连续膈肌脚后间隙阻滞治疗顽固性上腹部癌痛疗效观察

目的:观察连续膈肌脚后间隙神经阻滞对顽固性上腹部癌性疼痛的疗效。方法:71例中晚期上腹部癌痛患者,随机分单次腹腔神经丛阻滞(NCPB)组(N组)、连续膈肌脚后间隙神经阻滞组(C组)和单独镇痛药物组(D组)。观察治疗前、后1周、1、2、4、6个月视觉模拟评分(VAS),吗啡用量和生存质量(QOL)及相关并发症情况。结果:3组治疗前后VAS评分均显著降低(P<0.01),1周至4个月,N组、C组低于D组(P<0.05),第6个月时,N组、D组差异不显著(P>0.05)。治疗后1—6个月疗效优良率D组低于N组、C组(P<0.05)。N组、C组治疗后吗啡用量低于D组,QOL均明显提高(P<0.01)。结论:神经阻滞联合镇痛药物优于单独药物治疗。连续膈肌脚后神经阻滞远期疗效及QOL改善优于单次NCPB治疗,可安全应用于临床治疗。

膈肌脚的形态特点及其在胸腰椎爆裂骨折复位中的作用研究

目的：探讨膈肌脚的形态特点及其在胸腰椎爆裂骨折复位中的作用。方法成人胸腰段躯干标本3具，胸腰段横断面标本4套及矢状面标本1套，观察膈肌脚的形态及其与椎体、前纵韧带、椎间盘的附着关系。回顾性分析胸腰椎爆裂骨折患者资料64例（T1212例，L131例，L214例，L37例），所有患者均行经伤椎椎弓根螺钉内固定，对比不同节段（T12、L1、L2、L3）手术前后伤椎Cobb角矫正量、前缘压缩率矫正量。结果左、右膈肌脚位于T12~L4椎体前方为腱肌混合结构，与前纵韧带融合。伤椎Cobb角矫正量，T12为23.9±10.5°，L120.4±10.7°，L214.5±11.4°，L311.9±8.7°，T12与L2、L3相比，差异有统计学意义（P〈0.05）。伤椎前缘压缩率矫正量，T12为0.48±0.13，L10.45±0.17，L20.37±0.20，L30.30±0.18，T12、L1与L3相比，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 T12、L1伤椎骨折复位率优于L2、L3，膈肌脚可能在胸腰椎爆裂骨折复位中起作用。

膈肌脚在上腰椎爆裂骨折手术中复位作用的解剖研究

目的探讨膈肌脚的解剖形态及其在经伤椎椎弓根螺钉内固定治疗爆裂骨折复位过程的作用。方法（1）成人躯干标本24具，男16具，女8具，游离腰椎前方双侧膈肌脚，观测其跨椎体节段数、长度、宽度与厚度；（2）将该24具标本制作骨折复位模型。进行实体测量并X线机动态的记录伤椎及椎体前方膈肌脚形态结构的变化。结果（1）75％（18例）膈肌脚上端至T12下缘水平，下端多起自L3/4椎间，右侧稍长。右侧膈肌脚长（12．1±1．8）cm，与前纵韧带融合长度为（7．0±1．1）cm；左侧膈肌脚长（9．6±1．5）cm，融合长度（5．3±1．1）cm。膈肌脚宽度与厚度随着节段水平变化而变化。（2）手术中各步骤复位量进行对比，发现伤椎的Cobb角和矢状径在俯卧位时可以得到最大量的恢复。结论（1）正常成人有发达的膈肌脚附着在T12～L4前面，膈肌脚与前纵韧带融合；双侧强大的膈肌脚在骨折时对椎体具有保护作用，使骨折碎片不至于移位过大。（2）经伤椎椎弓根内固定手术过程中，每一个步骤都有一定的复位作用；俯卧位是手术复位中最关键的一步。

膈肌脚在贲门食管区疾病手术治疗中的作用

目的:研究和总结膈肌脚在贲门食管区疾病手术中的作用。方法:回顾性分析研究1998年1月～2009年12月我院腹腔镜和开腹手术治疗贲门食管区疾病的临床资料,选取符合入组条件的住院贲门食管区疾病手术患者140例,将所有患者按手术路径分为两组,对照组40例(经胸组31例,经胸腹组9例),治疗组经腹100例。通过切开膈肌脚、扩大食管裂孔、膈肌成形重建食管裂孔,手术治疗贲门失弛缓症、贲门癌、胃上部癌112例;缝合、收紧、修补膈肌脚治疗反流性食管炎、胃食管反流病、食管裂孔疝28例;分析膈肌脚、迷走神经等解剖标志的识别方法。结果:本组贲门食管区疾病手术,手术时间明显缩短,术中出血少,部分患者避免了经胸手术,无严重手术并发症,术后长期疗效确切。结论:膈肌脚是贲门食管区的重要的解剖结构,通过切开膈肌脚,扩大食管裂孔,缝合、收紧膈肌脚,腔镜手术,解剖标志膈肌脚的正确识别,比较合理、准确、有效的手术治疗贲门食管区疾病。

膈肌脚后间隙病变的CT表现

目的:分析膈肌脚后间隙病变的CT表现,评价CT的诊断值。方法:回顾性分析31例经手术病理或临床证实的膈肌脚后病变患者的CT表现,总结其特征。结果:淋巴结肿大10例:转移性淋巴结肿大7例,淋巴瘤3例。Castleman病1例。临近器官肿瘤侵犯隔肌脚2例,后腹壁原发恶性肿瘤侵犯膈肌脚1例,左下肺癌侵犯后腹膜及膈肌脚1例。脊椎结核13例。脊椎转移瘤5例。结论:病变侵犯膈肌脚时,见膈肌脚增厚,边界不清。软组织肿块突入膈肌脚后间隙,呈圆形,椭圆形软组织密度影,分布于膈肌脚的后缘或侧方。膈肌脚后间隙变形或消失,密度增高。

膈肌脚及脚后间隙病变的CT与MRI诊断

目的分析膈肌脚及脚后间隙病变的CT及MRI表现,探讨其诊断与鉴别诊断。资料与方法回顾性分析267例经临床及病理证实的膈肌脚及脚后间隙病变患者的影像学资料。结果 270例病变中下腔静脉变异16例;奇静脉、半奇静脉曲张5例;主动脉夹层59例;腹主动脉动脉瘤15例;骨质增生20例;椎旁脓肿3例;淋巴结肿大76例;食管裂孔疝30例;食管破裂感染伴纵隔积气1例;神经母细胞瘤1例;畸胎瘤3例;肿瘤直接侵及41例。结论正确认识膈肌脚及脚后间隙解剖结构有助于脚后间隙病变的诊断。

^18F-FDG PET与CT对膈肌脚病变良恶性鉴别的对比研究

膈肌脚指膈肌自腰椎向上起始部分的肌纤维，长度约占2—3个腰椎。膈肌脚病变因位置低且靠后，常规影像学检查易忽略。笔者分析了PET／CT显像对膈肌脚良恶性病变的鉴别诊断价值，并对比PET和CT的诊断准确性。

膈肌中脚压迫综合征并自发性肠系膜血肿1例

1病例简介男,63岁,突发性腹痛伴烧灼感随后出现晕厥。体格检查体温36℃,脉搏108次/分,呼吸8次/分,血压146/90 mm Hg心率108次/分,心音低钝,腹部压痛。实验室检查：氧分压79 mm Hg,血糖6.91 mmol/L。CT检查显示肠系膜根部、右侧肾旁前间隙及肝肾间隙可见大片状高密度影（图1A）,CT值60 HU,肝周围伴少量腹腔积液。

腹腔镜食管裂孔疝修补术联合抗反流手术治疗难治性胃食管反流病合并食管裂孔疝的效果

难治性胃食管反流病是在质子泵抑制剂治疗反流性食管炎失败（治疗时间≥8周）的情况下提出的,有反流性食管炎、非糜烂性反流病及Barrett食管（BE）3种类型。食管裂孔疝为临床常见病,是由多种因素导致的膈食管裂孔扩大及膈肌脚薄弱,进而导致贲门、腹段食管或胃底随着腹部压力的升高经过裂孔进入纵膈而产生的病变,其对食管以及抗反流屏障功能的损害较大,可进一步加重胃食管反流。

T_(12)~L_5椎体软组织夹板的解剖学研究及其临床意义

目的：探讨T12～T5椎体周围软组织的解剖学特点，为胸腰椎骨折的诊疗提供新思路。方法：在21具脊柱标本上对前纵韧带、膈肌脚、腰大肌、后纵韧带及椎间盘的形态特点及毗邻关系进行观测。结果：双侧膈肌脚、腰大肌与前、后纵韧带将脊柱胸腰段及腰椎紧密包围其中，形成软组织夹板，各椎间盘将各椎体分隔，形成独立的软组织间室。结论：提出T12～T5椎体软组织夹板的概念，该夹板由双侧膈肌脚、腰大肌与前、后纵韧带组成，诊断胸腰椎骨折时应注意该夹板的完整性；治疗时要利用T12～T5椎体软组织夹板对骨折进行复位，以达到解剖学复位的目的。

肾癌的微创治疗进展

肾癌是我国最为常见的泌尿系肿瘤之一,随着诊断技术的提高,其发病率也在逐年攀升。手术治疗目前仍是肾癌治疗的首选方式。早期局限于诊断技术的落后,肾癌发现时常已是晚期,一般采取术式为开放性的根治性肾癌切除术,手术切除的范围包括:肾周筋膜、肾周脂肪、患肾、患侧肾上腺、从膈肌脚至腹主动脉分叉处腹主动脉或下腔静脉旁淋巴结,以及髂血管分叉以上的输尿管[1]。

58例食管裂孔疝腹腔镜修补的点滴体会

食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈肌食管裂孔进入胸腔所致的疾病。随着腹腔镜技术的发展,国内外一些医疗中心在腹腔镜下修补食管裂孔疝取得了很好的治疗效果。我院自2008年4月～2014年7月共完成腹腔镜食管裂孔疝修补术58例。报告如下。

先天性短食管伴右胸腔胃畸形

例一,男,2岁。反复呕吐咖啡色液体和解柏油样黑便一年。体检:营养差,皮肤粘膜苍白,面部及双下肢轻度水肿。右胸下部偶可闻及胃肠鸣音。Hb:20g/L,ECG:窦律过速。X线检查:右下肺内带片状致密影。食管从中段起由正中偏右下行走,与胃连接。贲门胃底及部分胃体位于右胸,并向右后方旋转。手术:膈食管裂孔右后侧大面积缺损约6cm×8cm,胃底、部分胃体及腹膜经此“疝入右胸腔,右膈肌脚向右前延伸至胸壁仅为纤维膜膜性组织。食管短,下端在胸椎,水平。 例二,男,6个月。生后一直间歇性呕吐奶液。体检:消瘦,营养不良,发育低下。

胃癌根治术泰绫应用体会

目的:观察泰绫用于胃癌分离创面止血和预防渗血的作用。方法:对2007年2月～2010年2月在本科治疗的20例胃癌根治术的患者,在手术中均应用泰绫,观察效果。结果:泰绫患者术后出血量较少,手术部位只有少量出点,第2天引流液很少而且颜色很淡,很少见到红色的渗液。结论:泰绫可以很好的创面止血和预防剥离创面术后渗血、渗液。

正中弓状韧带压迫综合征1例并文献复习

患者,男,41岁,因上腹胀气4 d,加重伴疼痛12 h”于2021年3月21日入院。患者4 d前无明显诱因出现上腹部胀气,与进食及排便无明显相关性,无恶心、呕吐、腹泻、呕血、便血,无头痛、发热等不适症状。当地诊所给予针灸治疗后腹部胀气未见明显缓解。3月21日上午患者自觉腹胀加重,自行服用“消炎药”(具体药物及剂量不详)后腹胀仍持续,随之出现剑突下疼痛,呈烧灼样,伴恶心、呕吐、寒战,呕吐物为胃内容物,无四肢及胸背部放射痛。患者自发病以来,饮食欠佳,大小便未见明显异常,近期体质量未见明显增减。既往有胃溃疡病史,家族中无此类似疾病史。

连续腹腔神经丛阻滞对癌性腹痛患者的血流动力学变化的影响

神经阻滞作为药物癌痛三阶梯治疗的补充手段,临床效果明显,被称为癌性疼痛治疗第四阶梯[1],腹腔神经丛阻滞术是目前内脏源性疼痛为主的上腹部肿瘤中晚期癌痛的经典镇痛方法之一。有研究指出经膈肌脚后间隙预放置导管并分次、连续注射可使药物更直接作用内脏神经、降低药物用量且获得更佳的远期镇痛疗效[2]。