重症超声膈肌增厚分数及浅快呼吸指数在机械通气脱机中的应用

目的研究重症超声膈肌增厚分数(DTF)及浅快呼吸指数(RSBI)在机械通气脱机中的应用价值。方法选取2022年1月至2023年1月于抚州市第一人民医院ICU接受机械通气治疗的95例患者作为研究对象,根据患者撤机成功与否分为研究组(撤机成功,n=48)与对照组(撤机失败,n=47)。所有患者均接受自主呼吸试验,并记录相应数据,在重症超声临床应用技术下计算DTF和RSBI。比较两组脱机前的机械通气时间、呼吸频率(RR)、潮气量(VT)、膈肌移动度(DD)、DTF与RSBI,探讨DTF、RSBI单独及其联合应用对脱机结局的预测效能。结果两组械通气时间、VT及DD比较差异无统计学意义;研究组RR、RSBI低于对照组,DTF高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。绘制ROC曲线,当DTF≥26.72%时,预测脱机成功的灵敏度及特异度分别为66.67%和85.11%,AUC为0.815;当RSBI≤58.75次/(min·L)时,预测脱机成功的灵敏度及特异度分别为79.17%和76.60%,AUC为0.792;DTF联合RSBI预测脱机成功的灵敏度及特异度分别为93.75%和89.36%,AUC为0.895。结论DTF联合RSBI可有效评估预测机械通气脱机时机,提高脱机成功的预测作用。

膈肌浅快呼吸指数联合最大吸气压力对机械通气患者撤机结局的预测价值

目的探讨膈肌浅快呼吸指数(D-RSBI)联合最大吸气压力(MIP)在机械通气患者撤机结局中的预测价值。方法回顾性选取2022年9月至2023年9月平湖市第一人民医院重症医学科收治的通过自主呼吸试验(SBT)计划撤机的气管插管机械通气患者68例为研究对象。所有患者在SBT 30 min后撤机前测量膈肌移动度和MIP,同时记录呼吸频率,计算D-RSBI。根据撤机结局分为撤机成功组和撤机失败组。采用ROC曲线评估D-RSBI、MIP单独和两者联合对撤机结局的预测效能。结果68例患者中,撤机失败18例(26.47%),撤机成功50例(72.53%)。撤机失败组患者呼吸频率、D-RSBI均高于撤机成功组,膈肌移动度、MIP均低于撤机成功组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,D-RSBI联合MIP预测撤机成功的AUC为0.933,优于D-RSBI(0.759)和MIP(0.899)单独预测,且两者联合预测的特异度高于单一指标。结论D-RSBI和MIP对机械通气患者撤机结局均有较好的预测价值,且两者联合预测效果更佳。

肋间肌增厚分数联合膈肌浅快呼吸指数对撤机的预测价值

目的观察肋间肌增厚分数联合膈肌浅快呼吸指数对撤机的预测价值。方法纳入2020年7月—2021年12月入住福建医科大学附属泉州第一医院重症医学科60例机械通气患者。按照撤离机械通气标准将纳入研究的患者分为成功组与失败组。分析两组患者基本情况指标、呼吸相关指标、超声相关数据指标的统计学差异;分析肋间肌增厚分数联合膈肌浅快呼吸指数、浅快呼吸指数两种方法的曲线下面积及准确率;分析曲线下面积及准确率的统计学差异。结果60例患者中,共有18例患者撤机失败。浅快呼吸指数预测撤机效能的曲线下面积为0.664,95%CI(0.476~0.852),准确率为63.56%。肋间肌增厚分数联合膈肌浅快呼吸指数预测撤机的曲线下面积为0.862,95%CI(0.764~0.961),准确率为82.62%。两组曲线下面积、准确率差异有统计学意义(P<0.05)。两组曲线下面积、准确率差异有统计学意义(P<0.05)。结论肋间肌增厚分数联合膈肌浅快呼吸指数可有效预测撤机结果。

评价膈肌浅快呼吸指数和膈肌增厚分数在机械通气撤机中的诊断价值

目的 评价膈肌浅快呼吸指数（D-RSBI）和膈肌增厚分数（DTF）在机械通气撤机中的诊断价值.方法 选择2017-03 ～2017-09期间武汉大学附属中南医院重症医学科接受机械通气时间＞48 h的患者,在患者进行T管自主呼吸试验（SBT）期间,用床旁超声评估患者的膈肌功能并记录相关膈肌指标,包括膈肌位移（DD）、吸气末膈肌厚度（DTei）以及呼气末膈肌厚度（DTee）,同时记录患者撤机试验的结果,计算浅快呼吸指数（RSBI）、D-RSBI、DTF及其他生理参数.使用受试者工作特征曲线（ROC）评价D-RSBI和DTF在机械通气撤机中的预测价值.结果 共纳入48例接受机械通气＞48 h并计划进行SBT的患者,其中撤机成功的患者29例（60.4％）,撤机失败19例（39.6％）中,3例（6.25％）患者在进行SBT期间重新接受MV,8例（16.7％）患者在拔管后48 h内再次进行气管插管,8例（16.7％）患者在拔管后48 h内需接受无创通气支持.D-RSBI的ROC曲线下面积为0.848,特异度和敏感度分别为76.9％和85.2％（P＜0.05）;DTF的ROC曲线下面积为0.894,特异度和敏感度分别为80.2％和89.7％（P＜0.05）.结论 DTF比D-RSBI预测撤机结果更加准确.

超声指导下膈肌浅快呼吸指数和膈肌增厚分数在机械通气撤机中的应用

目的探究超声指导下膈肌浅快呼吸指数(RSBI)和膈肌增厚分数(DTF)在机械通气撤机中的应用效果。方法回顾性分析我院2018年5月~2019年8月重症医学科(ICU)拟撤机、机械通气>48h的80例呼吸衰竭患者,撤机后48h内不需再插管的40例患者为观察组,需要插管的40例患者为对照组,采用重症超声测量DTF、RSBI,探讨其在机械通气撤机中的应用效果。结果观察组在DTF上显著比对照组高,观察组在RSBI显著比对照组低(P<0.05),DTF+RSBI预测灵敏度高于DTF、RSB。结论重症超声DTF、RSBI有利于提升脱机预测效果,可作为评估脱机时机的有效指标,此方法值得应用与推广。

浅快呼吸指数、膈肌移动度和增厚率对重症肺炎机械通气撤机的指导价值

目的探讨浅快呼吸指数(RSBI)、膈肌移动度(DD)和膈肌增厚率(DTF)对重症肺炎机械通气患者撤机的指导价值。方法选择浙江省杭州市余杭区第一人民医院2018年6月-2019年6月需接受机械通气治疗的重症肺炎患者62例,均采取自主呼吸试验(SBT),根据撤机结局将其分为撤机成功组(44例)和撤机失败组(18例),将APACHEII评分、机械通气时间、RR、RSBI、DD和DTF等指标纳入单因素分析和多因素Logistic回归分析,得出影响重症肺炎通气撤机成功的独立因素;绘制ROC曲线,评价RSBI、DD、DTF单独或联合检测对撤机成功的预测价值。结果经单因素及多因素Logistic回归分析,APACHEⅡ评分、RSBI、DD、DTF是影响撤机成功的独立因素;RSBI、DD、DTF的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.82、0.85、0.88,均小于以RSBI≤62.2次/(L·min)、DD≥12.8mm、DTF≥28.6%为临界值的联合指标AUC 0.93,其诊断特异度为90.04%,敏感度为85.28%。结论联合检测RSBI、DD、DTF对预测重症肺炎成功撤机的效果更好;而在单一检测指标中,DTF具有更好的预测作用。

重症超声膈肌增厚分数联合浅快呼吸指数对COPD伴呼吸衰竭患者脱机的预测效果

目的观察重症超声膈肌增厚分数(DTF)联合浅快呼吸指数(RSBI)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴呼吸衰竭患者脱机的预测效果。方法回顾性分析2018年3-9月行有创机械通气治疗的82例慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴呼吸衰竭患者临床资料,撤机后48 h内需再插管的40例为对照组,不需再插管的42例为试验组。两组均实施自主呼吸试验(SBT),采用重症超声测量DTF、RSBI。比较两组撤机前DTF、RSBI水平,评估DTF、RSBI单项及联合预测撤机成功的灵敏度、特异度。结果试验组DTF高于对照组,RSBI低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。选取DTF≥30%、RSBI≤105为预测撤机成功截点,DTF预测撤机成功的灵敏度、特异度分别为80. 95%(34/42)、82. 50%(33/40); RSBI预测的灵敏度、特异度分别为92. 86%(39/42)、40. 00%(16/40); DTF+RSBI预测的灵敏度、特异度分别为95. 24%(40/42)、40. 00%(16/40); DTF+RSBI预测灵敏度高于DTF。结论重症超声DTF、RSBI可作为评估脱机时机的有效指标,而将DTF、RSBI联合应用有利于提升脱机预测效果。

膈肌超声联合浅快呼吸指数对指导机械通气患者撤机的价值研究

目的:探讨超声指标膈肌厚度变化率(ΔDT)、膈肌移动度(DE)联合浅快呼吸指数(RSBI)对指导机械通气患者成功撤机的价值。方法:前瞻性选取56例接受机械通气时间≥48 h并已进入撤机前自主呼吸试验(SBT)的患者资料,根据撤机结果将患者分为撤机成功组(47例)和撤机失败组(9例)。应用超声技术测定患者的ΔDT和膈肌移动度(DE),计算两组患者浅快呼吸指数(RSBI);应用受试者工作特征(ROC)曲线评估ΔDT、DE及RSBI用于预测呼吸机撤机结果的价值。结果:撤机成功组患者与撤机失败组患者相比,患者的ΔDT明显更高,差异有统计学意义(t=3.721,P<0.05),但DE两组间差异无统计学意义。ΔDT和RSBI用于预测呼吸机成功撤机的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.849和0.773,分别以23.04%和52.74次/(L·min)为阈值,其预测患者成功撤机的灵敏度分别为74.5%和93.6%,特异度分别为88.9%和55.6%。结论:膈肌超声指标ΔDT是评价膈肌功能的可靠指标,通过联合RSBI,可更精确地指导呼吸机撤机。

膈肌增厚分数联合浅快呼吸指数指导脓毒症机械通气患者撤机时机的价值研究

目的探讨膈肌增厚分数(diaphragmtic thickening fraction,DTF)联合呼吸浅快指数(rapid shallow breathing index,RSBI)指导脓毒症机械通气患者撤机时机的应用价值。方法采用前瞻性研究方法,选取2020年1月至2022年4月嘉兴市第一医院(嘉兴学院附属医院)重症医学科收治的103例脓毒症机械通气患者,所有患者均符合撤机标准,根据撤机结果将其分为撤机成功组(n=67)和撤机失败组(n=36)。两组患者均进行自主呼吸试验(spontaneous breathing trial,SBT)30min后,记录呼吸频率及潮气量,计算RSBI,通过超声测量吸气末和呼气末膈肌厚度,计算DTF,绘制受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估DTF、RSBI及联合指标对撤机时机的预测价值。结果撤机成功组患者的DTF显著高于撤机失败组[(24.98±4.70)%vs(19.66±5.31)%],差异有统计学意义(P<0.001);撤机成功组患者的RSBI显著低于撤机失败组[(52.67±13.65)次/(min·L)vs(70.82±20.78)次/(min·L)],差异有统计学意义(P<0.001),DTF、RSBI及联合指标对成功撤机有预测效能,以DTF>21.20%且RSBI≤55.56次/(min·L)作为联合指标的预测效能最大。结论DTF及RSBI能有效预测脓毒症机械通气患者的成功撤机时机,与单一DTF及RSBI相比,联合指标可显著提高成功撤机的预测效能。

膈肌移动度、浅快呼吸指数及氧合指数对撤机预测价值比较

目的探讨ICU患者在自主呼吸试验（SBT）过程中,3种撤机参数在患者机械通气中撤机预测的价值。方法选择常熟市第二人民医院重症医学科2014年12月至2015年8月收治的44例行机械通气后需要撤机拔管的患者,在SBT 120 min通过后,给予拔管。患者年龄18~80岁,行机械通气时间〉24 h。根据患者撤机后结果分为成功组和失败组,每组各22例。SBT前,记录患者氧合指数（Pa O2/Fi O2）,呼吸频率（RR）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）。SBT开始,患者取平卧位,分别于0、10、30 min记录右侧膈肌移动度（DE）、浅快呼吸指数（RSBI）。SBT 30 min时,抽取动脉血气,记录Pa O2/Fi O2。结果两组患者SBT间30 min与10 min右侧DE的变化值（ΔDE30-10）、SBT 30 min时RSBI及Pa O2/Fi O2比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。右侧DE30-10预测撤机失败的ROC曲线下面积为0.940,当以0.175 cm为临界值时,其预测撤机失败的灵敏度和特异度分别为95.5%和86.4%。SBT 30 min时,RSBI预测撤机的ROC曲线下面积为0.744,以44 bpm/L为临界值时,其预测撤机的灵敏度和特异度分别为81.8%和72.7%。SBT 30 min时,Pa O2/Fi O2预测撤机的ROC曲线下面积为0.837,以203 mm Hg为临界值时,其预测撤机的灵敏度和特异度分别为86.4%和72.7%。结论右侧ΔDE30-10、SBT 30 min时RSBI及Pa O2/Fi O2对撤机均有一定预测价值,右侧ΔDE30-10预测价值更高。

膈肌相关浅快呼吸指数指导ICU患者撤离呼吸机的临床研究

目的比较传统浅快呼吸指数(rapid shallow breathing index,RSBI)与膈肌相关浅快呼吸指数(diaphragmatic-RSBI,D-RSBI)预测撤机失败的准确性,探讨D-RSBI对ICU患者撤离呼吸机的指导价值。方法采用前瞻性研究方法,选择2017年6月至2018年3月天津医科大学第二医院重症医学科接受有创机械通气治疗的31例患者。自主呼吸试验(spontaneous breathing trial,SBT)1 h后测量并记录患者呼吸频率、潮气量、血气分析及右侧膈肌移动度。根据撤机结果,将患者分为成功组和失败组,分别计算出每组患者的RSBI及D-RSBI,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析RSBI及D-RSBI对撤机失败预测的准确性。结果纳入本次研究的31例患者中,25例撤机成功(81%),6例撤机失败(19%)。使用ROC曲线分析D-RSBI及RSBI两组连续变量得出的结果如下:D-RSBI预测撤机失败的准确性较高,ROC曲线下面积0.87,利用约登指数计算出D-RSBI的临界值为1.8次/(min·mm),即D-RSBI>1.8次/(min·mm)预测患者撤机失败敏感性66.7%,特异性96.2%,阳性预测值88.3%,阴性预测值87.1%。RSBI次之,ROC曲线下面积0.80,与D-RSBI预测撤机失败的ROC曲线下面积差异有统计学意义(P<0.05),临界值为92.3次/(min·L),即RSBI>92.3次/(min·L)预测患者撤机失败敏感性100%,特异性68%,阳性预测值57.2%,阴性预测值100%。结论D-RSBI及RSBI是预测撤机失败的良好指标,D-RSBI预测撤机失败的准确性高于RSBI。

经鼻高流量氧疗在基于膈肌浅快呼吸指数评估的高风险脱机患者中的应用

目的:探讨经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula,HNFC)在基于超声测量膈肌浅快呼吸指数(diaphragmatic-rapid shallow breathing index,D-RSBI)评估的高风险脱机拔管患者中的应用价值。方法:选取2017年9月-2019年11月南京医科大学附属脑科医院(胸科院区)ICU机械通气大于48 h的患者,在通过自主呼吸试验符合脱机拔管程序基础上,使用超声测量D-RSBI,以D-RSBI≥1.3次/(min·mm)评估为高风险脱机患者,将该类患者随机分为两组:HNFC组和常规氧疗(conventional oxygen therapy,COT)组;比较两组患者拔除气管插管后48 h内再插管率及拔管后6、24、48 h呼吸频率(RR)、心率(HR)、动脉血氧饱和度(SaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))。结果:本研究最终纳入符合入组标准的患者共41例,其中HFNC组21例,COT组20例;拔除气管插管后6、24 h HFNC组RR、HR、SaO2、PaO_(2)/FiO_(2)均优于COT组,差异有统计学意义(P <0.05),PaCO2两组差异无统计学意义(P> 0.05);拔管后48 h HFNC组SaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)明显高于COT组(P <0.05),差异有统计学意义,RR、HR、PaCO_(2)两组差异无统计学意义(P> 0.05)。HNFC组拔管后48 h内再插管率明显低于COT组(4.76%vs.30.00%,P <0.01)。结论:针对基于D-RSBI评估的高风险脱机拔管患者,拔管后使用经鼻高流量氧疗较常规氧疗可以明显改善患者的呼吸及氧合情况,降低再插管率,是一种比较理想的序贯治疗策略。

膈肌浅快呼吸指数联合肺部超声评分对ICU机械通气患者脱机不良结局的预测价值

目的探讨膈肌浅快呼吸指数(D-RSBI)联合肺部超声评分(LUS)用于重症监护病房(ICU)患者机械通气后脱机不良结局的预测价值。方法本研究为病例对照研究。采用非随机抽样的方法选取2020年10月至2022年10月自贡市第四人民医院ICU收治的100例接受机械通气治疗的患者,根据脱机结果分为脱机成功组(63例)和脱机失败组(37例)。收集所有患者入院时性别、年龄、基础病(糖尿病、高血压、高脂血症、慢性阻塞性肺疾病)、心率、平均动脉压,以及机械通气时间、白细胞计数、乳酸和肌酐水平等临床资料,计算浅快呼吸指数(RSBI)和D-RSBI,并进行LUS。通过受试者操作特征曲线分析D-RSBI、RSBI、LUS预测脱机不良结局的价值,采用平行试验进行联合诊断,采用多因素logistic回归分析明确患者脱机不良结局的危险因素,并采用Spearman秩相关分析D-RSBI、LUS与RSBI的相关性。结果2组患者性别、年龄、心率、糖尿病、高血压、高脂血症、慢性阻塞性肺疾病、平均动脉压、机械通气时间、白细胞计数、肌酐和乳酸水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05),脱机失败组RSBI、D-RSBI、LUS高于脱机成功组[(56.63±11.18)次·min^(-1)·L^(-1)比(43.58±9.24)次·min^(-1)·L^(-1),(1.86±0.62)次·min^(-1)·mm^(-1)比(1.13±0.36)次·min^(-1)·mm^(-1),(38.63±7.51)分比(26.85±6.29)分;t值分别为6.30、7.46、8.41,均P<0.05]。RSBI、D-RSBI、LUS预测脱机不良结局的曲线下面积分别为0.807、0.863、0.831,D-RSBI联合LUS预测脱机不良结局的曲线下面积为0.946。多因素logistic回归分析结果显示,RSBI>53.489次·min^(-1)·L^(-1)、D-RSBI>1.429次·min^(-1)·mm^(-1)、LUS>32.683分是脱机失败的独立危险因素。D-RSBI与RSBI呈正相关(r=0.335,P=0.002),LUS与RSBI无相关性(r=0.184,P=0.671)。结论D-RSBI联合LUS可用于预测ICU患者机械通气后脱机不良结局。D-RSBI>1.429次·min^(-1)·mm^(-1)、LUS>32.683分是脱机失败的独立危险因素。

老年机械通气患者膈肌浅快呼吸指数与肺部超声评分的相关性及其对撤机结局的预测价值

目的探讨老年机械通气患者膈肌浅快呼吸指数(D-RSBI)与肺部超声评分(LUS)的相关性及其对撤机结局的预测价值。方法收集2021年1月至2022年6月在锦州医科大学附属第一医院重症监护病房(ICU)接受治疗的老年(年龄>60岁)有创正压通气(IPPV)患者的临床资料进行回顾性研究。根据撤机结局将患者分为成功组和失败组,比较两组患者性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)以及撤机拔管前D-RSBI和LUS等指标的差异;采用Pearson相关性分析D-RSBI与LUS评分的相关性;采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析D-RSBI和LUS评分对老年IPPV患者撤机结局的预测价值。结果共纳入398例老年IPPV患者,其中撤机成功300例,失败98例。失败组与成功组性别、年龄差异均无统计学意义〔男性:55.1%(54/98)比59.0%(177/300),年龄(岁):67.02±5.03比66.96±4.99,均P>0.05〕,失败组APACHEⅡ评分明显高于成功组(分:17.09±3.30比16.06±3.81,P<0.05),撤机拔管前D-RSBI和LUS评分均明显高于成功组〔D-RSBI(次·min-1·mm-1):2.19±0.33比1.60±0.22,LUS(分):17.30±3.04比11.97±3.20,均P<0.01〕。所有患者D-RSBI与LUS评分呈显著正相关(r=0.406,P=0.000)。ROC曲线分析显示,D-RSBI预测老年IPPV患者撤机结局的曲线下面积(AUC)为0.920,95%可信区间(95%CI)为0.881~0.958,P=0.000,当截断值为1.85次·min-1·mm-1时敏感度为88.7%,特异度为86.7%;LUS评分预测老年IPPV患者撤机结局的AUC为0.875,95%CI为0.839~0.912,P=0.000,当截断值为14.50分时敏感度为75.7%,特异度为84.7%。结论老年机械通气患者D-RSBI与LUS评分有显著相关性,二者均可以预测老年机械通气患者的撤机结局。

超声下膈肌收缩指数与腹部大手术后脱机成功率相关性分析

目的研究超声下膈肌收缩指数与腹部大手术后脱机成功率的相关性。方法选择北京大学深圳医院2015年11月至2017年11月收治的腹部大手术患者130例,其中男性59例,女性71例;年龄40~71岁,平均年龄57.54岁;通气时间3~7 d,平均通气时间5.23 d。根据患者是否脱机成功分为2组(成功组、失败组),均65例。对比两组患者膈肌收缩指数,分析与脱机成功的相关性。结果两组患者在自主呼吸试验(SBT)0 min、10 min之间的膈肌移动度(DMM)(左侧、右侧)参数差异均无统计学意义(t=-0.112、0.480、0.753、1.036,P=0.911、0.632、0.453、0.302> 0.05),但成功组SBT 30 min参数明显低于失败组,差异有显著统计学意义(t=3.692、3.341,P=0.000、0.001 <0.01)。在SBT 0 min时两组患者浅快呼吸指数比较,差异无统计学意义(t=0.595,P=0.553> 0.05);而在SBT 10 min、30 min时成功组低于失败组,差异有显著统计学意义(t=3.700、5.896,P=0.000、0.000 <0.01)。SBT前,两组患者氧合指数差异无统计学意义(P> 0.05);SBT后,成功组氧合指数在各个时间段均高于失败组,差异有显著统计学意义(t=-3.506、-4.138、-8.291,P=0.001、0.000、0.000 <0.01);而两组患者左右侧的平静呼气末膈肌厚度比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论通过对腹部大手术患者实施超声下膈肌检测,DMM能够明确指导患者脱机结果,图像质量较高,值得应用。

膈肌增厚分数联合浅快呼吸指数对COPD伴呼吸衰竭机械通气患者脱机的预测效果

目的探讨膈肌增厚分数(DTF)联合浅快呼吸指数(RSBI)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴呼吸衰竭患者脱机的预测效果。方法抽取2019年5月至2022年5月郑州市第七人民医院收治的COPD伴呼吸衰竭患者84例,均给予有创机械通气治疗,其中撤机后48 h内需再插管者41例(对照组),无需再插管者43例(观察组)。两组均给予自主呼吸试验和超声监测,测定DTF与RSBI。评估DTF、RSBI单项及联合预测脱机的价值。结果脱机前,观察组DTF高于对照组(t=6.57,P<0.05),观察组RSBI低于对照组(t=8.42,P<0.05)。DTF、RSBI单项及联合预测脱机结果显示,联合预测脱机灵敏度高于DTF(χ^(2)=4.07,P=0.044),但DTF预测脱机特异度高于RSBI及二者联合预测(χ^(2)=14.99、14.98,P均<0.001)。结论COPD伴呼吸衰竭患者有创机械通气脱机预测中DTF与RSBI均有一定的预测价值,但二者联合预测有更高的灵敏度,可进一步提升脱机预测成功率。

浅快呼吸指数相关指标预测脱机结局的价值分析

目的比较浅快呼吸指数(RSBI)、膈肌浅快呼吸指数(D-RSBI)和膈肌增厚浅快呼吸指数(DT-RSBI)对脱机结局的预测价值。方法选择行机械通气治疗≥48 h且准备脱机的患者作为研究对象,在自主呼吸实验(SBT)结束或失败时测量膈肌增厚率(DTF)、膈肌位移(DE),同时记录呼吸频率和潮气量,用DE、DTF分别替代RSBI计算公式中的潮气量得到D-RSBI和DT-RSBI。达到脱机标准者进行脱机,根据脱机结果的不同将患者分为脱机成功组19例和脱机失败组13例。比较2组各指标差异,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估各指标对脱机结局的预测价值。结果2组DE、DTF、RSBI、D-RSBI、DT-RSBI比较,差异有统计学意义(P<0.05)。DE、DTF能预测脱机成功(P<0.05),DTF和DE的阈值分别为20.50%和0.91 cm。D-RSBI、DT-RSBI和RSBI能预测脱机失败(P<0.05),分别以14.44次/(min·cm)、119.46次/min和66.83次/(min·L)为阈值,三者曲线下面积(AUC)分别为0.830、0.810和0.773。结论D-RSBI和DT-RSBI预测脱机结局较RSBI更准确,其中D-RSBI的准确性最高,可以替代RSBI指导脱机。

膈肌超声联合呼吸力学指标对ICU老年患者撤机预后评价功能

目的使用超声监测膈肌功能,评价膈肌新指标对老年机械通气患者撤机结果的预测价值。方法回顾性分析河北省人民医院重症医学科收治的行机械通气治疗时间大于48 h的老年患者44例,满足撤机条件后常规进行自主呼吸试验(SBT)并应用床旁超声监测患者膈肌移动度(DE)、膈肌增厚率(DTF),并结合既往浅快呼吸指数(RSBI)得出新指标膈肌移动度浅快呼吸指数(DE-RSBI)、膈肌增厚率浅快呼吸指数(DTF-RSBI)。记录撤机结果并采用受试者工作特征(ROC)曲线评价各指标对撤机成败的预测价值。结果撤机成功30例,失败14例,失败组较成功组具有较低的DE和DTF及较高的DE-RSBI和DTF-RSBI(P<0.05)。膈肌超声指标DE和DTF预测撤机曲线下面积(AUC)分别为0.725(0.535~0.915)和0.674(0.479~0.869),灵敏度分别为80.0%和73.3%,特异度分别为78.6%和64.3%。膈肌超声新指标DE-RSBI和DTF-RSBI预测撤机的曲线下面积(AUC)分别为0.745(0.566~0.925)和0.871(0.767~0.976),敏感度分别为71.4%和100.0%,特异度分别为66.7%和70.0%。结论膈肌超声新指标DE-RSBI和DTF-RSBI对预测撤机结果有较精准的实用价值。

肺超声和膈肌运动检测对老年腹腔镜手术患者撤机拔管的预测价值

目的通过对全麻人工气腹腹腔镜手术老年患者拔管前进行肺超声和膈肌运动检测,探讨肺超声和膈肌运动指标对撤机拔管的预测价值。方法选择2020年10月—2022年1月在内江市第二人民医院行全麻人工气腹腹腔镜手术的老年患者,手术结束撤机拔管前行肺部超声及膈肌运动指标检查,包括肺超声评分(LUS)、平均膈肌增厚分数(DTF)、膈肌移动度(DD)和浅快呼吸指数(RSBI)。根据撤机拔管成功与否将患者分为成功组和失败组。采用受试者工作特征曲线(ROC)评价各项指标对撤机拔管失败的预测价值。结果共纳入102例患者,其中成功组76例,失败组26例。失败组DTF和DD明显小于成功组(均P<0.05),LUS和RSBI明显高于成功组(均P<0.05)。DTF、DD、LUS和RSBI的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.866、0.707、0.870和0.699,以DTF和LUS的预测价值更大。当DTF的最佳临界值为41.3%时,预测撤机拔管成功的敏感度为72.4%,特异度为84.6%;当LUS的最佳临界值为14分时,预测拔管成功的敏感度为84.2%,特异度为84.6%。多因素Logistic回归分析显示,DTF降低和LUS升高是撤机拔管失败的独立危险因素。结论LUS、DTF、DD和RSBI与老年腹腔镜手术患者撤机拔管结果密切相关,但LUS和DTF预测撤机拔管失败的临床价值更高。

膈肌移动度联合膈肌浅快呼吸指数在机械通气患者撤机中的应用

目的探讨膈肌移动度(diaphragm mobility,DD)联合膈肌浅快呼吸指数(diaphragmatic superficial fast breathing index,D-RSBI)在机械通气患者撤机中的应用价值。方法采用前瞻性观察研究,选择2021年4月—2022年4月郑州市第七人民医院综合ICU科接受机械通气>48 h的患者,在患者进行自主呼吸试验(SBT)30 min时,使用超声测量DD,评估患者膈肌功能;记录患者呼吸频率(RR)、潮气量(VT)以及其他生理参数,根据受试者工作特征曲线(ROC曲线),评价DD与D-RSBI以及两者联合在机械通气撤机中的预测价值。结果共纳入机械通气患者60例,其中撤机成功为41例(68.33%),撤机失败为19例(31.67%)。比较两组患者一般临床资料以及VT,差异无统计学意义(P>0.05);撤机成功组RR、RSBI、D-RSBI、ICU住院时间、机械通气时间均低于撤机失败组(P<0.05),撤机成功组的DD高于撤机失败组(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,DD、D-RSBI均是影响撤机成功的独立因素(OR>1,P<0.05);绘制ROC曲线,结果显示,DD、D-RSBI预测机械通气患者撤机成功的AUC均>0.7,具有一定的预测价值,且两者联合AUC高于两者单独预测。结论DD联合D-RSBI可以有效预测机械通气撤机情况,进一步改善患者撤机结局。