慢性阻塞性肺疾病患者膈肌厚度分数与活动耐力和呼吸困难的相关性

目的:观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者膈肌厚度分数和活动耐力及其变化,评价其与呼吸困难的关系。方法:选取COPD患者为COPD组(74例),来院健康体检者为对照组(74例),分别比较两组肺功能检查、膈肌厚度和膈肌厚度分数(TF),比较COPD组不同膈肌肌部厚度患者肺功能,计算功能残气(FRC)至肺总量(TLC)时相膈肌厚度的变化,分析COPD组患者膈肌厚度、TF和肺功能的相关性。结果:两组患者一秒用力呼气容积(FEV1%)、一秒用力呼吸容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、残气量(RV)、TLC含量差异有统计学意义(P<0.05),COPD组患者FEV1%、FEV1/FVC含量显著低于对照组,RV、TLC含量显著高于对照组。COPD组膈肌厚度、TF显著低于对照组。COPD组不同膈肌肌部厚度患者肺功能比较,FEV1%、FEV1/FVC、RV、TLC含量差异有统计学意义(P<0.05),其中<3 mm组FEV1%、FEV1/FVC显著高于3~6 mm组和>6 mm组,RV、TLC含量显著低于3~6 mm组和>6 mm组。COPD组患者膈肌厚度、TF和肺功能相关性分析,膈肌厚度与FEV1%、FEV1/FVC呈正相关,与RV、TLC呈负相关;TF与FEV1%、FEV1/FVC呈正相关,与RV、TLC呈负相关。结论:COPD患者膈肌结构的变化和气流受限、异常肺通气之间密切相关,同时膈肌厚度分数的测量对评价患者呼吸动力学状态有重要临床意义。

肠内营养量对慢性阻塞性肺疾病急性加重机械通气患者膈肌厚度及预后的影响

目的通过超声观察早期足量肠内营养(EN)对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)机械通气患者膈肌厚度及预后的影响.方法纳入浙江中医药大学附属温岭市中医院重症医学科(ICU)2017年4月至2018年3月收治的62例AECOPD机械通气并可行早期EN治疗的患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组31例.除了常规治疗外,两组均在2d内开始EN,其中观察组为足量营养治疗,3d内逐步达到目标热卡;对照组给予滋养型喂养,7d后逐步达到目标热卡.应用超声分别测量两组治疗前、治疗3d和7d、脱机后4个时间点呼气末膈肌厚度(DTee)和吸气末膈肌厚度(DTei),计算膈肌增厚分数(DTF);同时比较两组机械通气时间、住ICU时间、14d内脱机成功率和呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率.结果两组患者年龄、治疗前动脉血气分析、入组时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)等一般状况和DTee、DTei、DTF等膈肌参数比较差异均无统计学意义(均P>0.05).两组DTee治疗3d、7d和脱机后各时间点比较差异仍无统计学意义(mm:3d为2.69±0.12比2.68±0.15,7d为2.70±0.14比2.70±0.13,脱机后为2.71±0.15比2.70±0.10,均P>0.05);而DTei治疗3d则有所下降,但与对照组比较差异无统计学意义(mm:3.27±0.13比3.26±0.12,P>0.05),治疗7d和脱机后两组DTei均显著增加,观察组和对照组间比较差异则有统计学意义(7d:27.26±5.25比28.74±6.39,脱机后:34.19±4.78比30.10±2.90,均P<0.01).观察组机械通气时间、住ICU时间与对照组比较差异无统计学意义〔机械通气时间(d):7.8±1.0比8.5±1.2,住ICU时间(d):11.4±2.6比12.1±2.8,均P>0.05〕,14d内脱机成功率和VAP发生率与对照组相当,差异无统计学意义〔14d内脱机成功率:77.42%(24/31)比70.98%(22/31),VAP发生率:6.45%(2/31)比9.68%(3/31),均P>0.05〕.结论早期足量的EN能改善AECOPD机械通气患者的膈肌功能及预后.

针刺对慢性阻塞性肺疾病机械通气者膈肌增厚分数的影响

观察辨证针刺对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)机械通气患者的膈肌厚度分数的作用,利用超声评价针刺对膈肌厚度分数和脱机中的影响。方法 纳入78例AECOPD接受机械通气患者,随机分为治疗组和对照组,每组39例。治疗组脱机失败即开始针刺治疗,两组通过超声观察治疗组针刺治疗的各个时间节点,对照组脱机前后各个时间节点的吸气末膈肌厚度(DTei)、呼气末膈肌厚度(DTee),计算膈肌增厚分数(DTF)。结果 两组年龄、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)等一般状况和纳入时、脱机前DTei、DTee、DTF等膈肌参数比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组DTei脱机前、脱机后比较差异无统计学意义(mm:脱机前为3.45±0.13比3.48±0.15,脱机后3.69±0.12比3.69±0.14,P>0.05);DTee脱机前、脱机后比较差异无统计学意义(mm:脱机前为2.78±0.14比2.79±0.12,脱机后2.85±0.18比2.91±0.15,均P>0.05); DTF脱机前各个时间比较差异无统计学意义(mm:脱机前为24.29±5.24比24.84±4.70,P>0.05);DTF脱机后组间比较差异有统计学意义(mm:29.65±6.44比26.96±6.37,P<0.05);结论 超声可反映针刺治疗对AECOPD机械通气患者膈肌厚度分数的变化,针刺对膈肌功能障碍有一定程度的改善作用。

床旁膈肌超声技术诊断ICU获得性衰弱的临床研究

目的探讨床旁膈肌超声在ICU获得性衰弱(ICU-AW)早期诊断中的临床应用价值。方法选择2018年1月至2019年1月收住昆明医科大学第一附属医院急诊重症监护病房(EICU)的患者71例。按通气方式不同分为两组,机械通气组患者33例,非机械通气组患者38例。在患者入院后第1、3、7天,使用医学研究委员会肌力评分(MRC)对患者进行评分,同时应用床旁超声测定患者膈肌厚度(DT)、膈肌移动度(DE)、计算膈肌厚度分数(DTF),将数据进行统计学分析。结果机械通气患者的DTF随机械通气时间延长而减小(%:29.41±8.32,23.53±5.34,18.65±5.92),两两比较三组间差异有统计学意义(P<0.05);呼气末膈肌厚度(TEE)随机械通气时间延长变薄(cm:0.19±0.04,0.17±0.04,0.15±0.04),第1天和第7天比较差异有统计学意义(P<O.05),其余时间两两比较差异无统计学意义(P>0.05);利用DTF<16.30%预测及诊断患者ICU-AW发生的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.84,敏感度为0.86,特异度为0.80(P=0.001);利用TEE<0.17 cm变化预测及诊断ICU-AW的AUC为0.80,敏感度为0.71,特异度为0.74(P=0.019).结论对于ICU中机械通气患者,可以应用床旁膈肌超声对ICU-AW做出早期的预测及诊断,其中DTF是较为理想的指标。