术前及术后膜性尿道长度与腹腔镜根治性前列腺切除术后控尿功能恢复的相关性

目的:探讨术前及术后膜性尿道长度(membranous urethral length,MUL)与腹腔镜根治性前列腺切除术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)后控尿功能恢复的相关性。方法:回顾性分析经组织病理学诊断为前列腺腺癌并于北京大学第三医院行LRP的患者69例,患者均于LRP术前及术后行磁共振检查。术前MUL定义为前列腺尖部尿道至阴茎球部尿道之间的距离,术后MUL定义为膀胱颈口至阴茎球部尿道之间的距离,MUL留存比定义为术后MUL占术前MUL的百分比。所有患者均行腹膜外LRP,自术后第1个月起每月对患者的控尿功能恢复情况进行随访,以全天不需要使用尿垫为控尿功能恢复标准。应用Logistic多因素回归分析影响术后3个月控尿功能恢复的危险因素,Kaplan-Meier法绘制LRP术后患者控尿功能恢复曲线,Log-rank检验比较各组间术后控尿功能恢复曲线的统计学意义。结果:69例患者平均年龄(71.4±8.6)岁;穿刺前平均前列腺特异抗原(23.40±30.31)μg/L;术前磁共振测量前列腺体积(prostatic volume,PV)为12.20~128.48 mL,平均(39.48±22.73)mL;术前MUL为5~22 mm,平均(13.0±3.3)mm;术后MUL为4~22 mm,平均(12.3±3.4)mm;MUL留存比为80%~100%,平均93.9%±6.2%。LRP术后3个月和12个月69例患者控尿率分别为57.9%(40/69)和97.1%(67/69)。单因素分析表明,PV(P=0.028)、术前MUL(P<0.001)和术后MUL(P<0.001)是LRP术后3个月尿失禁的影响因素;多因素分析显示,术后MUL<13 mm是LRP术后3个月尿失禁发生的独立危险因素(P<0.001)。Log-rank检验提示,术前MUL≥14 mm、术后MUL≥13 mm和MUL留存比≥94%的患者术后控尿功能恢复分别优于术前MUL<14 mm、术后MUL<13 mm和MUL留存比<94%的患者,差异具有统计学意义(P=0.001)。结论:术前MUL、术后MUL和MUL留存比与LRP术后控尿功能恢复存在相关性,术后MUL较短是术后3个月尿失禁发生的独立危险因素。

膜性尿道长度变化与经尿道前列腺汽化电切术后尿失禁发生的关系

目的探究良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia,BPH)患者膜性尿道长度(Membranous urethral length,MUL)变化与经尿道前列腺汽化电切术后发生尿失禁的关系。方法选取2020年2月—2023年2月我院收治的413例BPH患者作为研究对象,随机分为训练集(n=328)和验证集(n=85),根据患者术后30 d是否发生尿失禁,将患者分为尿失禁组和预后良好组,比较两组患者临床资料,多因素Logistic分析MUL与术后患者发生尿失禁的关系,筛选尿失禁发生的危险因素,R软件构建预测模型,采用Bootstrap方法对该模型进行内部验证,利用验证集对模型进行外部验证。结果训练集和验证集患者术后30 d发生尿失禁的病例数分别为60例和14例,所占比例分别为18.29%和16.47%,组间差异不显著(P>0.05),术后6个月尿失禁情况逐渐消失。训练集2组患者在临床资料上,各项临床指标均无显著性差异(P>0.05);治疗后,两组患者在手术时间、留置导尿管时间、前列腺体积(Prostatic volume,PV)、膜性尿道长度(Membranous urethral length,MUL)、国际前列腺症状评分-排尿症状(International Prostatic Symptom Score-Voiding,IPSS-V)、最大膀胱容量(Maximum cystometric capacity,MCC)、黄体生成素(Luteinizing hormone,LH)、睾酮(Testosterone,T)指标上的差异具有统计学意义(P<0.05),预后良好组患者治疗后MUL明显大于尿失禁组。Logistic模型回归显示,术前MUL和术后MUL与尿失禁的关联性稳定存在,趋势性检验差异均有统计学意义(P趋势<0.05),限制性立方样条模型显示:患者尿失禁发生风险与年龄不存在非线性关系(P<0.05)。手术时间≥60 min、留置导尿管时间≥7 d、PV≥50 mL、术前MUL<14 mm、术后MUL<13 mm是患者发生尿失禁的危险因子,以此构建的列线图模型,训练集和验证集ROC曲线下面积(AUC)分别为0.879(95%CI:0.864~0.901)和0.872(95%CI:0.828~0.911),灵敏度分别为90.43%和89.85%,特异度分别为88.54%和89.13%,校准曲线显示验证前后模型的预测概率与参考概率拟合度良好,Hosmer-Lemeshow检验结果差异无统计学意义(P>0.05),具有良好的预测精准度,且具有较高的净获益值。结论术前MUL≤14 mm以及术后MUL≤13 mm是患者术后尿失禁的危险因素,较长的MUL可以降低术后并发症风险,加快患者尿控恢复。

经尿道钬激光前列腺剜除术后早期尿失禁与膜性尿道长度的相关性研究

目的探讨术前MRI测量的膜性尿道长度(MUL)与经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLEP)后尿失禁的相关性。方法回顾性分析2019年1月至2021年4月北京大学第三医院收治的96例因良性前列腺增生(BPH)行HoLEP患者的临床资料。患者年龄(70.0±7.7)岁, 体质量指数(23.9±2.9)kg/m^(2)。术前PSA为0.39~28.30ng/ml, 中位值为3.79(2.48, 6.03) ng/ml;22例(22.9%)合并糖尿病, 17例(17.7%)既往发生过≥1次尿潴留。术前MRI测量前列腺体积(60.5±35.0)ml。MUL定义为冠状位前列腺尖部与尿道球部之间的距离;术前MRI测量MUL为7~20 mm, 中位值13(11, 17) mm。所有手术均为单一术者完成。HoLEP术后2周对患者控尿功能恢复情况进行随访。比较HoLEP术后2周正常控尿组(无需使用尿垫)和尿失禁组(需使用尿垫)患者年龄、体质量指数、术前PSA、有无糖尿病、有无尿潴留、前列腺体积和MUL的差异, 将P<0.1的变量纳入logistic多因素回归, 分析HoLEP术后发生尿失禁的独立危险因素。结果术后2周正常控尿组72例(75.0%), 尿失禁组24例(25.0%)。单因素分析结果显示, 正常控尿组与尿失禁组的年龄[≥70岁者:27例(37.5%)与16例(66.7%)]、前列腺体积[≥60ml者:21例(29.2%)与13例(54.2%)]和MUL[<13 mm者:30例(41.7%)与20例(83.3%)]差异均有统计学意义(P值分别为0.013、0.027、<0.001)。多因素logistic回归分析结果显示, 仅MUL<13 mm是HoLEP术后2周尿失禁的独立危险因素(P=0.003)。结论 BPH患者HoLEP术后2周发生尿失禁的比例较高, 术前MRI测量的MUL是预测HoLEP术后2周控尿功能恢复的独立危险因素。

腹腔镜前列腺癌根治术后控尿功能恢复与术前膜性尿道长度的相关性研究

目的探讨腹腔镜前列腺癌根治术后控尿功能恢复与患者术前磁共振成像（MRI）测量的膜性尿道长度（membranous urethral length,MUL）的相关性。方法回顾性分析2008年6月至2009年10月于我院行腹腔镜前列腺癌根治术50例患者的资料，年龄61～82岁，平均73岁。穿刺前PSA1．89～40．24μg／L，平均10．27μg／L。所有患者术前控尿功能良好，均经前列腺穿刺活检诊断为前列腺腺癌。所有患者于穿刺术前行MRI检查并测量MUL为10．2—23．5mm，平均14．6mm，分为A组（MUL〈14mm）27例，B组（MUL≥14mm）23例。由同一名医师行腹腔镜前列腺癌根治术。术后随访1年，记录患者术后控尿功能的恢复情况。结果所有患者手术均顺利完成，术后随访12～28个月，平均18．6个月。A、B组术后3个月尿控率分别为77．8％和45．6％，差异有统计学意义（P〈0．05），6个月和12个月尿控率分别为85．2％和69．6％、92．6％和86．7％，差异均无统计学意义（P〉0．05）。A、B两组术后3个月分别有2例（7．4％）和1例（4．3％）重度尿失禁患者，差异无统计学意义（P〉0．05），两组术后6个月和12个月无重度尿失禁患者；两组术后控尿功能恢复曲线比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论MUL〈14mm的患者行腹腔镜前列腺癌根治术，术后控尿功能恢复延迟，术后早期（3个月）尿失禁的发生率明显增高。

经尿道前列腺增生手术后尿失禁的研究进展

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性的常见疾病,经尿道前列腺电切术和激光剜除术是目前治疗BPH的标准术式,然而,术后有一定比例的患者会并发短期或长期尿失禁,影响其生活质量。术前患有逼尿肌过度活动(detrusor overactivity,DO)或膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)、糖尿病、前列腺体积增大、膜性尿道长度(membranous urethral length,MUL)短、肥胖、括约肌损伤等因素可能增加术后尿失禁的发生风险。尿流动力学(urodynamics,UDS)检查是目前评估术后尿失禁原因的重要手段。药物治疗、盆底运动和电刺激有助于提高术后尿失禁的治愈率。手术治疗如膀胱内注射肉毒杆菌毒素-A(BYX-A)、可调式吊带系统、可调节植入球囊、人工尿道括约肌等可以缓解术后尿失禁,但需要进一步研究验证其治疗效果。