16±2.24)cm。结论膈下间隙的冠状断层可以明显的表示出胃胰襞左部及网膜囊上、下隐窝之间的通连关系。所有研究对象中,膜囊上、下隐窝相通的例数占73.3%。

经肋间肝膈下间隙置管脑室-腹腔分流术治疗脑积水的体会

目的探讨经肋间肝膈下间隙脑室-腹腔分流术治疗脑积水的疗效。方法1996到2006年我科采用经右腋前线8～9肋间作切口直接将分流管置于肝膈下间隙,行脑室-腹腔分流术治疗脑积水53例。结果整个手术仅1 h左右,无分流管腹腔端堵塞及血、气胸发生。术后B超随访31例,肝膈下间隙均无异常。结论该方法操作简单,避免了对肠道的干扰,能有效地避免分流管腹腔端堵塞,在脑积水的治疗中不失为一种安全可靠的方法。

膈下间隙的横断面解剖研究

为给膈下脓肿的影象诊断和外科治疗提供形态学依据，作者利用２０具成人尸体腹部连续横断层标本，研究了膈下间隙的解剖。在横断面上，膈下间隙可分为肝周间隙和脾周间隙。小网膜上附着于膈、右附着于肝静脉韧带裂右端，并分此裂为前、后两部，前部向左与胃肝隐窝通连；后部为网膜囊上隐窝，内有肝尾状叶套入。胃裸区侵及胃底后面，居胃膈韧带两层之间，并隔开网膜囊上隐窝与脾隐窝，其与膈之间为左膈下腹膜后间隙。本文还详细探讨了膈下各间隙在连续横断面上的位置。

右半肝切除后肝左静脉扭结引起急性Budd-Chiari综合征

按Couinaud的分段行右半肝切除术包括Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ肝段,为了填充右膈下间隙,有人主张将剩余的肝左叶移入右膈下。作者报告2例左肝叶移位至右膈下,由于急性肝左静脉扭结梗阻造成急性Budd-Chiari综合征。例1,男,75岁,右侧肝细胞癌(无肝硬变)合并左肝叶包虫囊肿,行右半肝切除、左叶包囊囊周切除术。分离左叶肝韧带后,将左肝移位至右膈下。术后第一天出现发热、肺水肿、黄疸和大量腹水。白细胞增多,血清转氨酶水平升高40倍,肝肾功能衰竭。术后第七天再次剖腹探查,发现为典型的急性Budd-Chi-ari综合症与肝缺血。肝左叶复位后,肝脏外观很快改善,将左肝侧韧带固定于左膈肌。肝标本组织学检查显示急性Budd-Chiari综合症变化,包括缺血坏死区,肝窦扩张和充血。病人术后明显腹胀、发热、休克。第三次剖腹探查发现肠系膜静脉栓塞梗死,行迴肠切除术,术后几小时死于脓毒性休克。例2男、55岁。结肠癌右肝转移灶,左肝也有小转移灶,实施右叶切除和左叶楔形切除。