膈肌下抬挤法对窒息性心搏骤停猪复苏效果的观察

目的 观察膈肌下抬挤心肺复苏（D-CPR）方法对心搏骤停猪循环和通气的影响.方法 健康家猪8头,窒息法建立猪心跳骤停模型后行膈肌下抬挤法复苏,测定并比较8头猪在基础状态下和心搏呼吸停止行膈肌下抬挤复苏时的收缩压、舒张压、右房压和潮气量值（VT）,计算每分通气量和冠脉灌注压;记录自主循环恢复时间（ROSCT）和6 h后存活率.结果 膈肌下抬挤心肺复苏法（D-CPR）产生的冠脉灌注压和潮气量达到基础值30%左右,与基础状态相比,差异有统计学意义（P〈0.05）;6 h存活率为100%.结论 在窒息性心搏骤停猪模型中,膈肌下抬挤能产生有效的冠脉灌注压和少量肺通气.

膈肌下抬挤复苏法对心搏骤停猪肺潮气量的影响

目的观察膈肌下抬挤心肺复苏方法对心搏骤停猪潮气量的影响。方法健康家猪8头,窒息法建立猪心跳骤停模型后行膈肌下抬挤法复苏,测定并比较8头猪在基础状态下和心搏呼吸停止行膈肌下抬挤心肺复苏时的潮气量值,计算每分通气量;记录自主循环恢复时间和6 h存活率。结果膈肌下抬挤心肺复苏法产生的潮气量达到基础值30%左右,与基础状态相比,差异有统计学意义(P<0.05);每分通气量大于基础值,差异有统计学意义;自主循环恢复时间均在3 min内;6 h存活率为100%。结论在心肺复苏早期,膈肌下抬挤能产生少量肺通气。

膈肌下抬挤复苏法对心跳骤停兔潮气末二氧化碳分压的影响

目的比较常规心肺复苏法和膈肌下抬挤心肺复苏法对心跳骤停兔潮气末二氧化碳分压的影响。方法健康32只新西兰白兔，于呼气末窒息8rain制成心搏骤停模型，随机分成两组（n=16），分别实施常规心肺复苏（A组）膈肌下抬挤心脏复苏法（B组）和，比较二组自主循环恢复率，潮气末二氧化碳分压。结果膈肌下抬挤心脏组较常规心脏按压组潮气末二氧化碳分压高，自主循环恢复率高，二者有统计学意义（P〈0．05）。结论开腹手术发生心跳骤停时，膈肌下抬挤心脏复苏法较常规胸外按复苏压法更有效，可能在于产生较高的潮气末二氧化碳分压。

足头向穿刺路径在膈肌下方肝肿瘤消融治疗中的CT模拟测量研究

目的对足头向穿刺路径进行模拟测量并评价在膈肌下方肝肿瘤热消融治疗中的临床应用价值。方法重建患者上腹部CT图像,选取有代表性的3个矢状面和1个冠状面作为标准层面,在各层面建立膈下标准病灶模型,并采用足头向穿刺路径进行模拟穿刺。测量各平面上膈肌高度、穿刺路径长度及间距。采用可到达性评价模拟穿刺时穿刺针分布于标准病灶中的最理想的位置情况。结果纳入86例患者行测量研究,多数患者矢状2、3面的膈肌高度低于2cm,仅分别对平面内15.11%的病灶e和8.13%的病灶f进行了测量。标准病灶a、b、c、d、b’的完全到达比例分别为52.43%、60.97%、38.37%、52.94%、63.53%,中位路径长度分别为10.39cm、13.37cm(背侧,腹侧12.66cm)、13.15cm、8.88cm、11.26cm,中位穿刺路径间距分别为2.1cm、2.09cm(背侧,2.14cm腹侧)、2.06cm、2.11cm、2.145cm。结论采用足头向穿刺路径进行穿刺,标准病灶a、b、d、b’有较高的完全到达比例,穿刺宽容度较高,有进一步在临床中应用的价值。标准病灶c的完全到达率不高。标准病灶e、f需要采用该路径穿刺的比例不高。

经膈肌下抬挤心脏成功抢救肝移植术中心脏骤停1例

近年来，肝癌的发生率有上升趋势，肝移植手术一直是治疗肝癌的有效措施之一。然而，肝移植手术的并发症一直影响着肝移植手术的成功率，肝移植术中心脏骤停是极其凶险的，已经屡见文献报道。现将我院2010-12-24的1例肝移植术中心脏骤停的救治进行报道和分析。

切断膈肌下迷走神经对应激大鼠延髓、下丘脑Fos表达的影响

目的:探讨在束缚-浸水应激状态下,情绪变化、体温降低、胃肠道的反馈信息三者中哪种因素是诱发延髓、下丘脑神经元Fos表达的主导因素。方法:将雄性Wistar大鼠随机分两组:手术组、对照组。手术组切断双侧膈肌下迷走神经,对照组同样暴露神经但不切断。术后6d进行实验,将大鼠束缚-浸水应激3h后处死,测腹腔温度;取胃,观察胃粘膜损伤程度;取脑,应用免疫组化染色方法观察两组动物延髓、下丘脑神经元的Fos表达。结果:手术组动物延髓迷走神经运动背核、孤束核、下丘脑室旁核Fos表达较对照组减弱(P<0.05),延髓最后区减弱最为显著(P<0.01);腹腔温度低于对照组(P<0.05);胃粘膜损伤程度较对照组减轻(P<0.05)。结论:研究表明,束缚-浸水应激过程中,诱发延髓迷走神经背核、孤束核、最后区、下丘脑室旁核神经元Fos表达的主要因素是胃肠的反馈信息。

经膈肌下抬挤心脏复苏法对心脏骤停兔心肌细胞Fas/FasL、Caspase3表达的影响

目的比较两种复苏方法对心搏骤停兔心肌细胞Fas、FasL、Caspase3表达及凋亡的影响,为开腹手术中发生的心跳骤停选择更合适的复苏方法提供参考。方法分别采用经膈肌下抬挤心脏复苏法与标准心肺复苏法(Cardiopulmonaryresuscitation,CPR)对开腹手术中窒息致心搏骤停兔进行复苏,计算6 h存活率,免疫组织化学染色法检测复苏成功6 h后心肌细胞Fas、FasL、Caspase3的表达,TUNEL法检测细胞凋亡情况。结果经膈肌下抬挤心脏复苏组6 h存活率显著高于标准心肺复苏组,差异有统计学意义(P<0.05),心肌细胞Fas、FasL、Caspase3表达及心肌细胞凋亡率显著低于标准心肺复苏组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论开腹手术发生心搏骤停时,膈肌下抬挤心脏复苏法较标准心肺复苏法复苏成功率高,可能与前者能减少心肌细胞凋亡,减轻缺血再灌注损伤有关。

腹腔镜辅助超声引导下射频消融冶疗膈肌下肝细胞癌的疗效评价

目的:评价腹腔镜辅助超声引导下射频消融冶疗隔肌下肝细胞癌的疗效。方法:随机选取2016年8月至2018年8月我院膈肌下肝细胞癌患者18例,按先后序列号(1-18)随机分为2组:一组腹腔镜辅助超声引导下射频消融术组(研究组,9例),一组开腹肝癌切除术组(对照组,9例),对照组患者接受开腹肝癌切除术治疗,研究组患者接受腹腔镜辅助超声引导下射频消融术治疗,然后统计分析两组患者的术中术后指标、新发现病灶数目、术后并发症发生以及消化系统症状积分情况。结果:研究组患者的手术时间、术后住院时间均显著短于对照组(P<0.05),术中出血量显著少于对照组(P<0.05),但两组新发现病灶数目之间的差异不显著(P>0.05)。研究组患者的术后并发症发生率11.1%(1/9)显著低于对照组33.3%(3/9)(P<0.05);治疗前后两组消化功能症状积分在食欲不振、腹胀、腹泻等并无明显差异(P<0.05);治疗后研究组在第1天、第22d以及第37d等症状积分降低,且第22d、及37d与对照组差异明显(P<0.05)。结论:腹腔镜辅助超声引导下射频消融冶疗隔肌下肝细胞癌的疗效较开腹肝癌切除术显著,可提高患者消化系统功能,减少症状积分,同时还起到促进出血量及并发症减少效果。

超声在膈肌功能评估中的信度研究

目的:分析超声用于膈肌功能评估的一致性及可重复性。方法:采用PA12A型便携式彩色多普勒超声诊断系统。记录60例健康受试者平静呼吸和深呼吸时的膈肌数据,包括平静呼吸和深呼吸时的膈肌移动度、平静呼气和平静吸气时的膈肌厚度、最大呼气和最大吸气时的膈肌厚度,对以上指标的测试内信度、测试者间信度和重测信度分别进行分析。结果:测试内信度:平静呼吸时膈肌移动度、深呼吸时膈肌移动度、平静呼气时膈肌厚度、平静吸气时膈肌厚度、最大呼气时膈肌厚度和最大吸气时膈肌厚度的组内相关系数(intra-class correlation coefficient,ICC)值分别为0.99、0.99、0.99、0.99、0.99、0.99;测试者间信度方面6个指标的ICC值分别为0.84、0.80、0.82、0.82、0.83、0.77;重测信度:6个指标的相对信度ICC值分别为0.98、0.86、0.98、0.97、0.94、0.86;绝对信度6个指标的测量标准误(standard error of measurement,SEM)分别为0.09、0.39、0.01、0.02、0.02、0.03,SEM%分别为5.23%、8.40%、5.38%、5.7%、8.17%、8.77%,最小真正改变量(minimal detectable change,MDC)分别为0.26、1.08、0.03、0.04、0.04、0.09,MDC%分别为14.48%、23.28%、14.9%、15.8%、22.64%、24.31%;Bland-Altman图形分析显示无系统性误差。结论:超声在膈肌功能评估中具有良好信度。

体外膈肌起搏器联合间歇式训练在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺康复中的应用

目的探讨体外膈肌起搏器联合间歇式训练在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者肺康复中的应用价值。方法选取2019年2月至2022年2月南京市第一医院呼吸内科门诊或急诊收治的100例AECOPD患者,采用随机数字表法将其分为对照组和试验组,各50例。对照组采用间歇式训练干预,试验组采用体外膈肌起搏器联合间歇式训练,两组均持续接受干预到出院,出院时进行效果评价。对两组膈肌功能、肺功能进行比较。结果干预后,两组膈肌活动度、膈肌增厚分数高于干预前,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组第1秒用力呼气量(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、FEV_(1)/FVC水平高于干预前,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用体外膈肌起搏器联合间歇式训练干预AECOPD患者能显著改善膈肌功能,促进肺功能康复。

床旁膈肌超声在预测胸腔镜肺叶切除术后肺部并发症中的应用价值

目的评估床旁膈肌超声在预测胸腔镜肺叶切除术后肺部并发症(PPCs)中的应用价值。方法收集河南省人民医院择期行胸腔镜肺叶切除术患者,记录一般资料、围术期相关指标;术前,术后1、3、5 d床旁超声检测膈肌活动度(DE1d、DE3d、DE5d)。根据是否发生PPCs将患者分为两组(PPCs组和非PPCs组)。将单变量分析中有统计学差异的参数纳入多变量logistic回归分析中,筛选PPCs的独立影响因素。绘制受试者工作曲线(ROC),并通过曲线下面积(AUC)评估膈肌超声预测PPCs的效能。结果共纳入患者934例,其中537例发生PPCs(57.5%)。单因素分析显示:与非PPCs组比较,PPCs组糖尿病患者占比、术后24 h活动VAS评分增加;胸管拔除时间、单肺通气时间、术后住院时间长;PPCs组患者术后DE1d、3d手术侧、健侧;DE5d手术侧DE值低(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示:单肺通气时间延长、糖尿病、术后(DE1d、3d)手术侧、健侧和DE5d手术侧DE值降低是发生PPCs的独立危险因素。ROC曲线显示:术后DE1d、3d的手术侧、健侧预测PPCs的效能较高(AUC分别为0.797、0.821、0.933、0.929);术后DE5d手术侧、健测预测PPCs效能较弱(AUC分别为0.703、0.512)。结论术后相应时间DE降低、单肺通气时间延长、糖尿病是胸腔镜肺叶切除术后发生PPCs的独立危险因素,术后3 d应用床旁超声评价DE对PPCs具有较高的预测价值。

体外膈肌起搏器联合人工膨肺技术对颈髓损伤气管切开患者肺功能康复的应用研究

目的探讨研究体外膈肌起搏器(EDP)联合人工膨肺技术(MHI)对颈髓损伤气管切开患者肺功能康复的应用效果。方法选取2021年4月至2022年4月于赣州市人民医院进行颈髓损伤气管切开治疗的50例患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组(n=25)和对照组(n=25),对照组予以常规呼吸训练,观察组在对照组基础上联合EDP、MHI进行干预。比较两组患者治疗前后的肺功能变化。结果观察组治疗7、14、21、28 d的肺部感染评分均低于对照组,用力肺活量(FVC)水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗28 d的膈肌移动度、厚度均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于颈髓损伤气管切开患者,EDP联合MHI的应用能够有效改善患者肺功能,降低肺部感染风险,整体效果显著,值得推广。

肺保护性通气加重呼吸机诱导的膈肌萎缩和无力

目的 肺保护性通气(LPV)可将呼吸机引起的肺损伤(VILI)的风险降至最低。然而,LPV是否能够减轻呼吸机引起的膈肌功能障碍(VIDD)目前尚不清楚。本研究旨在探索LPV能否保护膈肌避免发生VIDD。方法 成年雄性Wistar大鼠进行常规机械通气[潮气量(V_(T)):10 mL/kg,呼气末正压(PEEP):2 cmH_(2)O;CV组]或肺保护性通气(V_(T):5 mL/kg,PEEP:10 cmH_(2)O;LPV组)12 h。然后,收集膈肌和肺组织进行生化和组织学分析。结果 笔者的研究结果表明,与常规机械通气组相比,肺保护通气减轻了大鼠的肺损伤,并降低了肺组织氧化应激水平。然而,与常规机械通气组相比,肺保护通气组的大鼠的膈肌蛋白水解水平增加,肌纤维横萎缩,膈肌肌力降低。此外,肺保护通气组在膈肌中的氧化应激水平高于常规机械通气组(P<0.05)。结论 与常规机械通气相比,肺保护通气不能缓解大鼠膈肌发生VIDD。相比之下,肺保护通气可能通过诱导氧化应激使VIDD恶化。因此,找到一个合适的通气方式来同时保护肺和膈肌仍是具有挑战性和紧迫性的临床问题。

体外膈肌起搏器联合下肢运动训练对心力衰竭患者康复的应用效果

目的:分析心力衰竭合并感染(HFI)老年患者在采取下肢运动训练的基础上联合体外膈肌起搏器(EDP)的效果。方法:选取第八师石河子市总医院2024年2月~2024年4月收治的HFI老年患者52例为研究对象,双盲法分为对照组(26例,下肢运动训练)与试验组(26例,下肢运动训练+EDP),比较两组临床疗效。结果:干预后试验组肺功能指标[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)、动脉血氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))]、心功能指标[左心室收缩末期内径(LVS)、左心室舒张末期内径(LVDD)、左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、脑利尿钠肽(BNP)]、明尼苏达州心功能不全生命质量量表(MLHFQ)评分(身体领域、情绪领域、其他领域、总分)、临床指标[降钙素原(PCT)、6 min最快步行距离(6 MWT)、疲劳严重程度量表(FSS)评分]均优于对照组(P<0.05)。结论:HFI老年患者在采取下肢运动训练的基础上联合EDP,能更好地改善心肺功能及感染症状,提高呼吸肌功能,同时能降低疲劳严重程度,提高生活质量。

床旁超声膈肌功能评估对慢性阻塞性肺疾病机械通气撤机的预测价值

目的:研究分析床旁超声膈肌功能评估对慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气撤机的预测价值。方法:选取2022年4月—2023年6月凉山彝族自治州第一人民医院行机械通气的60例患者作为研究对象,在符合临床撤机条件后进行2 h自主呼吸试验(SBT)。试验结束后采用床旁超声对患者进行评估,按照撤机结果分为参照组(撤机失败,n=28)和试验组(撤机成功,n=32)。比较两组行SBT 30 min后吸气末膈肌厚度(DTei)、呼气末膈肌厚度(DTee)、膈肌增厚指数(DTF)、右侧膈肌移位距离(DD)、浅快呼吸指数(RSBI)及膈肌浅快呼吸指数(D-RSBI)等床旁超声膈肌功能评估相关参数,并应用受试者工作特征曲线(ROC)分析床旁超声功能评估相关参数在COPD机械通气患者撤机指导中应用效能。结果:两组行SBT 30 min后DTei、DTee比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组行SBT 30 min后DTF高于参照组,DD长于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组行SBT 30 min后RSBI、D-RSBI低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。曲线下面积(AUC)≥0.7时,表示预测价值良好,DTF、DD、RSBI、D-RSBI均对撤机有较好的预测价值,其AUC依次为0.840、0.749、0.876、0.804;同时,DTF敏感度高于DD、RSBI、D-RSBI。结论:床旁超声膈肌功能评估获取DTF、RSBI及D-RSBI等参数在COPD撤机指导中应用效能良好,可为临床成功撤机提供良好预测价值。

傅瑞阳治疗顽固性膈肌痉挛综合征经验

膈肌痉挛综合征是由膈肌受到膈神经、迷走神经或颈5以上中枢神经等刺激后出现类似“呃逆”的神经反射动作[1],一般多为急性呃逆,而持续发作超过1个月未愈的为顽固性呃逆[2-3]。该病是针灸科的常见病,但常规治疗方法对顽固性膈肌痉挛综合征收效甚微[4-5]。傅瑞阳主任中医师从事中医临床工作30余年,是浙江省名中医、第六批和第七批全国老中医药专家指导老师,擅治顽固性膈肌痉挛综合征,现将其证治经验总结如下。

ICU机械通气患者膈肌功能管理的研究进展

该文对在ICU机械通气患者中实施膈肌功能管理的起源与发展、重要性、管理策略及管理过程中面临的挑战及对策等方面进行综述,以期为临床实施ICU机械通气患者膈肌功能的规范化管理提供参考。

慢性阻塞性肺疾病并发膈肌疲劳的中西医研究进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)膈肌疲劳是常见病症,当膈肌疲劳时,其收缩力和耐力都会下降,导致呼吸困难、气短等症状。长期的膈肌的疲劳会造成膈肌的损伤从而严重影响患者生活质量。西医研究显示,COPD患者膈肌功能异常,病理改变与膈肌疲劳有关。目前治疗以药物和呼吸康复为主,效果有限。中医认为病机为肺脾肾虚弱、气血不足、痰湿阻络,治疗以补益肺脾肾、化痰通络为主。运用针灸、中药等可增强膈肌功能。本文从发病原因、发生机制和相关治疗这三个方面展开讨论COPD膈肌疲劳的研究进展,以期为加强中西医学合作,为COPD膈肌疲劳的研究治疗提供新的思路和依据。

横膈肌吸气阻力训练对肺癌根治术患者肺功能康复研究

目的:探讨横膈肌吸气阻力训练对肺癌根治术患者肺功能康复的效果。方法:将我院胸外科2023年1—6月接收的择期肺癌根治术患者90例,随机分为对照组与研究组,每组45例。对照组给予常规呼吸功能训练,研究组在对照组基础上增加横膈肌吸气阻力训练,对比两组患者的第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、FEV_(1)/FVC、最大吸气压力(MIP)、最大呼气压力(MEP)、6min步行距离(6MWD)、Borg呼吸困难程度评分及动脉血氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))。结果:出院前研究组的FEV_(1)、FVC高于对照组,MIP及MEP低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);出院前研究组的6MWD高于对照组,Borg呼吸困难程度评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);出院前研究组的PaCO_(2)低于对照组,PaO_(2)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:横膈肌吸气阻力训练能提升肺癌根治术患者肺功能,降低气道阻力,提升运动耐力,减轻呼吸困难程度,提高PaO_(2),下调PaCO_(2)。