床旁膈肌超声在预测胸腔镜肺叶切除术后肺部并发症中的应用价值

目的评估床旁膈肌超声在预测胸腔镜肺叶切除术后肺部并发症(PPCs)中的应用价值。方法收集河南省人民医院择期行胸腔镜肺叶切除术患者,记录一般资料、围术期相关指标;术前,术后1、3、5 d床旁超声检测膈肌活动度(DE1d、DE3d、DE5d)。根据是否发生PPCs将患者分为两组(PPCs组和非PPCs组)。将单变量分析中有统计学差异的参数纳入多变量logistic回归分析中,筛选PPCs的独立影响因素。绘制受试者工作曲线(ROC),并通过曲线下面积(AUC)评估膈肌超声预测PPCs的效能。结果共纳入患者934例,其中537例发生PPCs(57.5%)。单因素分析显示:与非PPCs组比较,PPCs组糖尿病患者占比、术后24 h活动VAS评分增加;胸管拔除时间、单肺通气时间、术后住院时间长;PPCs组患者术后DE1d、3d手术侧、健侧;DE5d手术侧DE值低(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示:单肺通气时间延长、糖尿病、术后(DE1d、3d)手术侧、健侧和DE5d手术侧DE值降低是发生PPCs的独立危险因素。ROC曲线显示:术后DE1d、3d的手术侧、健侧预测PPCs的效能较高(AUC分别为0.797、0.821、0.933、0.929);术后DE5d手术侧、健测预测PPCs效能较弱(AUC分别为0.703、0.512)。结论术后相应时间DE降低、单肺通气时间延长、糖尿病是胸腔镜肺叶切除术后发生PPCs的独立危险因素,术后3 d应用床旁超声评价DE对PPCs具有较高的预测价值。

膈肌超声评估ICU慢性阻塞性肺疾病患者撤机结局的临床价值研究

目的:探讨膈肌超声评估重症监护室(ICU)慢性阻塞性肺疾病患者撤机结局的临床价值。方法:选择2023年1月—12月广州医科大学附属番禺中心医院收治的100例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象,根据撤机是否成功分为成功组(n=69)和失败组(n=31)。两组患者均接受膈肌超声评估,观察两组患者的各项临床资料[心率(HR)、呼吸频率(RR)、收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_(2))、机械通气时间、住院时间]、血气指标[酸碱值(pH)、血氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))]及膈肌超声指标[吸气时间(Ti)、膈肌活动度(DE)、膈肌增厚分数(DTF)、膈肌移动时间(E-T)]变化并进行对比。结果:两组患者的HR、RR、SBP、MAP及SpO_(2)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);成功组的机械通气时间长于失败组,住院时间短于失败组(P<0.001);两组的PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)比较,差异无统计学意义(P>0.05);成功组的pH高于失败组,而PaCO_(2)低于失败组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组的Ti比较,差异无统计学意义(P>0.05);成功组的DE大于失败组,DTF、E-T指数均高于失败组,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论:ICU慢性阻塞性肺疾病机械通气以膈肌超声评估,可提高安全性,便于预测撤机结果,建议在临床推广。

超声心动图联合膈肌超声对心脏瓣膜置换术机械通气患者撤机结局的预测研究

目的:分析超声心动图联合膈肌超声对心脏瓣膜置换术机械通气患者撤机结局的预测价值。方法:回顾性选择2022年1月至2023年3月宜宾市第一人民医院住院部收治并行心脏瓣膜置换术后机械通气的57例患者,根据撤机结果,拔管前30 min对患者行自主呼吸试验(SBT),将撤机48 h后再次插管或气道切开SBT失败的11例患者纳入撤机失败组;撤机48 h内存活且无需任何呼吸机支持SBT成功的46例患者纳入撤机成功组。所有患者均接受超声心动图联合膈肌超声检查,比较不同撤机结局组间左室射血分数(LVEF)、右室面积变化分数(RVFAC)及二尖瓣瓣环侧壁收缩速度(Sa)等超声心动图指标,以及记录二尖瓣环根部舒张早期峰值(e')计算二尖瓣舒张早期血流速度峰值(E)与e'比值(E/e')及超声心动图指标与膈肌超声指标,行logistic回归分析影响撤机失败因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,预测超声心动图指标与膈肌超声指标在机械通气撤机失败中的预测价值。结果:撤机成功组LVEF差值、RVFAC差值及Sa差值与撤机失败组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);撤机成功组E/e'为10.06±1.30,低于撤机失败组的12.69±2.86,组间比较差异有统计学意义(t=2.084,P<0.05);撤机成功组膈肌增厚率(DTF)和膈肌活动度(DE)值为(41.34±10.74)和(13.04±1.18),均显著高于撤机失败组的(19.67±5.37)和(11.27±0.94),组间比较差异有统计学意义(t=2.148、2.776,P<0.05);logistic回归分析结果显示,DTF、DE低水平表达,E/e'高水平表达均为心脏瓣膜置换术机械通气患者撤机失败的影响因素;DTF、DE及E/e'的ROC曲线结果显示,预测模型最佳临界值为0.0893,ROC曲线下面积(AUC)为0.713(95%CI:0.646~0.758)、0.710(95%CI:0.651~0.779)、0.752(95%CI:0.657~0.805)和0.886(0.782~0.991)。结论:超声心动图联合膈肌超声可较好地预测撤机结局,具有较高的临床应用价值。

膈肌超声功能跨膈压及超声心输出量与AECOPD机械通气患者撤机结局的相关性分析

目的探讨膈肌超声功能、跨膈压及超声心输出量(CO)与慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)机械通气患者撤机结局的相关性。方法回顾性选取92例AECOPD患者为研究对象。所有患者均接受机械通气治疗,并行自主呼吸试验(SBT)。分析比较撤机成功和失败患者临床资料、膈肌超声评估、跨膈压等指标;分析比较治疗后28 d死亡和存活患者临床资料。AECOPD患者机械通气撤机成功与否的影响因素采用Logistic回归分析。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析膈肌超声评估、跨膈压及超声CO相关指标在撤机失败中的预测价值。结果撤机失败患者年龄、急性生理与慢性健康评估Ⅱ评分均高于撤机成功患者(P<0.01);撤机失败患者SBT前最大跨膈压、膈肌移动度(DE)、膈肌增厚率(DTF)、CO和心脏指数(CI)均低于撤机成功患者(P<0.01)。APACHEⅡ评分、最大跨膈压、DE、DTF和CO是AECOPD机械通气患者撤机失败的影响因素(P<0.01),五项指标联合预测患者撤机失败的曲线下面积为0.857(P<0.01)。死亡患者APACHEⅡ评分高于存活患者(P<0.01)。结论APACHEⅡ评分、最大跨膈压、DE、DTF和CO是AECOPD机械通气患者撤机失败的影响因素,五项参数对撤机结局均具有较好的预测价值,联合预测更有利于撤机结局的评估。

肺部超声评分联合膈肌超声评估ARDS患者病情严重程度及预测预后的价值分析

目的探究肺部超声评分(LUS)联合膈肌超声评估急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者病情严重程度及预测预后的价值。方法根据病情程度将102例ARDS患者分为轻度组(n=38)、中度组(n=34)和重度组(n=30)。比较3组LUS、膈肌超声参数[膈肌厚度变化率(TF)、膈肌移动度(DM)],分析LUS、膈肌超声参数与ARDS患者病情程度的相关性,并统计ARDS患者28 d预后情况,比较不同预后患者一般资料、临床资料、LUS、膈肌超声参数,分析ARDS患者预后不良的影响因素,分析LUS、膈肌超声参数预测预后不良的价值,比较含与不含LUS、膈肌超声参数预测方案对ARDS患者预后不良的预测效能。结果重度组LUS高于中度组、轻度组,中度组LUS高于轻度组,重度组TF、DM低于中度组、轻度组,中度组TF、DM低于轻度组(P<0.05);ARDS患者LUS与病情程度呈正相关,TF、DM与病情程度呈负相关(P<0.05);预后不良患者入院时病情程度、PEEP、PVPI、EVLWI、APACHEⅡ评分、SOFA评分、LUS高于预后良好患者,TF、DM低于预后良好患者(P<0.05);病情程度、PEEP、PVPI、EVLWI、APACHEⅡ评分、SOFA评分、LUS均为ARDS患者预后不良的独立危险因素,TF、DM为保护因素(P<0.05);LUS、TF、DM预测ARDS患者预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.760、0.721、0.726;与基础预测方案比较,新预测方案预测预后不良的AUC明显增大,NRI、IDI均>0(P<0.05)。结论LUS、膈肌超声参数TF、DM与ARDS病情程度密切相关,联合应用有助于提高对预后的预测价值。

肺部超声B线评分联合膈肌超声对重症呼吸衰竭患儿机械通气撤机结局的预测价值

目的探讨肺部超声B线评分(LUBS)联合膈肌超声对重症呼吸衰竭患儿机械通气撤机结局的预测价值。方法选择接受机械通气治疗的重症呼吸衰竭患儿110例,根据撤机结局分为撤机成功组83例、撤机失败组27例。两组均于自主呼吸试验30 min内行床旁肺部超声检查,计算LUBS;行膈肌超声检查,测量膈肌移动度,计算膈肌浅快呼吸指数(D-RSBI)和膈肌厚度变化率。分析LUBS和膈肌超声对重症呼吸衰竭患儿机械通气撤机结局的预测价值。结果撤机成功组呼吸频率、APACHEⅡ评分、LUBS、D-RSBI均低于撤机失败组,膈肌移动度、膈肌厚度变化率均高于撤机失败组(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,LUBS、APACHEⅡ评分、D-RSBI升高为重症呼吸衰竭患儿机械通气撤机失败的危险因素,而膈肌移动度、膈肌厚度变化率升高则为其保护因素(P均<0.05)。Pearson相关分析显示,重症呼吸衰竭患儿LUBS与膈肌移动度、膈肌厚度变化率均呈负相关关系(r分别为-0.375、-0.411,P均<0.05),与D-RSBI呈正相关关系(r=0.526,P<0.05)。受试者工作特征曲线分析显示,LUBS、膈肌移动度、膈肌厚度变化率、D-RSBI预测重症呼吸衰竭患儿机械通气撤机失败的曲线下面积分别为0.773、0.805、0.848、0.808,各指标联合预测重症呼吸衰竭患儿机械通气撤机失败的曲线下面积为0.943。结论LUBS和膈肌超声对重症呼吸衰竭患儿机械通气撤机结局均有一定预测价值,二者联合能够进一步提高其预测价值。

基于膈肌超声心脏参数血气指标构建重症肺炎脱机拔管失败的nomogram预测模型

目的:探究膈肌超声、心脏参数、血气指标联合预测重症肺炎脱机拔管失败价值,并构建nomogram预测模型,以期为临床早期针对性制定干预方案提供参考。方法:选取2021年3月至2023年12月贵州医科大学附属医院重症肺炎患者210例,作为研究对象,将研究对象随机分为70%(147例)训练集及30%(63例)验证集,统计患者一般资料,采用Lasso-Logistic回归方程筛选重症肺炎脱机拔管失败预测因子,构建nomogram预测模型,采用受试者工作特征曲线(ROC)、决策曲线(DCA)、校准曲线分析预测模型效能。结果:训练集、验证集中,病例组(脱机拔管失败)与对照组(脱机拔管成功)年龄、机械通气时间、APACHEⅡ评分、ICU入住时间、CRP/ALB、心脏参数、膈肌超声参数、PaO_(2)、PaCO_(2)、P/F、PA-aO-2、心肺基础疾病史比较差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归方程显示,年龄、DTF、DE、E/A、PaO_(2)、PaCO_(2)、CRP/ALB、心肺疾病基础史均是重症肺炎脱机拔管失败影响因素(P<0.05);经R语言软件可视化处理得到重症肺炎脱机拔管失败nomogram预测模型,nomogram预测模型在训练集、验证集中AUC分别为0.866(95%CI:0.801~0.930)、0.917(95%CI:0.853~0.982),校准曲线接近于48度参考线,预测点分布均匀,DCA曲线在0.35~0.8区间内,nomogram预测模型在训练集、验证集中能取得最大获益。结论:基于膈肌超声、心脏参数、血气指标构建重症肺炎脱机拔管失败的nomogram预测模型可用于临床早期预测脱机拔管风险,以针对性制定相应干预方案,改善预后。

膈肌超声参数对ICU呼吸机依赖患者预后及生活质量的评估效果

目的 探究膈肌超声参数对重症监护室(ICU)呼吸机依赖患者预后及生活质量的评估效果。方法 回顾性选取于2019年1月至2022年12月青岛市中医医院ICU收治的125例呼吸机依赖患者作为研究对象,根据患者预后情况分为预后良好组(成功脱机,自主呼吸时间>48 h,n=85)与预后不良组(n=40)。采用超声诊断系统检测患者膈肌超声参数[膈肌增厚分数(DTF)、呼气末膈肌厚度(DTee)、吸气末膈肌厚度(DTei)、膈肌活动度(DE)],评估患者急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、圣乔治呼吸问卷(SGRO)评分。比较两组患者膈肌超声参数及各评分;采用多因素Logistci回归分析法分析呼吸机依赖患者预后的影响因素;采用Spearman法分析DTF、DTee、DTei、DE与APACHEⅡ评分、SGRO评分的相关性。结果 预后良好组DTee、DTei、DTF、DE分别为(2.34±0.53) mm、(2.93±0.41) mm、(24.28±3.45)%、(11.34±2.24) mm,均高于预后不良组[(1.53±0.51) mm、(2.24±0.41) mm、(19.43±3.27)%、(8.93±1.96) mm],差异均有统计学意义(P<0.05)。预后良好组APACHEⅡ评分、SGRO评分分别为(8.42±1.23)、(32.28±3.56)分,均低于对照组[(15.03±1.42)、(51.29±4.22)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistci回归分析显示,DTee、DTei、DTF、DE、APACHEⅡ评分、SGRO评分均为ICU呼吸机依赖患者预后的独立影响因素(P<0.05)。相关性分析显示,DTee、DTei、DTF、DE与APACHEⅡ评分呈负相关(r=-0.683、-0.723、-0.791、-0.852,P<0.05),与SGRO评分呈负相关(r=-0.676、-0.715、-0.802、-0.762,P<0.05)。结论 膈肌超声参数能够评估ICU呼吸机依赖患者的预后情况,且与患者生活质量密切相关,应予以高度重视。

膈肌超声在脑卒中患者气管套管拔除中应用的临床观察

目的:探究膈肌超声在脑卒中患者气管套管拔除术中的应用价值。方法:回顾性纳入湖北省中西医结合医院康复科收治的留置气管套管患者43例,根据拔管成功与否分为已拔管组24例和未拔管组19例。比较2组膈肌功能相关指标:吸气末膈肌厚度(DTei)、呼气末膈肌厚度(DTee)、膈肌增厚分数(DTF)以及平静呼吸时的膈肌活动度(DE),并通过二元logistic回归分析明确膈肌功能相关指标是否为拔管成功的独立预测因素。结果:拔管组的DTei、DTee以及平静呼吸时的DE均高于未拔管组(均P<0.05)。其中,DE是成功拔除气管套管的独立预测因素(OR:1.344,CI:1.070~1.688)。结论:膈肌超声所示膈肌功能相关指标作为留置气管套管的脑卒中患者拔管前的评估,有望帮助患者提高拔管成功率,缩短带管时间,加快康复进程,具有一定临床指导意义。

床旁膈肌超声在重症患者机械通气撤机中的临床研究

目的分析床旁膈肌超声在重症患者机械通气撤机中的临床价值。方法选取2022年5月至2023年5月信阳市中心医院收治的重症机械通气患者80例作为研究对象,依据其撤机结果将患者分为观察组(48例,撤机成功)、对照组(32例,撤机失败)。比较两组自主呼吸实验中0 min、5 min、30 min右侧膈肌位移距离、膈肌收缩速度、膈肌厚度、膈肌厚度增加百分比,并分析应用超声膈肌功能评估的诊断效能。结果自主呼吸实验中,两组0 min、5 min、30 min右侧膈肌位移距离、膈肌收缩速度随着时间的增加而增加,且观察组变化幅度更大;两组膈肌厚度增加百分比比较,观察组更高(P<0.05)。在预测撤机成功的重症机械通气患者中,设置临界值:右侧膈肌位移距离为1.15 cm(≤1.15 cm为异常,>1.15 cm为正常),膈肌收缩速度为1.45 cm/s(≤1.45 cm/s为异常,>1.45 cm/s为正常),膈肌厚度增加百分比为25%(≤25%为异常,>25%为正常),各膈肌功能指标评估的特异性、灵敏度、准确度较高。结论在机械通气撤机的重症患者中,应用床旁超声膈肌功能评估,显示撤机成功患者膈肌功能较优,且在预测撤机成功的重症机械通气患者中,超声膈肌功能评估的诊断效能较高。

膈肌超声对AECOPD撤机序贯经鼻高流量湿化氧疗和无创正压通气的评价作用

目的探讨膈肌超声对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)撤机序贯经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)和无创正压通气(NIPPV)的评价作用。方法将我院收治的40例AECOPD患者随机分为两组,A组行HFNC,B组行NIPPV治疗。采用膈肌超声评估两种治疗方式对患者膈肌功能的影响,比较两组治疗前后各时间点血流动力学变化。结果治疗后,A组吸气末膈肌厚度、呼气末膈肌厚度与膈肌增厚分数均高于B组(P<0.05)。治疗1 h、6 h、24 h、48 h后,A组的心率、MAP均低于B组(P<0.05)。结论膈肌超声可准确评估AECOPD撤机序贯HFNC和NIPPV对患者膈肌功能的改善作用,HFNC对AECOPD患者血流动力学的改善作用更加显著。

膈肌超声联合血气分析对重症机械通气患者撤机结局的预测价值

目的:探讨膈肌超声联合血气分析对重症机械通气患者撤机结局的预测价值。方法:选取2021年1月—2022年12月柳州市人民医院收治的60例需行有创机械通气≥48 h患者,以撤机成功与否作为分组标准(成功组VS失败组)。比较两组一般资料,自主呼吸试验(SBT)前后膈肌移动度(DD)、血气指标[二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数],采用受试者工作特征(ROC)曲线评价DD、氧合指数及联合检测对撤机结局的预测价值。结果:60例患者中撤机成功41例(68.33%),撤机失败19例(31.67%)。两组一般资料中性别比例、年龄以及体质量指数(BMI)比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。成功组急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)评分低于失败组,ICU住院时间短于失败组(P <0.05)。SBT前,两组DD、PaCO_(2)和氧合指数比较,差异无统计学意义(P> 0.05);SBT后,成功组DD和氧合指数均显著高于失败组(P <0.05)。DD、氧合指数及联合预测撤机成功的曲线下面积(AUC)分别为0.778、0.834、0.914。结论:膈肌超声和血气指标中的氧合指数对重症机械通气患者撤机结局均有一定指导作用,且联合应用可以进一步提高预测价值。

膈肌超声参数对ICU呼吸机依赖患者撤机结局及生存状况的评估价值

目的探讨膈肌超声参数对重症监护室(ICU)呼吸机依赖患者撤机结局及生存状况的评估价值。方法将124例ICU呼吸机依赖患者按撤机结局分为撤机成功组(n=99)和撤机失败组(n=25),比较2组患者的一般资料、膈肌超声参数[膈肌增厚率(DTF)、呼吸末膈肌厚度(DTee)、吸气末膈肌厚度(DTei)、膈肌活动度(DE)]。采用Logistic回归方程分析ICU呼吸机依赖患者撤机结局影响因素,受试者工作特征曲线(ROC)分析膈肌超声参数预测ICU呼吸机依赖患者撤机结局价值,卡普兰-迈耶(K-M)曲线分析生存状况。结果撤机失败组急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)、呼吸机辅助通气时间、动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)均显著高于撤机成功组(P<0.001),心率(HR)、DTee、DTei、DTF、DE均显著低于撤机成功组(P<0.001)。Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分、DTee、DTei、DTF、DE是ICU呼吸机依赖患者撤机结局失败影响因素(P<0.001);ROC曲线分析显示,膈肌超声参数联合预测ICU呼吸机依赖撤机结局的AUC明显优于四者单一预测价值;K-M曲线分析显示,DTee、DTei、DTF、DE高表达患者病死率明显低于低表达患者(P<0.05)。结论膈肌超声参数对ICU呼吸机依赖患者撤机结局及生存状况具有良好评估价值,可为临床调整治疗方案提供有利信息。

不同时间膈肌超声对急性肠梗阻术后膈肌功能恢复的评估价值

通过超声检查评估急性肠梗阻术后机械通气24 h和48 h的膈肌功能恢复情况。选取2019年9月—2020年9月郴州市第一人民医院南院收治的67例急性肠梗阻术后患者,根据机械通气后有无合并脓毒症分为脓毒症组和非脓毒症组。在机械通气24 h及48 h收集患者血气分析结果,并进行膈肌超声检查记录膈肌偏移度(DE)、膈肌增厚分数(DTF)。对比分析不同时间各组临床指标的变化情况。脓毒症组的住院时间和机械通气时间均较非脓毒症组显著延长(t=3.096、4.796,P<0.01)。机械通气24 h,脓毒症组的DTF低于非脓毒症组,差异有统计学意义(t=3.929,P<0.001),两组间DE差异无统计学意义(P>0.05)。机械通气48 h后,脓毒症组的DTF和DE均较非脓毒症组显著降低,差异有统计学意义(t=4.852、2.897,P<0.01);此外,两组DTF和DE也均较机械通气24 h降低(P<0.05)。DTF可作为评估急性肠梗阻患者术后膈肌功能恢复的参考指标。

膈肌超声联合肺部超声在急性呼吸窘迫综合征患者肺康复治疗中的应用效果

目的探讨膈肌超声联合肺部超声在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺康复治疗中的应用价值。方法选取赣南医学院第一附属医院2020年11月至2022年1月收治的80例ARDS患者作为研究对象,采用随机数字表法分为研究组与对照组,各40例。对照组采取常规康复训练,研究组在对照组基础上采用膈肌超声及肺部超声检查实施重点康复。比较两组患者的氧合指数、肺部超声评分、并发症总发生率、机械通气时间及住院时间。结果干预前,两组患者的氧合指数和肺部超声评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者的氧合指数高于本组干预前,肺部超声评分低于本组干预前,且研究组患者的氧合指数高于对照组,肺部超声评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的机械通气时间和住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论常规基础上基于膈肌超声与肺部超声检查实施肺康复治疗,可有效改善患者的病情,缩短机械通气时间,降低并发症发生率,利于患者及早康复出院。

膈肌超声联合肺部超声在危重症患者呼吸机撤机中的应用

目的:评估肺部超声、膈肌超声在预测创伤危重症患者呼吸机撤机成功中的价值。方法:前瞻性分析2020年8月-2021年12月惠州市惠阳区妇幼保健院收治的92例满足自主呼吸试验(SBT)的创伤急危重症患者,根据SBT能否顺利撤机分为成功组和失败组,收集入组患者的一般临床资料,SBT开始15 min后开始床旁超声检查肺、膈肌功能。记录肺部超声评分(LUS)、膈肌活动度(DE)和膈肌移动时间(E-T)指数。将单变量分析中有统计学差异的参数纳入多变量logistic回归分析中,寻找独立预测参数。并用受试者工作特征曲线(ROC曲线)比较独立预测参数的敏感度及特异度。结果:成功组55例,失败组37例。SBT期间,失败组的呼吸频率,心率,LUS评分均高于成功组,膈肌活动度,吸气时间,E-T指数均低于成功组(P<0.05)。多因素分析结果显示,LUS评分[OR=2.752,95%CI(1.928,3.575)]、膈肌活动度[OR=4.329,95%CI(3.309,5.342)]和E-T指数[OR=3.103,95%CI(1.496,4.711)]均是预测撤机失败的预测因素(P<0.001)。ROC分析结果显示LUS评分的AUC为0.692,最佳截断值为9.50分,敏感度和特异度分别为0.72和0.51。膈肌活动度的AUC为0.861,最佳截断值为13.00 mm,敏感度和特异度分别为0.80和0.82。E-T指数的AUC为0.794,最佳截断值为1.91,敏感度和特异度分别为0.76和0.79。联合检测的AUC高达0.932,敏感度和特异度分别为0.93和0.90。结论:SBT期间,较低的LUS评分,较高的膈肌活动度,较大的E-T指数均预示着患者撤机成功。三种指标的联合检测可以更好地预测患者撤机成功。

膈肌超声在呼吸衰竭机械通气患者脱机评估中的临床应用

目的:探讨膈肌超声在呼吸衰竭机械通气患者脱机评估中的临床应用。方法:选取医院收治的80例呼吸衰竭机械通气患者作为研究对象,根据是否成功脱机分组,脱机成功组51例,脱机失败组29例。比较两组机械通气脱机时相关参数。结果:脱机成功组通气时间、ICU留治时间、PaCO_(2)、潮气量、总住院时间均优于脱机失败组(P<0.05)。脱机成功组浅快呼吸指数低于脱机失败组,左侧膈肌移动度、右侧隔肌移动度及双侧膈肌平均移动度均小于脱机失败组(P<0.05)。当临界值浅快呼吸指数为50.37次/min·L^(-1)、左侧隔肌移动度为9.8mm、右侧隔肌移动度为12.6mm、双侧隔肌平均移动度为13.8mm,其准确率分别为72.10%、71.84%、82.36%、87.61%,约登指数分别为0.464、0.414、0.430、0.592;敏感性分别为62.10%、55.20%、72.40%、85.62%,曲线下面积分别为0.714、0.707、0.736、0.835,双侧隔肌平均移动度预测价值较高,双侧隔肌平均移动度预测价值较高。结论:隔肌超声可有效预测呼吸衰竭机械通气患者脱机结果,其中双侧膈肌平均移动度预测效果更好。

AECOPD机械通气患者膈肌超声监测下吸气肌锻炼研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性期(AECOPD)机械通气患者脱机前膈肌超声监测下吸气肌锻炼效果。方法将呼吸重症监护室74例AECOPD机械通气患者随机分为观察组和对照组各37例;对照组进行常规机械通气护理,逐渐降低呼吸机压力值和PEEP值,按经验撤机;观察组由医护团队按计划每日调整呼吸机吸气触发灵敏度,配合使用沙袋加压锻炼吸气肌,行床旁右侧膈肌超声监测。结果观察组吸气末膈肌厚度、膈肌增厚分数显著高于对照组,机械通气时间显著短于对照组(P<0.05,P<0.01),未发生吸气肌锻炼相关不良事件。结论对AECOPD机械通气患者,在膈肌超声监测下行吸气肌锻炼,效果较好,安全。

膈肌超声评估新斯的明与舒更葡糖钠拮抗后肌松残余的随机双盲对照试验

目的运用膈肌超声评估比较新斯的明和舒更葡糖钠拮抗后术后肌松残余(PORC)的发生率。方法纳入2021年3月至8月行择期关节置换手术的患者100例,美国麻醉医师协会分级Ⅰ~Ⅱ级,年龄、性别不限,按照随机数字表法分为新斯的明+阿托品组(N+A组,n=51)和舒更葡糖钠组(SUG组,n=49)。麻醉过程中行拇内收肌四个成串刺激(TOF)监测肌松。N+A组患者予新斯的明50μg/kg+阿托品15μg/kg,SUG组予舒更葡糖钠2 mg/kg拮抗,并在TOF比率≥0.9时拔除气管导管。在术前,拔管后10、30 min分别行膈肌超声检查。采用低频探头于右侧锁骨中线、右肋缘下方测量深呼吸时膈肌移动度(DE-DB)和嗅物吸气时膈肌运动速度(V-S),再采用高频探头于右侧膈肌附着点测量深呼吸时膈肌厚度变化率(TF-DB)。主要结局指标为两组PORC发生率,次要结局指标为DE-DB、TF-DB、V-S等。结果以TF-DB≤36%定义PORC,SUG组10(4.3%比31.1%;χ^(2)=11.541,P=0.001)、30 min(0比17.6%;P=0.001)PORC发生率显著低于N+A组;以TF-DB≤36%或DE-DB≤4 cm定义PORC,SUG组10(8.2%比33.3%;χ^(2)=9.543,P=0.002)、30 min(0比19.6%;χ^(2)=8.608,P=0.003)PORC发生率显著低于N+A组。拔管后10、30 min SUG组DE-DB[(6.5±1.6)cm比(5.6±1.4)cm;t=-3.185,P=0.002和(6.9±1.5)cm比(6.1±1.4)cm;t=-2.712,P=0.008]和TF-DB[(60.1±18.8)%比(49.1±20.0)%;t=2.739,P=0.007和(65.0±20.1)%比(49.9±19.1)%,t=-3.686,P<0.001]显著高于N+A组。结论舒更葡糖钠与新斯的明相比,可以显著改善术后膈肌运动,降低PORC发生率。

床旁膈肌超声技术诊断ICU获得性衰弱的临床研究

目的探讨床旁膈肌超声在ICU获得性衰弱(ICU-AW)早期诊断中的临床应用价值。方法选择2018年1月至2019年1月收住昆明医科大学第一附属医院急诊重症监护病房(EICU)的患者71例。按通气方式不同分为两组,机械通气组患者33例,非机械通气组患者38例。在患者入院后第1、3、7天,使用医学研究委员会肌力评分(MRC)对患者进行评分,同时应用床旁超声测定患者膈肌厚度(DT)、膈肌移动度(DE)、计算膈肌厚度分数(DTF),将数据进行统计学分析。结果机械通气患者的DTF随机械通气时间延长而减小(%:29.41±8.32,23.53±5.34,18.65±5.92),两两比较三组间差异有统计学意义(P<0.05);呼气末膈肌厚度(TEE)随机械通气时间延长变薄(cm:0.19±0.04,0.17±0.04,0.15±0.04),第1天和第7天比较差异有统计学意义(P<O.05),其余时间两两比较差异无统计学意义(P>0.05);利用DTF<16.30%预测及诊断患者ICU-AW发生的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.84,敏感度为0.86,特异度为0.80(P=0.001);利用TEE<0.17 cm变化预测及诊断ICU-AW的AUC为0.80,敏感度为0.71,特异度为0.74(P=0.019).结论对于ICU中机械通气患者,可以应用床旁膈肌超声对ICU-AW做出早期的预测及诊断,其中DTF是较为理想的指标。