手法治疗膈神经伴臂丛神经损伤1例临床观察

1一般资料 患儿3个月,X片见右肺横膈上移至第5肋.诊断为:1)上呼吸道感染;2)右膈神经伴臂丛神经麻痹.经1个月对症治疗,上呼吸道感染已治愈,经手法治疗23次后,X片见:右肺横膈至11肋间隙,双上肢功能活动无明显差异.

高分辨率磁共振成像对臂丛神经损伤的预测价值

目的探析高分辨率磁共振(MRI)成像对臂丛神经损伤(brachial plexus injury,BPI)的预测价值。方法对59例临床拟诊BPI的病例行高分辨MRI检查。根据年龄,将年龄≥65岁者纳入老年组,18~64岁者纳入青中年组。观察两组臂丛神经显像效果,计算臂丛神经成像评分、臂丛神经信噪比(signal-to-noise ratio,SNR)、对比度噪声比(contrast-to-noise ratio,CNR)和背景抑制评分,分析高分辨率MRI成像对不同年龄段BPI的预测价值。结果59例临床拟诊BPI病例中,MRI诊断为BPI 20例,其余正常。20例经MRI确诊BPI中,老年组7例和青中年组13例。老年组节前损伤2例(28.57%),节后损伤5例(71.43%);青中年组节前损伤5例(38.46%),节后损伤8例(61.54%)。两组病人臂丛神经成像评分由低到高依次为三维双回波稳态(3D-DESS)序列增强扫描、三维短时反转恢复快速自旋回波(3D SPACE)序列平扫、DESS序列平扫和SPACE序列增强扫描,且在干3、支5 DESS序列平扫、股6 DESS序列增强扫描及支5 SPACE序列增强扫描上,老年组臂丛神经成像评分明显低于青中年组(P<0.05)。两组SNR、CNR由低到高依次为DESS增强、SPACE平扫、DESS平扫和SPACE增强(P<0.05),两组背景组织抑制评分比较,SPACE增强最高,其次为DESS平扫,DESS增强和SPACE平扫最低(P<0.05)。老年组DESS序列增强扫描的SNR、CNR以及SPACE序列平扫、增强扫描的SNR、CNR均明显低于青中年组(P<0.05)。结论与青中年BPI病人相比,老年BPI病人臂丛神经成像评分、SNR与CNR更低,MRI 3D SPACE序列可清晰显示臂丛神经内部信号改变,同时降低神经周围背景组织信号干扰,对于显示神经损伤优势明显,值得临床优先选择。

磁共振神经成像对臂丛神经损伤的诊断效能及其与手术的一致性研究

目的 探讨磁共振神经成像(MRN)在臂丛神经损伤(BPI)中的诊断效能并评估其与手术的一致性。方法 回顾性分析35例BPI患者的影像资料及手术记录,以手术探查结果为对照标准,将术前MRN检查所见与手术探查结果进行比较。建立基于MRN征象的分类方法,分析M RN与手术探查结果的一致性。结果 MRN对35例患者神经损伤的定位评估与手术分型具有很高的符合率(9 1.4%),两者一致率良好(82.9%)。MRN诊断BPI的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为92.7%、71.4%、90.3%、96.2%、55.6%。BPI的MRN分类与手术探查结果无明显差别,两者一致性良好(Kappa=0.743;Kappa=0.686)。结论 MRN能直观、准确地显示BPI的位置、形态及信号,MRN的神经分类方法与手术探查具有良好一致性,对BPI的诊断及治疗具有重要价值。

醒脑开窍法针刺联合电针疏波治疗臂丛神经损伤验案二则

臂丛神经损伤为周围神经损伤中较严重类型之一,若诊治不当或不及时,残疾率较高,给患者的身心带来严重影响。臂丛神经损伤常遗留严重的伤侧上肢功能障碍、肌肉萎缩,药物治疗收效甚微[1]。在损伤肢体不能参与主动活动之前,应尽早恢复其功能,以延缓损伤处的肌肉萎缩,防止关节强直、减少瘢痕粘连[2]。笔者用醒脑开窍法针刺为主治疗臂丛神经损伤疗效较好,介绍如下。

重复经颅磁刺激联合常规康复治疗臂丛神经损伤术后的效果

目的:观察研究重复经颅磁刺激(rTMS)结合常规康复治疗在单侧臂丛神经损伤(BPI)术后的效果。方法:选取广西医科大学第二附属医院康复医学科收治的BPI术后患者60例为研究对象,随机分为对照组与观察组各30例,对照组给予常规康复结合假性rTMS,观察组予常规康复结合初级运动区(M1)rTMS,疗程为3个月。在治疗前后对两组患者进行疼痛视觉模拟评分(VAS)、徒手肌力测试(MMT)、肩关节主动活动度测定(ROM)。结果:最终观察组纳入患者29例,对照组纳入28例。治疗前,两组患者一般情况、VAS、MMT、ROM比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后,所有患者各项评定均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),其中,观察组VAS较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患侧肩关节前屈、后伸、外展主动活动度较对照组明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);而两组患者的肌力恢复程度相当,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:rTMS结合常规康复治疗能有效改善BPI术后患侧肩关节活动度,缓解疼痛。

25例新生儿分娩性臂丛神经损伤医疗损害法医学鉴定评价

目的 分析新生儿分娩性臂丛神经损伤的高危因素,探讨在医疗损害法医学鉴定中如何评价过错诊疗行为与新生儿分娩性臂丛神经损伤之间的关系。方法 对北京法源司法科学证据鉴定中心2017—2021年25例新生儿分娩性臂丛神经损伤医疗损害责任纠纷相关案例进行回顾性分析,总结医院在胎儿体质量评估、分娩方式选择、产程观察与肩难产处置等方面存在的不足之处及其与患儿损害后果之间的关系。结果 过错医疗行为评定为主要原因2例,同等原因10例,次要原因8例,轻微原因1例,无因果关系1例,未明确原因力3例。结论 新生儿分娩性臂丛神经损伤医疗损害法医学鉴定过程中,从产前评估、分娩方式告知、规范使用缩宫素、肩难产操作规范性等环节,客观分析医疗行为是否履行诊疗义务,同时需充分考量不同危险因素的客观风险性和损伤预防的困难性,综合评价过错医疗行为在损害结果中的原因力大小。

膈神经移位治疗臂丛损伤的研究进展

臂丛根性撕脱伤是临床常见的损伤,其发病率高,致残严重,给社会生产带来严重影响.臂丛损伤早期以保守治疗为主,20世纪初开始引入手术治疗,并先后经历了损伤切除直接缝合、新鲜同种神经移植和自体神经移植三个阶段,但效果欠佳.后又有人采用多功能重建手术以改善屈肘功能.70年代出现了束间松解、束间移植、带血管移植、神经移位等显微外科技术,其中神经移位术的开展使臂丛撕脱伤得到了不同程度的恢复,移位神经涉及副神经、肋间神经、颈丛运动支及键侧C7神经等[1].

肩关节镜手术中B超引导下臂丛神经上干阻滞对膈肌运动功能的影响

目的探讨肩关节镜手术中采用B超引导下臂丛神经上干阻滞对膈肌运动功能的影响。方法选取2020年10月至2022年9月我院收治的60例全身麻醉下行肩关节镜手术患者,随机分对照组和观察组各30例。对照组行肌间沟臂丛神经阻滞,观察组行臂丛神经上干阻滞。对比两组术后3 h、6 h、12 h、24 h的静息疼痛视觉模拟量表(Visual analogue scale,VAS)评分和屈肘、屈腕肌力评分;对比两组神经阻滞前及阻滞后30 min患者平静呼吸和深呼吸时膈肌移动度。结果术后3 h、6 h,观察组VAS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后12 h、24 h,两组VAS评分比较,无显著差异(P>0.05)。术后3 h,观察组Lovett评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6 h、12 h、24 h,两组Lovett评分比较,无显著差异(P>0.05)。阻滞后30 min,观察组膈肌麻痹发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下行臂丛神经上干阻滞和肌间沟臂丛神经阻滞均能达到满意的镇痛效果,但臂丛神经上干阻滞对膈肌运动功能影响更小,值得临床推广。

分娩性臂丛神经损伤患儿家庭抗逆力生成机制质性研究

目的通过调查动态系统中的分娩性臂丛神经损伤患儿家庭抗逆力的生成机制,为制定提升家庭抗逆力水平的干预措施提供有力依据。方法采用现象学研究方法,对10例分娩性臂丛神经损伤患儿主要照料者进行半结构式深入访谈,运用内容分析法对访谈资料进行分析。结果共提炼出3个主题,分别为损伤事件对家庭的巨大冲击、家庭对于损伤事件的积极应对、损伤性事件给家庭带来的隐痛。结论分娩性臂丛神经损伤患儿家庭总体抗逆力水平较高,但还需重视损伤事件给家庭带来的不良影响,巩固家庭损伤应对的积极成果,促进家庭功能恢复与提升。

陆氏针灸治疗肩关节脱位致臂丛神经损伤案1则

肩关节脱位是最常见的关节脱位,但多次肩关节脱位导致臂丛神经损伤的案例鲜有报道。此文报告1例42岁男性患者,运动损伤致肩关节多次脱位,经过及时正确的复位,均预后良好,但末次脱位后未能得到及时的复位,复位后出现患侧上肢疼痛、麻木、活动受限和肌肉萎缩等臂丛神经损伤的临床表现。“陆氏针灸”第三代传承人代表陆李还老先生将中西医理论相结合治疗该案取得显著疗效。

陈旧性肩锁关节脱位(Ⅲ型)伴臂丛神经损伤1例患者的护理体会

目的探讨Ⅲ型陈旧性肩锁关节脱位伴臂丛神经损伤患者的术前术后护理。方法根据患者的病因,病史以及手术方式,对其进行相应的心理护理、术前术后护理、并指导患者行完善的康复训练。结果本例患者经过完善的治疗与护理,患者无消极情绪,手术成功,康复训练效果明显。结论精心的心理护理和完善的康复训练是使患者迅速恢复的重要内容。

针刺联合电针治疗带状疱疹并发臂丛神经损伤验案

该文介绍针刺联合电针治疗带状疱疹并发臂丛神经损伤验案1则。对1例患者实施该治疗方案6个疗程(每周5次,2周为1个疗程)后,患者疼痛显著减轻,肌力提升,活动范围明显增大。

针刺治疗酒精性压迫性臂丛神经损伤验案

该文分享酒精性压迫性臂丛神经损伤验案1则,旨在分享患者醉酒后左上肢无力的病因分析及中西医诊治过程。赵建新教授四诊合参,辨证论治,针对患者湿热内蕴、肝胆气火上逆的病机,予以针刺结合电针治疗,以泄胃肠湿热、活上肢气血,同时预防肺热叶焦,取得显著疗效。

膈神经移位治疗臂丛神经损伤

多组神经移位术治疗臂丛神经损伤的方法悄然兴起，相继出现了肋间神经移位术、副神经和颈丛神经移位术的报道。膈神经是呼吸运动神经，也是良好的移位动力神经。我院自1970年起采用同侧膈神经移位治疗臂丛神经损伤，取得较好效果。……

臂丛神经损伤核磁共振检查技术的临床应用

分析磁共振技术在臂丛损伤临床诊断中的可行性。方法 选择医院收治的41例臂丛神经损伤患者,对本组患者实施磁共振诊断,并与手术结果展开对比,总结磁共振技术的临床应用价值。结果 磁共振技术在臂丛神经损伤诊断中的检出率与手术结果数据差异不显著(P>0.05),并且可以提供一系列清晰的图片。结论 磁共振技术的出现可显著提升臂丛神经损伤的检出率,具有可行性。

膈肌厚度比在肌间沟臂丛神经阻滞致膈肌麻痹中的诊断价值

目的 评价膈肌厚度比(DTI)在肌间沟臂丛神经阻滞导致膈肌麻痹中的诊断价值。方法 选择择期行肱骨中段、桡骨骨折内固定或取内固定术的患者51例,男27例,女24例,年龄18~64岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。所有患者采用0.5%罗哌卡因20 ml在超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞。以用力呼吸时膈肌移动度(DE)作为标准将患者分为两组:麻痹组(n=11,DE≥25%)和非麻痹组(n=40,DE<25%)。记录阻滞前、阻滞后15 min阻滞侧DE、吸气末膈肌厚度(DTei)、呼气末膈肌厚度(DTee)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV_(1))、SpO_(2),感觉、运动阻滞时间和恢复时间,并记录芬太尼用量,给药24 h内恶心、呕吐、声音嘶哑、头痛、霍纳综合征、低血压、呼吸困难等不良反应发生情况。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析DTI、FVC下降幅度对诊断臂丛神经阻滞所致急性膈肌麻痹的曲线下面积(AUC)和95%可信区间(CI)、界值、敏感性和特异性。结果 两组阻滞前DE、DTI、FVC、FEV_(1)、SpO_(2)差异无统计学意义。与非麻痹组比较,阻滞后15 min麻痹组DE、DTI明显减小(P<0.05),DE下降幅度、FVC下降幅度明显增大(P<0.05),呼吸困难发生率明显升高(P<0.05)。两组芬太尼用量及其他不良反应差异无统计学意义。阻滞后DTI诊断急性膈肌麻痹的AUC为0.973(95%CI 0.927~1.000),界值1.2,敏感性100%,特异性95%。阻滞后FVC下降幅度诊断急性膈肌麻痹的AUC为0.697(95%CI 0.534~0.860),界值10%,敏感性100%,特异性38%。结论 与用力肺活量比较,膈肌厚度比对诊断臂丛神经阻滞所致急性膈肌麻痹有较好的诊断价值,且不需要进行术前基线值测量。

3D打印乳腺托架减少放射性臂丛神经损伤初步探究

目的:比较3D打印乳腺托架与普通头枕乳腺癌患者在放疗过程中锁骨区,颈椎区和肱骨区的摆位误差,回访患者臂丛神经受损情况,从而分析3D打印乳腺托架是否能减少放射性臂丛神经损伤(radiation-induced brachial plexopathy,RIBP)。方法:分析2022年1月至2022年11月四川省人民医院收治58例乳腺癌患者,随机分为保乳3D乳腺托架与普通头枕,术后3D乳腺托架和普通头枕共4组。分别按照锁骨区、颈椎区和肱骨区3个部位进行配准获取摆位误差数据,分析在升降方向(vrt)、头脚方向(lng)和左右方向(lat)3个方向的误差。同时选取2022年1月至2022年11月本院100例患者,随机分为上述4组患者,回访其臂丛神经受损情况,并分类记录。结果:3D乳腺托架保乳患者在锁骨区,颈椎区和肱骨区的升降,头脚和左右方向的摆位误差分别为(0.95±0.70)mm、(0.90±0.61)mm、(1.50±0.07)mm,(1.50±1.16)mm、(1.16±0.87)mm、(1.45±1.21)mm、(1.31±0.82)mm、(1.10±0.87)mm、(1.64±1.04)mm。普通保乳患者分别为(1.68±0.67)mm、(2.92±1.20)mm、(2.37±1.07)mm,(2.60±1.22)mm、(2.81±1.19)mm、(2.34±1.09)mm、(2.66±1.17)mm、(3.11±1.20)mm、(2.52±1.21)mm。两组摆位误差比较,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。回访臂丛神经受损情况显示3D乳腺托架组0级占有率比普通头枕组高24%,1级占有率比普通头枕低22%,其他分级差异不大。结论:3D乳腺托架患者在3个区域的摆位误差均小于普通头枕。回访结果显示3D乳腺托架患者臂丛神经受损情况也较普通头枕患者好。