比较蛛网膜下间隙阻滞中罗哌卡因和布比卡因对感觉和运动的不同阻滞作用

目的:观察蛛网膜下间隙阻滞采用不同剂量的罗哌卡因的效能,并与布比卡因作比较。方法:选择48例ASAⅠ-Ⅱ级行下肢手术患者,随机分成4组,每组12例,经L3-4由旁正中进针。组Ⅰ蛛网膜下间隙注入布比卡因7.5mg（0.19％4ml）;组Ⅱ罗哌卡因7.5mg（0.19％4ml）;组Ⅲ罗哌卡因10mg（0.25％4ml）;组Ⅳ罗哌卡因12.5mg（0.31％4ml）。用针刺法测感觉阻滞平面,用改良Bromage法测运动阻滞程度。同时观察感觉与运动恢复的全过程,并于手术后随访有否不良反应及局部周围神经症状。结果:罗哌卡因7.5mg蛛网膜下间隙用药,可产生完善的麻醉,与布比卡因7.5mg相比,罗哌卡因7.5mg感觉阻滞消退至S1-2的时间、运动阻滞不完全程度发生率以及运动阻滞恢复时间明显短于或轻于7.5mg的布比卡因。而蛛网膜下间隙用罗哌卡因10mg,除运动阻滞恢复时间短于布比卡因7.5mg（P<0.05）外,其他各项指标无明显差别。用罗哌卡因12.5mg组,下肢运动完全阻滞百分率明显高于7.5mg组。罗哌卡因7.5mg组术后均可早期排尿,4组病人均无周围神经刺激症状。结论:（1）蛛网膜下间隙注入罗哌卡因7.5mg可达到完全麻醉,适用于短小手术和门诊手术病人。（2）罗哌卡因10mg作用与布比卡因7.5mg相仿,用于蛛网膜下间隙并无优势。

硬膜下间隙阻滞的研究进展

硬膜下间隙阻滞是硬膜外阻滞的并发症之一,一直以来相关报道较少。随着临床麻醉中硬膜下间隙阻滞的个案报道增多,硬膜下间隙阻滞也逐渐引起了麻醉医师的关注。因此,本文就硬膜下间隙的解剖、生理,以及硬膜下间隙阻滞的常见原因与发生机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、防治与应用价值进行综述。

30例硬膜下间隙神经阻滞治疗癌性疼痛的临床研究

目的:研究硬膜下间隙神经阻滞治疗癌性疼痛的临床应用价值。方法:对30例伴有难以用药物控制的癌性疼痛的晚期癌症患者,在完全知情同意后,随机分成两组,一组为新疗法组(15例)行硬膜下间隙神经阻滞治疗癌性疼痛;一组为传统疗法组(15例),用常规的神经阻滞治疗患者的癌性疼痛,随访2年观察疗效,并对两组疗效比较,结果用χ2检验进行统计学分析。结果:新疗法组和传统疗法组的显效率、有效率、无效率分别为32.5%、40.0%、27.5%,9.8%、40.0%、50.2%,两组各率做χ2检验的统计学分析后,显效率和无效率存在明显的统计学差异(χ2=6.31、5.89,P<0.05);有效率差异无统计学意义(χ2=0.37,P>0.05);两组总有效率为72.5%和49.8%,总有效率差异有统计学意义(χ2=8.73,P<0.05)。结论:硬膜下间隙神经阻滞治疗癌性疼痛在一定程度上治疗效果优于传统的神经阻滞治疗,具有一定的临床价值,但是硬膜下间隙神经阻滞操作的危险较大,是否应在临床上推广有待进一步研究。

单纯局限性对称性双侧额顶部硬膜下间隙增宽成因分析

目的:分析单纯局限性对称性双侧额顶部硬膜下间隙增宽的成因,提高对该影像表现的认识。方法:收集单纯局限性对称性双侧额顶部硬膜下间隙增宽的患者MRI影像39例(成人36例,婴儿3例),全面回顾患者的临床资料并跟踪随访。结果:36例成人患者中32例(以中青年居多)随访观察无变化(89.0%),3例婴儿随访观察全部恢复正常(100%)。结论:生理性脑退变、重力、婴幼儿时期的个体差异可能参与造成单纯局限性对称性双侧额顶部硬膜下间隙增宽。

国产罗哌卡因粉剂用于产科病人蛛网膜下间隙阻滞的临床观察

目的:观察蛛网膜下间隙阻滞采用不同剂量的罗哌卡因的效能,并与布比卡因作比较。方法:60例ASAⅠ级病人行产科手术,随机分为4组,每组15例。均免用术前药,选侧卧位,经L3-4采用国产18G硬膜外针至硬膜外腔,然后经硬膜外针插入7G穿刺针达蛛网膜下间隙,见有脑脊液滴出为穿刺成功。组Ⅰ蛛网膜下间隙注布比卡因7.5mg(0.19%4ml);组Ⅱ罗哌卡因7.5mg(0.19%4ml);组Ⅲ罗哌卡因10mg(0.25%4ml);组Ⅳ罗哌卡因12.5mg(0.31%4ml)。30～40秒注完。用针刺法测感觉阻滞平面,以及用改良Bromage法测运动阻滞程度。同时观察感觉与运动恢复的全过程,并于术后随访有否不良反应及局部周围神经症状。结果:罗哌卡因7.5mg蛛网膜下间隙用药,可产生完善的麻醉,与布比卡因7.5mg相比,虽然感觉阻滞完全时间,阻滞范围、运动阻滞完全时间两者并无显著差别,但罗哌卡因7.5mg感觉阻滞消退至S1-2的时间、运动阻滞不完全程度发生率以及运动阻滞恢复时间明显短于或轻于7.5mg的布比卡因。而蛛网膜下间隙用罗哌卡因10mg,除运动阻滞恢复时间短于布比卡因7.5mg(P<0.05)外,其他各项指标无明显差别。而用罗哌卡因12.5mg组,下肢运动完全阻滞百分率明显高于布比卡因7.5mg。罗哌卡因7.5mg组术后均可早期排尿,4组病人均无周围神经刺激症状。结论:蛛网膜下间隙注罗哌卡因7.5mg可达到完全麻醉,作用时效较短,运动恢复快。可适用于产科手术和门诊手术病人。本观察提示罗哌卡因效能要比布比卡因弱20%～25%。

硬膜外阻滞误入硬膜下间隙2例报告

例1,男,21岁,连续硬膜外阻滞,行阑尾切除术。入室血压16/11kPa,心率80次/分。取左侧卧位,T_(11～12)直入法一次顺利穿刺成功,注气无阻力,回抽无脑脊液后,向头端顺利置管3cm,改平卧位。经导管抽吸无回液后,注入1％利多卡因与0.375％布比卡因混合液4ml,观察5min未发现全脊麻征象,一次注入上述混合液10ml,10min后平面达T_6,15min时,患者诉胸闷,血压降至13.5/9kPa,心率84次/分,再针刺测痛,平面达T_3～L_4。

硬膜下间隙阻滞6例

硬膜外麻醉中，笔者遇到仅注入试验剂量麻醉药而产生长时间、广泛性阻滞的患者。现就麻醉．手术过程及术后追踪观察报道如下。

大鼠胃浆膜下间隙胰岛移植的存活率及其功能的实验研究

目的探讨大鼠胃浆膜下间隙胰岛移植的可行性及其移植效果。方法应用Lewis近交系雄性大鼠,采用链脲菌素诱导糖尿病模型;同种系大鼠体外胰岛分离、纯化,将一定数量的胰岛植入糖尿病大鼠胃浆膜下间隙(胃组),同期将同等数量的胰岛植入肾被膜下间隙(肾组)作为对照,评估移植后糖尿病大鼠的血糖水平、腹腔葡萄糖耐量试验及胰岛移植物存活率。结果胰岛移植术后前3周,胃组和肾组内糖尿病大鼠的血糖水平较移植前均明显下降(P<0.05),两组大鼠间血糖水平无差异、糖耐受功能良好(P>0.05);两移植部位的胰岛被免疫组织化学染色有效确认,移植胰岛周围有少量炎性细胞浸润,肾组织样本内胰岛周围的炎细胞浸润更明显。肾组和胃组糖尿病大鼠血糖水平分别于胰岛移植术后第5、4周开始升高。术后第6周两组大鼠血糖水平均升高且糖耐量减低,免疫组织化学染色检查显示,两移植部位内仅残余散在的胰岛细胞。结论胃浆膜下间隙胰岛移植的短期效果与肾被膜下胰岛移植相同,但其血糖控制效果比肾被膜下胰岛移植更佳,而其长期效果有待进一步证实。

急性胰腺炎累及腹膜下间隙的螺旋CT表现及其解剖学基础

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是常见急腹症之一，炎症常广泛累及腹膜后间隙，尤其是肾旁前间隙；国内外学者大多注重于研究AP累及腹膜后间隙。由于腹膜下间隙间接与肾旁前间隙相通连，因而腹膜下间隙也是AP炎症蔓延的途经之一。查阅文献，AP累及腹膜下间隙研究少见，因此本文总结分析了91例AP患者腹膜下间隙的发生率及其螺旋CT表现，

颞肌筋膜下间隙注射填充材料矫正颞部凹陷的临床安全性及实用性

目的探讨颞肌筋膜下间隙注射填充材料矫正颞部凹陷的安全性、美学效果及实用性。方法选取2014年1月至2016年1月间诊断为颞部凹陷的女性患者，排除颞部既往大手术史、外伤史者。选择颞肌筋膜下间隙作为填充材料（透明质酸或自体脂肪）的注射层次，适度矫正颞部凹陷外观。共收集患者120例，注射透明质酸组52例，随访7．5个月；注射自体脂肪组68例，随访9．5个月，其中6个月后补充注射11例。结果两组颞部外观改善明显，未出现感染、血管栓塞、凹凸不平等并发症，均获得满意的面部年轻化效果。结论颞肌筋膜下间隙是一个潜在的相对密闭、稳定、安全的注射物移植层次，满足了透明质酸或自体脂肪注射填充的安全性和美学需求。但在临床应用中，对整形美容医师的颞部解剖基础要求较高。

脊椎-硬膜外联合麻醉病人术后镇痛硬膜外导管误入硬膜下间隙一例

病人,女,37岁,拟在脊椎-硬膜外联合麻醉(CSEA)下行剖宫产术.于L3间隙以17G硬膜外针穿刺,突破感明显、负压试验阳性、注气无阻力,确认进入硬膜外腔.以25 G腰麻针经硬膜外针穿过硬脊膜,见脑脊液流出后45 s内注入0.5%布比卡因等比重液1ml,经硬膜外穿刺针向头端置入硬膜外导管,5 min后测麻醉平面达T6,手术历时45 min.

外伤性硬膜下积液移行为慢性硬膜下血肿2例

外伤后硬膜下积液移行为慢性硬膜下血肿比较少见，我科自１９９７年１０月～１９９８年４月收治２例。１临床资料例１，男，４１岁，以头部摔伤２个月，头晕１个月，加重１周来诊。入院时神志清，瞳孔左４．０ｍｍ，右２．５ｍｍ，右对光反射（＋），左眼球向内、向上、向...