伴膜增生病变的非典型抗肾小球基底膜肾炎1例报道

非典型抗肾小球基底膜(glomerular basement membrane,GBM)肾炎罕见,伴有膜增生病变的更为少见,目前对其治疗方案尚未明确。该文报道1例抗GBM抗体阴性,但肾组织活检提示“肾小球膜增生病变伴IgG线样阳性”的非典型抗GBM肾炎病例。该患者以大量蛋白尿、血尿、水肿、肾功能损伤为主要特征,排除继发因素后经肾组织活检诊断为“非典型抗GBM肾炎”。给予糖皮质激素联合环磷酰胺治疗后,患者出现肺部感染及急性左心衰竭,转院行规律血液透析治疗。后期发展至终末期肾脏病阶段,继续接受规律血液透析治疗。

膜增生性肾小球肾炎的中西医诊断与治疗

膜增生性肾小球肾炎(membranoproliferative glomerulonephritis,MPGN),又称为系膜毛细血管性肾小球肾炎,其特点是肾小球基底膜增厚、系膜细胞增生和系膜基质扩张。MPGN的发病率国内外相差较大,国外报道MPGN占原发性肾小球肾炎的6.4%~7.3%。

糖尿病肾病伴系膜增生性病变患者肾功能减退速度的影响因素

目的:探究糖尿病肾病伴系膜增生性病变患者的临床病理特征及预后情况,并分析影响其肾功能减退速度的因素。方法:回顾性分析2006年1月至2020年1月于国家肾脏疾病临床医学研究中心经肾活检明确诊断为糖尿病肾病的2型糖尿病患者中,病理表现为系膜增生性病变者。根据每年估算的肾小球滤过率下降速率(ΔeGFR)的四分位点分为Q1~Q4四组,比较四组患者的临床病理资料及预后差异;根据《改善全球肾脏病预后组织指南》将肾功能快速下降定义为ΔeGFR>5 mL/(min·1.73m^(2)·年),并分析肾功能快速减退速度的影响因素及其对预后的影响。结果:符合入选标准的183例患者中,男性76例(41.5%),平均年龄47.8±9.2岁。肾功能下降速率更快的患者于活检时合并外周神经病变比例更高,基线的尿蛋白定量、尿素氮、血清肌酐、糖化血红蛋白(HbA1c)水平更高;血清白蛋白、血钙水平更低(P<0.05),且系膜增生病变程度更重(P=0.005)、肾间质炎症评分更高(P=0.029)、间质纤维化与肾小管萎缩评分更高(P=0.029)。基线血钙、基线HbA1c、肾脏病理间质炎症评分是预测肾功能快速下降的独立预测因素,构建预测肾功能快速下降模型方程:Logit(快速下降)=0.876×间质炎症评分-4.122×血钙+0.347×HbA1c+4.778 (AUC=0.736, 95%CI 0.645~0.828,P<0.001)。结论:糖尿病肾病伴系膜增生性病变患者的肾功能快速进展与肾间质炎症评分、基线血钙及HbA1c水平相关,提示控制血糖和肾脏炎症,可能有助于延缓患者的肾功能进展。

左炔诺孕酮宫内释放系统治疗单纯性子宫内膜增生的临床效果及对相关指标的影响

目的观察左炔诺孕酮宫内释放系统治疗单纯性子宫内膜增生(SEH)的临床效果及对相关指标的影响。方法选取2021年1月—2023年10月鹰潭市人民医院收治的SEH患者72例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各36例。对照组采用醋酸甲羟孕酮片口服治疗,观察组采用左炔诺孕酮宫内释放系统宫内放置治疗,治疗6个月经周期后比较2组患者临床疗效,治疗前后血红蛋白(Hb)水平、月经失血图评分法(PBAC)评分、性激素[卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E_(2))、孕酮(P)]、子宫内膜指标[子宫内膜厚度、内膜组织血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)]水平及不良反应。结果观察组治疗总有效率为97.22%,高于对照组的72.22%(χ^(2)=8.692,P=0.003)。治疗6个月经周期后,2组Hb水平高于治疗前,PBAC评分低于治疗前,且观察组高/低于对照组(P<0.01);2组患者E_(2)、P水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01),2组患者FSH水平组内及组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者子宫内膜厚度、内膜组织VEGF、bFGF水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01)。观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(27.78%vs.30.56%,χ^(2)=0.067,P=0.795)。结论左炔诺孕酮宫内释放系统治疗SEH效果显著,可明显改善患者临床症状、性激素水平及子宫内膜指标,提高Hb水平,且安全性高。

通心络对兔髂动脉球囊损伤后内膜增生的影响

探讨通心络对动脉球囊损伤后内膜增生的影响及其机制。 36只健康家兔随机分球囊损伤组 (n =12 )、球囊损伤 +通心络组 (n =12 )和假手术组 (n =12 ) ,分别于第 7天及 2 8天处死家兔。组织切片行Wergert弹力纤维染色和增殖细胞核抗原免疫组织化学染色 ,并行形态学观察及形态计量分析。结果发现 ,球囊损伤组与球囊损伤+通心络组及假手术组相比内膜面积、内膜面积与中膜面积之比显著增大 ,管腔面积显著减小 (P <0 .0 5 )。三组均有增殖细胞核抗原表达 ,但球囊损伤组较球囊损伤 +通心络组及假手术组增殖细胞核抗原阳性细胞数、阳性百分率、增殖指数显著增高 (P <0 .0 5 )。结果提示 ,通心络可抑制动脉球囊损伤后内膜增生 ,这一作用的机制可能与通心络抑制动脉壁细胞增殖细胞核抗原的表达有关。

白芍总苷对大鼠系膜增生性肾小球肾炎的保护作用

目的观察白芍总苷(TGP)对大鼠系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)的保护作用,为TGP治疗MsPGN提供实验依据。方法采用胃肠道综合免疫方法建立大鼠MsPGN模型,以不同剂量的TGP干预,以雷公藤多苷为对照,观察TGP对大鼠蛋白尿、血生化指标以及肾组织形态学改变的影响。结果模型组大鼠尿蛋白增加,血肌酐和尿素氮升高,血浆总蛋白和白蛋白下降,模型组的肾小球系膜细胞中至重度增生,系膜基质聚积。灌胃给予TGP干预4周后,给药组的系膜细胞增生、基质聚积减少,大鼠的蛋白尿减轻,血肌酐和尿素氮下降。结论TGP可保护MsPGN大鼠的肾功能,部分逆转受损的肾小球病理改变。

田淑霄论治围绝经期单纯性子宫内膜增生的思路及用药分析

田淑霄教授是河北省十二大名中医之一,国家第三四五批老中医药专家学术经验指导导师,临床擅长治疗妇科疾病,在治疗上衷中参西,形成了独特的治疗思路及用药特点。子宫内膜增生约50%发生在围绝经期,围绝经期单纯性子宫内膜增生临床表现为月经血量增大或月经来潮后持续不断,从临床表现来看该病属于中医崩漏范畴。根据本病的发生是由于子宫内膜的增生,增生在中医属于积聚或癥瘕,所以认为本病除归属崩漏范畴外,还应归属于癥瘕范畴,治疗应止崩漏同时兼顾软坚散结消癥瘕。故对田淑霄教授采用升提元气止崩漏、软坚散结消癥瘕、调补阴阳调体质等方法综合治疗围绝经期单纯性子宫内膜增生的独特思路及用药特点等加以整理、归纳,以期为临床用药提供参考。

狼疮性肾炎足细胞病伴系膜增生患者的临床病理特点

目的：比较系膜增生狼疮性肾炎伴足细胞病与不伴足细胞病患者的临床病理特征及预后差别。方法：108例肾活检显示肾小球系膜增生性狼疮性肾炎患者[女99例,男9例,中位年龄30（21-39.3）岁],根据电镜检查足突融合和蛋白尿程度分为足细胞病组（足突融合范围〉50%且伴肾病综合征）和系膜增生组（足突融合≤50%）。系膜增生和肾小管间质病变程度进行半定量评分,系膜增生组根据有无蛋白尿分为血尿组（仅有镜下血尿,无蛋白尿）和蛋白尿组（蛋白尿伴或不伴血尿）两个亚组。比较不同组别临床病理特征、治疗反应及预后的差异。结果：足细胞病组和系膜增生组分别有28例和80例,两组足突融合比例分别为82.5%（70%,85%）和15%（10%,25%）。足细胞病组以肾病首发（60.7%vs 23.8%,P〈0.001）、肾病综合征（100%vs1.25%,P〈0.001）、急性肾损伤（25.0%vs 2.5%,P=0.001）比例及肾小管间质急性病变程度均显著高于系膜增生组,而关节炎、发热、低补体C4血症（28.6%vs 52.5%,P=0.029）、抗磷脂抗体阳性及血尿发生率（21.4%vs42.5%,P=0.047）显著低于系膜增生组。两组系膜区免疫球蛋白和补体沉积、系膜增生程度无明显差异,足细胞病组肾小管免疫球蛋白沉积率显著高于系膜增生组（35.7%vs 2.5%,P〈0.001）。激素或激素联合免疫抑制剂治疗两组缓解率无明显差异,足细胞病组的肾脏复发率明显高于系膜增生组（53.6%vs 29.0%,P=0.025）。在分别随访74个月（足细胞病组）和51个月（系膜增生组）期间,两组均无死亡或进展为ESRD。结论：有足细胞病的系膜增生性狼疮性肾炎的临床和形态学特征及转归与无足细胞病的系膜增生性狼疮性肾炎存在显著差异,两者应属于不同类型的狼疮性肾炎。

肾宁水丸治疗系膜增生性肾小球肾炎的疗效观察

目的:观察肾宁水丸治疗系膜增生性肾小球肾炎的临床疗效。方法:将76例MsPGN患者随机分为治疗组53例和对照组23例,观察治疗前后的临床疗效及对24h尿蛋白、血浆白蛋白和血脂的影响。结果:治疗组肾宁水丸与对照组雷公藤多甙片疗效比较无显著性差异,但在减少尿蛋白、降低血脂和提高白蛋白方面有显著性差异。结论:肾宁水丸治疗系膜增生性肾小球肾炎疗效肯定,值得临床推广应用。

小剂量孕激素在单纯性子宫内膜增生治疗中的应用

目的:探讨小剂量孕激素对单纯性子宫内膜增生患者的临床症状、子宫内膜情况的影响。方法:选取2009年10月-2011年6月病理诊断为子宫内膜单纯增生患者76例,于分段诊刮术后第15天及下两次月经周期第15天给予小剂量孕激素治疗10d,共3个周期,观察经期、月经周期、子宫内膜变化。结果:小剂量孕激素治疗后患者月经周期明显规律,经期逐渐缩短,月经量明显减少,经期前子宫内膜厚度变薄,与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后增殖期子宫内膜6例(7.9%),分泌期子宫内膜66例(86.8%),仍为单纯型增生者4例(5.3%),转化率为94.7%(72/76);治疗后多数患者无不良反应。结论:3个月的小剂量孕激素可有效治疗子宫内膜单纯型增生。

超声生物显微镜对温经通络法干预胶原诱导性关节炎大鼠滑膜增生的研究

目的:以超声生物显微镜(UBM)观察温经通络法干预胶原诱导性关节炎(CIA)大鼠滑膜增生情况。方法:40只SPF级雌性Wistar大鼠,随机分为正常组、模型组、对照组和中药组,每组10只。正常组常规饲养,其余各组复制胶原诱导性关节炎(CIA)大鼠模型后,分别以蒸馏水、雷公藤多苷片和加味芍甘附子汤干预4周,观察大鼠关节炎症评分(AI)和双足排水体积,超声生物显微镜观察治疗后各组大鼠跖趾关节病变情况,并与组织病理学结果进行对比。结果:造模后14~21 d,除正常组外各组AI值和双足排水体积均显著升高,给药后各组肿胀持续减轻,AI值降低。造模后42 d,中药组大鼠右足排水体积显著低于对照组(P<0.05),同时期各组间AI和双足排水体积比较差异无统计学意义(P>0.05);UBM平扫正常组可见骨皮质为连续的、致密强回声带,滑膜无显著增厚,厚度低于0.1 mm,其余3组关节间隙内均可见不同程度中等回声信号,其中模型组骨面毛糙,边缘欠整齐最明显,与病理学结果相符;滑膜病理评分与滑膜厚度呈正相关(r=0.637,P=0.002),与AI评分无显著相关性(r=0.192,P=0.344)。结论:UBM可用于检测RA动物模型早期病理改变,对疗效观察和预后评估具有较好的潜在价值。

脂多糖诱导的血管外膜炎症对兔股动脉内膜增生的影响及机制

通过用脂多糖诱导兔股动脉外膜炎症,来观察其对内膜增生的影响,并用免疫组织化学法观察股动脉壁核因子κB p65的表达情况,从而探讨外膜炎症对内膜增生影响的分子机制。高脂饮食饲养新西兰大耳白兔24只,两侧股动脉按实验要求分为分为脂多糖组(n=24)和对照组(n=24)。制备用脂多糖诱导的外膜炎症模型,于术后0天(n=8)、3天(n=8)和2周(n=8)处死动物取得股动脉标本,HE染色观察形态学变化和内膜增生情况,同时用免疫组织化学方法镜下观察核因子κB p65在动脉壁的表达。结果发现3天和2周时,脂多糖组血管外膜和内膜面炎症细胞明显增多。在3天时,脂多糖组血管内皮细胞和外膜细胞在胞浆中出现核因子κB p65阳性表达。计算机图象分析发现,2周时脂多糖组内膜面积(0.93±0.14mm2)和对照组(0.75±0.15mm2)相比有明显差异(P<0.05)。结果提示脂多糖诱导的血管外膜炎症可导致兔股动脉内膜增生,而在内膜增生之前伴随着血管内皮细胞和外膜细胞核因子κBp65的阳性表达,外膜炎症可能是通过激活上述细胞中的核因子κB从而启动炎性细胞因子的转录导致内膜增生。

低分子肝素钠对原发性系膜增生型肾病综合征患者血浆IL-8的影响

目的:观察低分子肝素钠对轻度系膜增生型肾病综合征(肾综)患者血浆白介素-8(IL-8)的影响。方法:系膜增生型肾综64例,随机分为低分子肝素钠治疗组(肝素组)32例,基础治疗组(基础组)32例,两组治疗前及治疗后5、10d采用酶联免疫(ELISA)法测定血浆IL-8水平,以38例同期健康体检者为健康对照组,比较治疗前后及组间差异。结果:系膜增生型肾综患者血浆IL-8明显高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.01);肝素组治疗5d后血浆IL-8开始下降,但较治疗前无明显改变(P>0.05),治疗10d后下降明显,较治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01);基础组治疗前后血浆IL-8比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:细胞因子异常参与轻度系膜增生型肾综的发病过程,予低分子肝素钠治疗可以影响患者血浆中IL-8的水平。

清热解毒、化瘀通络方对系膜增生性肾炎大鼠肾组织肿瘤坏死因子α、内皮素1的影响

目的观察清热解毒、化瘀通络全方及其拆方组对系膜增生性肾炎大鼠肾组织肿瘤坏死因子α(TNF-α)、内皮素1(ET-1)的影响,以探讨清热解毒、化瘀通络全方及其拆方的作用环节。方法本实验以雄性SD大鼠为研究对象,以隔日牛血清白蛋白灌胃并尾静脉注射葡萄球菌肠毒素B及皮下分点注射完全氟氏佐剂和不完全氟氏佐剂的方法复制系膜增生性肾炎模型。观察各组实验大鼠肾小球细胞外基质增生情况;免疫组织化学法检测肾组织中TNF-α及ET-1的表达并进行半定量分析。结果复制系膜增生性肾炎动物模型,光镜下肾小球轻-中度系膜增生。模型组和各观察组系膜增生性肾炎实验大鼠肾组织TNF-α,ET-1表达均有显著增高(P<0.01);在降低肾组织TNF-α和ET-1表达方面,全方组能显著降低两者的表达水平(P<0.01),两个拆方组各有侧重,清热解毒组偏重于降低肾组织TNF-α表达,而化瘀通络组偏重于降低肾组织ET-1表达。结论清热解毒、化瘀通络多法合用在系膜增生性肾小球肾炎的治疗中较单一疗法更为有效,可从不同作用环节减轻肾脏病理损伤。

视网膜增生膜结缔组织生长因子mRNA的表达

目的 :观察结缔组织生长因子 (connectivetissuegrowthfactor,CTGF)mRNA在增生性玻璃体视网膜病变(PVR)增生膜 (periretinalmembranes,PRM )中的表达 ,探讨其临床意义 .方法 :采用原位杂交方法 ,对玻璃体切割手术获得的 12例PVR增生膜进行CTGFmRNA的检测 .结果 :染色阳性 9例 ,其中弱阳性 (+) 1例 ,阳性 ( ) 3例 ,强阳性 ( )5例 ,阳性率为 72 % ;阳性细胞多是一类胞体为长圆形或多角型 ,胞核呈圆形或卵圆形 ,胞质丰富的上皮样细胞 ;也有少数阳性细胞呈梭形、胞体较大的成纤维细胞样细胞 .结论 :PVR形成过程中视网膜色素上皮细胞 (RPE)、成纤维细胞在TGF β等生长因子的刺激下 ,CTGFmRNA表达显著上调 。

抗类风湿性关节炎滑膜增生和滑膜血管新生中药的研究进展

类风湿性关节炎(RA)是一种病因复杂、病理表现以滑膜炎症、关节积液、骨侵蚀和滑膜血管异常增生形成血管翳为特征的慢性进行性自身免疫系统疾病,是世界性的难治病,受到各研究领域的广泛重视。中药复方或单体成分通过干预RA对滑膜组织的异常增殖、血管新生、关节软骨和免疫系统等方面的研究取得了一定进展,研究水平已达到分子水平。笔者就中药复方和单体成分在治疗实验性RA滑膜增生和滑膜血管新生作用的研究报道进行综述,为今后研究抗RA药物提供一定参考。

儿童关节滑膜增生病变的MRI影像表现

关节滑膜发生病变后将直接影响到关节结构,造成慢性关节功能失调,直至功能丧失。儿童关节滑膜病变包括潜在病理意义的正常结构、非感染性滑膜增生及感染性滑膜增生。有潜在病理意义的正常结构中,滑膜皱襞MRI影像表现为不同大小的T1/T2低信号带,伴或不伴关节积液;非感染性滑膜增生中,青少年特发性关节炎MRI影像表现为滑膜增生,滑膜增厚,中等量或大量关节积液;血友病关节病变MRI上可发现关节内血块、液平和软骨侵蚀;树枝状脂瘤MRI影像特征性表现为滑膜呈树叶状增生;滑膜骨软骨瘤病MRI表现取决于关节内骨软骨游离体钙化的程度;弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)MRI影像表现为关节滑膜弥漫增厚,局限型PVNS表现为结节样增厚;反应性滑膜炎的MRI表现因原发疾病不同而有所差别。熟悉儿童滑膜病变的MRI表现有助于早期确诊及指导治疗。