肝包虫外囊与膈肌粘连术中处理：附15例报告

在外科治疗肝包虫病中，肝包虫外囊剥除术已逐渐成为一种能够最有效地避免以往术后残腔积液、感染、胆瘘，肝包虫复发以及腹腔种植等并发症发生的术式，并且已有较多成功病例报道。但对于肝包虫外囊与膈肌形成粘连情况下的外囊剥除术，目前尚未见详细报道。仅见于贺宪报道6例与膈肌粘连之肝包虫外囊剥除术。我们在总结以往病例的基础上，自2002年4月至2005年3月成功完成15例23个与膈肌粘连的肝包虫外囊完整剥除术，现报告如下。

肝癌合并膈肌侵犯的外科治疗

肝细胞癌（简称肝癌）是世界第3位的癌症死亡原因[1],位列我国恶性肿瘤病死率的第2位.以肝切除术为代表的外科治疗仍然是目前肝癌主要的治疗方法之一,近30年来,随着肝脏外科手术技术提高、影像学的发展以及围手术期肝脏储备功能评估方法的进步,业已进入精准肝切除时代[2]。膈肌覆盖肝脏表面近2/3面积,部分肝脏表浅肿瘤可与膈肌粘连,甚至侵犯毗邻膈肌组织,有10％ ～ 13％的肝癌患者可直接累及膈肌,尤其是Ⅶ、Ⅷ段肿瘤,临床处理较为棘手[3]。以下就肝癌侵犯膈肌的外科治疗作一简要介绍。

读片窗答案

手术与病理患者于全麻下行“剖腹探查＋病灶清除术”，术中见肝脏Ⅶ段类圆形肿物，大小约10cm×10cm×5cm，部分外生并与膈肌粘连，无明显包膜。术后病理诊断为肝Ⅶ段囊性病变，囊壁附着子宫内膜组织（图9）。