球囊导管成形术治疗膜状Budd-Chiari综合征(附11例报告)

Budd—Chiari综台征(BCS)常与肝硬变门脉高压相混淆，以致延误治疗时机。近年来诊断技术的不断提高，本病的报道逐渐增多，新的方法脱颖而出。我科与放射科近3年来采用PTA治疗BCSll例，报告如下。

ERAS管理模式联合预防性护理在Budd-Chiari综合征合并肝静脉血栓患者中的应用

目的探讨快速康复外科(ERAS)管理模式联合预防性护理在Budd-Chiari综合征(BCS)合并肝静脉血栓行介入治疗患者中的应用。方法选取2018年1月至2022年12月徐州医科大学附属医院收治的366例BCS合并肝静脉血栓患者,采用随机数字表法将其分成2组(各183例),即对照组(常规护理)与观察组(ERAS管理模式联合预防性护理)。比较2组干预后的效果。结果相比于对照组,观察组的各项健康相关认知水平优秀率均更高,并发症总计发生率更低(P均<0.05)。观察组在术中、术后即刻的应激指标均明显低于对照组(P均<0.05)。术后1周,观察组的门静脉血流动力学指标均优于对照组(P均<0.05)。结论对BCS合并肝静脉血栓行介入治疗患者实施ERAS管理模式联合预防性护理,有助于提高其健康相关认知水平,改善应激指标和门静脉血流动力学指标,减少并发症的发生。

布-加综合征并发肝细胞癌多学科协作诊治专家共识(2023版)

布-加综合征(B-CS)是肝脏血液流出道阻塞引起的复杂肝脏血管疾病,可导致淤血性肝纤维化、肝硬化。肝细胞癌(HCC)是B-CS的严重并发症,对患者生命危害极大。B-CS并发HCC病情复杂,其诊治与其他原因引起的HCC存在差异。为进一步规范和提高我国B-CS并发HCC的综合诊治水平,中国研究型医院学会布-加综合征及肝脏血管病专业委员会针对B-CS并发HCC的流行病学、临床表现、诊断与治疗、监测随访等问题,组织多学科专家,综合国内外该领域研究进展及临床实践,制定了《布-加综合征并发肝细胞癌多学科协作诊治专家共识(2023版)》,供临床参考。

肝静脉阻塞型布加综合征的研究进展

布加综合征作为一种罕见的肝血管疾病,根据肝脏流出道阻塞部位不同可分为肝静脉阻塞型、下腔静脉阻塞型和混合型。本文将着重于肝静脉阻塞型,对其流行病学、亚型分型、临床诊断、治疗策略等方面进行论述。

Budd-Chiari综合征患者肝尾状叶交通静脉临床意义

目的 探讨肝尾状叶交通静脉(HCCV)在Budd-Chiari综合征(BCS)患者临床诊断和介入治疗中的价值。方法 收集2015年1月至2016年12月在徐州医科大学附属医院行上腹部MRA检查并于1周内行DSA检查的247例BCS患者临床资料。观查患者HCCV发生率,测量HCCV开口直径和开口至右心房入口距离,分析HCCV与肝静脉的交通关系。结果 247例BCS患者中检出110例有HCCV,发生率为44.5%,其中下腔静脉阻塞型患者中发生率为58.1%。HCCV开口直径为(11.3±4.3) mm,开口至右心房入口距离为(5.3±1.5) cm。HCCV与肝中静脉和/或肝左静脉存在交通关系。结论 HCCV在肝左静脉和肝中静脉阻塞时具有代偿性引流肝脏静脉血液的作用,有助于直接或间接诊断BCS,为介入治疗提供了一种选择。

Budd-Chiari综合征的MRI诊断及其与血管造影的比较

目的 :探讨MRI对Budd Chiari综合征 (BCS)的诊断价值。方法 :对 1 2例BCS患者先后行MRI和血管造影检查 ,然后将两种检查结果进行比较。结果 :1 2支下腔静脉中 ,MRI及血管造影均清晰显示 1 0支有阻塞 ,并能判断其阻塞类型 (节段性阻塞 7例 ,膜性阻塞 3例 ) ;36支肝静脉中 ,MRI清楚显示 1 8支肝静脉阻塞 (肝右静脉 8支 ,肝中静脉 5支 ,肝左静脉 5支 ) ,1 8支通畅 (肝右静脉 4支 ,肝中静脉 7支 ,肝左静脉 7支 ) ,而血管造影见 31支肝静脉未显影 (肝右静脉 7支 ,肝中静脉 1 2支 ,肝左静脉 1 2支 ) ,5支显影 (肝右静脉 5支 )。根据检查结果的BCS分型 ,MRI为单纯下腔静脉阻塞 4例 ,单纯肝静脉阻塞 2例 ,并有两者阻塞者 6例 ;而血管造影因肝静脉分支多不能显影 ,难以作出分型诊断。结论 :MRI对Budd Chiari综合征的分型、梗阻的定位、定性较血管造影有明显优势 。

肝静脉型Budd-Chiari综合征的介入治疗

目的 探讨肝静脉型Budd Chiari综合征介入治疗方法选择和疗效的评估。方法 36例肝静脉型Budd Chiari综合征患者 ,肝功能Child分级 :A级 9例 ,B级 2 1例 ,C级 6例。术前常规行腹部彩超检查及胃镜检查 ,31例患者行CT扫描及肝脏血管重建。介入治疗方法 :经颈静脉 (股静脉 ) 下腔静脉途径行肝静脉 (或副肝静脉 )开通 ;经皮经肝穿刺肝静脉途径行肝静脉开通 ;经颈静脉行肝内门 腔静脉支架分流术 (改良式TIPS)。术中常规行肝静脉、门静脉造影和测压和下腔静脉造影 ,术后给予护肝、抗感染及长期口服阿司匹林和双嘧达莫抗凝治疗。结果 19例患者行肝静脉球囊扩张术 ,其中 14例患者扩张后置入网状内支架共 18枚。 5例患者经股静脉穿刺行副肝静脉球囊扩张术 ,其中 4例患者扩张后共置入网状内支架 4枚。 2 4例患者术后肝静脉 (或副肝静脉 )压力均明显降低 ,术前肝静脉 (或副肝静脉 )压力为 (37.4± 5 .2 )cmH2 O(2 6 .3～ 5 2 .5cmH2 O) ,PTA或内支架置入术后即刻降为 (2 1.4± 4 .6 )cmH2 O(12 .4～ 31.2cmH2 O) (T =12 .34,P <0 .0 1)。 12例患者行改良式TIPS术 ,分流前门静脉主干压力为 (4 5 .2± 3.5 )cmH2 O ,分流后降至 (2 0 .4± 4 .1)cmH2 O。结论 肝静脉型Budd

MRI和超声诊断Budd-Chiari综合征的对比研究

目的 比较MRI和超声在Budd Chiari综合征 (BCS)分型诊断中的应用价值。方法 回顾性分析 5 1例BCS的术前超声、MRI和血管造影结果 ,以血管造影结果为标准 ,比较MRI和超声显示下腔静脉 ,肝静脉 ,副肝静脉 ,肝内、肝外侧支血管情况。结果 术前超声对血管内膜性病变的确定优于MR(P <0 0 5 ) ;对伴副肝静脉形成肝静脉型正确分型强度相对数分别为 17 65 %和 61 5 4% ,两者有差异 ;超声对肝内侧支血管的显示优于MR(P <0 0 1) ;MR对肝外侧支血管的显示优于超声 (P <0 0 1)。结论 超声是BCS诊断的首选方法 ,而MR与超声在BCS的分型诊断上有很大的互补性。BCS的分型诊断应先行超声检查 。

Budd-Chiari综合征的MRI诊断

目的 探讨MRI对Budd Chiari综合征的诊断价值。材料与方法 分析 19例Budd Chiari综合征的MRI表现 ,并与超声和静脉造影进行对比。结果 肝脏增大 18例 (95 % ) ,肝尾叶增大 14例 (74% ) ,肝脏信号不均匀 14例 (74% ) ,7例 (37% )显示下腔静脉阻塞 ,4例 (2 1% )下腔静脉内见有血栓 ,肝静脉狭窄或阻塞 19例 (10 0 % ) ,17例 (89% )显示有肝内侧支血管 ,17例 (89% )显示肝外侧支血管 ,5例有副肝静脉 (2 6 % )。结论 MRI对于Budd Chiari综合征的诊断有较高的价值。

电子束CT增强双期扫描和血管重建对Budd-Chiari综合征的评价

目的 分析Budd Chiari综合征的CT增强双期扫描影像学征象 ,评价血管三维重建的临床意义。方法 3 2名患者CT扫描增强动脉期延迟时间为 3 0s ,门脉期延迟时间为 70s。血管三维重建方式为表面阴影遮盖法 (SSD)和多平面重建法 (MPR)。所有患者均进行了下腔静脉数字减影血管造影。结果 下腔静脉梗阻 :隔膜性 5例 ,闭塞性 15例 ,狭窄性 12例。肝静脉完全梗阻 10例 ,不完全梗阻 14例。可发现有两种肝外侧支循环形成 ,其中 10例有肝内侧支循环形成。SSD法血管重建可显示血管和侧支循环总体情况 ,而MPR法可多角度直接显示血管。结论 电子束CT增强双期扫描和血管三维重建可全面评价Budd Chiari综合征的血管和器官病变状况。

Budd-Chiari综合征介入治疗并发心脏压塞的分析和处理

目的探讨Budd-Chiari综合征(BCS)介入治疗并发心脏压塞的原因和处理方法。方法回顾性分析1990-2006年812例行BCS介入治疗中并发心脏压塞的9例患者的造影结果、临床症状、发生原因、处理方法和转归。结果 9例发生心脏压塞患者中,8例成功救治,1例死亡。其中下腔静脉阻塞型7例,肝静脉阻塞型1例,混合型1例。单纯误穿心包5例,误穿加球囊撕裂心包3例,支架移位进入右心房损伤心包1例。行传统心包穿刺抽液1例,外科手术处理3例,行剑突下Seldinger技术置管引流2例,观察、保守处理1例,经误入导管抽液1例,经误入导管抽液加剑突下Seldinger技术置管引流1例。结论心脏压塞是BCS介入治疗中少见且严重的并发症,术前预防、及时发现、合理处理是避免严重后果的关键。

Budd-Chiari综合征腔内微创治疗的价值

为探讨微创腔内疗法在不同类型Budd Chiari综合征 (BCS)治疗中的价值 ,根据造影结果将BCS分成 3型 ,Ⅰ、Ⅱ型又各分成 3个亚型 ;5 6例Ⅰ、Ⅱ型患者接受了腔内疗法 ,其中Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb型采用PTA加下腔静脉支架置入术 ,Ⅰc、Ⅱc型附加脾肺固定术。结果支架成功置入 5 4例 ,操作成功率 96 .7% ;失败 2例 ,其中肺栓塞死亡 1例 ,心包填塞 1例。说明恰当的分型可指导BCS治疗方法的选择 ;腔内介入技术具有微创、简捷、创伤小的特点 ,适用于多数类型的BCS ,是一种安全有效的方法 。

Budd-Chiari综合征介入术后复发临床分析

目的观察Budd-Chiari综合征(BCS)介入术后复发患者的临床特点。方法回顾性分析49例复发BCS患者的临床资料及治疗预后情况。根据预后分为死亡组(n=11)和生存组(n=38),再将生存组分为再次复发组(n=14)与未再次复发组(n=24),分别计算各组病例Child-Pugh评分、Clichy指数、Rotterdam指数和New-Clichy指数,以ROC曲线衡量各指标预测患者预后的价值。结果根据ROC曲线,New-Clichy指数的截断点为4.37,New-Clichy指数>4.37者死亡率为62.50%(10/16),New-Clichy指数<4.37者死亡率为3.03%(1/33),死亡组New-Clichy指数显著高于生存组(P=0.038)。再次复发组平均年龄(P=0.016)、胆红素水平(P=0.014)、Clichy指数(P=0.042)明显低于未再次复发组。结论对于多数BCS介入术后复发患者,介入治疗仍属安全、有效、可行。New-Clichy指数对预测复发BCS介入术后死亡事件有较高价值。

血管内超声多普勒技术对Budd-Chiari综合征介入治疗前后压力与血流速度变化的关系研究

目的 研究Budd Chiari综合征 (BCS)患者介入治疗 (PTA)前后的压力与平均峰值速度 (APV )的变化关系。方法 使用血管内多普勒导丝测定 2 7例BCS患者PTA前后的下腔静脉和 /或肝静脉 (IVC/HV )的血流速度 ,同时测定压力。结果 PTA前 ,在狭窄和闭塞病变 ,压力和APV呈负相关 (狭窄 :IVC :r =-0 .82 ,P <0 .0 0 1;HV :r =-0 .83 ,P <0 .0 0 1。闭塞 :IVC :r =-0 .45 ,P <0 .0 5 ;HV :r =-0 .44 ,P <0 .0 5 )。PTA后 ,无这种相关关系。结论 PTA前 ,在狭窄和闭塞血管 ,其狭窄远心端的压力与血流速度呈不同程度的负相关关系 ;而PTA后 ,这种相关关系消失。

Budd-Chiari综合征的彩超诊断与应用

目的 探讨彩色多普勒 (CDFI)在布加氏综合征诊断与应用的价值。方法 回顾性分析 9例布加氏综合征的超声检查和下腔静脉造影 ,并与手术结果对照。结果 9例病例中超声检查与下腔静脉造影结果基本相符 ,并得到手术证实。结论 彩色多普勒超声检查可作为布加氏综合征的首选诊断方法 ,能清楚显示狭窄的部位、类型 。

Budd-Chiari综合征在河南地区的发病年龄趋势

目的:分析1995-2009年15年期间河南地区Budd-Chiari综合征发病年龄变化趋势,推测其发病原因.方法:选择1995-2009年郑州大学第一附属医院介入治疗中心保存资料齐全的909例Budd-Chiari综合征发病资料为研究对象,SPSS13.0对其进行数据分析.结果:Budd-Chiari综合征患者平均年龄为39.17岁±11.40岁,发病年龄有上升趋势(P<0.05),35-44岁年龄组的构成比从1995-1997年间的19.87%上升至2007-2009年间的38.51%,总体呈逐年上升趋势(P<0.05),25-34岁年龄组的构成比相对出现下降趋势(P<0.05),其余年龄组未发生明显变化(P>0.05).结论:河南地区Budd-Chiari综合征患者的发病年龄有上升趋势及年龄构成比发生变化,可能与饮食因素改变有关.

Budd-Chiari综合征:多层螺旋CT诊断的扫描技术

目的 探讨多层螺旋CT在Budd-Chiari综合征（BCS）诊断中的扫描方法与技术。方法 使用Philips Brilliance6排螺旋CT扫描机，扫描层厚3．0～5．0mm，螺距1．3，对14例BCS患者进行平扫、动脉期、门静脉期及延迟期扫描。其结果与下腔静脉造影和肝静脉造影结果进行比较。结果 14例成像均满意，不但清晰显示了肝脏脾脏的病变，而且也清晰显示了肝静脉、副肝静脉、下腔静脉以及侧支循环血管情况。与数字减影血管造影（DSA）相比，下腔静脉病变的准确性为100％，主肝静脉病变的准确率为97．62％，副肝静脉的准确率为85．71％。结论 BCS病变显示依赖于检查前患者的准备、扫描时间的把握、扫描参数的合理性和扫描方法的正确性。

1259例河南省Budd-Chiari综合征分布分析

目的了解河南省Budd-Chiari综合征患者的临床流行病学特点,探讨该病病因及发病机制。方法收集2003年1月~2010年5月郑州大学第一附属医院、第二附属医院及河南省人民医院连续诊治的1 259例Budd-Chiari综合征的临床资料,进行描述性统计学分析。结果河南省Budd-Chiari综合征患者分布有以下特征：男女构成比为58.9∶41.1;平均年龄为（41.14±11.88）岁;各年龄段均有患病,不论男女均以青壮年患病为主;在职业构成上,农民占绝大多数（82.3%）;农村明显多于城镇;常年发病,无明显的季节波动;豫东多,豫西、豫北少,平原多于山区;病变类型以混合型（75.9%）居多。结论河南省Budd-Chiari综合征形成的病因可能与环境因素有关。