叶任高治疗膜性肾病型肾病综合征经验

叶任高是中山医科大学内科教授, 中国中西医结合肾病专业委员会主任委员。 他业医40余载, 治疗膜性肾病(MN)型肾病综合征(NS), 疗效确切,副反应少。 笔者有幸随诊, 现结合典型病例, 将其治疗经验总结如下。

恩格列净联合厄贝沙坦治疗非肾病综合征型膜性肾病的临床疗效

目的观察恩格列净联合厄贝沙坦治疗非肾病综合征型膜性肾病(MN)的临床疗效。方法选取2022年11月—2024年1月湖南省人民医院收治的MN患者118例,遵循随机分组对照试验原则分为观察组和对照组,每组59例。对照组予厄贝沙坦片治疗,观察组在对照组基础上予恩格列净片治疗。2组均治疗6个月后比较疗效,治疗前后肾功能指标[血清胱抑素C、24 h尿蛋白定量(UTP)、血肌酐、尿素氮]、相关生化指标[血尿酸(UA)、尿白蛋白肌酐比(UACR)、血清β2微球蛋白(β2-MG)、血清白蛋白(Alb)]、血清细胞因子[血管内皮生长因子(VEGF)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、转化生长因子-β(TGF-β)、白介素-8(IL-8)、白介素-31(IL-31)]、血脂指标[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]水平变化,以及不良反应。结果观察组患者治疗总有效率为98.31%,高于对照组的79.66%(χ2=10.460,P=0.001);治疗6个月后,2组胱抑素C、UTP、血肌酐、尿素氮、UA、UACR、β2-MG、VEGF、TNF-α、TGF-β、IL-8、IL-31、TC、TG、LDL-C水平均较治疗前下降,Alb、HDL-C水平升高,且观察组低/高于对照组,组间差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(5.08%vs.1.69%,P Fisher=0.619)。结论恩格列净结合厄贝沙坦治疗MN的临床疗效理想,能够进一步改善患者肾功能与临床相关生化指标,拮抗炎性反应,促进患者肾小球内皮损伤修复,调节血脂代谢水平,减少患者的蛋白流失。

5E型护理管理模式在腹膜透析治疗肾病综合征伴急性肾损伤患者中的应用

目的研究分析在腹膜透析治疗肾病综合征(NS)伴急性肾损伤患者中采取5E型护理管理模式的应用效果。方法选取2021年6月—2022年12月内蒙古自治区人民医院收治的80例行腹膜透析治疗的NS伴急性肾损伤患者作为研究对象,按照随机抽签法分为观察组和对照组,每组40例。观察组采用5E型护理管理,对照组采取常规护理管理,比较两组护理效果。结果观察组病情缓解率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);出院后3个月,观察组白蛋白、尿量、总蛋白水平、自护能力评分高于对照组,血肌酐和尿素水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在腹膜透析治疗NS伴急性肾损伤患者中,采取5E型护理管理模式有着良好的应用优势,有助于患者的症状改善,同时还能够有效提升其自护能力。

芬兰型先天性肾病综合征1例并文献复习

报道1例芬兰型先天性肾病综合征患儿的临床资料,并进行文献复习。

中医药治疗儿童难治性肾病综合征疗效和安全性的Meta分析及中医证型分析

目的 系统评价中西医结合治疗儿童难治性肾病综合征(Refractory nephrotic syndrome,RNS)的疗效和安全性,并对纳入研究患儿的中医证型进行统计分析。方法 计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据资源系统(Wanfang)、中文科技期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、PubMed、Cochrane library、Web of science数据库,检索时间为自建库起至2023年3月1日。根据预先设定纳排标准筛选中西医结合治疗儿童RNS的随机对照试验(Randomized controlled trial,RCT)文献并进行数据提取,应用Cochrane协作网风险偏倚评估工具对文献方法学进行质量评价,采用Revman 5.3软件对结局指标进行Meta分析,采用GRADE系统对结局指标进行证据质量评价,并对纳入文献的中医证型分布进行频次、频率统计。结果 共纳入27篇文献,共1876例患者,其中中西医结合治疗组967例,单纯西医治疗组909例。Meta分析结果表明,相较于单纯西医治疗,中西医结合治疗儿童RNS在提高临床总有效率(RR=1.21,95%CI[1.16,1.26],P<0.000 01)方面疗效显著;改善24 h尿蛋白定量(MD=-0.82,95%CI[-1.10,-0.54],P<0.000 01)、白蛋白(MD=6.51,95%CI[4.68,8.34],P<0.000 01)、总胆固醇(MD=-1.39,95%CI[-1.81,-0.98],P<0.000 01)、甘油三酯(MD=-0.48,95%CI[-0.72,-0.23],P=0.0001)、尿素氮(MD=-0.73,95%CI[-0.93,-0.53],P<0.000 01)、血肌酐(MD=-26.15,95%CI[-40.01,-12.29],P=0.0002)方面具有一定优势;在降低复发率(RR=0.37,95%CI[0.28,0.50],P<0.000 01)、不良反应(RR=0.42,95%CI[0.32,0.54],P<0.00001)方面优势明显。纳入研究文献的患儿中医证型分布以脾肾阳虚(31.4%)、气阴两虚(14.3%)、肝肾阴虚(11.4%)、肺脾气虚(8.6%)、脾虚湿困(8.6%)多见。结论 在现有证据支持下,中西医结合治疗儿童RNS对临床症状改善效果明显,且安全性良好。纳入研究的文献中医证型统计结果体现了儿童RNS虚实夹杂、本虚标实的病机特点。上述结论仍需更多大样本、高质量研究进一步验证。

中医药治疗脾肾阳虚型原发性肾病综合征组方规律的数据挖掘分析

目的:分析中医药治疗脾肾阳虚型原发性肾病综合征的组方规律,为中医药治疗提出新思路。方法:从中国知网、万方数据库、维普数据库检索2002年—2022年中医药治疗脾肾阳虚型原发性肾病综合征的文献,使用2021版Excel、SPSS Modeler 18.0、SPSS 26.0软件,对用药数据进行多方面解析。结果:共纳入中药处方92首,所用中药131味,用药总频次1070次,其中,高频中药34味,使用频次较高的有茯苓、白术、黄芪等;补虚药、利水渗湿药为最常见中药类别;使用甘、辛味,温、平性中药为主,主归脾、肾经;分析得到54组强关联组合,6首药物新方。结论:现代中医药治疗脾肾阳虚型原发性肾病综合征以补脾益肾为主,以补虚药、利水渗湿药最为常见,性味多为辛甘温,主入脾、肾经,常辨证配伍温里、活血化瘀中药。

原发性激素敏感型肾病综合征患儿血清25-(OH)D_(3)的相关性分析

目的:探讨儿童原发性激素敏感型肾病综合征(SSNS)患儿血清25羟基维生素D_(3)[25-(OH)D_(3)]与T淋巴细胞亚群及实验室相关指标的表达水平特点及相关性。方法:选取2021年8月—2022年8月在山西省儿童医院肾内科初治的确诊为原发性肾病综合征且经过标准剂量激素治疗4周后尿蛋白阴转的SSNS组患儿45例。同时选取同期年龄、性别相匹配的健康对照组儿童30例。比较两组儿童血清25-(OH)D_(3)、T淋巴细胞亚群、血浆白蛋白(Alb)、血脂测定[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)]及24 h尿蛋白定量(24 h TPU)水平,分析25-(OH)D_(3)与T淋巴细胞亚群及实验室相关指标的相关性。结果:(1)SSNS组血清25-(OH)D_(3)、Treg细胞、CD_(3)^(+)CD_(8)^(+)(%)、Alb水平均低于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05);24 h TPU、TC、TG、CD_(3)^(+)CD_(4)^(+)(%)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)均高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)SSNS组中,血清25-(OH)D_(3)与Treg细胞、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)、Alb水平呈正相关(β=0.335、0.458、0.343,P<0.05),与CD_(3)^(+)CD_(8)^(+)(%)、24 h TPU、TG、TC呈负相关(β=-0.437、-0.323、-0.325、-0.325,P<0.05)。结论:SSNS患儿存在25-(OH)D_(3)降低及T淋巴细胞亚群失衡,25-(OH)D_(3)与CD_(8)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)、Treg细胞、24 h TPU、Alb、血脂代谢密切相关。

难治性肾病综合征的中西医诊断与治疗

难治性肾病综合征(refractory nephrotic syndrome,RNS)指原发性肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)经标准激素治疗无效,或出现激素依赖,或有疗效而后频复发者。目前,RNS的治疗是医疗的重点和难点。因此,本期论坛特邀请首都医科大学附属北京中医医院赵文景教授,河南中医药大学第一附属医院张琳琪教授,北京协和医院陈丽萌教授,以及北京中医药大学东直门医院刘伟敬教授和刘玉宁教授就RNS中西医诊断与治疗问题展开讨论。本期论坛由刘玉宁教授主持。

糖皮质激素治疗儿童原发性肾病综合征继发眼部疾病的临床特征分析

目的 探讨原发性肾病综合征儿童继发糖皮质激素相关眼病的临床特征。方法 2018年7月至2021年7月首都儿科研究所附属儿童医院肾脏内科共收治原发性肾病综合征患儿1406例,其中101例(7.2%)经糖皮质激素治疗后出现高眼压、青光眼、白内障,对该101例患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 101例患儿中,男74例,女27例,年龄74(20,185)个月。糖皮质激素相关高眼压88例(87.1%),青光眼1例(1.0%),白内障8例(7.9%),高眼压合并白内障4例(4.0%)。眼压为(23.61±5.91)mmHg,左眼压(24.06±5.75)mmHg,右眼压(23.16±6.07)mmHg。患儿性别、使用的糖皮质激素类型、甲泼尼龙冲击次数与患儿左右眼压无相关性(P均>0.05)。合用免疫抑制剂种类与患儿左右眼压有相关性(P均<0.05),合用2种及以上免疫抑制剂患儿的左右眼压与未合用免疫抑制剂、合用1种免疫抑制剂患儿比较眼压更低(P均<0.05),而未合用免疫抑制剂与合用1种免疫抑制剂患儿的左右眼压比较差异无统计学意义(P>0.05)。高眼压及青光眼患儿左右眼压(左眼r=0.349,P=0.001;右眼r=0.256,P=0.013)与糖皮质激素累积日平均剂量有相关性。通过糖皮质激素减量或停用、免疫抑制剂替代、局部降眼压药物滴眼治疗后,高眼压、高眼压合并白内障患儿均在8周内眼压好转降至正常,眼病反复者17例;青光眼1例经小梁切除术后好转;白内障患儿随访期间视力进行性下降者3例,1例行双眼超声乳化手术治疗,2例激素快速减量并加用免疫抑制剂治疗。结论 原发性肾病综合征患儿长期应用糖皮质激素后易出现高眼压、白内障,建议定期眼科检查,及时控制眼压、预防白内障,糖皮质激素减停或以免疫抑制剂替代、局部药物降眼压、手术为主要治疗手段。

原发性膜性肾病患者血清IL-6与尿蛋白水平的相关性及其与中医证型关系的探讨

目的:探究细胞因子与原发性膜性肾病(primary membranous nephropathy,PMN)患者尿蛋白、中医证型及预后的关系。方法:本研究为前瞻性研究,纳入2021年06月—2022年3月在中日友好医院行肾活检诊断为PMN的患者81例作为疾病组,另纳入健康人群22例为对照组。测量治疗前所有患者血清IL-6、IL-17的水平,并对疾病组进行中医辨证分型及长期随访。运用SPSS 26.0进行数据分析。结果:疾病组血清IL-6水平明显高于对照组(P<0.001),且其IL-6水平与尿蛋白存在相关性。两组在血清IL-17水平上未表现出明显差异。在中医证型上,IL-6升高组以脾肾阳虚证和血瘀证为多见,IL-6正常组多为气虚证。预后方面,相比于IL-6正常组,IL-6升高组的临床缓解率低,达到中位缓解的时间长。结论:PMN患者存在微炎症状态,血清IL-6水平与尿蛋白水平、中医证型及预后显著相关。

益肾活络法治疗脾肾两虚血瘀型特发性膜性肾病临床疗效及对尿足细胞糖萼蛋白的影响

目的:观察益肾活络法治疗脾肾两虚血瘀型特发性膜性肾病患者的临床疗效及对尿足细胞糖萼蛋白(PCX)水平的影响,为中医药治疗特发性膜性肾病提供新的思路。方法:选择我院2020年03月—2022年02月收治的80例脾肾两虚血瘀型特发性膜性肾病患者作为研究对象,采用分层随机法分为对照组和观察组各40例,对照组予西医常规治疗,观察组在此基础上予益肾活络法治疗。比较两组临床疗效,24 h尿蛋白定量(24 h upro)、血清总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、尿PCX水平、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)以及不良反应率。结果:观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组24 h-upro、TP、Alb、尿PCX水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月时和治疗后,两组24 h-upro、TP、Alb、尿PCX水平均较治疗前改善,且观察组TP、Alb水平高于对照组,24 h-upro、尿PCX水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组Scr、BUN、UA水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月时和治疗后,两组Scr、BUN、UA均较治疗前改善,差异无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应率相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:益肾活络法治疗脾肾两虚血瘀型特发性膜性肾病,可降低患者尿PCX水平,升高血浆白蛋白,其疗效优于单纯免疫抑制方案,安全性高,值得临床推广。

王雪峰教授治疗儿童难治性肾病综合征合并特应性皮炎经验探析

难治性肾病综合征治疗困难、复发率高,现代研究发现患者多伴有外周血总IgE升高,与特应性疾病有很多相似之处,推测二者在发病机制、细胞因子改变等方面存在相似性,难治性肾病合并特应性皮炎者临床治疗更为棘手。王雪峰教授根据《黄帝内经》理论,提出难治性肾病激素疗法中会逐步出现“壮火内盛”“壮火食气”及“少火不足”三个阶段,认为激素依赖型肾病及频复发型肾病的病机关键是“壮火食气”,而本病治疗的重点是维持少火生气的功能,减少“壮火食气”的副作用,从而防止激素依赖及频复发。同时指出,难治性肾病合并特应性皮炎者不同于普通疮疖,此乃阴虚结毒,体虚邪盛,渍后毒未去而阴益伤,故病难已。治疗上强调根据肾病的不同阶段处方用药,同时注重益气养阴,临床每获良效。

化瘀通络方对气虚血瘀型膜性肾病患者的临床疗效

目的探讨化瘀通络方对气虚血瘀型膜性肾病患者的临床疗效。方法102例患者随机分为对照组和观察组,每组51例,对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上加用化瘀通络方,疗程16周。检测临床疗效、中医证候评分、肾功能指标(Alb、Scr、BUN、24hUpro)、肾脏损伤标志物(podocalyxin、Nephrin)、血脂指标(TG、TC)、不良反应发生率变化。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组中医证候评分、Scr、BUN、24hUpro、肾脏损伤标志物、血脂指标降低(P<0.05),Alb升高(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论化瘀通络方可安全有效地改善气虚血瘀型膜性肾病患者肾功能,减轻肾脏损伤,调节血脂。

膜性肾病综合征的中西医结合治疗效果及安全性研究

探究对膜性肾病综合征病人进行治疗时,采用西医治疗、中西医结合治疗时,对病人的疗效及安全性的影响。方法 回顾性分析石家庄合泰恒医院自2022年01月至2023年6月期间接诊的膜性肾病综合征病人54例,这些病人都没有其他严重并发症,按照其接受的护理方式的差异分为试验组(27例,中西医结合治疗),对照组(27例,传统西医治疗),分析疗效及安全性。结果 接受对应治疗后,试验组膜性肾病综合征病人的临床疗效更好,P<0.05;两组膜性肾病综合征病人的CD4+/CD8+及CD3+在治疗前均无统计学差异,P>0.05,治疗后试验组病人免疫功能更佳,P<0.05。结论 运用中西医联合疗法来治疗膜性肾病综合征,能使病人的机体免疫功能得到明显的提高,并且是一种安全的疗法,有很高的临床价值。

中医药治疗脾肾阳虚型原发性肾病综合征疗效观察

讨论中医药治疗脾肾阳虚型原发性肾病综合征疗效观察。方法 选择2020年10月至2023年11月治疗的脾肾阳虚型原发性肾病综合征患者60例,分为两组,对照组使用常规西医治疗,实验组使用中医药治疗。结果 两组的中医症状积分,白蛋白、24h尿蛋白定量,血脂水平以及血肌酐、尿素氮相比(P<0.05)。结论 在脾肾阳虚型原发性肾病综合征患者中应用中医药治疗,可降低中医症状积分,改善血脂水平,降低24h尿蛋白定量,具有重要的临床价值。

黄芪固肾丸治疗特发性膜性肾病脾肾气虚型

目的观察黄芪固肾丸治疗特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)脾肾气虚型患者的临床疗效与安全性。方法选择特发性膜性肾病脾肾气虚型患者72例,随机分为观察组和对照组,各36例。2组研究过程中各退出3例,完成研究均为33例。对照组采用肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)阻断剂治疗,观察组在对照组治疗基础上应用黄芪固肾丸口服治疗,分别于治疗前及治疗8、16、24周后观察2组24h尿蛋白定量(24h-UTP)、血清白蛋白(ALB)水平及中医证候积分等变化情况。结果治疗8周后,2组临床疗效结果总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗16周,观察组临床疗效总有效率(63.64%,21/33)高于对照组(33.33%,11/33)(P<0.05),治疗24周,观察组临床疗效总有效率(84.85%,28/33)高于对照组(54.54%,18/33)(P<0.05);治疗8、16、24周后,2组24h-UTP水平及中医证候积分均下降,ALB水平均上升。观察组治疗16、24周后24h-UTP、中医证候积分低于对照组(P<0.05),治疗24周后ALB水平观察组明显优于对照组(P<0.05)。结论黄芪固肾丸能提高IMN治疗缓解率,可提高中医证候疗效,降低尿蛋白,临床疗效显著。

特发性膜性肾病患者Nomogram预测模型的构建

目的通过Nomogram列线图建立一个用于预测特发性膜性肾病患者预后的模型。方法选择2018年1月~2020年12月在承德医学院附属医院首次住院并行肾穿刺活检术确诊为特发性膜性肾病(IMN)的初诊初治患者195例,并进行24个月的随访。根据随访结束时是否出现肾终点事件,将患者分为2组,分别为肾脏终点组和未达到肾脏终点组。将纳入单因素Logistic分析中P<0.2的影响因素进行多因素Logistic回归分析,按照赤池信息准则(AIC)选取最优Logistic回归模型构建IMN患者预后不良的预测模型。结果用于预测IMN预后不良预测模型的预测因子包括:年龄、平均动脉压、肾穿刺前病程、白蛋白、血肌酐。IMN患者的受试者工作特性曲线下面积(AUROC)为0.729。校准曲线的Hosmer-Lemeshow检验的统计值为1.44(P=0.49)。决策曲线(DCA)显示IMN的预测概率值在0.17至0.44之间时本模型临床适用。结论本研究构建了用于预测IMN患者预后不良的预测模型,该预测模型的预测能力、校准能力和临床净获益良好,有助于预测IMN患者的预后。

miR-146a-5p与miR-21交互对原发性肾病综合征发病风险及病情程度的影响

目的探讨微小RNA-146a-5p(miR-146a-5p)与微小RNA-21(miR-21)交互作用对原发性肾病综合征(primary nephrotic syndrome,NS)发病风险及病情程度的关系。方法选取2021年8月至2023年8月NS患者103例作为研究组,另选取同期体检的健康志愿者103名作为对照组。比较研究组与对照组、研究组不同病理类型[微小病变型(minimal change disease,MCD)、膜性肾病(membranous nephropathy,MN)、局灶-节段性肾小球硬化症(focal segmental glomerulosclerosis,FSGS)]、研究组不同肾脏损伤程度患者的血清miR-146a-5p、miR-21相对表达量,分析miR-146a-5p、miR-21对NS的诊断价值及交互影响,进一步分析miR-146a-5p、miR-21与病情程度的相关性。结果研究组血清miR-146a-5p相对表达量低于对照组,miR-21相对表达量高于对照组(P<0.05);研究组不同病理类型患者血清miR-146a-5p、miR-21相对表达量比较,差异有统计学意义(P<0.05);研究组不同肾脏损伤程度患者血清miR-146a-5p、miR-21相对表达量比较,差异有统计学意义(P<0.05);miR-146a-5p、miR-21联合诊断NS的AUC为0.923(95%CI:0.877~0.955),敏感度为78.64%,特异度为90.29%,明显优于miR-146a-5p、miR-21单独诊断;以最佳截断值将miR-146a-5p、miR-21分为高表达与低表达,miR-146a-5p低表达与miR-21高表达在NS发病风险呈正向交互作用,为次相乘模型;miR-146a-5p与NS病理类型、肾脏损伤程度呈负相关(r=-0.613、-0.657,P<0.05),miR-21与NS病理类型、肾脏损伤程度呈正相关(r=0.664、0.702,P<0.05)。结论NS患者血清中miR-146a-5p、miR-21异常表达,且与患者病理类型、肾脏损伤程度有关;此外,miR-146a-5p、miR-21在NS发病风险中具有正向交互作用,同时暴露可增加NS发病风险。

可溶性血栓调节蛋白联合肾损伤分子1对原发性肾病综合征所致急性肾损伤的早期诊断价值

目的探讨可溶性血栓调节蛋白(sTM)联合肾损伤分子1(KIM-1)对原发性肾病综合征(PNS)所致急性肾损伤(AKI)的早期诊断价值。方法选取2019年1月—2022年10月中山市人民医院收治的177例PNS患者,依据是否发生AKI分为AKI组(102例)和非AKI组(75例)。对比两组临床资料及sTM、KIM-1水平。对比不同AKI分期患者sTM、KIM-1水平。分析影响PNS患者AKI发生的危险因素。分析sTM、KIM-1及两者联合对PNS所致AKI的诊断效能。结果两组性别比例、年龄、体质量指数、合并基础疾病、用药史、血红蛋白水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。AKI组24 h尿蛋白、尿酸、胱抑素C、血肌酐、尿素氮水平高于非AKI组(P<0.05),尿量、白蛋白、肾小球滤过虑低于非AKI组(P<0.05)。AKI组sTM、KIM-1水平高于非AKI组。Ⅲ期和Ⅱ期AKI患者sTM、KIM-1水平高于Ⅰ期(P<0.05),Ⅲ期患AKI患者sTM、KIM-1水平高于Ⅱ期(P<0.05)。多因素逐步Logistic回归分析结果显示:胱抑素C[O^R=2.965(95%CI:1.220,7.207)]、eGFR[O^R=3.340(95%CI:1.374,8.118)]、sTM[O^R=3.089(95%CI:1.271,7.508)]、KIM-1[O^R=3.016(95%CI:1.241,7.330)]均为影响PNS患者AKI发生的危险因素(P<0.05)。sTM、KIM-1及两者联合对PNS所致AKI诊断的敏感性分别为76.47%(95%CI:0.668,0.841)、73.53%(95%CI:0.637,0.816)、71.57%(95%CI:0.616,0.798),特异性分别为70.67%(95%CI:0.589,0.803)、74.66%(95%CI:0.631,0.837)、96.00%(95%CI:0.880,0.990),曲线下面积分别为0.754(95%CI:0.684,0.816)、0.783(95%CI:0.717,0.839)、0.891(95%CI:0.841,0.935)。结论sTM、KIM-1两者联合对PNS所致AKI的早期诊断价值较高。