急性硬膜膜外血肿合并脑疝40例治疗体会

急性硬膜外血肿合并脑疝是临床上常见的危急病症，及时有效地处理是抢救患者生命、提高其生存质量的关键。2005—2009年，我科共收治硬膜外血肿合并脑疝患者40例患者。现报告如下。

肛门手术后硬膜外自控镇痛的药物选择

目的比较不同浓度舒芬太尼及芬太尼复合低浓度布比卡因用于肛门手术术后自控镇痛的效果及不良反应。方法选择择期肛门手术病例80例分为A、B、C、D 4组,每组病例20例,其中A组PCEA配方为芬太尼0.5 mg(5 mg/L)、布比卡因75 mg(0.75 g/L)及格拉斯琼3 mg,B组为芬太尼1 mg(10 mg/L)、布比卡因75 mg(0.75 g/L)及格拉斯琼3 mg,C组为舒芬太尼50μg(0.5 mg/L)、布比卡因75 mg(0.75 g/L)及格拉斯琼3 mg,D组为芬太尼100μg(1 mg/L)、布比卡因75 mg(0.75 g/L)及格拉斯琼3 mg,均配成100 m。l观察各组患者术后不同时段VAS评分、镇痛药用量、PCA按压次数、恶心、皮肤瘙痒、呼吸抑制发生率。结果VAS评分:B、D组静息状态下术后4、16 h均低于A、C组,术后24 h A组明显高于其他三组;镇痛药用量:B、D组静息状态下术后4、16、24 h镇痛药用量均高于A、C组;实际PCA按压次数:B、D组静息状态下术后4、16、24、48 h均高于A、C组;B组患者镇痛期间不良反应如恶心、皮肤瘙痒、呼吸抑制发生率明显高于其他组。术后镇痛满意度:D组明显高于其他三组。结论1mg/L舒芬太尼复合布比卡因应用于肛门手术PCEA镇痛效果较好,不良反应发生率低。

腹壁横切口腹膜外剖宫产及WAB生物胶粘合切口60例

１９９６年１１月～１９９７年４月，用腹壁横切口，筋膜内游离膀胱腹膜外剖宫产，腹壁切口用ＷＡＢ生物胶粘合６０例，手术出血少，时间短，损伤小，减轻术后伤口瘢痕，住院时间短，深受患者欢迎。１临床资料与治疗方法１１资料：１９９６年１１月～１９９７年４月，在...

椎管内硬脊膜外蛛网膜囊肿的临床特点及手术治疗

目的 探讨椎管内硬脊膜外蛛网膜囊肿的临床表现、手术方法及疗效。方法 2005年1月至2015年1月手术治疗椎管内硬脊膜外蛛网膜囊肿28例,其中采用囊肿全切＋交通孔封闭术治疗5例,囊肿部分切除＋交通孔封闭术治疗17例,囊肿切开＋带蒂竖脊肌置入缝合术治疗6例。结果 术后随访5~72个月,平均51.6个月;症状完全消失18例,明显改善8例,无明显变化2例;术后复查脊椎MRI,仅1例复发。2例囊肿长度16 cm左右,术后出现较明显的脊柱后突畸形。结论 椎管内硬脊膜外蛛网膜囊肿建议采用囊肿全切＋交通孔封闭术;若术中无法行囊肿全切或难以找到交通孔,则采用囊肿部分切除＋交通孔封闭术或囊肿切开＋带蒂竖脊肌置入缝合术,也是有效的手术方式。

预先注射麻黄碱和羟乙基淀粉对蛛网膜下腔联合硬脊膜外腔阻滞麻醉下剖宫产术中低血压及皮质醇的影响

目的研究预先注射麻黄碱和羟乙基淀粉(130/0.4)对蛛网膜下腔联合硬脊膜外腔阻滞麻醉下剖宫产术中低血压及皮质醇的影响。方法选择美国麻醉医师学会分级Ⅰ～Ⅱ级,足月妊娠行剖宫产的产妇60例,随机分为麻黄碱联合羟乙基淀粉组(A组)、羟乙基淀粉组(B组)和乳酸钠林格液组(C组),每组20例。A、B组麻醉前静脉滴注羟乙基淀粉12mL/kg,C组静脉滴注乳酸钠林格液12mL/kg,滴速均为30mL/min。A组在蛛网膜下腔阻滞麻醉开始注射药物同时静脉注射麻黄碱10mg。连续监测血压、心率和血氧饱和度。分别于麻醉前(T0)、切皮即刻(T1)、胎儿娩出后(T2)、手术结束时(T3)采集静脉血标本检测产妇血清皮质醇水平,同时记录收缩压。结果 A组在不同时间点收缩压的差异均无统计学意义(P值均>0.05),B组在T1、T2时间点的收缩压显著低于同组T0时间点(P值均<0.05),C组在T1、T2时间点的收缩压显著低于同组T0时间点及B组相同时间点(P值均<0.05)。A组在T2、T3时间点的皮质醇水平显著高于同组T0时间点(P值均<0.05);B组在T2、T3时间点的皮质醇水平显著高于同组T0时间点及A组相同时间点(P值均<0.05);C组T1时间点的皮质醇水平显著高于同组T0时间点和A组相同时间点(P值均<0.05),T2、T3时间点的皮质醇水平显著高于同组T0时间点及A、B组相同时间点(P值均<0.05)。结论预先注射麻黄碱和羟乙基淀粉(130/0.4)可以预防蛛网膜下腔联合硬脊膜外腔阻滞麻醉下剖宫产术中低血压的发生,并减少皮质醇的分泌。

蛛网膜下隙与硬脊膜外联合阻滞麻醉对老年髋关节置换术患者围手术期认知功能及免疫状态的影响

目的探讨蛛网膜下隙与硬脊膜外联合阻滞麻醉(以下简称腰麻-硬膜外联合阻滞)对老年髋关节置换术患者围手术期认知功能及免疫状态的影响。方法选取2019年8月—2021年8月在淮北矿工总医院行髋关节置换术治疗的老年患者120例作为研究对象。按随机数字表法分为两组,A组60例接受全身麻醉,B组60例接受腰麻-硬膜外联合阻滞。比较两组患者的手术时间、术中出血量、镇痛药物剂量、镇痛持续时间、呼吸恢复时间及拔管时间,两组不同时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)及血氧饱和度(SaO_(2))、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)及认知功能。结果两组患者的手术时间、术中出血量、镇痛药物剂量比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组的镇痛持续时间、呼吸恢复时间及拔管时间均短于A组(P<0.05)。两组患者麻醉前、麻醉后30 min、术后30 min的HR、MAP、SaO_(2)比较,采用重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点的HR、MAP有差异(P<0.05),SaO_(2)无差异(P>0.05);②两组的HR、MAP有差异(P<0.05),SaO_(2)无差异(P>0.05);③两组的HR、MAP变化趋势有差异(P<0.05),SaO_(2)变化趋势无差别(P>0.05)。两组患者麻醉前、手术结束时、术后24 h、术后48 h的CD4^(+)、CD8^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)比较,采用重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点的CD4^(+)、CD8^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)有差异(P<0.05);②两组的CD4^(+)、CD8^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)有差异(P<0.05);③两组的CD4^(+)、CD8^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)变化趋势有差异(P<0.05)。B组术后24 h、48 h的MMSE评分均高于A组(P<0.05)。结论腰麻-硬膜外联合阻滞应用于老年髋关节置换术中效果较好,可维持血流动力学稳定,对免疫细胞影响较小,利于术后认知功能的恢复。

蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉用于子痫前期患者的安全性

目的观察蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉(CSEA)用于子痫前期患者的可行性及安全性。方法各选取20例于2010年9月-2011年5月间行择期剖宫产术的子痫前期患者作为子痫CSEA组和子痫连续硬膜外腔阻滞麻醉(CEA)组,另选20例行择期剖宫产术的健康孕妇作为健康CSEA组。记录麻醉前收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)的基础值,麻醉后即刻、麻醉后5 min、麻醉后10 min和胎儿娩出后即刻各时间点的SBP、DBP及HR的下降值,麻醉开始至神经阻滞平面达第8胸椎的时间,术中补液量,术中低血压及术后头痛的发生情况等。结果子痫CSEA组、子痫CEA组和健康CSEA组的年龄及体质指数的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。子痫CSEA组麻醉前的SBP、DBP及HR的基础值与子痫CEA组的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。子痫CSEA组麻醉即刻、麻醉后5 min、麻醉后10 min和胎儿娩出后即刻各时间点的SBP、DBP及HR的下降值与子痫CEA组的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。子痫CSEA组麻醉开始至神经阻滞平面达第8胸椎的时间为(4.3±0.8)min,显著短于子痫CEA组的(16.6±2.2)min(P<0.01)。子痫CSEA组的补液量与子痫CEA组的差异无统计学意义(P>0.05)。子痫CSEA组发生低血压2例,子痫CEA组为4例,两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。子痫CSEA组麻醉前的SBP和DBP的基础值均显著高于健康CSEA组(P值均<0.01),但两组间HR基础值的差异无统计学意义(P>0.05)。子痫CSEA组麻醉后即刻的SBP、DBP及HR的下降值与健康CSEA组的差异均无统计学意义(P值均>0.05);子痫CSEA组麻醉后5和10 min时间点的DBP的下降值均显著大于健康CSEA组(P值均<0.01),而两组间麻醉后5和10 min时间点的SBP的下降值的差异无统计学意义(P值均>0.05);子痫CSEA组胎儿娩出后即刻的SBP和DBP的下降值均显著大于健康CSEA组(P值均<0.01),但两组胎儿娩出后即刻的HR的下降值的差异无统计学意义(P>0.05)。子痫CSEA组麻醉开始至神经阻滞平面达第8胸椎的时间与健康CSEA组的差异无统计学意义(P>0.05)。子痫CSEA组的补液量为(600.0±66.9)mL,显著少于健康CSEA组的(1 062.5±101.1)mL(P<0.01)。子痫CSEA组发生低血压2例,健康CSEA组为3例,两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者术后均未发生头痛。结论子痫前期患者采用CSEA与CEA的血流动力学变化是相似的,且CSEA用于子痫前期患者是安全、有效的。

小剂量布比卡因蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞用于分娩镇痛的临床观察

目的探讨小剂量布比卡因蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞对分娩镇痛效果的影响。方法 60例单胎头位自然分娩的初产妇,随机分为蛛网膜下腔阻滞-硬脊膜外腔阻滞联合镇痛组(CESA)和硬脊膜外腔阻滞镇痛组(EA组),各30例。CESA组应用0.075%布比卡因1.5 mg蛛网膜下腔注射后硬脊膜外腔置管,试验剂量为1%利多卡因5 mL,观察5 min无全脊髓麻醉现象,接患者自控镇痛(PCA)泵。EA组试验剂量后5、10 min各注射5 mLPCA预充液,接PCA镇痛泵。比较两组产妇5、15、30、60 min宫缩期的视觉模拟(VAS)评分、下肢运动情况、第1产程活跃期时间、不良反应和新生儿Apgar评分等。结果 CESA组的5、15、30 min宫缩期的VAS评分分别为(3.10±2.83)、(2.23±1.52)、(2.23±1.36)分,均显著低于EA组的(9.07±0.74)、(6.33±1.52)、(3.34±0.94)分(P值均<0.01);两组间60 min宫缩期的V.AS评分的差异无统计学意义(P>0.05)。两组间下肢Bromage评分、新生儿Apgar评分、产妇的不良反应发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论与硬脊膜外腔阻滞镇痛相比,小剂量布比卡因蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外阻滞用于分娩镇痛具有镇痛起效快,效果确切,下肢运动、产程不受影响的优点,使产妇感到更为舒适。

外伤性硬膜下积液57例治疗体会

目的：探讨外伤性硬膜下积液的治疗经验。方法：对57例外伤性硬膜下积液患者的临床资料进行回顾性分析。结果：随访1～3年，总有效率94．79%,3例死亡。结论：在外伤性硬膜下积液治疗中，应采取综合治疗方法。对于慢性、复发的外伤性硬膜下积液行开颅积液包膜剥脱，蛛网膜撕口使积液腔与蛛网膜下腔充分相交通，是较理想的治疗方法。

羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液用于剖宫产术蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉前预填充的有效剂量

目的探讨蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉前静脉滴注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液预防行剖宫产术的产妇术中低血压的有效剂量。方法选择美国麻醉医师学会分级Ⅰ或Ⅱ级、孕38～40周、第1胎、择期行剖宫产术的产妇160例,随机分为4组,每组40例。平衡液组在麻醉前静脉滴注5mL/kg乳酸钠林格注射液,羟乙基淀粉低、中、高剂量组分别静脉滴注5、10、15mL/kg羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液。静脉输液结束后,在L3与L4间隙穿刺行蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉。观察产妇入手术室(T1),静脉滴注液体完即刻(T2),鞘内注射药物5min(T3)、10min(T4)、20min(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及新生儿出生后1和5min的Apgar评分。采集T1和T2时间点,产妇的动脉血及胎儿取出时的脐动脉血行血气分析。结果平衡液组和羟乙基淀粉低剂量组T3、T4、T5时间点的MAP均显著低于同组T1时间点(P值分别<0.05、0.01),羟乙基淀粉中、高剂量组组内各时间点间MAP的差异均无统计学意义(P值均>0.05),羟乙基淀粉中剂量组T4、T5时间点及羟乙基淀粉高剂量组T3、T4、T5时间点的MAP均显著高于平衡液组同时间点(P值分别<0.05、0.01)。4组组内和组间SpO2的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。4组间产妇动脉血和胎儿取出时脐动血的pH值、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压的差异均无统计学意义(P值均>005)。平衡液组产妇的麻黄素使用率为30%,显著高于羟乙基淀粉低剂量组的10%(P<0.05),羟乙基淀粉中、高剂量组产妇均无未使用麻黄素。4组间新生儿出生后1、5min的Apgar评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论择期行剖宫产术的产妇在蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉前静脉滴注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液预防术中低血压的有效剂量为10mL/kg。

胸椎髓外硬膜下脊膜瘤1例报道

1临床资料患者女性,69岁,主因＂双下肢无力、胸部束带感伴感觉减退1年余＂入院。查体：患者轮椅推入病房,蹒跚步态。肌力：上肢肌力5级。下肢肌力：髂腰肌：右侧3级,左侧3级。股四头肌：右侧3级,左侧3级。胫前肌：右侧4级,左侧4级。伸踇长肌：右侧4级,左侧4级。屈踇长肌：右侧4级,左侧4级。

Pleth变异性指数与蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉下剖宫产术中低血压的相关性

目的探讨麻醉前Pleth变异性指数(PVI)与蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉(CSEA)下剖宫产术中低血压发生的关系。方法选取美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级足月行择期剖宫产的产妇50例。产妇入手术室平稳呼吸5min后,检测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)和心率(HR),应用Masimo Radical7监测仪监测灌注指数(PI)和PVI值。以等比重0.75%盐酸罗哌卡因1.5mL行CSEA,麻醉后15min内每2.5min测量SBP、DBP、MAP和HR,计算每个指标与麻醉前基础值的最大差值。按产妇术中是否发生低血压(SBP<90mmHg或MAP<60mmHg,1mmHg=0.133kPa)分入低血压组(23例)和无低血压组(27例)。结果两组间年龄、身高、体重、体质指数、孕周、腹围及新生儿体重的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组间麻醉前SBP、DBP、MAP、HR的差异均无统计学意义(P值均>0.05),低血压组麻醉前的PVI值(22.61±4.92)显著高于无低血压组(15.48±3.33,P=0.000)。线性回归分析结果显示,麻醉前PVI值与麻醉后SBP最大变化值(r=-0.590)、DBP最大变化值(r=-0.502)及MAP最大变化值(r=-0.651)均呈负相关(P值均<0.05),与HR(r=-0.113,P>0.05)不相关。以不同PVI值为界值绘制受试者工作特征曲线,曲线下面积为0.915。如以PVI值为18.5作为发生低血压的界值,则PVI预测CSEA后剖宫产低血压发生的敏感度为0.870,特异度为0.852。结论麻醉前PVI值可预测CSEA下剖宫产术中低血压的发生。

蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉应用于先天性心脏病合并轻中度肺动脉高压产妇剖宫产术

目的探讨低剂量蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉在先天性心脏病(CHD)合并轻中度肺动脉高压产妇剖宫产术中的可行性。方法 36例CHD合并轻中度肺动脉高压择期行剖宫产术的产妇,随机分入硬膜外组、腰硬联合5组和腰硬联合7.5组,每组12例。产妇均以L2与L3间隙为穿刺点行椎管内阻滞。硬膜外组产妇实施连续硬脊膜外腔阻滞,予2%利多卡因试验剂量后,追加注射0.75%罗哌卡因控制麻醉平面在T6至T8平面。腰硬联合5组和腰硬联合7.5组产妇实行蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞,分别给予蛛网膜下腔注射罗哌卡因5和7.5mg后,留置硬脊膜外腔导管,根据麻醉平面追加注射0.75%罗哌卡因控制麻醉平面在T6至T8平面。在产妇入手术室(T0),手术切皮前椎管内末次给药后5min(T1)、7.5min(T2)、10min(T3)、15min(T4),手术开始(T5),胎儿娩出即刻(T6),胎儿娩出后5min(T7)、30min(T8),以及手术结束(T9)各时间点,记录产妇的心率(HR)和桡动脉平均动脉压(MAP)。记录术中牵拉痛、恶心呕吐、术后尿潴留和头痛等不良事件的发生情况。检测胎儿娩出时产妇动脉血和胎儿脐动、静脉血的pH值和乳酸值。记录手术开始至胎儿娩出时间和手术时间。结果 3组间手术开始至胎儿娩出时间和手术时间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。硬膜外组产妇的术中自觉牵拉痛发生率显著高于另两组(P值均<0.05),3组间其他不良反应发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。3组产妇在T0时间点的HR和MAP的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。3组内各时间点和3组间同时间点HR的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。硬膜外组产妇在T2至T5和T7、T8时间点,腰硬联合5组产妇在T2、T4、T5和T7、T8时间点,腰硬联合7.5组产妇在T2至T9时间点的MAP均较同组T0时间点显著下降(P值均<0.05)。腰硬联合7.5组产妇在T3和T5时间点的MAP显著低于硬膜外组和腰硬联合5组同时间点(P值均<0.05)。腰硬联合7.5组使用去氧肾上腺素产妇的构成比显著高于其余两组(P值均<0.01)。3组新生儿1和5min Apgar评分均为10分。腰硬联合7.5组胎儿脐静脉乳酸值显著高于硬膜外组和腰硬联合5组(P值均<0.05)。结论低剂量蛛网膜下腔阻滞(0.5%等比重罗哌卡因5mg)联合硬脊膜外腔阻滞可安全、有效地应用于CHD伴轻中度肺动脉高压产妇剖宫产术。

硬脊膜外蛛网膜囊肿7例诊疗分析

目的：分析并总结硬脊膜外蛛网膜囊肿的临床特点、诊疗措施,分析其预后。方法回顾分析2005年1月~2013年12月本院收治的7例硬脊膜外蛛网膜囊肿患者的临床资料。结果①临床表现：4例患者有运动障碍；3例患者有感觉障碍,其中2例患者合并有肢体乏力。此外,3例患者表现有相应部位的神经根痛,1例患者小便失禁。②影像学检查：MRI检查可见椎管内硬脊膜外T1WI呈低信号, T2WI呈高信号,占位病灶内液体与脑脊液表现类似。此外,硬脊膜外蛛网膜囊肿位置分别为颈段1例、胸段4例、腰段1例、骶段1例。③治疗方法：所有患者均采用手术治疗,其中4例患者采用椎板切除术联合蛛网膜囊肿切除术治疗,2例患者采用半椎板切除术联合蛛网膜囊肿切除术治疗,1例患者采用采用椎板成型术将蛛网膜囊肿切除治疗。④预后：所有患者均在术后2周内出院,其中6例患者临床症状完全消失,1例患者临床症状显著改善。结论硬脊膜外蛛网膜囊肿在临床上极为罕见,严格按照手术原则选择术式治疗可以取得较为满意的疗效。

小剂量等比重罗哌卡因蛛网膜下腔-硬脊膜外麻醉对剖宫产母婴RAAS系统及并发症的影响

目的 探讨小剂量等比重罗哌卡因蛛网膜下腔-硬脊膜外麻醉对剖宫产母婴RAAS系统及并发症的影响.方法 回顾性分析408例行蛛网膜下腔-硬脊膜外麻醉剖宫产术孕妇的临床资料,根据术前麻醉使用不同剂量罗哌卡因分为常规组(204例)和小剂量组(204例),比较两组麻醉效果,检测母体及胎儿血清肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AT-II)和醛固酮浓度(ACD)及术后并发症.结果 两组无麻醉失败病例,小剂量组6例和常规组4例,手术时切口上端有痛感,均经硬膜外追加2 %利多卡因4ml.与T0比较,两组产妇T1~T3时间点的PRA、AT-II、ACD水平均显著下降,其中小剂量组PRA水平明显低于常规组(P<0.05),而AT-II、ACD水平两组比较差异无统计学意义(P>0.05),同时两组胎儿脐静脉血和脐动脉血PRA、AT-II、ACD水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组产妇术后均出现低血压、恶心呕吐、心率异常等并发症,但常规组并发症发生率明显高于小剂量组(P<0.05).结论 小剂量等比重罗哌卡因蛛网膜下腔-硬脊膜外麻醉效果与常规组相当,但小剂量等比重罗哌卡因麻醉更有利于母婴RAAS系统的稳定,减少产妇术后并发症的发生.

胸腰段硬脊膜外巨大滑膜囊肿一例报告

患者男，35岁。因腰背痛伴双下肢麻木、无力8年，于2000年11月25日入院。8年前因外伤出现腰背部疼痛，不久即出现右下肢发凉、麻木、无力，当时以椎间盘突出症给予对症治疗，有所缓解。2年前，左下肢也出现上述症……

半腹膜外剖宫产术的临床应用

目的 探讨优化剖宫产术式与减少手术并发症的方法。方法 实施半腹膜外剖宫产术 80例(半腹膜外组 ) ,分别与同期腹膜外剖宫产术 (腹膜外组 )及子宫下段剖宫产术 (腹膜内组 )各 80例的效果进行比较。结果 半腹膜外组较腹膜外组手术开始至胎儿娩出时间及手术总时间缩短 (P <0 .0 1) ;胎头娩出困难及肉眼血尿发生率明显降低 (P <0 .0 1)。半腹膜外组与腹膜外组较腹膜内组术后病死率显著下降 ,术后发热反应轻 ,胃肠功能恢复时间早 (P <0 .0 1)。 3组手术出血量及新生儿评分差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。结论 半腹膜外剖宫产术手术方法简单 ,并发症少 ,手术时间短 。

带筋膜外踝前动脉蒂外踝骨膜骨瓣的解剖及临床应用

目的 探讨带筋膜外踝前动脉蒂外踝骨膜骨瓣的解剖学特点和临床应用价值。 方法 采用成人尸体动脉灌注标本 10具 2 0侧小腿 ,观测外踝前动脉的起源、走行、外径、主干长度等 ,数据行统计学处理。根据解剖学特点设计带筋膜外踝前动脉蒂外踝骨膜骨瓣临床应用 10例 ,随访时间 6个月～ 6年。 结果 临床用以治疗新鲜、陈旧距骨骨折共 9例、胫骨骨折 1例 ,术后均获满意愈合。按Kenwright疗效标准评定 ,优 5例 ,良 3例 ,可 2例。 结论 带筋膜外踝前动脉蒂外踝骨膜骨瓣为修复距骨骨折、骨不连、骨坏死及陈旧性胫骨下段骨折提供了一个新而可靠的供区。

右美托咪定辅助蛛网膜下隙与硬脊膜外隙联合麻醉在腹腔镜完全腹膜外疝修补术中的应用研究

目的观察不同剂量右美托咪定辅助蛛网膜下隙与硬脊膜外隙联合麻醉（腰硬联合麻醉）在腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）中应用的有效性、安全性。方法 2010年1月-2013年1月选择择期行TEP患者90例,分为M1组、M2组、M3组,每组30例,左侧卧位,选择腰3-4间行腰硬联合麻醉,注入0.5%布比卡因2 m L,硬膜外腔置管3~5 cm,调节麻醉平面在胸4或胸6至骶椎,M1组、M2组、M3组分别用微量泵输注右美托咪定预充量0.5μg/kg后,M1组以0.3μg/（kg·h）维持;M2组以0.5μg/（kg·h）维持;M3组以0.7μg/（kg·h）维持。观察各时段的平均动脉压（MAP）、心率、呼吸和脉搏血氧饱和度（SpO_2）的变化,同时行脑电双频谱指数（BIS）监测及进行Ramsay镇静评分。结果 M1组患者MAP、心率、呼吸变化不明显,Ramsay评分2~3分,BIS值在给预充量后65~84;M2组患者MAP、心率、呼吸出现轻微下降,Ramsay评分3~5分,BIS值在60~79;M3组患者MAP和呼吸出现较轻微的下降,心率在给予右美托咪定后出现明显下降,个例严重下降处理后好转,Ramsay评分5~6分,BIS值在55~75。各组的SpO_2变化不大,比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论腰硬联合麻醉联合持续输注0.3~0.5μg/（kg·h）右美托咪定可有效辅助镇痛镇静,抑制气腹的不适,是一种可选择的麻醉方式。