拇指尺、桡侧筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损

目的介绍拇指尺、桡侧逆行筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损的方法及疗效。方法2021年4月-2022年5月,采用拇指尺、桡侧逆行筋膜皮瓣分别修复拇指腹、背侧及尺桡侧软组织缺损15例。皮瓣面积:4.0 cm×3.5 cm~2.0 cm×1.0 cm,接合指神经13例。结果15例皮瓣全部成活,术后随访3~24个月,外形美观,质地柔软,接合指神经的指腹区感觉均较满意。结论拇指尺、桡侧逆行筋膜皮瓣具有操作简便、利于推广、质地良好、血供可靠等优点,是修复拇指软组织缺损的较好方法。

下肢CT血管造影及三维重建辅助下术前预设计腓肠神经-小隐静脉筋膜皮瓣的临床应用效果

目的探讨下肢CT血管造影(CTA)及三维重建辅助下术前预设计腓肠神经-小隐静脉筋膜皮瓣的临床应用价值。方法选取2022年1月至2023年6月在首都医科大学附属北京积水潭医院烧伤科行腓肠神经-小隐静脉筋膜皮瓣修复小腿或足踝处创面的24例患者,在组间基线特征可比的基础上,采用随机数字表法分为CTA辅助组和传统手术组,每组12例。CTA辅助组术前行下肢CTA并使用Mimics 21.0软件重建皮瓣相关血管网络,设计模拟切取皮瓣后转化为实体标记以辅助后续手术操作,传统手术组仅按传统手术流程治疗。比较两组患者的一般资料、术中皮瓣切取时长、术后2~3周皮瓣存活及创面覆盖情况。结果两组患者的年龄、性别、基础疾病、不良烟酒嗜好情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。CTA辅助组术中皮瓣切取时长为(21.83±3.91)min,明显短于传统手术组的(26.67±4.05)min,差异有统计学意义(P<0.05)。两组皮瓣存活及创面覆盖情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论利用下肢CTA及三维重建在术前预设计腓肠神经-小隐静脉筋膜皮瓣可有效降低手术难度、缩短手术时长,是一种较好的临床辅助方法。

改良与传统逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复足踝部软组织缺损的疗效对比

目的:探究比较改良与传统逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复足踝部软组织缺损的疗效。方法:回顾性选取2019年1月-2022年9月于笔者医院接受逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复的足踝部软组织缺损患者80例为研究对象,根据术中是否保留腓肠神经将患者分为传统组(切断腓肠神经并携带其于皮瓣内,n=34)和改良组(保留腓肠神经及其外膜于供区或进一步分离腓肠神经外膜,n=46)。统计比较两组患者手术相关指标、足踝功能(美国矫形外科足踝协会Maryland足功能评分系统)、感觉功能(英国医学研究会感觉功能评定标准)及患者的美观满意度。结果:两组患者皮瓣成活率均为100.00%,改良组手术时间长于传统组,两点辨别觉(2-point discrimination,2PD)差值小于传统组(P<0.05)。术后6个月,两组患者Maryland足功能评分、修复美观度满意率比较差异无统计学意义(P>0.05);改良组感觉功能分级S3~S4级比例高于传统组(P<0.05)。结论:逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复足踝部软组织缺损疗效好,美观度较高。术中保留腓肠神经有利于术后神经支配区感觉恢复,但手术时间较长,临床应对患者情况进行综合评估,选择合适的手术方式。

远端蒂腓肠神经筋膜皮瓣的临床演变与应用

目的 总结远端蒂腓肠神经筋膜皮瓣修复小腿下 1/ 3和足踝创面的经验 ,探讨提高其成活质量的方法。方法 自 1994 - 2 0 0 4年共应用远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣 2 3例 ,蒂部均包含腓肠神经、小隐静脉和深浅筋膜 ,宽度 3～ 5cm。旋转轴点为腓动脉外踝后上方 (5cm)的最远侧肌间隔穿支。皮瓣面积 17cm× 6cm～ 30cm× 10cm。皮瓣类型 :腓肠神经筋膜蒂岛状皮瓣 3例 ,水滴样岛状皮瓣 3例 ,带皮桥的岛状皮瓣 6例 ,筋膜皮下组织瓣翻转移位2例 ,穿支血管蒂岛状皮瓣 7例 ,穿支血管蒂岛状皮瓣携带长段腓肠神经 (2 7cm)修复胫神经缺损 1例 ,岛状皮瓣携带扩大的筋膜皮下瓣 1例 ,岛状皮瓣携带腓肠肌肉 1例。 13例将皮瓣中腓肠神经与受区皮神经吻合。在小隐静脉有充盈怒张的 15例皮瓣 ,于蒂部远端将小隐静脉结扎。结果 皮瓣转移后血液循环良好 ,但在创口渗血停止后 (术后 4 8小时 ) ,皮瓣多有肿胀 ,8例未在蒂部远端结扎小隐静脉者均出现张力水泡。结扎的 15例 ,皮瓣肿胀减轻 ,3例发生张力水泡。本组 2 3例皮瓣均完全成活。皮瓣供受区无重要并发症 ,5例有轻微并发症 (2 1.7% ) ,包括皮瓣伤口部分裂开 (2例 )、皮瓣表皮坏死脱落 (2例 )、供区植皮愈合不良 (1例 )等。 17例随访 6月～ 5年 ,供区无痛性神经瘤发生。

小腿部筋膜皮瓣形成的解剖学基础

对３６侧成人新鲜下肢标本进行了解剖现在、Ｘ线造影、光学显得镜及电子显微镜下的组织学观察。结果表明：小腿皮肤的浅筋膜层血管网丰富、粗大，是筋膜皮瓣血管网的主要寓居地。深筋膜本身血运不丰富。

逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的 研究应用逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复足踝部软组织缺损的方法。 方法 1994年 7月～ 2 0 0 2年 12月 ,对足踝部软组织缺损 5 2例应用逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复 ,其中创伤致皮肤软组织缺损4 7例 ,慢性溃疡 3例 ,肿瘤切除术后 2例。切取皮瓣范围 4 cm× 6 cm～ 10 cm× 2 1cm。 结果 术后 4 8例皮瓣全部成活 ,创面 期愈合 ;4例皮瓣远端部分坏死 ,经游离植皮后创面愈合。所有软组织缺损均修复 ,骨骼、肌腱外露均覆盖。术后 4 6例皮瓣经 5个月～ 4年随访 ,平均 2 .4年 ,均有一定程度的感觉恢复 ,两点辨别觉为 11～ 17mm ,平均 14 mm ;有 4 0例皮瓣质地、弹性好 ,踝关节功能良好 ,6例皮瓣弹性较差 ,踝关节功能欠佳。 结论 逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣手术设计、操作简便 ,易于切取 ,不需牺牲小腿主要动脉 ,不吻合血管 ,且皮瓣成活率高。

指固有动脉背侧支为蒂的逆行掌指背筋膜皮瓣的应用解剖

目的为指固有动脉背侧支为蒂的逆行掌指背筋膜皮瓣提供系统翔实的解剖学依据。方法14只新鲜成人尸体手标本,灌注红色乳胶,手术显微镜下解剖观测手背和2～5指指背血管的走行、分布、吻合情况及外径。结果手指近、中节每侧各有1～7支间接背侧皮支,2～8支背侧皮支。手指近节中段、近节远段、中节近段或中段每侧较为恒定的存在一支较粗大的指固有动脉背侧皮支,皮支平均外径通常≥0.30mm。掌背动脉终末段和远端掌深弓穿支的指背分支在近节指背与指固有动脉背侧皮支交通。不同节段指固有动脉背侧皮支在指背外侧缘交互吻合,在指背外侧缘形成一条营养血管链。结论以指固有动脉背侧支为蒂的逆行掌指背筋膜皮瓣解剖简单、快捷,旋转弧长,利于修复手指中远节较大面积的软组织缺损。

筋膜皮瓣治疗褥疮

应用１０种筋膜皮瓣，即腰骶筋膜皮瓣、腰臀筋膜皮瓣、股后筋膜皮瓣、小腿后侧筋膜皮瓣、小腿外侧筋膜皮瓣、外踝上筋膜皮瓣、内踝上筋膜皮瓣、足外侧筋膜皮瓣、足底内侧筋膜皮瓣、足底外侧筋膜皮瓣修复３１例（３４处）褥疮，结果３２处褥疮愈合良好。

胫后动脉皮支筋膜皮瓣的解剖及临床应用

目的 为小腿内侧筋膜皮瓣的临床应用提供解剖学依据 ,并经临床应用验证其实用价值。方法采用 2 0侧成人下肢标本 ,分别从股动脉和肌间隙皮动脉灌注红色乳胶和墨汁后 ,解剖观测胫后动脉在小腿内侧发出的肌间隙皮动脉的数目、行程、管径、高度及分布范围。结果 胫后动脉在小腿上、中、下 1/ 3段均发出数量不等的肌间隙皮动脉 ,每个皮动脉有 1～ 2条静脉伴行。以皮动脉为蒂设计小腿内侧顺行或逆行筋膜皮瓣可修复小腿和足部的软组织缺损。临床应用 12例 ,均取得满意效果。结论 该皮瓣操作简便 ,不切断胫后动脉 ,成活率高 。

带腓浅神经及其营养血管筋膜皮瓣的应用解剖

目的：提供带腓浅神经及其营养血管筋膜皮瓣的形态学依据。方法：在３２侧成人下肢标本上，观测了腓浅神经及其营养血管、周围皮肤的血供情况。结果：腓浅神经（皮下段）近侧的血供为腓浅动脉深支的皮动脉、第１支肌间隔动脉，起始处外径分别为０．８ｍｍ、１．１ｍｍ；第１支肌间隔动脉穿出深筋膜前长为１．８ｃｍ。远侧则为腓动脉穿支之升支、降支的皮支和足背动脉皮支，起始处外径分别为０．９ｍｍ、０．７ｍｍ和０．８ｍｍ，穿出深筋膜前长分别为１．２ｃｍ、０．７ｃｍ和０．８ｃｍ。其神经支在神经干内或旁彼此吻合，构成纵向链式血管网，并借分支与皮肤、皮下及筋膜血管网沟通。结论：可设计带皮神经及其营养血管筋膜皮瓣。

吻合皮神经腓肠筋膜皮瓣修复前足皮肤缺损

目的:为前足撕脱伤的治疗提供新方法,避免截肢.方法:用腓肠筋膜皮瓣带蒂治疗前足广泛挤压撕脱伤32例,其中显微修复皮神经30例.结果:随访10个月～6年,2例发生磨损溃疡,其余伤足功能良好、外形满意.结论:对广泛挫伤的伤足该方法安全可靠,能最大限度地保存伤足长度与功能.

拇指桡背侧逆行筋膜皮瓣修复拇指末节皮肤缺损

拇指末节皮肤缺损在临床上多见，治疗有一定难度。目前，修复拇指皮肤缺损的方法较多，但各有其相应的适应证和优缺点。2000年4月-2005年4月，应用拇指桡背侧逆行筋膜皮瓣，对11例拇指末节皮肤缺损进行修复，疗效满意。

翻转筋膜皮下瓣修复四肢创面

目的介绍应用局部远端蒂翻转筋膜皮下瓣修复四肢远端中小面积创面的临床经验。方法总结1994年1月～2003年12月应用局部远端蒂翻转筋膜皮下瓣加植皮的方法,修复深部结构暴露的四肢远端创面患者33例,其中男25例,女8例,年龄13～65岁。前臂创面19例,小腿14例。33例均在创面近侧切取局部筋膜皮下瓣,以远端蒂纵向切取的筋膜皮下瓣,包含1条皮神经和(或)浅静脉干,长度(蒂+瓣)9～18cm,筋膜皮下蒂宽3～4cm,长宽比例3～5∶1。将筋膜皮下瓣翻转180°,脂肪层朝下移位至受区,再在深筋膜面上植皮。结果术后33例筋膜皮下瓣(轴型瓣26例,随意型瓣7例)均完全成活。供区皮肤直接缝合,期愈合29例,余经换药均良好愈合。受区植皮覆盖均愈合良好。结论翻转筋膜皮下瓣修复四肢非受压摩擦部位的中小创面,临床应用简便可靠。

带足背内侧皮神经及其营养血管筋膜皮瓣的应用解剖学

足背内侧皮神经高位分支２例黄群武①廖进民①吕端远①谢华①在解剖一具成年女性下肢标本时，发现足背内侧皮神经在小腿外侧肌群内或其深筋膜深面分为内、外侧支，同时伴有足背中间皮神经缺如。为积累资料，现报道如下。左下肢：腓浅神经在腓骨颈处起于腓总神经，穿腓骨长...

含深筋膜血管网的三种小腿后侧逆行筋膜皮瓣的临床应用

总结１９９４年１０月～１９９６年５月，应用三种小腿后侧逆行筋膜皮瓣的临床效果。利用腓肠浅动脉在小腿远端与腓动脉肌间隙支、胫后动脉穿支和腓动脉外踝支在深筋膜内的广泛吻合，分别设计成小腿后外侧逆行岛状筋膜皮瓣、后内侧逆行岛状筋膜皮瓣和后外踝逆行筋膜皮瓣。临床用于修复足跟及踝关节周围创面共１８例，皮瓣切取面积６ｃｍ×５ｃｍ～１５ｃｍ×８ｃｍ。术后皮瓣均全部成活，创面完全修复。认为，该组皮瓣血供可靠，切取方便，不牺牲主干血管，基本可满足小腿下段、足背、足跟及踝关节周围创面的修复。

带腓肠神经营养血管的筋膜皮瓣修复下肢软组织缺损

目的观察带腓肠神经营养血管的筋膜皮瓣修复下肢软组织缺损的效果。方法1998年1月~2005年3月,对23例小腿下段胫前、足踝部创伤致软组织缺损、烧伤后的瘢痕及溃疡切除术后软组织缺损患者,采用带腓肠神经营养血管的筋膜皮瓣进行修复。病程2个月~12年。皮瓣切取范围4.5cm×3.5cm^13.0cm×9.0cm。结果23例皮瓣全部成活,随访6~24个月,皮瓣质地优良,外观及功能满意,无继发溃疡,耐磨损。结论带腓肠神经营养血管的筋膜皮瓣切取简便,血供丰富且不牺牲主要动脉,可有效地修复小腿下1/3、踝关节及足跟部软组织缺损。

腰骶筋膜皮瓣治疗骶部压疮

目的分析研究腰骶筋膜皮瓣治疗骶部压疮的临床效果。方法根据骶部压疮形状,分别应用横形和菱形腰骶筋膜皮瓣转移治疗骶部压疮18例。结果本组18例术后皮瓣全部成活,其中创面一期愈合16例,伤口部分裂开2例,总愈合率达88.9%。16例获随访,14例皮瓣良好,2例复发,经肌皮瓣转移好转,复发率为12.5%。结论腰骶筋膜皮瓣治疗骶部压疮具有操作简单,安全、可靠的优点,可作为临床治疗骶部压疮的首选。

小隐静脉—腓肠神经营养血管筋膜皮瓣的临床应用

目的 :总结小隐静脉—腓肠神经营养血管筋膜皮瓣的临床应用体会 ,探讨皮瓣血供特点及扩大皮瓣面积的方法。方法 :对 2 6例应用该皮瓣修复小腿骨折后骨外露并感染、骨不连 ,胫前皮肤溃疡长期不愈 ,踝关节开放骨折脱位并肌腱外露 ,足跟皮肤缺损跟腱断裂的病例进行回顾性分析。结果 :除 2例远端边缘少许表皮坏死 ,其余皮瓣全部成活 ,感染无复发 ;骨折愈合 ;外观、功能恢复满意。结论 :该皮瓣不伤及重要血管 ,血供可靠 ,是修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损的理想方法 ,尤适用于小腿主要血管损伤时。