左膈神经损伤致左膈肌抬高一例报告

膈肌抬高在临床上较少见，2005年我院收治1例，现结合文献复习予以报道。

发热 左侧胸腹痛 左膈肌抬高

病历摘要患者，女，６８岁。因活动后气急、心悸３天，于１９９５年４月３０日入院，偶有端坐呼吸，无咳嗽、咳痰，无胸痛，大小便正常。年幼时有游走性关节酸痛史，无外伤史。入院查Ｔ３７．８℃，ＨＰ１５０／９０９０ｍｍＨｇ，颈静脉稍怒张，两肺呼吸音粗，左下肺呼吸音低且有少许细湿罗音，右肺无罗音。心界向左扩大，心率１４８次／分，房颤律，二尖瓣区轻度舒张期隆隆样杂音。腹部因肥胖呈明显膨隆状，肝脾触诊不满意，肝颈回流征阴性，双下肢不浮肿。辅助检查：（１）心电图：快速房颤；（２）Ｂ超：左侧侧胸腔少量积液，胆石症；（３）胸片：左侧肺炎，胸膜炎伴少量积液，左侧膈肌抬高；（４）心超：左心房明显扩大，左心室轻度扩大。

通过影像学及肺功能检查推定内脏神经损伤的法医学鉴定1例

认定神经损伤及评价功能丧失一直是法医临床学鉴定的重难点;实务中对于躯体神经功能损害之评价的依据是肌电图,但对内脏神经损害的评价,则尚无直接证据可运用。本文分析讨论一中青年男性因颈部淋巴结肿大行颈部淋巴结择区清扫术后被认定膈神经损害的案例,归纳实务中较为少见的内脏神经损害的认定及其评估方法,期能供同类法医临床学司法鉴定参考。

膈肌麻痹35例临床特点分析及文献复习

目的提高膈肌麻痹(DP)的诊治水平。方法回顾性分析1995年1月至2010年3月北京协和医院诊断的14例及1980—2009年中国医院知识仓库(CHKD)中的21例非心脏手术非分娩相关DP患者的临床资料。结果北京协和医院资料男女比为2∶5,中位年龄60岁。病变累及右侧、左侧和双侧之比为4∶2∶1。发病至确诊的平均时间为9.8个月。11例主诉胸闷气短,尤以活动或平卧加重。透视下sniff试验在双侧DP患者中均为阴性,在单侧8例可见受累侧膈肌运动减弱,1例可见膈肌矛盾运动。所有患者PO2均明显下降,较预计值平均降低11.8 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),卧位PO2较立位又平均降低11.0 mmHg,单侧与双侧DP各项血气指标比较差异无统计学意义。肺功能检查为典型限制性通气功能障碍,第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)由立位59.0%下降至卧位25.5%,平均降低50.3%。14例原发病为感染6例、特发性3例、肿瘤和手术相关各2例和重症肌无力1例;单纯对因治疗有效率为66.7%。文献统计结果我院结果大致相同。结论 DP主要临床特点为卧位明显的呼吸困难,影像表现具有特征性。卧立位血气、卧立位肺功能检查有助诊断,膈神经刺激、跨膈压测定以及超声检查具有重要意义。治疗疗效取决于原发病的治疗,机械通气作为辅助治疗可以缓解病情。

如何做好急性肺血栓栓塞症的规范化诊断与治疗

前言肺栓塞因高发病率、高死亡率、高致残率成为全球普遍关注的焦点。肺动脉血栓栓塞症（pulmonary thrombembolism,PTE）简称肺栓塞,作为静脉血栓栓塞症（venous thrombembolism,VTE）的一部分,其发病率仅次于急性冠状动脉综合征及脑卒中,病死率仅次于肿瘤和急性心肌梗死,大约10%的急性PTE患者死于初次诊断的3个月内[1].

1例腔镜下卵巢肿瘤剥除术后急性肺水肿的复苏期护理

腹腔镜主要有腹腔内CO2充气和腹膜后CO2充气2种。CO2压力通过脏、壁层腹膜弥散入血。由于腹腔充气膈肌抬高而使肺受压,顺应性下降,气道压力增高,通气功能下降,从而影响呼吸与循环。肺水肿是由于各种原因导致肺循环压力增加,血管内液体经肺泡毛细血管壁渗透至肺间质、细支气管、肺泡腔,气体弥散阻力增加影响肺弥散功能,常合并支气管痉挛导致肺通气功能障碍,主要表现为心率增快、呼吸困难、

孕期当心六种“痛”

头痛部分妇女怀孕早期有头昏、轻度头痛这种较常见的妊娠反应。倘若在怀孕六个月后,出现日趋加重的头痛,并伴有呕吐、胸闷。