应用胸腹呼吸运动记录仪观察膈肌收缩功能

呼吸衰竭是肺心病患者死亡的主要原因之一,而呼吸肌疲劳是促使呼吸衰竭发展的重要因素.因此,为了达到诊断膈肌疲劳和改善膈肌功能的目的,我们研制了胸腹壁运动图的记录装置,是一种简单的测定膈肌疲劳的方法之一.发现住院的慢性肺心病患者中,出现膈肌疲劳的占有相当高的比率。作者对27例住院的肺心病患者,通过胸腹壁运动图的描记,发现有11例患者呈现胸腹壁运动曲线的矛盾运动,说明存在膈肌疲劳。对这11例患者给予氨茶碱的负荷剂量6mg/kg,于30min 内静脉滴注完毕,立即进行胸腹壁运动曲线的描记,以便与滴药前的图形进行比较。11例中有7例滴药后其胸腹壁运动曲线已由滴注前的矛盾运动转为同步运动,说明膈肌收缩功能有明显改善.另有16例滴注前呈同步运动(无膈肌疲劳),也有14例在滴注完毕时腹壁吸气时曲线幅度较用药前平均提高39.22%,说明对膈肌收缩性能也有一定改善。文中对胸腹壁运动记录装置的制作、正常及异常曲线的产生机理和临床意义,以及氨茶碱改善膈肌收缩性能的机制做了介绍和讨论。

高气道压力机械通气致大鼠膈肌损伤的细胞凋亡机制

目的在前期试验中我们发现,给予大鼠40 cmH_2O气道压力控制通气20min对膈肌收缩功能有损伤。本研究进一步观察高气道压力控制通气下大鼠膈肌细胞超微结构的变化,并探讨膈肌细胞凋亡在呼吸机相关性膈肌损伤中的可能机制。方法将30只SD大鼠随机分为3组。给予40 cmH_2O气道压力控制通气20min组(HAP20min),5min组(HAP5min)、及对照组。HAP20min及HAP5min组设置50次,分的呼吸频率完全抑制了膈肌的电活动。机械通气后取膈肌组织经固定、常规超薄切片制备,进行超微结构观察。结果20min40cmH_2O气道压力控制通气可导致膈肌细胞发生凋亡的形态学改变,包括:核固缩,核膜模糊并有溶解。核内异染色质呈致密的块状,异染色质边聚呈环状,胞质内线粒体肿胀,部分嵴溶解。而HAP5min仅有细胞核的轻度改变。结论20min的高气道压力控制通气会造成大鼠膈肌肌纤维细胞凋亡,这可能是膈肌收缩功能下降的原因之一。

小儿慎用氨茶碱

氨茶碱是临床常用的治疗哮喘、气管炎、慢性支气管炎的有效平喘药物之一，它的应用已有60余年的历史。氨茶碱的药理作用主要是缓解支气管痉挛．此外它还有促进排痰、增强膈肌收缩功能和改善心、肾功能等作用。由于氨茶碱的有效量和中毒剂量相当接近．而且在血浆中的半衰期不同个体差异极大．所以使用剂量较难掌握。