1例心脏再同步化治疗病人行膈神经隔离术的护理

心脏再同步化治疗(cardiac resynchnization therapy,CRT),是通过双心室起搏的方式治疗心室不同步的心力衰竭病人。CRT是在传统右心房、右心室起搏的基础上增加左心室起搏,遵照一定的房室间期和室间间期顺序发放刺激,能够恢复心脏的同步性,从而改善心脏功能[1]。慢性心力衰竭伴有室内传导延迟病人植入CRT效果已被充分证实,不仅能改善症状,提高生活质量和活动耐力,还能在优化药物治疗的基础上进一步降低死亡率达36%[2]。膈肌刺激是CRT植入术后常见的并发症,国内外报道CRT植入中或植入后膈肌刺激发生率为1.6%~3.0%,常见原因为电极位置与膈肌或膈神经紧贴,加之起搏器电压偏高,就可引发膈肌刺激。病人常会出现季肋部跳动不适、呃逆、食欲下降、不能入睡、心烦意乱、心力衰竭等症状,严重影响病人的生活[3 4]。目前常见膈刺激的处理方法有,术中做好测试,选择合适位置,术后及时程控,降低起搏器电压等,但以上方法仍有一定局限性,有部分病人最终仍需进行电极重置,增加了病人的手术创伤,同时延长了住院时间增加了病人的经济负担。本研究在此报道1例CRT术后顽固的左室电极膈神经刺激病例,左室电压置阈值状态下仍有膈肌刺激,不得不关闭左室电极,病人左室进行性扩大,经膈神经隔离术后病人膈肌跳动消失,恢复左室电极工作。现将1例心脏再同步化治疗病人膈肌跳动行膈神经隔离术的护理总结如下。