膈肌收缩速度联合C反应蛋白/白蛋白比值预测慢性阻塞性肺疾病急性加重期机械通气患者撤机结局的研究

目的分析膈肌收缩速度联合C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)/白蛋白(albumin,ALB)比值预测慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)机械通气患者撤机结局的价值与效能。方法回顾性分析2018年5月至2020年8月在河北北方学院附属第一医院接受机械通气治疗的96例AECOPD患者的临床资料,根据撤机结局将研究对象分为成功组(撤机成功,69例)和失败组(撤机失败,27例)。比较分析两组患者自主呼吸测试(spontaneous breathing trial,SBT)后不同时间点(SBT即刻以及SBT后5、30min)的膈肌收缩速度。比较分析两组患者的实验室指标。分析AECOPD机械通气患者撤机结局的影响因素以及SBT后30min的膈肌收缩速度、CRP/ALB比值对AECOPD机械通气患者撤机结局的预测价值。结果SBT即刻,两组患者的膈肌收缩速度比较差异无显著性(P>0.05);SBT后5、30min,成功组患者的膈肌收缩速度均显著低于失败组(P<0.05)。两组患者的白细胞计数、血红蛋白、血小板计数、CRP、ALB、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压、pH比较差异均无显著性(P>0.05);成功组患者的肌酐、CRP/ALB比值均显著低于失败组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,SBT后30min的膈肌收缩速度以及CRP/ALB比值是AECOPD机械通气患者撤机结局的独立影响因素(P<0.05)。受试者工作特征曲线分析结果显示,SBT后30min的膈肌收缩速度、CRP/ALB比值联合指标预测AECOPD机械通气患者撤机结局的曲线下面积为0.757,显著大于SBT后30min的膈肌收缩速度(0.706)和CRP/ALB比值(0.631)(P<0.05)。且联合指标预测的特异度均高于单一指标。结论SBT后30min的膈肌收缩速度及CRP/ALB比值是AECOPD机械通气患者撤机结局的独立影响因素,且两项指标联合检测对AECOPD机械通气患者的撤机结局具有一定预测价值。

超声监测膈肌收缩速度及移动度预测AECOPD机械通气患者撤机结局的研究

目的研究超声监测膈肌收缩速度及移动度对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)机械通气患者撤机结局的预测价值。方法选择2016年6月-2020年6月期间在河北北方学院附属第一医院接受机械通气治疗的AECOPD患者作为研究对象,通过自主呼吸试验(SBT)后撤机,根据撤机结局分撤机成功组和撤机失败组,SBT前及SBT后5、30 min时采用超声检测右侧膈肌收缩速度及移动度,采用二分类Logistic回归分析撤机结局的影响因素,采用ROC曲线分析膈肌收缩速度及移动度对撤机结局的预测价值。结果撤机失败组SBT前、SBT后5 min及30 min时的膈肌收缩速度及移动度、白蛋白(Alb)水平均低于撤机成功组,血肌酐(Scr)、C反应蛋白(CRP)水平均高于撤机成功组(P<0.05);经Logistic回归分析,SBT前膈肌收缩速度、SBT前膈肌移动度、CRP是撤机结局的影响因素;经ROC曲线分析,SBT前膈肌收缩速度、SBT前膈肌移动度对撤机结局具有预测价值。结论超声监测膈肌收缩速度及移动度降低与AECOPD机械通气患者撤机失败有关,SBT前检测膈肌收缩速度及移动度对撤机结局具有预测价值。

膈肌收缩速度联合急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者机械通气撤机结局的预测价值

目的探讨膈肌收缩速度联合急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者机械通气撤机结局的预测价值。方法纳入接受机械通气治疗的AECOPD患者98例,通过自主呼吸试验(SBT)后进行撤机,根据撤机结局将其分为撤机成功组76例和撤机失败组22例,比较两组患者的临床资料,SBT前及SBT后5 min、30 min分别采用超声检测患者右侧膈肌收缩速度并进行比较。采用二元logistic回归分析评估机AECOPD患者械通气撤机结局的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标对其预测价值。结果撤机失败组SBT前的血肌酐(SCr)、C反应蛋白(CRP)水平及APACHEⅡ评分均高于撤机成功组,白蛋白(Alb)水平及SBT前、SBT后5 min、30 min时膈肌收缩速度均低于撤机成功组(P<0.05)。二元logistic回归分析结果显示,SBT前膈肌收缩速度、APACHEⅡ评分是AECOPD患者机械通气撤机结局的影响因素(OR=0.056,95%CI 0.009~0.352,P=0.002;OR=1.151,95%CI 1.039~1.275,P=0.007)。ROC曲线分析结果显示,SBT前膈肌收缩速度、APACHEⅡ评分预测AECOPD患者机械通气撤机结局的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.702、0.687,最佳截断值分别为1.31 cm/s、20.5分;将二元logistic回归分析的回归方程-0.243-2.885×SBT前膈肌收缩速度+0.141×APACHEⅡ评分作为联合指标,预测AECOPD患者机械通气撤机结局的AUC为0.774、最佳截断值为-1.22。结论AECOPD患者机械通气撤机失败与SBT前膈肌收缩速度减慢、APACHEⅡ评分增加有关,SBT前联合评估膈肌收缩速度及APACHEⅡ评分对AECOPD患者机械通气撤机结局具有预测价值。

膈肌收缩速度联合CRP/Alb比值对COPD合并心力衰竭患者病情及预后的评估价值

目的研究膈肌收缩速度联合C反应蛋白(CRP)/白蛋白(Alb)比值对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并慢性心力衰竭(CHF)患者病情及预后的评估价值。方法本研究为队列研究。采用非随机抽样法,选取2017年6月至2019年6月河北北方学院附属第一医院收治的153例CHF患者作为研究对象。根据是否合并COPD分为CHF+COPD组(n=69)和CHF组(n=84)。检测膈肌收缩速度、CRP/Alb比值的差异。分析COPD合并CHF患者膈肌收缩速度、CRP/Alb比值与氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、左心室射血分数(LVEF)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、FEV_(1)/FVC的相关性。随访CHF+COPD组患者出院后2年的全因死亡情况并分析膈肌收缩速度、CRP/Alb比值单独及联合预测预后的价值。结果CHF+COPD组的膈肌收缩速度低于CHF组,CRP/Alb高于CHF组(t值分别为7.05、7.18,P值均<0.05)。CHF+COPD组的膈肌收缩速度与NT-proBNP呈负相关(r=-0.63,P<0.05),与LVEF、FEV_(1)、FVC、FEV_(1)/FVC均呈正相关(r值分别为0.53、0.79、0.72、0.68,P值均<0.05);CRP/Alb比值与NT-proBNP呈正相关(r=0.40,P<0.05),与LVEF、FEV_(1)、FVC、FEV_(1)/FVC均呈负相关(r值分别为-0.42、-0.50、-0.53、-0.36,P值均<0.05)。CHF+COPD组中死亡患者的膈肌收缩速度低于生存患者、CRP/Alb高于生存患者(t值分别为4.17、5.68,P值均<0.05)。膈肌收缩速度、CRP/Alb单独及联合的回归方程均对CHF+COPD组患者的预后具有预测价值,回归方程的预测效能优于单一指标。结论膈肌收缩速度减慢、CRP/Alb比值增加与COPD合并CHF病情加重及预后不良有关。膈肌收缩速度联合CRP/Alb比值能够有效预测COPD合并CHF患者的预后。

不同通气模式对妇科腹腔镜手术患者膈肌功能的影响

目的探讨压力控制通气(PCV)和容量控制通气(VCV)模式对妇科腹腔镜手术患者术后膈肌功能以及术后肺部并发症(PPCs)发生率的影响。方法选择择期全麻下行妇科腹腔镜手术患者66例,年龄18~64岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组:PCV通气模式组(P组)和VCV通气模式组(V组),每组33例。麻醉诱导完成后均使用VCV通气,P组在气腹开始后切换为PCV至手术结束;V组在气腹开始后维持VCV直至手术结束。记录机械通气时间、人工气腹时间、气腹结束至拔管时间、苯磺顺阿曲库铵总量、拔管后即刻警觉/镇静观察评分(OAA/S评分)。记录麻醉诱导前、拔管后即刻、拔管后30 min的膈肌移动度(DE)、膈肌收缩速度(DCV)、膈肌浅快呼吸指数(D-RSBI)。记录拔管后即刻和拔管后30 min后膈肌功能障碍发生率、术后第1~3天PPCs发生率。结果与V组比较,P组拔管后即刻DE明显增快(P<0.05),拔管后即刻和拔管后30 min DCV明显增快(P<0.05),术后第1天PPCs发生率明显降低(P<0.05)。两组D-RSBI、机械通气时间、人工气腹时间、气腹结束至拔管时间、苯磺顺阿曲库铵总量、拔管后即刻OAA/S评分、拔管后即刻和拔管后30 min的膈肌功能障碍发生率、术后第2、3天PPCs发生率差异无统计学意义。结论在妇科腹腔镜手术中,与使用容量控制通气模式比较,使用压力控制通气模式不能降低术后膈肌功能障碍的发生率,但可以减轻患者膈肌吸气力量的减弱,降低术后第1天肺部并发症的发生率。

超声评估膈肌功能联合无创心排检测指导呼吸机撤机的对比观察

分析呼吸机撤机过程中联合超声评估膈肌功能、无创心排检测的效果。方法 从2022年1月-2022年12月的机械通气患者中随机抽取100例,以撤机是否成功分为两组,A组(32例,撤机失败)和B组(68例,撤机成功),分析撤机失败和膈肌移动度、膈肌增厚率、无创心排检测指标的相关性。结果 呼吸机撤机是否成功和患者年龄、性别、体重、使用机械通气时间、二氧化碳分压、氧合指数无关(P>0.05);APACHEⅡ评分和SOFA评分影响撤机是否成功;B组自主呼吸试验中0min、5min、30min右侧膈肌位移距离、膈肌收缩速度高于A组(P<0.05);自主呼吸试验中B组呼气末膈肌厚度<A组(p<0.05);B组吸气末膈肌厚度>A组(p>0.05);B组膈肌厚度增加百分比>A组(p<0.05);B组心脏指数、每搏量增加率>A组(p<0.05);B组外周血管阻力<A组(p>0.05);B组分钟距离>A组(p>0.05)。结论 结合机械通气患者超声评估膈肌功能联合无创心排检测结构,能预测撤机结果,可作为撤机成功与否的判断标准。

重症超声在AECOPD机械通气中的应用

目的:评估重症超声在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)机械通气中的应用价值。方法:选取笔者所在医院2017年2月-2019年3月ICU收治的60例AECOPD患者为研究对象,将其随机分为对照组和研究组,每组30例。对照组通过传统方法测量CVP指导气管插管机械通气后补液治疗,研究组通过重症超声测量下腔静脉扩张指数、膈肌位移(DE)和膈肌收缩速度等指导机械通气后补液治疗。比较两组治疗前后心率、氧合指数(PaO2/FiO2)、脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平,拔管时间、不良事件发生率及死亡率。结果:治疗后研究组心率低于对照组,PaO2/FiO2高于对照组,NT-proBNP水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组拔管时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组重新插管率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:针对AECOPD重症患者,ICU治疗期间采用重症超声指导液体治疗可显著改善患者心功能水平,通过对DE和膈肌收缩速度的观察有效指导拔管,并减少不良事件发生和死亡,建议广泛采用。

超声膈肌功能评估在COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者无创通气中的应用体会

探析COPD合并II型呼吸衰竭患者,进行无创通气期间,应用超声膈肌功能评估,产生的临床影响。方法:我院收治的COPD合并II型呼吸衰及进行无创通气者58例,择取时间为:2018年8月至2020年8月,以撤机成败为参照,分为两组,各29例,撤机失败的为对照组,成功则为实验组,所有患者均进行相关实验,为自主呼吸,在此期间,实施超声膈肌功能评估,探查膈肌相关情况(收缩速度、右侧位移),并实施具体分析。结果:0min、30min、1h时,实验组患者膈肌收缩程度较对照组小,两组显著差异性存在(P<0.05);0min、30min、1h时,实验组患者右侧膈肌位移程度较对照组大,组间对比具有显著差异性(P<0.05)。结论:超声膈肌功能评估应用于COPD合并II型呼吸衰竭患者无创通气中,临床应用效果显著,可有效对撤机情况进行评估,予以更好的撤机引导,可显著提升撤机成功率,且预测值较高。