成人膜性乙肝病毒相关性肾炎与特发性膜性肾病临床病理特征比较

目的:探讨成人膜性乙肝病毒相关性肾炎(HBV-MN)与特发性膜性肾病(IMN)临床病理特征之间的异同。方法:回顾性分析HBV-MN(70例)与IMV(137例)患者的临床病理资料,分析比较2组的临床病理特征。结果:HBV-MN发病年龄小于IMN[(31.7±14.0)岁vs(47.1±13.0)岁;t=3.533,P<0.001];病理上HBV-MN伴发系膜增生较IMN更常见(98.6%vs69.3%;χ2=24.048,P<0.001),HBV-MN多为多种免疫复合物沉积,2组IgM、IgA、C3、C1q(χ2=18.175、21.990、16.448和50.846,P均<0.001)、FRA(P=0.007)在肾组织的沉积率差异均有统计学意义。结论:HBV-MN与IMN临床特征相似,病理改变存在一定差别,诊断需要临床与病理相结合综合分析。

环孢素联合恩替卡韦治疗成人乙肝病毒相关性膜性肾病临床研究

探讨环孢素联合恩替卡韦治疗成人乙肝病毒相关性膜性肾病(HBV-MN)临床研究。方法 选取2021年1月至2022年2月我院收治的HBV-MN患者90例,随机分为观察组(n=45)和对照组(n=45),对照组采用恩替卡韦治疗,观察组采用环孢素联合恩替卡韦治疗,比较两组临床总缓解率、肝肾功能指标及24h尿蛋白定量(24UTP)水平。结果 治疗1年后,观察组血肌酐(SCr)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、24UTP水平均低于对照组(P<0.05);观察组临床总缓解率、白蛋白(Alb)水平高于对照组(P<0.05)。结论 环孢素联合恩替卡韦可有效改善肝肾功能,提升临床总缓解率,值得临床推荐。

从中医“毒损肾络”理论探讨乙肝病毒相关性膜性肾炎机制假说

提出"毒损肾络"是乙肝病毒相关性膜性肾炎的中医病机假说,探讨毒损肾络病机理论与乙肝病毒相关性膜性肾炎发病机制的相关性,比较二者之间的联系,无论是对学术上拓宽思路,还是对指导实验和临床上筛选合理的理法方药,都有重要的指导意义。

特发性膜性肾病与乙肝病毒相关性肾炎的病理特点比较

目的观察乙肝病毒相关性肾炎(HBV-MN)与特发性膜性肾病(IMN)的病理特点,并进行2组比较。方法选取医院经临床及肾活检病理明确诊断的60例患者,其中30例为乙肝病毒相关性肾炎患者,30例为特发性膜性肾病患者,对2组临床资料进行分析,比较2组的临床病理特点。结果乙肝病毒相关性肾炎患者与特发性膜性肾病患者的发病年龄具有显著差异,乙肝病毒性相关性肾炎患者发病年龄更小,平均年龄(37.3±13.6)岁,乙肝病毒相关性肾炎伴发系膜增生较为常见,与特发性膜性肾病有差异,免疫复合物沉积在特发性膜性肾病中较为常见,2组在肾组织沉积率上(IgG、IgM、IgA、C3、C1q、FRA)比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在临床上乙肝病毒相关性肾炎与特发性膜性肾病的临床表现相似,诊断时易发生误诊,需结合两者不同的病理特点来辅助诊断。

小儿乙肝病毒相关性膜性肾病临床病理特征和治疗

目的 :探讨儿童乙型肝炎病毒相关性膜性肾病 (HBV -MN)临床病理特征及治疗。方法 :分析 33例HBVMN的临床表现、肾脏病理检查结果及对治疗的反应和转归。结果 :33例HBVMN中 97.0 %表现为肾病综合征 ,不伴高血压和肾衰竭 ,男女之比为 5 .6∶1。病理检查显示除了有基底膜增厚外 ,可见系膜增生 ,免疫复合物呈多部位、广泛沉积 ,HBV抗原阳性率为 90 .9% ,2例电镜发现肾小球基膜内存在病毒样颗粒 ,4例原位杂交显示肾组织存在HBV -DNA。本组病例末次随访时肾病缓解率 (包括缓解和部分缓解 )达 78.6 % ,干扰素治疗疗效与激素治疗组和对症治疗组无差别 ,无肾功能减退、肝功能损害加重和死亡发生。结论 :儿童HBVMN主要表现为肾病综合征 ,病理改变为不典型MN ,缓解率高 ,预后良好。

M型磷脂酶A2受体及其抗体在乙肝病毒相关性膜性肾病中的临床意义

目的:研究M型磷脂酶A2受体(phospholipase A2 receptor,PLA2R)在乙肝病毒相关性膜性肾病(hepatitis B virus-associated membranous nephropathy,HBV-MN)患者血液及肾组织中的表达情况,并探讨肾组织PLA2R阳性表达在乙型肝炎相关性肾小球肾炎(hepatitis B virus associated glomerulone nephritis,HBV-GN)患者中的临床和病理特点。方法:选取经肾活检确诊的49例HBV-MN患者。检测血清抗PLA2R抗体以及肾组织PLA2R的表达,将患者分为肾组织PLA2R表达阳性组和阴性组,比较两组间临床指标、病理改变、血抗PLA2R抗体表达水平的差异。结果:17例患者存在肾组织PLA2R阳性表达,其中10例患者血清抗PLA2R抗体阳性。肾组织阳性组较阴性组24 h尿蛋白水平升高,血白蛋白水平下降,血清Hbs Ag阳性比例更高(70.5%),肾组织Hbs Ag表达比例更高(71%)。结论:肾组织PLA2R以及血清抗PLA2R抗体在HBV-MN患者中有一定表达,其表达可能与HBV-MN患者血清以及肾组织中Hbs Ag沉积有关。肾组织PLA2R阳性患者肾小球慢性损伤可能相对更重。

成人乙肝病毒相关性膜性肾病糖皮质激素治疗效果评价

目的探讨成人乙肝病毒相关性膜性肾病糖皮质激素治疗效果。方法选取2018年1月~2019年1月我院收治的膜性肾病合并乙肝病毒患者,共40例,采用随机数字表法进行分组,每组各20例,对照组施以博路定药物治疗,试验组在博路定的基础上施以足量强的松药物治疗,均进行1年的随访,对患者的临床效果情况、治疗前及治疗2个月、6个月、1年后的肾功能、肝功能、24h尿蛋白定量(24TP)的变化情况进行观察。结果相比于治疗前,治疗2个月、6个月、1年后的肾功能、肝功能的各项指标及24TP水平明显降低,两组及组内治疗前后比较,差异均有统计学意义(P <0.05);且试验组的临床治疗总有效率明显较高,差异有统计学意义(P <0.05)。结论成人乙肝病毒相关性膜性肾病糖皮质激素治疗具有良好的临床效果,不仅能够改善肝、肾功能,同时能够提升临床治疗总有效率。

28例乙肝病毒相关性肾炎患儿的临床观察

２８例乙肝病毒相关性肾炎患儿的临床观察张志芳朱培育，胡培德（浙江省人民医院邮编３１００１４）（浙江省杭州中西医结合医院）１９８５年７月至１９９４年５月，我们观察乙肝病毒相关性肾炎（ＨＢＶ─ＧＮ）２８例（住院２１例，门诊７例），兹报道如下。１临床资料１...

成人乙肝病毒相关性膜性肾病免疫抑制治疗疗效回顾性分析

目的:探讨成人乙肝病毒相关性膜性肾病(hepatitis B virus-associated membranous nephritis,HBV-MN)患者能否参考特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephritis,IMN)给予免疫抑制治疗,以及联合抗病毒治疗在HBV-MN患者肝、肾保护方面的价值。方法:回顾性收集HBV-MN患者及IMN患者临床随访资料,对比两组患者在接受免疫抑制治疗后肾脏病缓解和肝损伤发生情况,并进一步对比联合抗病毒治疗HBV-MN患者与未抗病毒治疗HBV-MN患者肾脏病缓解和肝损伤发生情况。结果:在免疫抑制治疗方案相当的情况下,48周时,HBV-MN组与IMN组完全缓解率分别为60.7%及51.9%,两组差异无统计学意义(P>0.05),但HBV-MN组肝损伤发生率高于IMN组(P<0.001),分别为42.9%及7.7%;接受抗病毒治疗HBV-MN患者与未接受抗病毒治疗HBV-MN患者肾病完全缓解率分别为43.8%及83.3%,差异有统计学意义(P<0.001),而两组肝损伤发生率分别为18.8%与50.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在综合考虑肝、肾获益的基础上,对于临床表现为肾病综合征的成人HBV-MN患者,可在抗病毒治疗的基础上,参照IMN的方案进行免疫抑制治疗。

中西医理论探讨乙肝病毒相关性肾病的治疗途径

目的探讨乙肝病毒相关性肾病的治疗途径,为临床治疗提供理论依据。方法利用中西医理论,仔细分析乙肝病毒相关性膜性肾病的发病情况与病因病机、诊治现状、病理改变。结果理论探讨本病可以认清该病治疗的瓶颈,充分发挥中医中药辨证论治特色,活学活用中医药知识,灵活细心巧妙施治,分阶段积极运用中西医结合的方法达到治愈与控制疾病。结论能为中西结合治疗肝病毒相关性肾病提供理论依据。

膜性乙型肝炎病毒相关性肾炎与特发性膜性肾病临床对比分析

目的:探讨膜性乙型肝炎病毒相关肾炎(HBV-MN)的临床、病理特点及中医证候特征。方法:采用回顾性分析方法,比较27例HBV-MN和31例特发性膜性肾病(IMN)临床表现、肾脏病理及中医证候等方面的异同。结果:(1)临床表现:HBV-MN组发病年龄明显低于IMN组(P<0.05);两组临床表现构成比经Fisher精确卡方检验具有统计学差异(P<0.05)。(2)肾脏病理:两组均以Ⅰ期、Ⅱ期膜性肾病常见,肾脏病理分期无统计学差异(P>0.05);光镜检查,两组肾小球、肾小管间质及肾血管等各项病理积分无统计学差异(P>0.05);免疫荧光检查,HBV-MN组表现为多种免疫复合物、多部位、高强度沉积,而IMN组主要以IgG、C3在上皮下和基底膜高强度沉积。(3)中医证候:本虚证中,两组均以脾肾气虚所占比例最高,而且两组本虚证候分布及各项本虚证候积分均无统计学差异(P>0.05);标实证中,HBV-MN组湿热证所占比例明显高于IMN组(P<0.05),而IMN组中血瘀证和水气证所占比例明显高于HBV-MN组(P<0.05)。HBV-MN组湿热证候积分明显大于IMN组(P<0.05),而IMN组血瘀证候积分明显大于HBV-MN组(P<0.01)。结论:HBV-MN多发于男性中、青年,主要临床表现为肾病综合征、慢性肾炎综合征合并肾病综合征;病理特征为多种免疫复合物、多部位、高强度沉积,以Ⅰ期、Ⅱ期膜性肾病常见;中医证候以脾肾气虚挟湿热为主。

陈以平教授治疗乙肝相关性膜性肾病经验

陈以平教授,倡导肾病微观辨证,中医诊治膜性肾病经验丰富。乙肝相关性膜性肾病(HBV-MN)属继发性膜性肾病,陈师在特发性膜性肾病(IMN)基础上推断其病机:湿热疫毒蕴结血分,病初直中肝肾,在肝阻遏气机,在肾“湿热胶着成瘀”,并确定HBV-MN的治则:补益元气、健脾祛湿、清热解毒、疏肝活血、养血柔肝。陈师使用“陈氏乙肝膜肾方”加减诊治HBV-MN,微观病理与中医辨证相结合,理论新颖,疗效卓著。

儿童血清学阴性乙型肝炎病毒相关性肾炎13例临床与病理分析

目的回顾性分析儿童血清学阴性乙型肝炎病毒相关性肾炎(sn HBV-GN)的临床及病理学特征,并初步探讨免疫抑制剂治疗的安全性和有效性。方法收集2006年1月至2011年12月经首都医科大学附属北京儿童医院肾活检诊断为HBV-GN病例,根据血清学结果筛选出HBsAg和HBV-DNA阴性患儿,分析其临床、病理资料和治疗情况。结果13例sn HBV-GN患儿进入分析,男8例,女5例,平均年龄11.8岁。临床表现以肾病综合征为主(11例),9例伴有血尿;2例表现为肾炎综合征。①11例以不典型膜性肾病为主要病理表现,免疫荧光以IgG、C3沉积为主,亦可见IgA、IgM、C1q沉积。②肾组织HBsAg与HBcAg阳性率分别为100%(13/13)和76.9%(10/13),强阳性率分别为23.1%(3/13)和15.4%(2/13)。③2例肾炎综合征患儿经抗凝和卡托普利治疗完全缓解;11例肾病综合征患儿,单纯抗病毒治疗2例均未缓解;单纯糖皮质激素治疗2/3例部分缓解,糖皮质激素加环孢素治疗2/3例部分缓解,糖皮质激素加用麦考酚酸酯治疗3例均完全缓解。加用免疫抑制剂患儿均未发现肝功能异常及HBV-DNA活动表现。结论儿童sn HBV-GN的病理以不典型膜性肾病为主要表现;免疫荧光显示免疫复合物的种类少,沉积强度低;麦考酚酸酯联合激素治疗较单用激素或激素联合环孢素治疗可能有效,单纯抗病毒治疗可能无效。

乙型肝炎病毒相关性膜性肾病的治疗进展

世界范围内,约20亿人口曾经感染过乙型肝炎病毒,中国及其他亚洲国家为高流行区,导致了乙肝病毒相关性肾炎（hepatitis B virus associated glomerulonephritis,HBV-GN）发病率在这些区域明显升高[1].乙肝病毒感染人体后通过多种机制导致肝外多个脏器损伤,而肾脏是最常见的受损靶器官之一.1971年combers等首次发表了1例肾病理活检证实为HBV-GN的报道后,引起了国内外对该病的重视.HBV-GN可涉及几乎所有肾小球肾炎的病理类型,其中以膜性肾病最常见,但目前世界范围内对于乙肝病毒相关性膜性肾病（hepatitis B virus associated membranous nephropathy,HBV-MN）的治疗方案尚未统一,本文就HBV-MN治疗的研究进展作一综述.